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1.临床资料 患者男43岁。因“右侧肢体无力伴发音不清4月,加重2月”入院。入院前4月,不明原因出现右侧肢体无力,言语不清,伴头昏痛。伴右侧肢体深感觉减退,不伴抽搐,不伴恶心呕吐。不伴视力下降,不伴视野缺损。入院前2月,前述症状逐渐加重。院外对症治疗无好转,遂入我院求治。查体:言语不清。视乳头水肿,右侧肢体无力,右侧肢体深感觉减退。走路不稳,全身未扪及肿大淋巴结。肝脾未扪及。 相似文献
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病例 女性,32岁。因突发头昏伴右侧肢体无力5d入院。患者于5d前无明显诱因在休息时突发头昏、右侧肢体无力,并摔倒在地,伴言语不清、小便失禁;无头痛、恶心、呕吐,无意识障碍、四肢抽搐。既往身体健康。2年前足月顺产1女婴,现妊娠34^+4w。查体:血压130/80mmHg,轻度贫血貌,心肺体检未见异常阳性体征,双下肢无水肿,神志清楚,双侧鼻唇沟无变浅,口角无歪斜,伸舌居中,左侧肢体肌肉萎缩,右侧正常。右侧肢体肌力0级,左侧肌力4级,四肢肌张力正常。浅深反射双侧对称存在。病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。妇科检查:宫高耻骨上34cm,腹围100cm,胎心率148次/min。 相似文献
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1病例介绍
患者女性,85岁。因“头痛、右侧肢体无力15天”入院,患者15天前无明显诱因出现右侧颞部阵发性胀痛,头痛进行性加重,伴头晕、大汗,并逐渐出现右侧肢体无力,冷热、痛觉减退,伴吐词不清、饮水呛咳,偶感腹部疼痛,遂到当地医院就诊,诊断“脑梗死”。按脑梗死治疗后症状缓解不明显,为求进一步治疗遂入我院。患者既往有10+年高血压、糖尿病史,未正规监测血压、血糖及治疗,平时行走不稳,需人搀扶。入院查体:T 36.5℃、P72次/min、R20次/min、BP155/80mmHg,急性病容,心、肺、腹查体无特殊,右侧踝部皮肤破损,可见少量脓性分泌物。专科查体:神志清楚,认知功能正常,右侧面部痛觉减退,鼓腮不能,吐词不清,咽反射减弱。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力2级,肌张力正常。膝反射、踝反射减弱,巴宾斯基征阳性,右侧肢体痛觉、温度觉减退较左侧明显,左侧肢体震动觉及位置觉减退,右侧不配合,脑膜刺激征阴性。入院急诊头颅CT示:颅内散在多处钙化灶,左侧额叶见斑片状稍低密度影。轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘。腹部彩超:脂肪肝,左肾囊肿。颈部CTA:右侧椎动脉颅内段管腔变细,右侧颈内动脉起始部少许混合斑块;头部增强MRI:颅内散在多发缺血梗塞灶,脑萎缩,白质脱髓鞘改变。结合查体及检查诊断脑梗塞,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。入院后3天出现阵发性右上腹疼痛,并进行性加重,急查肝功、肾功、血常规、CRP、血淀粉酶、上腹部CT未见明显异常。考虑患者经治疗后吐词不清、饮水呛咳有好转,但右侧肢体无力、头痛未缓解,且腹痛进行性加重故拟行腰椎穿刺并完善输血前全套检测。输血前全套:TP阳性。完善血液梅毒标志物TPPA阳性(1:160),血液trust滴度试验阳性(1:2)。腰椎穿刺:压力140/75mmH2O,脑脊液生化微量蛋白0.77g/L,脑脊液IgG合成率22.75mg/d,脑脊液trust滴度试验阳性(1:2),余脑脊液常规、涂片查细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌、真菌培养未见异常,结核抗体检测阴性。综合患者病史、查体及辅助检查诊断混合型神经梅毒(脑膜血管型合并脊髓痨),在既往治疗基础上予以青霉素640万U1次/8h静脉滴注2周后右侧肢体乏力减轻,头痛、腹痛缓解,患者病情好转出院。 相似文献
患者女性,85岁。因“头痛、右侧肢体无力15天”入院,患者15天前无明显诱因出现右侧颞部阵发性胀痛,头痛进行性加重,伴头晕、大汗,并逐渐出现右侧肢体无力,冷热、痛觉减退,伴吐词不清、饮水呛咳,偶感腹部疼痛,遂到当地医院就诊,诊断“脑梗死”。按脑梗死治疗后症状缓解不明显,为求进一步治疗遂入我院。患者既往有10+年高血压、糖尿病史,未正规监测血压、血糖及治疗,平时行走不稳,需人搀扶。入院查体:T 36.5℃、P72次/min、R20次/min、BP155/80mmHg,急性病容,心、肺、腹查体无特殊,右侧踝部皮肤破损,可见少量脓性分泌物。专科查体:神志清楚,认知功能正常,右侧面部痛觉减退,鼓腮不能,吐词不清,咽反射减弱。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力2级,肌张力正常。膝反射、踝反射减弱,巴宾斯基征阳性,右侧肢体痛觉、温度觉减退较左侧明显,左侧肢体震动觉及位置觉减退,右侧不配合,脑膜刺激征阴性。入院急诊头颅CT示:颅内散在多处钙化灶,左侧额叶见斑片状稍低密度影。轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘。腹部彩超:脂肪肝,左肾囊肿。颈部CTA:右侧椎动脉颅内段管腔变细,右侧颈内动脉起始部少许混合斑块;头部增强MRI:颅内散在多发缺血梗塞灶,脑萎缩,白质脱髓鞘改变。结合查体及检查诊断脑梗塞,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。入院后3天出现阵发性右上腹疼痛,并进行性加重,急查肝功、肾功、血常规、CRP、血淀粉酶、上腹部CT未见明显异常。考虑患者经治疗后吐词不清、饮水呛咳有好转,但右侧肢体无力、头痛未缓解,且腹痛进行性加重故拟行腰椎穿刺并完善输血前全套检测。输血前全套:TP阳性。完善血液梅毒标志物TPPA阳性(1:160),血液trust滴度试验阳性(1:2)。腰椎穿刺:压力140/75mmH2O,脑脊液生化微量蛋白0.77g/L,脑脊液IgG合成率22.75mg/d,脑脊液trust滴度试验阳性(1:2),余脑脊液常规、涂片查细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌、真菌培养未见异常,结核抗体检测阴性。综合患者病史、查体及辅助检查诊断混合型神经梅毒(脑膜血管型合并脊髓痨),在既往治疗基础上予以青霉素640万U1次/8h静脉滴注2周后右侧肢体乏力减轻,头痛、腹痛缓解,患者病情好转出院。 相似文献
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患者 女 ,4 0岁。头痛伴左侧肢体麻痹乏力 1个月余就诊。对症治疗无明显缓解。患者发病后精神萎靡 ,食欲欠佳 ,消瘦明显 ,体重减轻约 5kg。无复视 ,无恶心、呕吐。查体 :左侧肢体痛、温、触觉减退 ,关节位置觉及音叉振动觉减退 ,肢体肌力Ⅴ级。四肢肌肉无萎缩 ,无不自主运动 ,肌张力正常。外院头部CT示右侧顶叶低密度占位病变 ,边缘不清 ,右侧脑室系统受压变窄 ,中线左移 ;增强病灶呈环形强化。诊断为脑胶质瘤。我院MRI检查见右侧顶叶一类圆形占位性病变 ,大小 4 .6cm× 4 .5cm× 4 .8cm ,T2 WI呈高信号 ,T1WI呈不均匀… 相似文献
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患者男67岁。主因意识不清伴双侧肢体活动障碍5小时入院。患者在田间劳动时突发意识不清,猝然倒地,伴有呕吐,非喷射状,吐出胃内容物。有小便失禁。当地测血压为210/90mmHg,右侧肢体时有不自主躁动,力弱,左侧肢体无活动。入院后查体:T37℃,P86次份,R18次/分,BP200/90mmHg电,意识呈昏睡状,双瞳孔正大等圆,光反应存在,双眼向右凝视,左鼻唇沟稍浅,左侧肢体肌力Ⅰ级, 相似文献
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1 病例报告
患者,男,31岁,主因发热1个月,加重伴头痛3 d入院.1个月前无明显诱因发热,体温38~39.5 ℃,伴头痛、咳嗽,不伴咳痰及恶心、呕吐,当地医院以结核病治疗,体温未见明显下降,近2 d病情加重,体温最高40 ℃,伴言语不清,无明显意识障碍和肢体抽搐,就诊于解放军总医院.CT检查显示:左侧大脑半球混合高密度影,考虑脑出血,血管畸形待排除(图1).患者为进一步治疗转入我院,门诊以脑出血收入神经血管外科病房.入院查体:平卧病床,嗜睡状态,刺激可睁眼,查体不合作,双侧瞳孔等大,双侧直径2 mm,对光反应灵敏,右侧额纹、鼻唇沟变浅,口角向左偏侧偏斜,右下肢体肌力1级,左侧肢体肌力5级,双侧肌张力正常,右侧巴宾斯基征(+),左侧巴宾斯基征(-). 相似文献
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患者 男 ,4 6岁。数年前无明显诱因发现右颈部多发肿块 ,头颅左偏畸形 ,伴右侧上、下肢体酸痛麻木、无力。因头昏、颈部疼痛加重来院诊治。查体 :右颈部扪及多个不规则肿块 ,质硬 ,边缘不光滑 ,无压痛及叩击痛 ,颈椎活动度极差 ,右侧上、下肢体感觉减退。CT扫描 :C1~ 6椎体及右侧椎板、横突、棘突不规则膨胀性破坏 ,骨质密度不均 ,内有沙粒样、环状钙化及类圆形透亮区 ,骨皮质变薄 ,周边少许增生硬化影 ,边界清。椎管受压变形、狭窄。寰椎右侧前弓后缘条状骨性突起 ,突入椎管内 ,齿状突向左移位显著 ,致双侧环齿间隙不对称。椎旁脂肪间… 相似文献
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《中国中西医结合影像学杂志》2017,(2):258-258
正女,71岁,口干、多饮、多尿伴消瘦1个月余,右侧肢体不自主运动4 d入院。患者1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,伴体质量减轻,未行特殊治疗,4 d前突发右侧肢体不自主运动,下肢明显,伴抽痛。查体:血压110/70 mm Hg。神清,右肩部间断性不自主运动,右下肢有频繁不自主运动,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ+级,肌张力正常,病理征未引 相似文献
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患者女,71岁。右侧肢体活动不灵2年余。2000年4月曾在外院CT检查诊断为左侧小脑半球胶质瘤,未经任何治疗。近3天伴头痛,呕吐。追问无外伤病史。查体:右侧肢体肌力Ⅳ级。肌张力正常,无语言障碍,无高血压病史。实验室检查未见异常。 相似文献
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