CT诊断颅内原发浆细胞样淋巴瘤1例

1．临床资料 患者男43岁。因“右侧肢体无力伴发音不清4月，加重2月”入院。入院前4月，不明原因出现右侧肢体无力，言语不清，伴头昏痛。伴右侧肢体深感觉减退，不伴抽搐，不伴恶心呕吐。不伴视力下降，不伴视野缺损。入院前2月，前述症状逐渐加重。院外对症治疗无好转，遂入我院求治。查体：言语不清。视乳头水肿，右侧肢体无力，右侧肢体深感觉减退。走路不稳，全身未扪及肿大淋巴结。肝脾未扪及。     

左侧额颞顶叶占位——请分析病变性质

患者 男,24岁.1个月前无明显诱因出现吐字不清,伴头晕、头痛,无恶心、呕吐,无发热、意识丧失、抽搐等;20天前头晕、头痛加重并伴右侧肢体麻木,嗅、味觉消失.患者自发病以来神志清楚,饮食及睡眠差,二便正常,体重下降约5 kg.体检:嗅、味觉消失,右侧肢体肌力轻度减退(Ⅳ级),右侧肢体及头面部浅感觉减退,余神经系统查体正...     

妊娠合并脑梗塞1例的护理体会

病例 女性，32岁。因突发头昏伴右侧肢体无力5d入院。患者于5d前无明显诱因在休息时突发头昏、右侧肢体无力，并摔倒在地，伴言语不清、小便失禁；无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍、四肢抽搐。既往身体健康。2年前足月顺产1女婴，现妊娠34^＋4w。查体：血压130／80mmHg，轻度贫血貌，心肺体检未见异常阳性体征，双下肢无水肿，神志清楚，双侧鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，伸舌居中，左侧肢体肌肉萎缩，右侧正常。右侧肢体肌力0级，左侧肌力4级，四肢肌张力正常。浅深反射双侧对称存在。病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。妇科检查：宫高耻骨上34cm，腹围100cm，胎心率148次／min。     

高龄老年混合型神经梅毒1例

1病例介绍
　　患者女性,85岁。因“头痛、右侧肢体无力15天”入院,患者15天前无明显诱因出现右侧颞部阵发性胀痛,头痛进行性加重,伴头晕、大汗,并逐渐出现右侧肢体无力,冷热、痛觉减退,伴吐词不清、饮水呛咳,偶感腹部疼痛,遂到当地医院就诊,诊断“脑梗死”。按脑梗死治疗后症状缓解不明显,为求进一步治疗遂入我院。患者既往有10+年高血压、糖尿病史,未正规监测血压、血糖及治疗,平时行走不稳,需人搀扶。入院查体：T 36.5℃、P72次/min、R20次/min、BP155/80mmHg,急性病容,心、肺、腹查体无特殊,右侧踝部皮肤破损,可见少量脓性分泌物。专科查体：神志清楚,认知功能正常,右侧面部痛觉减退,鼓腮不能,吐词不清,咽反射减弱。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力2级,肌张力正常。膝反射、踝反射减弱,巴宾斯基征阳性,右侧肢体痛觉、温度觉减退较左侧明显,左侧肢体震动觉及位置觉减退,右侧不配合,脑膜刺激征阴性。入院急诊头颅CT示：颅内散在多处钙化灶,左侧额叶见斑片状稍低密度影。轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘。腹部彩超：脂肪肝,左肾囊肿。颈部CTA：右侧椎动脉颅内段管腔变细,右侧颈内动脉起始部少许混合斑块;头部增强MRI：颅内散在多发缺血梗塞灶,脑萎缩,白质脱髓鞘改变。结合查体及检查诊断脑梗塞,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。入院后3天出现阵发性右上腹疼痛,并进行性加重,急查肝功、肾功、血常规、CRP、血淀粉酶、上腹部CT未见明显异常。考虑患者经治疗后吐词不清、饮水呛咳有好转,但右侧肢体无力、头痛未缓解,且腹痛进行性加重故拟行腰椎穿刺并完善输血前全套检测。输血前全套：TP阳性。完善血液梅毒标志物TPPA阳性（1：160）,血液trust滴度试验阳性（1：2）。腰椎穿刺：压力140/75mmH2O,脑脊液生化微量蛋白0.77g/L,脑脊液IgG合成率22.75mg/d,脑脊液trust滴度试验阳性（1：2）,余脑脊液常规、涂片查细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌、真菌培养未见异常,结核抗体检测阴性。综合患者病史、查体及辅助检查诊断混合型神经梅毒（脑膜血管型合并脊髓痨）,在既往治疗基础上予以青霉素640万U1次/8h静脉滴注2周后右侧肢体乏力减轻,头痛、腹痛缓解,患者病情好转出院。     

MELAS型线粒体脑肌病影像学随访观察一例

患者女,28岁。因视物不清50余天,发作性全身抽搐1个月,左侧肢体无力4d入院。患者50d前出现视物不清,考虑视神经病变而行对症治疗后症状有所好转;1个月前出现全身抽搐伴意识模糊,4d前始左侧肢体无力,伴头痛、头晕,有轻微恶心、呕吐。家族中无类似疾病发作患者。体检：血压105／60mmHg,神智清,左侧视野缺损,左上下肢肌力Ⅲ级,腱反射对称减弱,未引出病理反射。     

颅内转移瘤误诊为星形胶质瘤一例

患者　女 ,4 0岁。头痛伴左侧肢体麻痹乏力 1个月余就诊。对症治疗无明显缓解。患者发病后精神萎靡 ,食欲欠佳 ,消瘦明显 ,体重减轻约 5ｋｇ。无复视 ,无恶心、呕吐。查体 :左侧肢体痛、温、触觉减退 ,关节位置觉及音叉振动觉减退 ,肢体肌力Ⅴ级。四肢肌肉无萎缩 ,无不自主运动 ,肌张力正常。外院头部ＣＴ示右侧顶叶低密度占位病变 ,边缘不清 ,右侧脑室系统受压变窄 ,中线左移 ;增强病灶呈环形强化。诊断为脑胶质瘤。我院ＭＲＩ检查见右侧顶叶一类圆形占位性病变 ,大小 4 .6ｃｍ× 4 .5ｃｍ× 4 .8ｃｍ ,Ｔ2 ＷＩ呈高信号 ,Ｔ1ＷＩ呈不均匀…     

双侧基底节出血1例报告

患者男67岁。主因意识不清伴双侧肢体活动障碍5小时入院。患者在田间劳动时突发意识不清，猝然倒地，伴有呕吐，非喷射状，吐出胃内容物。有小便失禁。当地测血压为210/90mmHg，右侧肢体时有不自主躁动，力弱，左侧肢体无活动。入院后查体：T37℃，P86次份，R18次／分，BP200／90mmHg电，意识呈昏睡状，双瞳孔正大等圆，光反应存在，双眼向右凝视，左鼻唇沟稍浅，左侧肢体肌力Ⅰ级，     

以脑梗死为首发症状的急性早幼粒细胞白血病1例报告

<正> 病人,男63岁。20 d前无明显诱因出现头痛、右眼视物不清,伴有左侧肢体无力,无胸闷、心慌、恶心、呕吐、昏迷、大小便失禁等不适,曾在我院门诊予以“灯盏花素、葛根素”输液治疗后,视物不清有所好转,仍头痛、左侧肢体无力。门诊行头颅CT示:左侧桥小脑角至右侧脑室后角后内侧缺血性脑梗死。既往身体健康,否认“高血压病、冠心病、糖尿病”病史。查体:血压125/85 mmHg,意识清楚,扶入病房,查体合作。颈软,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿     

颅内尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤1例

正患者,男,67岁,因头痛伴左侧肢体无力4天入院。4天前无明显诱因头痛伴左侧肢体无力,呈持续性,行走不稳。专科检查:神志清;双侧瞳孔对光反射灵敏,躯干及四肢肌张力未见异常,左上肢屈曲体位,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ级。辅助检查:血常规、生化正常,AFP+CA199+CA125:正常范围。头颅CT:右额顶叶见不规则团块状稍     

非酮症高血糖性舞蹈病1例

患者 男性,70岁.因右侧肢体不自主运动10余天,于2012年12月24日入院.无明显诱因下出现右侧肢体不自主扭动,表现为右侧肢体舞蹈样动作,以肘、腕、指、踝关节为主,不时伸屈、扭动,上肢为重,无明显规律,清醒时出现,睡眠时消失.未觉精神紧张加重,无挤眉弄眼、努嘴伸舌等面部异常动作,无头痛、头晕,无恶心呕吐,无意识障碍,无肢体无力及抽搐,无尿便障碍,无言语不清及饮水呛咳,无精神行为异常.既往患糖尿病8年,1月前因糖尿病酮症酸中毒入院.体格检查:生命体征平稳,一般内科检查未见异常.     

普通自膨式支架治疗颈内动脉瘤1例

病例男,52岁,因＂反复发作性言语不清伴右侧上下肢体麻木无力2个月余＂入院。症状持续约10余分钟自行消失,不伴有呕吐、头痛、肢体抽搐、意识障碍等症状。查体：生命体征正常,心肺腹部无异常体征,神经系统查体未见阳性体征。入院后查血、尿、粪常规均示正常,血糖、血脂、血凝     

横纹肌样脑膜瘤误诊1例

患者男,40岁,因间歇性呕吐1周加剧3 d入院就诊.发病以来言语含糊,口齿略不清,计算、认知、定向、记忆力皆有下降,不伴意识障碍,否认肢体活动感觉障碍,无抽搐及头痛.体检:神志清,两瞳孔等大同圆,直径约3 mm,光反应灵敏,余颅神经(-).四肢感觉正常,右侧肌力偏弱,约3~4级,左侧肌力正常,肌张力正常.正常生理体征存在,右侧Babinski征阳性,共济征阴性.     

以发热、脑出血为首发症状的感染性心内膜炎

1 病例报告 患者,男,31岁,主因发热1个月,加重伴头痛3 d入院.1个月前无明显诱因发热,体温38～39.5 ℃,伴头痛、咳嗽,不伴咳痰及恶心、呕吐,当地医院以结核病治疗,体温未见明显下降,近2 d病情加重,体温最高40 ℃,伴言语不清,无明显意识障碍和肢体抽搐,就诊于解放军总医院.CT检查显示：左侧大脑半球混合高密度影,考虑脑出血,血管畸形待排除（图1）.患者为进一步治疗转入我院,门诊以脑出血收入神经血管外科病房.入院查体：平卧病床,嗜睡状态,刺激可睁眼,查体不合作,双侧瞳孔等大,双侧直径2 mm,对光反应灵敏,右侧额纹、鼻唇沟变浅,口角向左偏侧偏斜,右下肢体肌力1级,左侧肢体肌力5级,双侧肌张力正常,右侧巴宾斯基征（＋）,左侧巴宾斯基征（-）.     

神经白塞病误诊为脑梗死1例

<正>病人,男,65岁。右侧肢体活动不灵2月,左侧肢体活动不灵、言语不清15 d。既往无原发性高血压、糖尿病病史。患者于2月前突然出现右侧肢体活动不灵,伴有肢体麻木,在当地医院就诊,行头MRI及MRA示左侧基底节脑梗死,颅内血管未见异常,诊断为"脑梗死",经改善循环、     

颈椎多发内生性、外生性软骨瘤一例

患者　男 ,4 6岁。数年前无明显诱因发现右颈部多发肿块 ,头颅左偏畸形 ,伴右侧上、下肢体酸痛麻木、无力。因头昏、颈部疼痛加重来院诊治。查体 :右颈部扪及多个不规则肿块 ,质硬 ,边缘不光滑 ,无压痛及叩击痛 ,颈椎活动度极差 ,右侧上、下肢体感觉减退。CT扫描 :C1～ 6椎体及右侧椎板、横突、棘突不规则膨胀性破坏 ,骨质密度不均 ,内有沙粒样、环状钙化及类圆形透亮区 ,骨皮质变薄 ,周边少许增生硬化影 ,边界清。椎管受压变形、狭窄。寰椎右侧前弓后缘条状骨性突起 ,突入椎管内 ,齿状突向左移位显著 ,致双侧环齿间隙不对称。椎旁脂肪间…     

糖尿病性偏侧舞蹈症1例

正女,71岁,口干、多饮、多尿伴消瘦1个月余,右侧肢体不自主运动4 d入院。患者1个月前无明显诱因出现口干、多饮、多尿,伴体质量减轻,未行特殊治疗,4 d前突发右侧肢体不自主运动,下肢明显,伴抽痛。查体:血压110/70 mm Hg。神清,右肩部间断性不自主运动,右下肢有频繁不自主运动,右上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅳ+级,肌张力正常,病理征未引     

左侧后颅凹硬膜外慢性血肿并亚急性出血误诊1例

患者女，71岁。右侧肢体活动不灵2年余。2000年4月曾在外院CT检查诊断为左侧小脑半球胶质瘤，未经任何治疗。近3天伴头痛，呕吐。追问无外伤病史。查体：右侧肢体肌力Ⅳ级。肌张力正常，无语言障碍，无高血压病史。实验室检查未见异常。     

颅内巨大动脉瘤一例

患者 女,38岁。因突发头痛、呕吐,神志不清3h急诊入院。患者无高血压病史。体检：神志不清,右侧瞳孔散大,左侧肢体偏瘫,小便失禁,左侧肢体肌力Ⅰ-Ⅱ级,肌张力亢进。     

成人川崎病:多发脑动脉和冠状动脉瘤样扩张1例

患者 女,30岁,以"右侧肢体麻木,言语不清15 h"入院.15 h前看电视时突感右侧肢体无力,麻木,言语不清伴有头痛,无意识不清、恶心、呕吐、视物不清等症状,即行头颅SCT扫描,未见明显异常.     

脑脱髓鞘性假瘤2例

患者1 男,48岁。因右侧肢体无力伴麻木4天,加重伴头痛、恶心2天,临床疑脑肿瘤收入院。既往无高血压病、冠心病、糖尿病病史,无外伤史及疫区生活史。神经科查体：右侧上下肢肌力均为3级,右侧肢体浅感觉减退,余未见明显异常。MRI检查：入院后首次MRI检查示左额顶叶形态不规则异常信号灶,T1研呈低信号,T2啊呈高信号,横轴位最大截面约3．0cm×2．5cm,病变边界欠清晰,内部信号不均匀,病变周围见水肿带信号,