引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘的临床特点

目的 回顾性研究引起脊髓功能障碍的硬膜动静脉瘘（DAVF）的临床特点，促进此类疾病的早期诊治。方法 对15例引起脊髓功能障碍的DAVF患者进行诊治。手术相关性DAVF1例，自发性DAVF14例。缓慢起病11例，急性起病4例。磁共振T2加权脊髓周围异常血管流空11例，脊髓被增强7例。血管造影证实硬膜瘘口位于小脑幕1例，颈段4例，胸段7例，腰骶尾段3例。手术靠近瘘口切断引流静脉6例，介入栓塞瘘口6例，介入后手术2例，保守治疗1例。结果 1例手术治疗患者失随访，1例拒绝手术治疗的患者确诊后1周死亡，其余13例患者随访时间为6-58个月。5例手术治疗的患者均治愈；6例介入治疗的患者，3例治愈，2例好转，1例无变化；2例介入后手术治疗的患者，1例好转，1例双下肢顽固性疼痛无变化。结论 掌握引起脊髓功能障碍的DAVF的起病形式、磁共振特点和血管造影检查要点，有利于DAVF的早期诊治、提高治愈率和患者的生命质量。     

手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘的疗效分析

目的探讨显微外科手术治疗颅颈交界区硬膜动静脉瘘(DAVF)的手术疗效和临床经验。方法回顾性分析2020年5月至2022年4月郑州大学第一附属医院神经外科采用显微外科手术治疗的10例颅颈交界区DAVF患者的临床资料。所有瘘口均位于枕大孔下缘至颈1椎体之间。其中神经根硬膜动脉供血8例, 神经根硬膜动脉及脊髓外侧动脉供血2例;静脉向头侧引流6例, 向颈侧引流4例。采用显微外科手术夹闭瘘口或电凝切断瘘口的方法, 术中造影确认动静脉瘘口是否消失。术后3个月进行临床及影像学随访, 通过与术前临床症状比较评价手术效果。结果 10例患者术后即刻均达到影像学治愈, 切口愈合良好, 无脑脊液漏。术后症状减轻8例, 加重1例, 未改善1例。2例患者术后出现高热、头痛, 经对症处理后症状消失。术后3个月, 症状明显改善1例, 症状消失8例;另1例患者症状无改善, 数字减影血管造影显示动静脉瘘复发。结论采用显微外科手术治疗颅颈交界区DAVF安全、有效, 明确瘘口及所有供血动脉是手术成功的关键。     

复合手术治疗复杂型大脑镰硬脑膜动静脉瘘1例并文献复习

目的 探讨大脑镰硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床特点及治疗方案和疗效.方法 回顾性分析1例用复合手术治疗的,复杂型大脑镰DAVF伴多发瘤样扩张破裂出血患者的临床资料;并对相关文献进行复习.结果 本例患者以蛛网膜下腔出血表现发病,行血管内介入栓塞后血管造影示瘘仍存在,动脉仍供血;改行开颅手术将瘘口切除.患者术后恢复良好,...     

硬脑膜动静脉瘘向脊髓表面引流1例并文献复习

目的探讨硬脑膜动静脉瘘向脊髓引流的临床特点、影像学表现和诊疗方法。方法回顾性分析1例硬脑膜动静脉瘘向脊髓引流患者,以及检索1996~2015年国内外文献报道的相关病例的临床资料。结果本例患者予以介入栓塞治疗后症状好转。检索文献获取临床资料完整的患者共47例,其中手术治疗者17例,介入治疗者25例。结论硬脑膜动静脉瘘向脊髓引流为一种少见的血管畸形,脊髓损害的症状明显。诊断的金标准是完整的脑血管造影检查。最佳治疗方法尚有争议,主要包括介入栓塞治疗和手术夹闭瘘口。     

经单侧椎板开窗夹闭硬脊膜动静脉瘘

目的　总结经单侧椎板开窗入路夹闭硬脊膜动静脉瘘的经验。方法　回顾性分析了 5 6例经脊髓MR和脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者经单侧椎板开窗夹闭瘘口的临床资料。结果　 5 4例患者术后行脊髓血管造影复查 ,显示瘘口全部消失。 38例患者术后 6个月行脊髓MR复查 ,显示脊髓周围的血管流空影完全消失 ,T2 像髓内高信号影消失或明显减少。 5 4例患者获随访 ,随访时间 3～ 36个月 ,2 4例症状完全消失 ,2 7例症状改善 ,3例无变化。结论　经单侧椎板开窗夹闭瘘口的手术方法是硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。     

前颅窝底硬脑膜动静脉瘘的经动脉入路治疗

目的评价经动脉入路栓塞前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床疗效。方法分析6例有症状前颅窝底硬脑膜动静脉瘘(DAVFs)经动脉血管内治疗技术和结果。结果 6例经动脉入路插入导管用Onyx-18胶栓塞。本组病例在治疗过程中都能接近瘘口处并栓塞动静脉分流区域。最后血管造影显示DAVF完全闭塞。治疗后没有观察到相关后遗症,6例均进行临床随访,GOS评分均为5。6例获脑血管造影随访,均未见瘘口显影。结论经动脉入路栓塞前颅窝底DAVFs是可行的。     

荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘手术中的应用

目的 探讨荧光造影技术在脊髓硬脊膜动静脉瘘(DAVF)显微手术中的应用价值。方法 回顾性分析四川大学华西医院神经外科2012年1月—2018年1月收治的28例脊髓硬脊膜动静脉瘘患者的资料。患者均行脊髓血管造影确诊。手术采用全椎或半椎板入路,术中用吲哚菁绿荧光造影明确瘘口的位置、引流静脉及供血动脉,行瘘口切除后再次造影检查。采用改良Aminoff-Logue量表(ALS)评估患者手术前后的脊髓功能。结果 本组患者中瘘口位于颅颈交界、胸髓上段、胸髓下段、脊髓腰段的患者,分别为2例、8例、10例、8例。患者手术均成功,瘘口均完全切除,术后影像学复查无复发者。随访时间6～72个月,结果显示治愈为18例、改善8例、无变化2例,好转率为92. 85%。患者术后的改良ALS评分(2. 1±1. 4)比术前(4. 6±1. 9)明显好转(P 0. 05)。结论 显微外科手术是治疗脊髓硬脊膜动静脉瘘最有效的方法。术中采用荧光造影,能准确定位瘘口位置,同时对瘘口切除进行评估,极大地提高了手术的精准度。     

硬脊膜动静脉瘘的手术治疗

目的探讨硬脊膜动静脉瘘的诊断及总结手术治疗的经验。方法回顾性分析13例经脊髓血管造影确诊的硬脊膜动静脉瘘患者的临床资料，均行手术夹闭瘘口，其中经全椎板切除入路9例，经半椎板切除入路4例。结果瘘口位于上胸段2例，中胸段3例，下胸段6例，腰段2例。全部病例手术后行脊髓血管造影复查，均未见异常瘘口及迂曲引流静脉。随访2—36个月，13例中症状基本消失、痊愈5例，症状改善、好转7例，无变化1例。结论脊髓血管造影可以准确定位瘘口位置，是诊断硬脊膜动静瘘的金标准。手术夹闭瘘口方法简单，夹闭瘘口确切可靠，效果肯定，可作为硬脊膜动静脉瘘的首选治疗方法。     

24例胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断及手术治疗

目的总结胸段硬脊膜动静脉瘘的DSA诊断经验及手术治疗体会。方法选取近5年我院经脊髓数字减影血管造影(DSA)确诊的胸段硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)24例,回顾性分析其临床及随访资料。结果本组患者分别经全椎板入路(4例)及半椎板入路(20例),紧靠硬脊膜下电凝并切断瘘结构向脊髓表面的引流静脉,术后予以扩容、血液稀释、改善循环、减轻水肿等药物治疗,24例患者均于刀口拆线后复查造影,证实脊髓表面引流静脉未再显影,术后3个月脊髓MRI检查及6~18个月随访,大部分患者脊髓表面静脉流空影消失,水肿减退,临床症状明显改善。结论胸段硬脊膜动静脉瘘临床症状多变,查体定位不准确,需根据脊髓MRI发现异常,并行脊髓DSA确诊,瘘口多偏于一侧,经半椎板入路多可显露并切断引流静脉,是治疗本病的首选方法,早期明确诊断、准确定位并行手术治疗,是预后的关键。     

与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘并发颅内出血1例报道及文献复习

目的 总结与板障静脉沟通的硬脑膜动静脉瘘（DAVF）并发颅内出血的诊治经验。方法 回顾性分析血管内介入治疗的1例与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血的临床资料,并结合相关文献分析。结果 62岁男性,左侧肢体肌力0级,头部CT示右侧额顶叶出血;DSA示右侧额顶部DAVF,由右侧脑膜中动脉额顶支供血,经板障静脉、大脑镰静脉引流并因压力增高导致皮层静脉逆流致静脉高压性脑出血;经脑膜中动脉额支注入Onyx胶闭塞瘘口,术后复查造影发现引流静脉消失;术后半年,左侧肢体肌力恢复至4级。结论 与板障静脉沟通的DAVF并发颅内出血为罕见疾病,血管内治疗可达到治愈。     

脊髓髓周动静脉瘘的诊治分析:附3例报道并文献复习

目的 总结脊髓髓周动静脉瘘（SPAVF）的诊断和治疗经验。方法 回顾性分析我院收治的3例SPAVF的临床资料,对其诊断、治疗方案及结果进行分析。结果 3例均行选择性脊髓动脉造影确诊,1例行显微手术灼闭瘘口,2例行血管内栓塞治疗,均成功闭塞瘘口,术后病人下肢肌力恢复至5级,感觉及大小便功能正常。结论 选择性脊髓动脉造影是诊断SPAVF的金标准,手术灼闭或栓塞瘘口均是治疗SPAVF的有效方法,介入栓塞治疗创伤小,可首选。     

经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区的硬脑膜动静脉瘘

目的评价经静脉入路栓塞治疗横窦-乙状窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法经静脉入路到达患侧的横窦-乙状窦,用微弹簧圈填塞病变静脉窦,同时闭塞瘘口。结果经静脉入路治疗横窦-乙状窦区DAVF共16例。病变累及横窦-乙状窦交界处者11例、横窦者3例、乙状窦者2例。根据Cognard分类,IIa型3例,IIb型1例,IIa b型12例。单纯应用静脉入路7例,经静脉入路前先采用经动脉途径栓塞者8例,经静脉入路栓塞治疗后再经动脉途径栓塞者1例。瘘口完全闭塞13例,瘘口残留3例,但瘘口流量已减少95%以上。15例(94%)在栓塞治疗后临床症状消失,1例栓塞后出现颅内出血死亡,未见其他并发症。随访4～23个月,临床症状无复发。11例行造影复查:3例残留瘘口者2例消失,1例曾行3次造影复查瘘无明显变化,由于无临床症状,未再行栓塞治疗;另外8例造影复查未见复发。结论对于适当选择的横窦-乙状窦区DAVF病例,经静脉入路闭塞病变静脉窦是一种安全有效的治疗方法。     

经静脉途径栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（附14例报告）

目的 评估经静脉途径栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的有效性。方法 14例DAVF病人,其中海绵窦区8例,横窦、乙状窦区5例,Galen静脉1例,均经静脉途径栓塞。结果 随访时间1个月－4年,临床治愈10例,症状缓解4例。影像学：瘘口完全消失8例;部分消失6例,但血流明显缓慢。结论 经静脉途径栓塞是治疗硬脑膜动静脉瘘安全有效的方法。     

球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘

目的评估球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘的临床效果。方法回顾性分析2010年10月至2012年8月收治的17例硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中位于横窦、乙状窦区11例,颈静脉孔区4例,上矢状窦区2例;均行球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘;6例经动脉途径栓塞,3例经静脉途径栓塞,8例经动脉及静脉相结合途径栓塞。结果 17例患者中,栓塞后即刻造影复查示,瘘口完全消失11例,部分消失6例。17例病人随访3个月~2年,无加重及复发者;瘘口完全消失13例,部分消失4例。结论球囊辅助栓塞硬脑膜动静脉瘘是一种安全、有效的方法。     

颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的诊治分析

目的探讨颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘的临床及影像学特点、诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析11例颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘病人的临床资料。行枕下后正中入路C1半椎板切除引流静脉切断术9例,1例合并小脑幕硬脑膜动静脉瘘病人仅行硬脑膜动静脉瘘栓塞术,观察随访1例。结果9例引流静脉切断病人中,6例以蛛网膜下腔出血起病者术后无明显神经功能障碍;1例术前双下肢肌力0级．大便困难、小便失禁者术后双下肢肌力逐渐恢复至Ⅳ级,大小便能控制;2例以肢体麻木就诊者术后症状消失。术后脊髓动脉造影显示原瘘口及粗大的引流静脉、动脉瘤样改变等均消失;随访1个月～5年,均未见复发。结论颅颈交界区硬脊膜动静脉瘘多表现为蛛网膜下腔出血。血管造影检查应尽量全面,避免漏诊。枕下后正中入路硬脊膜动静脉瘘引流静脉切断术适用于治疗本病。     

20例硬脊膜动静脉瘘患者临床特征及影像学特点分析

目的提高硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床诊断及鉴别诊断水平。方法选取复旦大学附属华山医院2013年1月至2016年1月经数字减影血管造影(DSA)确诊的20例SDAVF患者,回顾性总结分析SDAVF的临床特征和影像学特点。结果 20例SDAVF患者中,男性17例(85.0%),女性3例(15.0%),年龄8~36岁,平均(61.3±5.7)岁;主要临床表现为肢体麻木无力和二便功能障碍;从发病至确诊时间为3个月至4年,平均(16.6±4.2)个月。MRI表现为髓内异常信号,脊髓增粗并呈条形或斑片状增强,同时可见脊髓表面增多的迂曲血管影。20例患者DSA发现脊髓引流静脉迂曲扩张,并与异常供血动脉形成瘘口,确诊为SDAVF,及时行血管栓塞术或手术夹闭瘘口后患者均好转。结论 SDAVF以中老年男性最为常见,临床表现缺乏特异性,脊髓MRI可作为初步诊断依据,DSA检查是早期确诊的金标准,经血管栓塞或手术夹闭瘘口后预后良好。     

硬脑膜动静脉瘘单次血管内栓塞治疗的安全性和有效性分析

目的 探讨单次血管内栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘（DAVF）的安全性和有效性。方法 回顾性分析2005年4月至2018年12月采用血管内栓塞治疗的46例DAVF的临床资料。所有病例均尝试进行单次瘘口栓塞术,对部分残余分流或软脑膜静脉逆行引流（RLVD）的病例则择期二次手术。结果 42例（91.3%）单次手术治疗后实现完全闭塞或仅轻微残余分流。34例Borden分型Ⅱ、Ⅲ型病例中,33例（97.1%）首次治疗后RLVD明显改善,仅4例需要二次治疗。所有病例最终均完全闭塞,术后未发生与DAVF相关的卒中和死亡事件。术后随访7~96个月,平均23个月;4例（8.7%）复发。结论 单次血管内手术治疗DAVF是安全、有效的,能有效预防卒中事件。     

Onyx胶栓塞治疗硬脑膜动静脉瘘的初步经验

目的 探讨Onyx胶在硬脑膜动静脉瘘(DAVF)血管内治疗中的应用价值.方法 全麻下经股动脉穿刺插管,造影证实病变后,微导管超选择插管到达瘘口附近,用Onyx-18栓塞治疗DAVF 10例.其中Cognard Ⅰ、Ⅱ型者6例,Ⅲ型、Ⅳ型者4例;单纯型7例,复合型3例.结果 10例DAVF患者,共行14次栓塞治疗,7例为一次栓塞,2例为二次栓塞,其中1例因DAVF供血动脉复杂,行三次栓塞治疗.最终栓塞达80%以上者8例,其中完全栓塞6例;50%～80%栓寨者2例.本组病例无并发症发牛.结论 Onyx胶栓塞是治疗DAVF较为安全、有效的方法.     

经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附8例报告)

目的探讨经静脉入路栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法及效果。方法 8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,分别经股静脉-岩下窦、股静脉-面静脉-眼上静脉、直接开放眼上静脉入路到达病变侧海绵窦,用GDC可控微弹簧圈和ONXY胶等多种栓塞材料填塞海绵窦,同时闭塞瘘口。结果 7例治疗后即刻造影显示海绵窦和瘘口完全闭塞,临床症状消失。1例虽将海绵窦闭塞,但仍残留翼丛引流,临床症状明显缓解,术后行压颈治疗后症状消失。栓塞术后最常见并发症为头痛伴呕吐及外展神经麻痹,1周后缓解。5例患者术后随访3～26个月症状未见复发,其中4例均于术后3月复查DSA未见异常,1例残留瘘口的患者术后6月行脑血管造影复查,显示残留瘘口消失。结论经静脉入路栓塞是治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘安全、有效的方法。     

硬脊膜动静脉瘘栓塞后Foix-Alajouanine综合征2例分析

目的 总结硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）患者栓塞后出现Foix-Alajouanine 综合征的治疗经验。方法 回顾分析2例SDAVF患者的血管造影、栓塞、手术治疗资料,以及随访治疗效果。结果 2例SDAVF患者经脊髓血管造影检查均明确诊断,均以NBCA胶成功栓塞;栓塞后即刻均无明显异常,但两患者分别于栓塞后3 h和5 h出现症状明显加重,表现类似于Foix-Alajouanine 综合征。造影复查发现瘘口复发,1例患者再次行NBCA胶栓塞,治疗后显著好转,随访半年,恢复正常;1例患者由于供血动脉纤细,微导管插入困难,予以急诊手术夹闭瘘口,术后患者症状较出院时有恢复,随访8个月,症状好转。结论 血管内栓塞是治疗SDAVF的重要方法,若瘘口没有完全栓塞,有一定复发率甚至有急性加重可能,及时造影复查可以明确原因,再次完全栓塞或手术治疗仍有较好效果。