慢性硬膜下血肿术后并发症及其防治

慢性硬膜下血肿(CSDH)除很少部分可自愈或通过保守治疗治愈外,主要采用手术方法治疗。1925年Pumam和Cushing用骨瓣开颅血肿清除治疗CSDH取得一定效果．但是创伤大、术后并发症多、死亡率高。1964年Svien和Gclety,首先采用钻孔冲洗引流术治疗CSDH取得较好效果。后来又出现锥孔引流术,神经内窥镜等方法治疗CSDH,手术逐步向微创、安全的方向发展。近20年献表明,多数学推荐钻孔冲洗引流术作为CSDH的首选方法。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的危险因素

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后复发的危险因素。方法 回顾性分析2018年8月至2022年3月钻孔引流术治疗的188例CSDH的临床资料。术后6个月随访判断复发情况,采用多因素logistic回归模型分析术后复发的危险因素。结果 术后6个月,17例复发,复发率为9.04%;171例未复发。多因素logistic回归分析显示,血肿厚度>25 mm、双侧血肿、高密度血肿是CSDH钻孔引流术后复发的独立危险因素（P<0.05）。结论 CSDH钻孔引流术后具有一定的复发率。如果存在血肿厚度>25 mm、双侧血肿、高密度血肿等情况,CSDH病人钻孔引流术后复发的风险明显增高,应采取针对性措施预防复发,并密切随访。     

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿45例临床分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析45例CSDH，就其临床表现、影像学检查、发病机制及治疗结果进行临床分析。结果 对所有病人均行钻孔引流术治疗，CSDH临床症状不典型，积极治疗治愈率达100％。结论 钻孔引流术(BHID)是目前治疗CDSH的首选方法，应尽量避免并发症的产生。     

80例慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的治疗体会

颅骨钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的最好治疗方法,我院从1991～2001年用此方法对CSDH80例行钻孔引流术(BHID),方法简单、有效、危险性小、治愈率高,但术后仍出现一些严重并发症,结合本组资料,我们将对BHID治疗CSDH并发症防治意见如下:     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术中持续冲洗的临床效果

目的 探讨持续冲洗在慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术中的临床效果。方法 自2009年3月至2013年9月采用钻孔引流术治疗CSDH患者269例,术中采用持续冲洗。结果 术后随访6个月,血肿复发11例,长期残留少量积液15例,243例硬膜下积液、积气均逐渐吸收至完全消失。结论 CSDH钻孔引流术中采用持续冲洗可减少术后颅内积气、降低血肿复发率。     

高龄慢性硬膜下血肿术后复发的危险因素分析

目的探讨高龄慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术术后血肿复发的潜在危险因素。方法选择中国科学技术大学附属第一医院2015年4月～2017年6月之间接受钻孔引流术治疗的高龄CSDH患者129例,将其分为复发组和未复发组,对各变量进行单因素及Logistic多因素回归分析。结果 129例CSDH患者钻孔术后6个月内共有13例复发(10.08%)。通过单因素及Logistic多因素回归分析显示,患者的血肿类型(混杂密度型)、血肿厚度及糖尿病与CSDH钻孔术后复发有关;而血肿混杂密度型(P=0.019,OR=2.954)和糖尿病(P=0.011,OR=24.580)是CSDH钻孔引流术后复发的独立危险因素。结论混杂密度型血肿和糖尿病是高龄CSDH钻孔引流术术后复发的独立危险因素,可根据患者的具体临床特点提供个体化的治疗及随访方案,尽量提高高龄CSDH患者的生活质量。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后早期血肿机化的诊治

目的 探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔引流术后早期血肿机化的原因及诊治。方法 回顾性分析2013年1月~2017年12月收治的7例CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的临床资料。结果 7例有糖尿病病史及使用抗凝或抗血小板药物史；钻孔术后6 h复查CT示血肿基本清除、中线移位平均8.7 mm；术后1周内新发对侧肢体肌力下降3例，失语2例，颅内压增高症状1例，烦躁症状1例，均进行性加重。全麻下行大骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术，术中均发现切口处少许炎性渗出；术后2年，GOS评分5分6例，4分1例。结论 糖尿病病史、切口乙级愈合、停用抗凝或抗血小板药及术后中线移位明显（>5 mm）可能是CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的危险因素；大骨瓣开颅血肿清除联合包膜切除术是治疗CSDH钻孔引流术后早期血肿机化的有效方法。     

低位钻孔和高低置管引流术治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨低位钻孔和高低置管引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的效果。方法回顾性分析40例经低位钻孔和高低置管引流术治疗的CSDH患者的临床资料。结果 40例患者全部治愈,术后并发症少,其中1例出现新的出血灶经保守治疗后痊愈,5例少量颅内积气、积液患者经引流管回抽后自然吸收痊愈。结论低位钻孔和高低置管引流术治疗CSDH创伤小、患者恢复快、费用低、并发症少,有一定的优越性。     

钻孔虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的探讨钻孔虹吸引流术治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床疗效。方法回顾性分析2006~2016年采用钻孔虹吸引流治疗的98例CSDH的临床资料。结果术后48 h复查颅脑CT显示,87例血肿完全清除,6例有少量血肿残留,5例有少量颅内积气;术后,所有病人临床症状明显好转,中线移位有不同程度恢复。术后1周复查颅脑CT示残留血肿、颅内积气完全吸收。结论钻孔虹吸引流术治疗CSDH并发症少,疗效确切。     

慢性硬膜下血肿引流术后病情急性加重(附五例报告)

我院自1998年1月-2001年12月共收治慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)患82例，均施行钻孔引流术治疗，其中5例于钻孔引流术后72h内病情急性加重，结合献及临床体会对5例患手术后病情急性加重的原因进行讨论。     

老年慢性硬膜下血肿手术治疗的临床分析

目的分析老年硬膜下血肿（CSDH）的临床特征和手术治疗。方法回顾分析老年CSDH病人的临床特点、神经影像学资料、治疗方法和结果。结果本组118例中有106例病人首次手术均采用颅骨钻孔负闭式引流术，12例采用小骨瓣开颅血肿及包膜清除术。本组118例中，治俞108例，好转6例，死亡4例（均死于伴发疾病）。结论应重视老年CSDH的早期诊断，颅骨钻孔负闭式引流术是治疗老年CSDH的首选方法，小骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于壁厚、分隔的血肿。     

锥颅引流术与钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效对比分析

目的 探讨锥颅引流术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床疗效。方法 2011年1月至2014年6月收治CSDH患者41例,采用锥颅引流术治疗24例（锥颅组）,采用钻孔引流术治疗17例（钻孔组）。结果 锥颅组治愈15例,好转8例,失败1例;总有效率为95.8%（23/24）。钻孔组治愈16例,好转1例;总有效率为100%。两组总有效率无统计学差异（P>0.05）。两组均无感染或癫痫、失语等神经功能障碍,术后气颅总、疼痛的总发生率两组也无显著性差异（P>0.05）,但锥颅组气颅、疼痛持续>72 h、手术相关出血、拔管延迟等并发症发生率均明显高于钻孔组（P<0.05）。结论 两种手术方法均可治疗CSDH,但钻孔引流术较锥颅引流术引流更为彻底、通畅,出血、疼痛、术后血肿残余等并发症少。     

麻醉方式对手术治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响

目的 探讨麻醉方式对钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效的影响。方法 2016年7月至2017年12月钻孔引流术治疗CSDH 68例，全身麻醉下手术31例（全麻组），局部麻醉下手术37例（局麻组）。结果 术前1 d，全麻组与局麻组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均无统计学差异（P>0.05）；术后3 d，全麻组SAS评分和SDS评分较局麻组均明显降低（P<0.05）。两组颅内积气量、血肿残余量、硬膜下积液量、住院时间、血肿复发率均无统计学差异（P>0.05）。结论 全身麻醉下钻孔引流术治疗CSDH，有助于减少术后焦虑抑郁情绪。     

额颞顶枕部机化型慢性硬膜下血肿2例临床分析

目的探讨机化型慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特点及治疗方法。方法对2012~2016年我院神经外科收治的2例机化型CSDH患者的临床资料及治疗方法与效果进行分析。结果 2例患者均为中老年男性,有明确头部外伤史,表现为高颅压症和局灶神经功能损害症状。先行钻孔引流术,效果差;改行骨瓣开颅术清除血肿;骨瓣开颅术后1周均血肿复发;再行钻孔引流术,血肿清除,无复发。结论年龄50岁和头部外伤是机化型CSDH的危险因素;骨瓣开颅手术清除机化血肿的效果优于钻孔引流术;机化型CSDH术后易复发。     

双侧慢性硬膜下血肿经一侧钻孔引流术临床疗效分析

目的探讨双侧慢性硬膜下血肿(CSDH)经血肿量多的一侧行钻孔引流手术的临床疗效。方法回顾性分析20例双侧CSDH经一侧钻孔引流术病人的临床资料,总结手术效果、并发症及预后等情况。结果仅行一侧钻孔引流术16例,1个月后复查血肿明显减少,3个月后复查血肿完全吸收;4例延期行对侧钻孔引流,术后恢复良好。结论双侧CSDH经一侧钻孔引流能达到良好的治疗效果,应予推广。     

钻孔闭式引流和YL-1型穿刺针引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察

目的比较钻孔闭式引流和YL—1型穿刺针引流在治疗慢性硬膜下血肿(CSDH)的疗效。方法回顾分析了我院收治的62例CSDH病人,45例行钻孔闭式引流术(甲组),17例行YL—1型穿刺针引流术(乙组),比较两组治疗效果。结果甲组复发率为6.5％,并发症率为4.1％,乙组复发率为27.7％,并发症率为22.2％。结论钻孔闭式引流较YL-1型穿刺针引流可明显减少CSDH复发率和并发症发生率。     

ERAS在慢性硬膜下血肿治疗中的应用

目的 探讨快速康复外科（ERAS）理念在慢性硬膜下血肿治疗中应用效果。方法 2014年9月至2017年1月收治CSDH 107例,根据治疗方法分为ERAS组（62例）和对照组（45例）。对照组采用常规钻孔引流术治疗。ERAS组根据ERAS理念进行钻孔引流术治疗。结果 ERAS组拔管时间、住院时间较对照组明显缩短（P<0.05）。ERAS组术后硬膜下积液发生率、颅内积气发生率较对照组均明显降低（P<0.05）。两组复发率、病死率无统计学差异（P>0.05）。结论 根据ERAS理念采用钻孔引流术治疗CSDH,可有效引流血肿,缩短住院时间。     

钻孔引流术与钻孔冲洗术治疗慢性硬膜下血肿疗效的Meta分析

目的 系统评价钻孔冲洗术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿（CSDH）的临床效果。方法 检索Pubmed、Embase、Cochrane等外文数据库及万方数据库、维普数据库及中国知网等中文数据库,对符合纳入标准的随机对照研究进行meta分析。结果 共纳入5篇符合标准研究,共443例患者,其中钻孔冲洗术222例,钻孔引流术221例。Meta分析显示钻孔引流术组患者复发率明显低于钻孔冲洗术组（优势比为0.39;95%可信区间为0.23~0.68;P=0.0008）,两组患者死亡率、完全康复率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 钻孔引流术与钻孔冲洗术治疗CSDH均有效,但钻孔引流术具有更低的术后复发率。     

钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿合并急性出血的疗效分析

目的 探讨慢性硬膜下血肿合并急性出血(acSDH)的临床特点及钻孔引流术疗效。方法 回顾性分析2019年4月—2022年12月上海交通大学医学院附属仁济医院通过手术治疗的185例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床资料,收集其中的22例acSDH病例并总结其临床特点,分析钻孔引流术对acSDH的疗效。结果 acSDH发病率约占同期CSDH的11.89%,和同期收治的不伴急性出血的CSDH患者比较,acSDH患者具有入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)低、血肿厚度大、血肿计算机断层扫描(CT)值高的特点(均P<0.05)。钻孔引流术治疗acSDH在引流管留置时间、总住院时间、出院时改良Rankin量表(mRS)、3个月内再出血率、复发率和随访1年死亡率方面,和不伴急性出血的CSDH患者比较无显著差异(均P>0.05),而在尿激酶使用次数、术后颅内出血发生率方面两者差异显著(均P<0.05)。结论 acSDH是CSDH特殊类型。钻孔引流配合尿激酶使用是临床治疗acSDH的有效方式。     

应用Subdural专用引流管治疗慢性硬膜下血肿

目的比较钻孔闭式引流和Subdural专用引流管穿刺引流在慢性硬膜下血肿(CSDH)中的疗效。方法回顾分析我院收治的88例CSDH患者,46例行钻孔闭式引流(A组),42例行Subdural专用引流管穿刺引流术(B组),比较两组治疗效果。结果A组40例一次钻孔引流成功,6例因继发颅内血肿而改行开颅手术,再手术率13.04%,癫发作3例;B组41例一次性引流成功,1例因继发血肿再次手术,再手术率2.38%,无癫发作。结论Subdural引流术较钻孔冲洗闭式引流术更微创、更安全有效,并发症少,宜作为治疗CSDH的首选方法。