臀位产前X线检查的作用

每遇臀位产妇,总联系到其骨盆能否容纳后出的儿头.由产妇身高、骨盆外测量及经产妇过去胎儿出生体重等情况虽可估计骨盆大小,但X线骨盆测量特别是在初产妇则可决定经阴道分娩的安全性.本文对某产院两年内臀位产妇的X线骨盆测量、分娩处理及婴儿结果进行回顾性分析.本研究统计了1977及1978年两年内全部成熟单胎臀位产妇,记录异常妊娠、分娩的细节、胎儿结果及X线骨盆测量的理由和结果.骨盆测量用Hartley和Fisher(1953)描述的方法,由同一放射学家拍摄并管理骨盆侧位象及仰卧位的腹、骨盆前后位象.分为正常、狭窄和临界骨盆.骨盆入口前后径小于10cm或横径小于11cm、骨盆侧壁内聚、     

日本国家医师临床实际问题考试题(妇产科部分)(续) 答案及注解

问71∶b.是关于臀位的分娩处理问题.臀位时首先考虑能否经阴道分娩,即必须检查有无FPD(胎盆不称),故须(1)骨盆X线测量和(2)超声波来检测儿头大横径.臂位分娩原则上不能试产。在临界性病例,特别是象本例的高年初产妇,软产道强韧时,要行剖腹产。儿头过度仰伸     

应用胎儿骨盆评分法对无合并症足月单胎臀位妊娠分娩的五年前瞻性研究结果

臀位比头位分娩新生儿死亡率和发病率明显增加。常规在全部或几乎全部病例应用剖腹产或选择性应用阴道分娩或剖腹产的方案能减少产伤和窒息的死亡率和发病率,但前者有较高的母亲病率。 1978年1月1日至1982年12月30日在瑞典Karskrond中心医院有226例孕足月无合并症的单胎臀位分娩。妊娠按Westin氏胎儿骨盆评分分类,以孕37～38周X线骨盆测量和临床资料做为本评分法的基础。最高分为20,当总分>12时,预期可阴道分娩。不管总分,在以下情况常行剖腹产:(1)     

550例头位分娩评分法

我院1984年7月至1985年10月住院分娩产妇共1116例,头位分娩资料完整的有583例,其中自然分娩444例,阴道助娩59例,剖宫产80例,本文对550例进行回顾性评分(去掉非难产原因阴道助产及手术产33例)。头位分娩评分法:根据骨盆大小、胎儿大小,胎头位置及产力强弱四项,按项评分。单项骨盆评分称骨盆评分,骨盆和胎儿     

骨盆倾斜度与难产的关系

骨盆倾斜度异常是导致难产的一个原因 ,由于此类产妇骨盆外测量数值均正常 ,在头位难产中常被忽视。为提高分娩质量 ,减少难产的发生 ,我们通过在产程中改变产妇体位 ,纠正骨盆倾斜度 ,使胎头沿产轴方向下降而经阴道分娩 ,从而降低剖宫产率。1　资料与方法1 1　研究对象　 1994年 10月至 1999年 3月在我院住院分娩的产妇中 ,选择骨盆倾斜度≥ 70°的产妇 36 0例进行研究。36 0例随机分为两组 ,每组 180例。两组年龄均在 2 3～ 34岁 ,孕周 37～ 41周 ,均为单胎、头位 ,骨盆外测量正常 ,肛诊骨盆内测量无明显异常 ,无严重合并症及并发症[1] ,…     

双胎的分娩方式——特别要注意第二胎的胎位

双胎分娩第一胎儿娩出后,第二胎儿处于危险状态并不少见。考虑双胎中第二胎的分娩方式很必要。Olofsson等报道1973年至1982年间的803例双胎分娩中国产期死亡率是3.6%。其中,第一胎经阴道分娩,第二胎经剖宫产分娩的围产期死亡率低于0.33%。现介绍Olofsson等对双胎第二胎的分娩方式。一、分娩方式的选择如妊娠37周以上,第一胎为头位,无论第二胎胎位如何,均应等待经阴道分娩。如妊娠36周以上,若第一胎是臀位,则应行骨盆X线照像。以产科真结合径为115mm,出口前后径、坐骨结节间     

初产妇和经产妇中单胎足月臀位分娩的比较

臀位阴道分娩的胎儿病率、死亡率均高于剖宫产者,但剖宫产增加母亲病率与费用。为对比分析初产与经产臀位阴道分娩的成功率,孕产妇及新生儿短期病率、死亡率,现进行一项回顾性研究。研究对象选自1989年1月1日～1993年12月31日,5年间迈阿密大学的Jackson纪念医院分娩的孕37～42周的单胎臀位产妇。     

骨盆倾斜度过大的难产机制和纠正机制

目的探讨骨盆倾斜度过大产妇产时的临床表现和纠正机制.方法①用骨盆倾斜度测量器测量骨盆倾斜度,选择骨盆、脊柱无畸形,头盆评分8分,枕前位、单胎1000例,以正常产程图为观察标准,观察分娩全过程.②观察100例早孕至产前、产前至产后各期孕妇骨盆倾斜度变化.结果当测量仪测量骨盆倾斜度≥53°为倾斜度过大,发生率为7.8%.主要临床表现有悬垂腹,跨耻征假阳性,胎头衔接困难或停滞,会阴重度裂伤.结论骨盆倾斜度过大是由于腰骶角增大所致.分娩时胎轴压力线指向耻骨联合与骨盆轴不在一条直线上造成胎头衔接困难或停滞.取膀胱截石位使腰骶角变小骨盆倾斜过大得到纠正,提高了阴道分娩率和质量.     

分娩机制头盆适应性的分析与思考

分娩机制的核心是头盆适应性,训练产房工作者将产程图数据解读为胎头与骨盆各平面适应性画面,是产程管理的重要理念。推荐应用不涵盖潜伏期的WHO改良产程图管理产程,结合产程图研究进展,根据胎头与骨盆各平面之间的适应性确定产程处理原则。产程以观察和评价为主,避免过多人为干预,在加强胎儿、产妇对分娩耐受性监护的基础上,适时评价头盆适应性,把握待产或试产程度,及时识别和判断难产,决定是否以更积极的分娩措施促进分娩,包括促进产程措施、阴道助产或剖宫产结束分娩。对活跃期前期和无头盆不称的第二产程后期,在观察胎儿、母亲对进一步分娩耐受性的基础上,应给予比既往更长时间的试产机会。     

阴道助产术的并发症及防治

阴道助产术是在经阴道分娩时因胎儿窘迫、第二产程过长、轻度头盆不称、胎儿过大、胎位不正或产妇有妊高征、心脏病等妊娠并发症或合并症等原因为协助胎儿娩出所采用的各种手术。手术方式虽然众多,但主要的手术仍是产钳、胎头吸引术、臀位抽出及助产术及内倒转术、会阴切...     

应用阴道超声测量骨盆及胎头径线指数预测相对头盆不称的研究

目的探讨应用阴道超声测量胎儿头盆指数，诊断相对头盆不称的方法。方法对１９０例初产妇分为阴道分娩组（１１７例）和手术分娩组（７３例）。在孕２８～３５周时应用阴道超声行骨盆测量，在分娩前１周行超声测量胎儿双顶径和头围，计算出径线，周长和面积的头盆指数，并与分娩结果比较。结果各种头盆指数在手术分娩组和阴道分娩组间均有显著性差异。其中定义为骨盆中腔前后径与横径的均值与胎儿双顶径之差的径线头盆指数（ＣＩＤ）准确率最高（７７．９％）。ＣＩＤ≤１５．８ｍｍ时，８３．０％的孕妇需手术分娩，ＣＩＤ＞１５．８ｍｍ时，７２．６％的孕妇可顺利经阴道分娩。结论应用阴道超声行骨盆测量和ＣＩＤ预测相对头盆不称，是一种简单实用的方法，可协助产科临床恰当地选择分娩方式。     

臀产式胎头仰伸的随诊观察

自Brakemann(1936)报告了臀产式胎头仰伸病例以来,不少人对此作了观察,其发生率为1～11%。臀位胎头仰伸常合并脊髓和小脑损伤以及胎死宫内等严重并发症,危害婴儿健康。本文分折胎头仰伸发生率和对婴儿长期随诊结果,为产科处理提供依据。 1971～1977年间在瑞典龙德大学医院妇产科分娩的814例臀位中445例在分娩前作腹部X线正侧位片以确定胎头姿势和骨盆测量。所有报告都由高年放射科医师复核;由产科、儿科作分娩记录;神经精神科共同随诊。多胎妊娠臀位者未计入。胎头姿势分4型:屈曲良好213例(47.9%);中位(不屈不伸)199例(44.7%);仰伸17例(3.8%);极度仰伸16例(3.6%)。     

阴道助产的近况

分娩不外乎自然分娩、阴道手术助产及剖宫产三种方式,其中阴道助产手术种类繁多,对不同胎位、不同情况手术方式也各异。如头位时行产钳或胎头吸引术;臀位行臀位助产;横位行内倒转或断头术;死胎、死产行穿颅或极个别的情况行胎儿除脏术。一、产钳与胎头吸引术：第二产...     

51例持续性头位异常与骨盆形态大小的关系

对51例持续性头位异常的单胎初产妇在产后行X线骨盆测量,并对其新生儿作OFD和8PD测量.结果:非女型骨盆为37例(72.5%);骶骨形态异常者40例(78.4%);中骨盆和出口前后径分别为11.3cm和10.9cm,均有狭窄;中骨盆平面头盆比例大于正常,提示有头盆不称;入口、中骨盆和出口后矢状径分别为5.8、4.5和6.1cm,除中骨盆外,余均大于正常,除2例男型骨盆入口后矢状径与前后径之比值校小外,余49例骨盒各平面后矢状径与前后径之比均大于正常,提示后骨盆增宽及产轴前移,这可能使枕后位发生率增高(56.9%)。且由于产轴前移,与胎头轴发生错位,将使分娩机制受阻而致头位性难产.     

两次剖宫产术后的阴道分娩

对有两次剖宫产史的产妇并愿意接受阴道试产的结局进行回顾性分析。1990年1月～1995年12月共10656例孕妇中180例(1.7％)有两次剖宫产术史,允许试产的96例中94例(52.2％)愿意阴道分娩,86例(47.8％)选择再次剖宫产术。接受试产的条件:单胎头位,估计胎儿体重≤4000g,前次手术非子宫直切口,骨盆测量正常,前次剖宫产术后未发生子宫内膜炎,愿意接受阴道分娩。试产过程进行严密的胎儿监护和持续宫腔压力监护,使用催产素并放宽硬膜外麻醉的指征,积极处理产程。当出现下列情况终止试产:宫颈扩张停滞>2小时,宫口开全头仍未衔接,持续子宫疤痕疼痛可     

临床答疑

编辑同志: 最近我院一产妇在分娩过程中,阴道检查骨盆正常,胎儿3900g,双顶径9.3cm。在阴道分娩时胎头顺利娩出,但双肩卡住,胎体娩出受阻,造成很坏后果。以往认为胎头径线最大,胎头能娩出胎体娩出不成问题。我们很想了解在什么情况下出现这种现象,如何预防。     

臀位剖宫产——新生儿骨折的预防

臀位为产科常见的异常胎位,单胎足月臀位发生率为3%～5%。臀位围产儿发病率和死亡率高于头位,且臀位阴道分娩围产儿发病率和死亡率亦显著高于剖宫产者。尽管普遍报道臀位剖宫产安全,但仍有一定比例的新生儿产伤,尤其是臀位新生儿骨折。文章重点阐述臀位剖宫产新生儿产伤焦点问题及可对应采取的预防措施及处理,以达到尽可能降低新生儿损伤的目的。     

臀位分娩方式的选择

臀位的分娩方式通常有臀位助产、臀位牵引,剖宫产与穿颅术。臀位分娩方式的选择与围产儿损伤率及死亡率的关系密切.随着围产医学的发展,总结过去臀位阴道分娩并发脐带脱垂,后出胎头分娩困难以及围产儿损伤率和死亡率比头位阴道分娩高出数倍等情况,而引起普遍重视。近年来国内外许多作者报道主张提高臀位剖宫产率,以降低围产儿损伤率与死亡率。     

对臀位胎儿大小的预测

预测胎儿大小可以判断胎儿在宫内的发育情况,为孕期治疗提供参考。在决定分娩的三大因素中,胎儿体重预测也是选择分娩方式时不可缺少的一项内容。若为臀位,预测胎儿大小更显得必要,因臀位阴道分娩的围产儿损伤率及死亡率均较头位高数倍,尤其是初产臀位。因此为减少母婴损伤和围产儿死亡,临产前预测臀位胎儿大小很有现实意义。     

多胎妊娠162例分娩方式探讨

本文对我院1976～1988年间162例多胎妊娠的分娩方式进行回顾性分析,指出多胎妊娠由于胎位异常、产力异常及妊娠并发症多等因素,难产及手术产率均较单胎明显增高。在133例经阴道分娩的双胎中,阴道手术产率为76.7％,本组双胎剖宫产率为16.4％。本文认为多胎妊娠的分娩方式应掌握以下原则:当第一胎儿为臀位、第二胎儿为头位,尤其是胎儿较大、羊水较少时,应考虑剖宫产,而单纯的第二个胎儿臀位或横位时可以经阴道分娩,不必常规剖宫产。对多胎妊娠剖宫产的指征也提出了意见,并指出在决定剖宫产前,应充分考虑胎儿的成熟度及新生儿监护、哺育的具体条件,采取合适的分娩方式,才能取得较好的结果。