人工气道管理的护理进展

气管内插管和气管切开均能有效地保持呼吸道通畅,便于清除气道内分泌物及异物,增加肺泡内有效通气量,减少气道阻力及死腔,提高呼吸道气体交换率,有利于机械通气或加压给氧,利于气道雾化及气道内给药等[1].现将近年来有关人工气道的固定、气道湿化、气囊管理、吸痰管理、感染控制等人工气道管理的护理研究做如下综述.     

人工气道气囊管理的护理进展

介绍机械通气患者人工气道气囊护理.重点阐述人工气道气囊的压力测定、气囊的充气、放气、漏气的补救、气囊上积存物的清除等护理方法,为临床专科护理提供参考.     

人工气道湿化的进展

人工气道的建立(包括气管插管、气管切开术)是抢救及治疗危重症病人的重要措施.正常时鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用,人工气道建立后,吸入气体绕开了具有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道,必须全部由气管及其以下的呼吸道来加温和湿化,呼吸道分泌物中水分的丢失因此增加[1],导致呼吸道粘膜干燥,造成①粘液纤毛系统损伤,使其清除异物的能力大大减低;②引起呼吸道炎症,可使呼吸道粘膜糜烂、溃疡,导致细菌感染.     

人工气道湿化的护理进展

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用。     

人工气道湿化的护理进展

上呼吸道是呼吸系统非特异性防御功能的重要组成部分,能保护气管和支气管黏膜,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,清除吸入气体中的尘埃颗粒、微生物、有害物质及呼吸道分泌物,在一定程度上起到了预防肺部感染的生理屏障作用。     

危重病人人工气道湿化的管理

人工气道的建立是抢救呼吸衰竭病人的重要手段之一。人工气道建立后,呼吸道失去了对吸入气体温湿度的调节,而吸入干燥的气体可损伤气管及支气管黏膜,导致一系列并发症[1]。     

人工气道气囊的管理

目的探讨人工气道气囊管理的方式、方法问题。方法对人工气道患者采取合理的气囊充气和放气、恰当调节气囊压力、预防误吸误咽、做好消毒隔离和安全防护等措施进行管理。结果保证了患者有效通气量，有效防止了气道黏膜损伤和肺部感染及管道的移位和脱出。结论熟练掌握人工气道气囊的正确管理方法，有利于减少并发症，提高护理质量，保证医疗安全。     

人工气道的湿化

建立人工气道后，对其管理技术水平的高低，直接影响机械通气的治疗效果。而湿化是人工气道管理中的一个极其重要的环节。如何根据病人选择合适的湿化装置、温度及湿度，如何评估湿化效果？这些都是人工气道湿化中应解决的问题。近年来，国内外同行针对此类问题进行了大量的研究和讨论，提出了一些新的观点。现就建立人工气道患的湿化问题作一综述。     

机械通气患者人工气道气囊的管理进展

<正>机械通气是临床用以抢救治疗各种原因所致呼吸衰竭的重要措施之一,在现代医学中具有重要地位。在实行机械通气时,需将气管导管或气管套管气囊充气以封闭气道,保证有效通气;防止上呼吸道分泌物及胃内容物返流入下呼吸道引起肺部感染。然而,气     

持续氧雾化湿化在人工气道中的应用研究

目的：探讨持续氧雾化湿化在重型颅脑损伤、脑出血气管切开病人人工气道中的应用效果。方法：共有46例需要人工气道湿化的颅脑损伤,脑出血气管切开病人,随机分为氧雾化湿化组23例。及滴注湿化组23例。结果：氧雾化组病人刺激性咳嗽,痰阻,气道粘膜损伤出血,肺感染等的发生率低于滴注湿化组,具有统计学意义（P〈0．05）。结论：持续氧雾化湿化能安全有效地提高病人人工气道的湿化效果。     

可弯曲喉罩的临床应用利弊

可弯曲喉罩是一种具有特殊用途的第一代喉罩。其操作简便、对呼吸道损伤小、刺激小、患者容易耐受、并发症少,既可维持自主呼吸又能正压通气,已逐渐应用于临床。本文根据手术情况研究比较多种人工气道的利弊,探寻可弯曲喉罩的选择及术中管理。现综述可弯曲喉罩的临床特点,置人及管理,适应证、禁忌证和并发症,临床应用,注意事项。根据手术情况合理选择可弯曲喉罩,进一步探讨其临床特点,置入及管理,适应证、禁忌证和并发症,使其在今后的临床应用中更加安全、有效。     

人工气道患者应用纤维支气管镜吸痰的效果与临床护理剖析

目的 :探讨人工气道患者行床边纤维支气管镜吸痰术的效果 ,分析人工气道患者的护理关键。方法 :9例患者在床边多功能心电监护下 ,术前先给 3min～ 5 min高浓度氧气或纯氧吸入 ,提高血氧饱和度后 ,再给气道注入 2 %利多卡因表面麻醉后行床边纤维支气管镜吸痰术 ,并观察 9例患者术前术后的临床症状 ,经皮血氧饱和度 ,体温与 X胸片的比较情况。结果 :9例患者经床边纤维支气管镜吸痰术后 ,血氧饱和度均明显提高 ,体温 (2± 0 .5 ) d后均明显下降 ,肺部　音明显消失 ,X胸片的炎症性阴影分别在治疗后 3d～ 7d明显吸收到消失。结论 :人工气道患者采用床边纤维支气管镜吸痰术是简单 ,直接 ,效率高 ,安全性能好。但是应着重于临床的吸痰与气道护理技巧 ,以确保呼吸道通畅 ,减少用纤维支气管镜吸痰 ,减轻病人负担。     

人工气道下呼吸道感染危险因素分析及护理策略

目的：研究本院人工气道后下呼吸道感染的相关危险因素,并提出针对性的护理干预措施,降低感染率。方法：分析我院2011年9月至2013年9月各科室抢救实施建立人工气道138例患者的病历资料,采用SPSS11.0软件进行统计学分析,组间率的比较采用2检验。结果：建立人工气道的患者138例,发生下呼吸道感染57例,感染率为41.30%,统计分析显示,插管类型、置管地点、置管后留置时间、危重病人APACHEⅡ评分高低、是否机械通气、口腔护理次数、声门下分泌物吸引与置管后下呼吸道感染相关（P〈0.05）,而采用密闭式吸痰管、使用人工鼻与插管后下呼吸道感染无密切关系（P〉0.05）。结论：多种因素与人工气道下呼吸道感染密切相关,临床上应采取多项护理干预措施。     

三种不同气道湿化方法对建立人工气道脱机患者效果研究

目的探讨建立人工气道脱机患者应用不同主动气道湿化方法的气道湿化效果。方法纳入2012年1月至2013年12月建立人工气道不需要机械通气治疗时间≥72 h的危重患者155例,随机分为3组,A组采用MR410湿化装置,B组采用MR850湿化装置,C组采用AIRVO2呼吸湿化治疗装置。分别测量各组患者72 h后呼吸频率、PaO2、SpO2、心率;采用气道分泌物评分评价痰液黏稠度;记录肺部感染控制的时间。结果三组患者在性别、年龄、病种、建立人工气道时间、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分、诊断等方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。三组患者呼吸频率、PaO2、SpO2、心率、痰液黏稠度、湿化效果及肺部感染控制的时间比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论与MR410、MR850湿化装置比较,AIRVO2呼吸湿化治疗装置更适用于建立人工气道脱机患者,是更理想的气道湿化方法。     

人工椎间盘临床应用的研究进展

颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗颈椎病虽然在临床上取得了一定的疗效,但却加速了节段椎间盘的退变。与ACDF相比,人工椎间盘假体设计与人体颈椎间隙的解剖结构吻合,术后确保瞬时和长期的稳定性,抑制了加速的退变性病变,取得了较好的疗效。现就人工椎间盘的类型、疗效、适应证、禁忌证以及术后并发症等方面予以综述。     

气囊助产法的临床应用

气囊助产法是用特制的乳胶气囊经阴道置于足月妊娠产妇成熟的宫颈及阴道内。充气后起到扩张和减少软产道阻力的作用，以助产程进展。结果表明，试验组第一产程５．３９±２．４２小时，第二产程２３．３４±１２分钟，总产程７．０４±２．１４小时，比自然分娩组分别缩短２．８０小时、１０．１６分钟、１７７啵时，差别显著，同时还可减少会阴侧切率，对母婴无不良影响。是一种安全、有效的助产方法，有临床推广应用价值。     

改良人工气道在支气管镜介入治疗中的应用研究

目的 探讨自制支气管镜导管——改良人工气道在支气管镜介入治疗中的安全性及有效性.方法 将126例患者分为3组:常规支气管镜检查治疗组(常规组)、无痛支气管镜介入治疗组(无痛组)及经改良人工气道下行无痛支气管镜介入治疗组(改良组).3组患者均先予2％利多卡因5 mL雾化吸入行表面麻醉,建立静脉通道,多参数心电监护仪监测血压、呼吸、心率及指氧饱和度.无痛组(n=40)患者在常规组(n=45)基础上术前静脉推注咪达唑仑0.06 mg/kg和芬太尼1 μg/kg,改良组(n=41)在无痛组基础上以支气管镜引导经口腔置入改良人工气道,然后经改良人工气道进行支气管镜检查和治疗.3组患者皆测定术前及术中的血压、心率,然后计算其波动值.观察患者体动、短暂呼吸抑制情况及术后感受、反应,同时对医师操作过程的便捷程度进行评估.结果 无痛组血压较术前有所下降,改良组血压波动值与常规组无明显差异(P＞0.05).3组术中心率皆有所上升,常规组与改良组比较无明显差异(P＞0.05).无痛组、改良组患者体动情况及术后痛苦记忆少于常规组(P＜0.05).3组患者出现呼吸抑制情况无明显差异(P＞0.05).医师操作过程中的便捷程度及舒适感改良组优于常规组和无痛组(P＜0.05).结论经改良人工气道在支气管镜介入治疗操作安全性与常规支气管检查治疗相当,但其术中体动及术后痛苦记忆明显少于常规支气管镜检查,医师操作过程中的便捷程度及舒适感明显优于常规支气管镜检查治疗组,值得临床推广应用.     

重型颅脑损伤病人建立人工气道后肺感染分析

目的分析重型颅脑损伤病人建立人工气道后呼吸道感染的发病率、病原菌、药敏结果。方法对2006-01~2006-12间,收治的65例行人工气道处置的重型颅脑损伤患者,行常规痰细菌培养,阳性者行药敏试验。结果65例患者中,18例(27.7%)被诊断肺感染,49次细菌培养,阳性38次(77.6%)。共42株病原菌,革兰氏阴性杆菌28株(66.7%),革兰氏阳性球菌10株(23.8%),真菌2株,混合感染2例。革兰氏阴性杆菌对青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类和头孢三代的耐药率分别为82.1%、42.9%、39.3%和21.4%,革兰氏阳性球菌分别为60%、40%、20%和20%。结论耐药菌株的日益增多和混合感染严重威胁患者的生命健康,合理应用抗生素是治疗的关键;正确的人工气道管理,是预防和控制呼吸道感染的重要环节。     

哮喘患者气道反应性和气道阻塞可逆性测定

以支气管组胺激发试验和支气管扩张剂试验对31例缓解期哮喘进行了气道反应性和气道阻塞可逆性测定。结果,气道反应性测定对判断哮喘存在非常敏感,并可反映病情严重程度;测定结果与基础肺功能及受检时缓解期长短密切相关。本文以吸入支气管扩张剂后一秒钟用力呼气容积改善≥15%作为判断气道“可逆性”的标准,结果符合者仅35.4%,肺功能接近正常者大多无支扩反应,提示气道阻塞可逆性测定的临床应用受到限制。