青霉素过敏性休克致急性心肌损伤1例

患者 ,男 ,3 0岁 ,因感冒后咳嗽、咳痰在我院静脉滴注青霉素第 3天 ,输入液体约 2 0 0 ml后突感心悸、胸闷 ,随后意识丧失 ,血压测不出 ,考虑为青霉素过敏性休克 ,立即给予地塞米松 1 0 mg及肾上腺素 1 mg静脉推注后意识恢复 ,血压正常 ,约 1 0min后患者感胸闷、心前区不适 ,当时测 BP1 70 /80mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,HR86次 /min,律齐 ,心电图提示下壁及广泛前壁 ST段下移 0 .1～0 .2 m V,I、a VL导联 ST段上抬 0 .0 5～ 0 .1 m V,急查血钾 3 .1 5 mmol/L,心肌酶谱正常 ,给予极化液静脉滴注 ,4h后复查心电图 ST段基本恢复正…     

福辛普利致躯干皮肤大面积红斑1例

患者 ,男 ,45岁。因反复心悸胸闷 2年 ,流涕咽痛后胸闷加重 2 d入院。体检 :血压 1 48/88mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,颈静脉无充盈 ,律齐 ,心率76次 /min,未闻及心脏杂音 ,双肺呼吸音清 ,余阴性。实验室检查 :血、尿、粪常规均正常 ;心电图 、 、a VF导联 T波低平双向 ,提示有下壁心肌损伤。诊断 :心肌炎后遗症 ,冠心病待排除。入院后给予辅酶 Q10 、黄芪、新亚丹硝治疗 ,并加用福辛普利1 0 mg每天一次。次日下午 3时 ,患者诉躯干皮肤瘙痒 ,并见大片红色皮疹。体检时见胸背腹部大面积散在的淡红色皮疹。给予异丙嗪 2 5mg口服后瘙痒未…     

以牙痛为主要表现的心绞痛1例

1　临床资料患者男性 ,88岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 7日因患急性前间壁心肌梗死住院 ,2 0 0 0年 6月 3 0日出现左侧牙周痛 ,伴焦虑 ,发作时血压升至 1 95 /1 0 5 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,心率达 1 0 0～ 1 2 0次 /分 ,心电图示 :V1～ V3 导联 ST抬高 ,T波明显倒置 ,每次发作持续 5～ 1 0分钟 ,均于含服硝酸甘油 0 .5 mg后迅速缓解 ,牙痛消失 ,此时血压降至 1 5 0 /75 mm Hg,心电图 V1～ V3 导联 ST段恢复至基线 ,T波低平 ,考虑诊断为梗死后心绞痛放射至牙床。2　讨　论典型的心绞痛症状是间歇性胸骨后疼痛向左肩或左臂内侧放散 ,…     

芬太尼引起心动过缓1例

临床资料患者男性,32岁。于2005年4月,因上腹不适在我院行无痛胃镜检查,术前血压为120/70mmHg,HR70次/min。静脉推注芬太尼0.1mg后,心电监护示患者心率为30次/min,立即静脉推注阿托品0.5mg,患者诉胸闷、心前区不适,无恶心、呕吐,心率迅速上升至150次/min,心电图示:窦性心动过速.约5min后心率又下降为40次/min左右,血压下降至60/40mmHg,心电图示:窦性心动过缓,胸前导联(V1～5),ST段水平型压低0.05～0.3mv。立即给予快速补液、多巴胺静脉滴注、静脉推注地塞米松,血压升至80/50mmHg,心率50次/min左右,急查心肌酶(出现症状约1h)CK268u/L,同…     

β受体阻滞剂治疗合并严重左心衰竭的急性冠状动脉综合征患者成功三例

例1 患者男性,60岁.因反复胸痛11年,加重1个月于2008年10月30日以冠心病陈旧性前壁心肌梗死入院.曾做冠状动脉造影示前降支完全闭塞,未做血管重建.入院时心电图:V1～V4导联呈QS波形.入院第6天心脏磁共振示:左心室横径为68 mm,左心室射血分数(INEF)16.4%,心排血量2.48 L/min.当日晚餐后患者出现胸部压迫感,心率由70次/min增至90次/min,血压由110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至85/60 mm Hg,心电图V1～V4导联ST段抬高0.1 mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1 mV,立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服,持续静脉泵入硝酸异山梨酯(50 μg/min)和多巴胺(500 μg/min).治疗后血压维持在110/70 mm Hg,心率90次/min.     

阿托品试验诱发3相不完全性结间束传导阻滞1例

患者男性,24岁.活动后时有胸闷2年,既往曾查心电图为“窦性心动过缓”.临床拟诊:病毒性心肌炎.静息心电图(图1左)示:窦性心动过缓.阿托品1.5mg静脉推注即刻心电图(图1中)示:Ⅱ导联P波极性、时间、P-R间期与图1左一致.P波振幅增高达0.3mV,伴P波上升支切迹,心率110次/min.至20min多次记录心电图心率均超过90次/min,P_(?)均高尖.45min后复查心电图(图1右)示:心率60次/min,P波形态、振幅恢复正常.心电图最后诊断:窦性心动过缓,阿托品试验阴性,阿托品试验揭示3相不完全性结间束传导阻滞.     

房室结双径路同步下传伴慢径路反文氏现象1例

患者 ,男 ,2 5岁。近因阵发性心悸胸闷而入院检查 ,平素身体健康。体检 :发育良好 ,血压 1 2 0 /80mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心率 78次 /min,不甚规则 ,无病理性杂音 ,呼吸音清晰。血常规、尿常规、肝功能、血电解质、心脏多普勒、胸部 X线摄片和 ECT等检查 ,均属正常范围 ,临床诊断心律失常性质待定。患者于入院第 2天心悸发作 ,立即常规记录 1 2导联心电图及心电监护。第 3天给予动态心电图监测。图 1 ,为长 导联 ;图 2上、下行为监护S5导联非连续记录。图 1 : 导联示窦性 P波 ,P- P基本规则 ,P- P间期 0 .78s,心房率 77次 /m…     

变异型心绞痛诱发结性逸搏性心律出现“圆顶-尖角”T波1例

患者 ,男 ,39岁。发作性胸闷憋气及心前区痛 2d入院。体检 :心率 64次 /min,血压 1 1 0 /90 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,肝脾未触及 ,心电图、心向量图、超声心动图均无异常。入院后发作性心前区闷痛伴窒息感 ,严重时黑朦、抽搐 ,时有小便失禁。常在夜间或休息时无任何情绪变化状态时发作 ,每次发作 1 5～ 2 0 min,含化心痛定 ,吸 O2 治疗有效。发作胸闷痛伴窒息感时 ,心电图示窦性心律不齐 64～ 50次 /min,出现结性逸搏性心律 54次 /min, 、 、a VF导联 ST段抬高 ,T波高尖。 、a VL导联 ST段下移 ,T波…     

快速型心房颤动伴不定型心室内传导阻滞并超常传导1例

患者 ,女 ,72岁。因右股骨颈骨折入院。既往患有风湿性心脏病、冠心病、心律失常史 8年。入院常规心电图诊断 :窦性心律 ,心率 96次 /min,二尖瓣型 P波。入院 2 d后 ,患者忽感心悸、胸闷。体检 :血压 90 /60 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,四肢厥冷、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓 ,心界向左下扩大 ,心率 1 86次 /min,律不齐。急查心电图 (图 1 )示 P波消失 ,似见 f波 ,QRS波宽大畸形 ,时限 >0 .1 4s, 、a VL呈 r S型 , 、 、a VF呈 R型 ,V1～ 2 呈 rs R′型 ,V3～ 6呈钝挫 R型 ,R- R间期 0 .2 4～ 0 .56s,平均心室率 1 75次 /min,T…     

心房与心室早搏引起多部位干扰一例

临床资料　患者男性 ,5 0岁 ,发作性胸闷、心悸 2年 ,有高血压病史 5年。体检 :血压 15 0 / 98mm Hg(1m m Hg=0 .133 k Pa) ,心界向左下扩大 ,心率 6 0次 / m in,心律失常。心脏X线片示左心室扩大。心电图 (图 1为肢体导联 3导联同步记录 ,图 2为 V1 连续记录 )示 :窦性 P波形态正常 ,47次 /min,心律齐 ,PR间期 0 .14s,QRS时限 0 .0 9s,心电轴不偏。各导联均可见提前发生的 P′波 ,在 I、a VR、a VL、V1 直立 , 、 、a VF倒置。此异位 P波表现为如下 5种情况 :1单个出现或连续 3个出现的第 1个 P′波 ,PR间期 >0 .12 s,QRS时限 0…     

子宫切除术后肺栓塞抢救成功1例

患者 4 2岁。因多发性子宫肌瘤 ,于 2 0 0 1年 7月 16日入院。查体 :除子宫肌瘤合并双下肢静脉曲张外 ,余均正常 ,无手术禁忌症。入院后遂行经腹子宫全切术 ,手术顺利 ,术后 1天排气 ,给予半流质饮食。术后第 2天下床活动时 ,患者突然头晕、胸闷、呼吸困难 ,急给予吸氧。心电监护示血压 80 /40 mm Hg,心率 4 4次 /min,血氧饱和度 70 %～ 75 %。查呼吸 4 0次 /min,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,诊断为急性左心衰。即给予西地兰 0 .2 mg、多巴胺 4 0 m g、阿托品 1m g、喘定 0 .5 g静滴 ,心率升至 12 0次 /min,心电图示完全性右束支传导阻滞 ,Q波、…     

运动后心率骤降致心绞痛发作一例

1 临床资料 患者女性,52岁.因"剧烈运动时胸闷3d"于2012年7月13日入院.入院3d前患者于剧烈体育运动时出现胸闷,伴大汗、乏力,休息5 min可缓解,3d内共发作3次.就诊于我院门诊疑诊"劳累型心绞痛",行运动平板试验,采用BRUCE方案,运动中无不适,于运动停止后1 min 50 s出现呼吸困难、乏力,心率、血压下降,心电图可见频发室性期前收缩及Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～ V6导联ST段压低,心率由146次/min骤降至60次/min,血压由峰值220/77 mm Hg降至95/77 mm Hg.予硝酸甘油舌下含服,3 min后患者症状好转,心率稳定于60～ 70次/min,室性期前收缩消失(图1A～D).遂以"急性冠状动脉综合征"入院.患者既往有高血压3年,未规律治疗.入院查体:血压130/70 mm Hg,脉搏68次/min,意识清楚,颈静脉无异常充盈,心、肺、腹无明显异常体征,双下肢无水肿.     

硫酸阿托品引起心律失常1例报告

1　临床资料患者李某 ,男 4 3岁 ,因心悸反复发作 3个月入院。查体 :血压 90 / 53mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心界无扩大 ,心率 4 6次 /分 ,心律不齐 ,无杂音。超声心动图检查、χ线摄片无异常。初诊病态窦房结综合征。按常规进行阿托品试验。静脉注射阿托品 2 mg 生理盐水 10 ml,当注入 8ml时 ,患者突感心前区、胸骨压榨样疼痛 ,伴胸闷、气短、呼吸困难、面色苍白、冷汗、四肢发凉 ,呈濒死感。即刻做心电图 ,呈频发多源性室性早搏及短阵室性心动过速 ,心肌损伤型 ST- T改变。持续 2 7秒后室性心动过速终止 ,血压升高至 10 5/ 6 8mm Hg。…     

右心室非对称性肥厚型心肌病3例

例 1　男 ,2 9岁。因反复发作性胸闷 1 0个月入院。患者 1 0个月前出现发作性胸闷 ,部位为胸骨后 ,持续 1 0～ 1 5min,休息后自动缓解 ,无明显放射痛 ,无心悸、气促、咳嗽。入院时体检无异常发现。心电图为窦性节律 ,71次 /min, 、 、a VF的 ST段下垂型下降 >0 .0 5m V, 、 、a VF的 T波呈深倒置 ,胸导联有过早复极现象。食管超声见右室前壁及心尖部局限性心肌肥厚 ,右室调节束肥大。X线胸片未见异常。右心导管 :右室压力 2 6/8mm Hg( 1mm Hg=0 .1 33k Pa) ;肺动脉压 2 6/6mm Hg。右室造影示 :右心室内调节束影粗大明显 ,右室下前壁肥…     

静脉滴注硝酸甘油致窦性心动过缓1例

1　病例介绍患者女性 ,71岁 ,以阵发性胸闷 ,胸痛 1 0余年 ,加重 3天经心电图、心肌酶谱检查诊为“不稳定型心绞痛”收入院。入院后给予口服阿斯匹林、卡托普利 ;静滴硝酸甘油 (2 0～ 3 0 ug/min)、肝素 (1 0 0 mg/d)治疗。用药 3天后阵发性胸闷、胸痛症状消失。用药治疗至第 7天 ,静滴硝酸甘油 (2 5 ug/min)约 90 min时 ,病人出现胸闷、气促、出冷汗 ,面苍白 ,血压由输液前 1 2 0 /75 mm Hg降至 80 /60 mm Hg,心音低钝。心电监护示心率 3 9次 /min,窦性、律齐。快速末梢血糖检查 :血糖为 1 0 8mg/d L。疑为静滴硝酸甘油所致。立即停用并…     

急性A型主动脉夹层导致急性下壁、右室心肌梗死一例

1.病历资料:患者男,52岁,住院号:31361,以"持续性胸痛2小时"为主诉于2009年11月15日下午2时10分入院.高血压病史10年,病程中血压最高达190/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),长期口服多种降压药物(硝苯地平,美托洛尔,卡托普利等)控制血压,一般波动于160～140/100～90 mm Hg之间,无糖尿病史,吸烟史40年,20～30支/天,无高脂血症史.入院查体:急性痛苦面容,大汗,血压100/60 mm Hg,两肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音,心浊音界无扩大,心率54次/min,律齐,A2＞P2,各瓣膜听诊区未未闻及杂音,心电图示:Ⅱ、Ⅲ、avF、V3R-V5R导联ST段抬高0.3～0.5 mV,Ⅲ导联的ST段抬高大于Ⅱ导联,Ⅰ、avL、V1-V5导联ST段压低0.2～0.3 mV.入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁、右室心肌梗死.     

阿托品试验诱发房室交接性心动过速伴逆向文氏型传导阻滞一例

1临床资料患者,男,64岁,头昏、心悸、胸闷半年,加重1周就诊。体检:血压:120/75mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),心率45次/min,心律不齐。其他各项辅助检查均正常。临床诊断:考虑病窦综合征而行阿托品试验:静脉注射阿托品1.5mg,7min时出现复杂心律失常(图1)。梯形图示交接性QRS波群时间0     

早期复极综合征一家系3例

早期复极综合征 (ERS)的心电图酷似急性心肌梗死 (AMI)、变异性心绞痛 ,是一种正常的变异心电图。成人发生率 1 %～ 2 .5%。 ERS与遗传有否关系尚不清楚 ,我科发现一家系 3例 ,现报告如下。例 1 ,先证者 ,男 ,41岁。因左侧胸痛、胸闷、气短 50 min入院。体检 :P80次 /min,BP1 2 0 /80mm Hg(1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,心音正常 ,心率 80次 /min,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图ST段 、 、a VF上抬 2～ 2 .5mm、ST段 V1～ 4 上抬4～ 5mm,初步诊断 AMI,静脉点滴硝酸甘油胸痛不缓解、心电图 ST段无变化 ,立即行溶栓治疗 ,应用尿…     

吲哒帕胺引起窦性心动过速2例

例 1　男 ,71岁。因血压增高 1个月 ,在附近就诊 ,测血压 1 80 /90 mm Hg( 1 mm Hg=0 .1 33k Pa) ,予吲哒帕胺 2 .5mg每日 1次 ,络活喜 5mg每日 1次口服。翌日即感心慌、气短明显来诊。既往患过“蛛网膜下腔出血”。体检 :血压 1 70 /1 0 0 mm Hg,心率 1 1 5次 /min,肝、脾不大 ,心电图示窦性心动过速。经 2 4 h动态血压监测 ,眼底、肾功能、CT及内分泌等有关方面检查确诊为“原发性高血压 级”,继续予络活喜口服 ,加服洛汀新 ,心慌、气短消失 ,心率降至 78次 /min,血压平稳在 1 2 0～ 1 30 /80mm Hg。因患者出现双下肢轻度水肿 ,停用络…     

阿托品激发试验致反复搏动1例

1　临床资料患者 ,男 ,4 8岁 ,临床诊断 :浅表性胃炎。因常规卧位心电图心率 4 4次 /分而行阿托品激发试验。给予阿托品 2 mg静脉注射 ,连续观察、间断记录 导联心电图 ,如图 1所示。用药后最大心率 >90次 /分(10 4次 /分 ) ,于 3分钟出现 R- P'- R'图形 ,异位 P波在 导联倒置 ,在 a VR导联直立 ,故排除伪反复搏动 ;R- R'间距 =0 .5 2秒 ,P'- R间距 =0 .12秒 ,因P'- R间期 =0 .12秒 ,故排除交界性早搏 ;又因同导联 R- P'间距固定 ,故可排除非折返性异位性房性早搏。在 7分钟时 ,R- P'- R'图形消失。心电图诊断 :(1)窦性心动过缓 (2…