Ⅱ、Ⅲ期上段直肠癌根治术后放疗意义探讨

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期上段直肠癌根治术后辅助放化疗的价值。方法 2000—2010年本院共收治 3995例直肠癌患者,从中筛选出符合下述条件者进行回顾分析:(1)根治性手术;(2)术前结肠镜检查显示肿瘤下界距肛缘 10~16 cm;(3)术后病理为T₃—T₄或N_1-2M₀期(AJCC 7版分期);(4)病理类型为腺癌。结果 共入组 547例患者。5年样本数为 249例。全组 5年OS、DFS、LRFS、DMFS分别为79.0%、76.8%、94.0%、80.1%。采用倾向评分配比法按1∶1平衡基线特征后,术后同期放化疗与未放化疗各 155例。将pT_4b期、有癌旁结节、淋巴结转移较多(N₂期)者列为高危组,术后同期放化疗 5年LRFS和OS均高于未放疗者(96.3%、82.0%,P=0.0.044;81.6%、59.1%,P=0.019)。结论 Ⅱ、Ⅲ期上段直肠癌患者根治术后总体预后较好,术后同期放化疗仍可进一步降低LRR;尤其对伴有高危因素者,术后放化疗可显著提高局部和长期疗效。     

Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌新辅助治疗效果评价

目的 评价Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌新辅助治疗加手术与手术加术后辅助治疗的效果。方法 回顾分析本院2009—2013年收治的Ⅱ、Ⅲ期(T₃、T₄和/或N₁、N₂)低位直肠癌患者资料。根据治疗手段分为A、B组,A组为行新辅助治疗后行根治性手术切除患者共 98例,B组为直接行根治性手术切除后行术后辅助治疗患者共 93例。采用χ²检验或Fisher′s精确概率法进行组间比较,Kaplan-Meier法生存分析。结果 随访率92.1%,A组 3年LR、DM率均低于B组,分别为12.9%∶32.2%(P=0.002)、13.5%∶37.8%(P=0.001);A组生存期优于B组,3年OS、DFS率分别为84.7%∶69.9%(P=0.022)、77.6%∶50.3%(P=0.004)。结论 Ⅱ、Ⅲ期低位直肠癌患者新辅助治疗可明显降低LR、DM率,延长生存期,是安全可靠的治疗方案。     

老年人低位直肠癌局部切除术5例

1993年3月～1997年10月,我院收治老年患者早期低位直肠癌5例,全部经肛门局部切除术,术后近期效果良好,无并发症发生,结果报道如下。1　临床资料1.1　一般资料本组5例,男3例,女2例。年龄64～73岁。患者同时患有高血压1例,冠心病2例,糖尿病1例。直肠肿瘤生长部位距齿状线6cm以内(分别为2、2、4、5、6cm)。肿瘤直径2～3cm。菜花型3例,溃疡型2例。术前活组织病理检查为直肠腺癌。B超、CT等检查未发现肝脏及其他内脏、腹腔淋巴结转移。临床分期:Duke’sA期3例、Duke’sB期2例。1.2　治疗方法1.2 .1　术前准备　对拟行手术患者需进行全面系统查…     

局部晚期直肠癌术前及术后放疗情况分析

目的 探讨2010年卫生部医政司发布《结直肠癌诊疗规范》以来国内地市级医院直肠癌综合治疗的现状。方法 通过门诊、电话、信函等方式随访2010年1月至2013年12月在我院接受根治性手术治疗的直肠癌患者,调查其接受《结直肠癌诊疗规范》制订的新辅助治疗或术后辅助治疗的状况。结果 直肠癌患者共438例,仅有9例患者接受了术前放疗。随访到的有术后放疗指征(T_3-4N₀M₀或TxN_1-2M₀期)患者293例,接受单纯术后放疗18例(6.1%),术后同步放化疗33例(11.3%);242例(82.6%)未接受术后放疗,其中医务人员未履行相应的告知义务为173例,占71.5%。结论 临床医生对综合治疗的理解和认识存在偏差,特别是新辅助治疗的应用还值得探讨和规范。     

Ⅳ期直肠癌盆腔放疗疗效和预后因素分析

目的 回顾分析Ⅳ期直肠癌患者盆腔放疗疗效和预后因素。方法 2000—2010年接受盆腔放疗和(或)直肠手术的Ⅳ期直肠腺癌患者6l例,包括转移灶及原发灶均切除19例,转移灶未切除但原发灶切除19例,转移及原发灶均未切除但盆腔放疗23例。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank法检验和单因素分析,分类资料间比较Fisher’s 精确概率法。结果 5年OS、PFS率分别为26%、17%。预后分析显示T₄期、N (+)、年龄>65岁、肝外转移、原发灶未切除与OS相关, T₄期、N (+)和与原发灶未切除与PFS相关。转移灶切除患者中直肠根治性切除后是否盆腔放疗的5年OS率分别为67%和32%(P=0.119),转移灶未切除患者中直肠原发灶是否切除的2年OS率分别为52%和27%(P=0.057)。直肠原发灶单纯盆腔放疗者中仅4例需要手术造瘘。结论 转移灶可切除Ⅳ期直肠癌术后盆腔放疗的价值有待研究。转移和原发均不可切除Ⅳ期直肠癌原发部位行盆腔放疗疗效确切。     

术前辅助放疗对直肠癌术后并发症及预后的影响

目的探讨术前放疗对可手术切除直肠癌患者手术与预后的影响.方法 189例直肠癌患者随机分为实验组(术前放疗 手术)及对照组(单纯手术),实验组术前辅助加速超分割放疗,前瞻性分析其疗效.结果实验组和对照组吻合口漏发生率分别为4.5%及2.5% (P>0.05);实验组与对照组局部复发率分别为15.7%和28.1%(P<0.05).实验组和对照组无瘤生存率、总5年生存率分别为78.4%、86.3%和48.3%、62.5%,差异有显著性(P=0.01及P=0.0072).结论术前放疗没有明显增加手术难度和术后并发症,并有助于改善直肠癌患者的预后.     

低位直肠癌局部切除术可行性影响因素分析

 目的　探讨局部切除术用于低位直肠癌的可行性及预后影响因素。方法　回顾性分析1975年1月至2006年12月实施局部切除术且资料完整的124例低位直肠癌患者的临床资料,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank检验进行统计学比较,COX比例风险模型进行多因素分析。结果　124例患者的5年生存率为90.7 %（97／107）,并发症发生率为4.8 %（6／124）,局部复发率为15.3 %（19／124）。单因素分析显示,肿瘤浸润深度、脉管瘤栓、肿瘤大小和分化程度与患者术后生存率有关;而性别、年龄、肿瘤位置、大体类型与术后生存率无关。多因素分析显示,肿瘤浸润深度是影响预后的独立危险因素。结论　Tis及T1期低位直肠癌适合采用局部切除术,部分具有高危局部复发因素的T1期低位直肠癌应选择根治术,局部切除术后患者应接受严密随访和必要的辅助治疗。     

局部晚期肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗疗效比较

目的 比较肾盂输尿管癌单纯手术与术后辅助放疗的疗效。方法 回顾分析2005—2008年间 103例肾盂输尿管移行细胞癌患者的临床资料,37例行术后辅助三维适形放疗,66例单纯手术。局部控制率、生存率用Kaplan-Meier法计算并Logrank法检验及单因素分析,多因素分析采用Cox回归模型。结果 单纯手术组、术后放疗组随访率分别为89%、92%,其中随访满 5年者分别为33、17例。单纯手术组1、3、5年局部控制率分别为89%、74%、72%,术后放疗组分别为94%、90%、90%(χ²=3.90,P=0.048)。单纯手术组1、3、5年无膀胱癌发生率分别为87%、60%、57%,术后放疗组分别为94%、79%、79%(χ²=4.50,P=0.037)。单纯手术组1、3、5年总生存率为90%、71%、65%,术后放疗组分别为84%、65%、62%(χ²=0.32,P=0.573)。单因素和多因素分析均显示分期、淋巴结转移、手术断端阳性与总生存率相关(χ²=7.91、64.69、40.20和5.08、17.23、8.22,P=0.005、0.000、0.000和0.024、0.000、0.004)。结论 术后辅助三维适形放疗能提高肿瘤控制率,降低膀胱癌发生率,但在改善患者生存方面尚未现优势。     

中低位进展期直肠癌治疗现状及发展趋势

按传统手术方法治疗后，直肠癌的5年生存率只有50％左右，局部复发率高达359／5～40％。因此，探索新的治疗手段以提高直肠癌的疗效成了许多学者努力的目标。经过多年探索，已取得了显著成绩。但迄今为止，关于中低位进展期直肠癌的治疗尚存在许多争论。欧美一些国家将术前放疗、     

老年局部进展期直肠癌的治疗模式进展

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,老年患者的比例也在不断增加。由于缺乏针对老年患者的前瞻性循证医学证据,其最佳治疗模式尚未达成共识。本文将对老年局部进展期直肠癌综合治疗策略的相关研究进行综述,为老年患者个体化治疗提供建议。     

老年局部进展期直肠癌的治疗模式进展

直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,老年患者的比例也在不断增加。由于缺乏针对老年患者的前瞻性循证医学证据,其最佳治疗模式尚未达成共识。本文将对老年局部进展期直肠癌综合治疗策略的相关研究进行综述,为老年患者个体化治疗提供建议。     

局部晚期直肠癌术前小野加速超分割放疗的临床疗效

目的探讨局部晚期直肠癌术前小野加速超分割放射治疗的疗效。方法2000年6月至2002年6月收治Ⅱ~Ⅲ期直肠癌患者76例,随机分为术前小野加速超分割放疗组和单纯手术组,每组38例。采用局部小野(local extended fields)加速超分割放疗方法,剂量为DT30 Gy/20f/2周,照射后2~4周行根治性手术。结果术前小野加速超分割放疗组术后病理均有不同程度的放疗反应;临床分期变化:T期下降14例,占36.8%;N期下降7例,占31.8%。术前小野加速超分割放疗组和单纯手术组的术后复发率分别为21.0%和42.1%,差异有显著性(P<0.05);两组的3年生存率分别为71.0%和47.4%,差异有显著性(P<0.05)。术前小野加速超分割放疗组的急性放疗反应可耐受,亦未出现由放疗造成的远期并发症。结论术前小野加速超分割放疗可降低直肠癌的局部复发率,提高患者生存率;急性放疗反应可耐受,并不增加手术难度及并发症。     

局部晚期直肠癌同期放化疗的多中心随机临床研究

目的 观察两种不同化疗方案同期联合三维适形放疗对局部晚期(不可手术)直肠癌患者的治疗依从性及疗效,并比较两组间差异.方法 76例经病理证实的局部晚期或局部.区域复发直肠癌患者,随机分为奥沙利铂组和卡培他滨组,两组患者均接受了全盆腔三维适形放疗D_T 46～50 Gy分23～25次,后缩野至肿瘤区继续推量至D_T 64～66 Gy分32～33次.前者同期接受奥沙利铂130 mg/m~2第1天,氟尿嘧啶350 mg/m~2第1～5天,甲酰四氢叶酸200 mg/m~2第1～5天,每4周为1个周期,共2个周期;后者接受卡培他滨1650 mg/(m~2·d),分2次口服,第1～14天,每3周为1个周期,共2个周期.结果 中位随访19个月.奥沙利铂组和卡培他滨组患者的总有效率、中位生存时间、1年生存率、2年总生存率分别为64%、22个月、68%、21%和58%、18个月、63%、19%,两组间差异无统计学意义(χ~2=0.08,P=0.772;u=17.71,P=0.077;χ~2=0.97,P=0.326).两组患者均无3级以上毒副反应发生,其中卡培他滨组在中性粒细胞减少、腹泻、恶心呕吐和周围神经系统一级及以上毒副反应发生率均明显低于奥沙利铂组,分别为39.5%:77.7%(z=-3.97,P=0.000)、47.4%:88.9%(z=-4.78,P=0.000)、68.4%:97.2%(z=-3.17,P=0.000)和5.3%:66.7%(z=-6.56,P=0.000).结论 同期放化疗是局部晚期(不可手术)直肠癌患者较理想的治疗方法,其治疗依从性高,疗效确切,值得临床进一步推广.     

N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值探讨

目的 评价N0期食管鳞癌术后预防性放疗价值.方法 分析1993年1月至2006年12月我院收治的食管癌术后病理诊断证实鳞癌、无淋巴结转移及远处转移的N0期患者859例,其中单纯手术760例,术后放疗99例.术后3～4周开始放疗,放疗中位总剂量50 Gy,分25次,2 Gy/次,5次/周,5周完成.结果 5年生存率手术组和术后放疗组分别为72.2%和77.4%(x2=0.13,P>0.05).分层分析术后放疗较单纯手术可提高pT4期及病变长度>5cm的生存率,5年生存率分别为67.1%对34.6%(x2=7.72,P<0.05)和81.3%对70.2%(x2=4.01,P<0.05),并能降低pT4期瘤床复发率.结论 N0期食管鳞癌术后预防性放疗可明显提高pT4期及病变长度>5cm的生存率和降低pT4期瘤床复发率.     

老年人低位直肠癌局部切除术5例

1993年3月～1997年10月，我院收治老年患者早期低位直肠癌5例，全部经肛门局部切除术，术后近期效果良好，无并发症发生，结果报道如下。     

局部晚期直肠癌短程新辅助放疗与长程新辅助放疗联合延迟手术疗效比较

目的 短程新辅助放疗(SCRT)联合延迟手术似乎比SCRT联合立即手术更安全,但SCRT联合延迟手术和长程新辅助放疗(LCRT)联合延迟手术的疗效比较尚不明确,因此对两种治疗方案在局部晚期直肠癌患者中的安全性和有效性进行Meta分析。方法 利用相关数据库进行相关文献的搜索,对于患者基线特点和治疗结果数据进行提取,对纳入的研究进行偏倚风险评估,并进行证据评价和做出数据分析。结果 共纳入7个研究总计患者4967例。SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、局部复发率(LRR)、远处转移、无复发生存(RFS)、总生存(OS)、住院日方面和急性放疗不良反应均相近(P>0.05)。LCRT比SCRT联合延迟手术增加了肿瘤降期率(RR=0.84,95%CI为0.76~0.93,P<0.05)和更高的病理完全缓解率(RR = 0. 46,95% CI = 0. 34~0. 61, P<0. 05)。结论 SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、LRR、RFS、OS、住院日和急性3-4级不良反应相近,后者提高了降期率和病理完全缓解率。     

低位直肠癌治疗方案选择策略——低位直肠癌局部切除术研究进展

低位直肠癌腹会阴联合切除并全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）被认为是直肠下段癌标准的治疗方法,这种治疗方法彻底切除了肿瘤并清扫了区域淋巴结。但同时伴有较高手术并发症,如伤口感染、盆腔脓肿、     

直肠癌术后放疗加不同剂量卡莫氟综合治疗的临床研究

目的 :研究人体对联合应用卡莫氟 (化学名 :1-乙胺基甲酰 - 5氟 - 2 ,4 -嘧啶二酮 )和放射治疗的耐受性 ,观察毒副反应与药物剂量的关系。方法 :将 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 1月间行术后放射治疗的 31例直肠癌患者根据口服卡莫氟的剂量分成 30 0mg/d(A组 ,2 2例 )、4 50mg/d(B组 ,4例 )和 6 0 0mg/d (C组 ,5例 ) 3组 ,每例患者均连续服药 5周以上。对 3组的毒副反应进行评价和比较。结果 :毒副作用主要表现为白细胞下降 :A组 :I度 9例 (9/ 2 2 ) ,Ⅱ度 7例 (7/ 2 2 ) ,Ⅲ度 1例 (1/ 2 2 ) ;B组 :Ⅱ度 4例 (4 / 4 ) ;C组 :Ⅰ度 4例 (4 / 5) ,Ⅱ度 1例 (1/ 5)。其他毒副作用同单纯放疗相似。结论 :放疗加卡莫氟联合治疗的耐受性较好。在同步化放疗方案中卡莫氟的推荐剂量为 6 0 0mg/d     

局部晚期直肠癌短程新辅助放疗与长程新辅助放疗联合延迟手术疗效比较

目的 短程新辅助放疗(SCRT)联合延迟手术似乎比SCRT联合立即手术更安全,但SCRT联合延迟手术和长程新辅助放疗(LCRT)联合延迟手术的疗效比较尚不明确,因此对两种治疗方案在局部晚期直肠癌患者中的安全性和有效性进行Meta分析。方法 利用相关数据库进行相关文献的搜索,对于患者基线特点和治疗结果数据进行提取,对纳入的研究进行偏倚风险评估,并进行证据评价和做出数据分析。结果 共纳入7个研究总计患者4967例。SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、局部复发率(LRR)、远处转移、无复发生存(RFS)、总生存(OS)、住院日方面和急性放疗不良反应均相近(P>0.05)。LCRT比SCRT联合延迟手术增加了肿瘤降期率(RR=0.84,95%CI为0.76~0.93,P<0.05)和更高的病理完全缓解率(RR = 0. 46,95% CI = 0. 34~0. 61, P<0. 05)。结论 SCRT联合延迟手术和LCRT联合延迟手术在保肛率、R0切除率、术后并发症、LRR、RFS、OS、住院日和急性3-4级不良反应相近,后者提高了降期率和病理完全缓解率。     

直肠癌术后局部复发的诊断与治疗

目的　探讨直肠癌术后局部复发诊断及治疗方法。方法　回顾性分析直肠癌根治术后局部复发患者１１４ 例。结果　本组患者中盆腔及会阴复发８３ 例,吻合口复发２０ 例,阴道壁复发１１ 例。８１ 例（７１．１％ ）手术后２ 年内复发,７９ 例患者有骶神经丛刺激症状。２１ 例再次手术切除,３４ 例局部放疗,５９ 例化疗或其他治疗。再次手术切除与非手术切除治疗３ 年生存率分别为５７．１％ 及４．３％ ,５ 年生存率 ２８．６％ 及１．１％ ,差异有显著性（ Ｐ＜ ０．００１）。结论　直肠癌根治术后２～３ 年内要严密随访,有利于早期发现复发。对局部复发再次手术切除是首选的治疗方法。