髓母细胞瘤的临床因素与预后的相关性分析

目的探讨髓母细胞瘤临床与预后的相关因素。方法回顾性分析经手术后病理学证实的73例髓母细胞瘤患者的肿瘤部位、肿瘤切除率、脑干侵袭程度、放疗、化疗、分流手术、胶质分化等相关因素对其预后的影响。73例患者中男48例,女25例,年龄平均13．6岁。并对55例患者进行了随访。结果在获取随访的55例患者中手术死亡6例,余49例平均生存时间为61个月,术后3年仍存活者20例,3年生存率为63．98％;术后5年仍存活者8例,5年生存率为43％,全脑-后颅-脊髓放疗患者较仅做全脑-后颅放疗的患者预后好。结论髓母细胞瘤患者的预后目前仍较差,手术切除后正规放疗及化疗有助于提高预后。     

中颅凹底巨大海绵状血管瘤治疗方法的选择

目的　通过回顾临床表现和影像学的特征及不同治疗方法的结果 ,探讨中颅凹底巨大海绵状血管瘤(GCH)的治疗方法。方法　 9例中颅凹底GCH均行额颞开颅去骨瓣减压术 ,肿瘤全切除 4例 ,部分切除 1例 ,活检4例。活检中 2例及部分切除 1例行放射治疗。结果　无手术死亡。随访 9个月～ 11.5年 ,4例全切除者无GCH复发 ,3例放疗者肿瘤消失 ,未治疗者 2例无变化。结论　肿瘤放疗和人工栓塞可以增加手术全切除率。放疗对GCH有效     

婴幼儿颅内肿瘤的临床特点及疗效

目的 探讨婴幼儿颅内肿瘤的治疗方法。方法 回顾性分析了114例婴幼儿颅内肿瘤的临床特点及疗效。所有患儿均经显微手术治疗,肿瘤全切除72．0％,近全切除17．5％,大部切除10．5％。对年龄接近或达到3岁的部分患儿建议其术后进行放射治疗。随访时间13个月至7年。结果 肿瘤发生部位依次为：后颅凹37．7％,鞍区31．6％,半球(底节)19．3％。呕吐、头痛、共济失调及视力下降为常见症状。手术死亡1例,其他患儿术后效果较好。随访了86例患儿,20例死亡,66例存活,但有6例发育较同龄儿童差。结论 胚胎性肿瘤、室管膜肿瘤单纯手术预后不好,放射治疗可以抑制肿瘤的生长,对婴幼儿应减少放射剂量,同时要考虑远期并发症。术后化疗可能是今后治疗的方向。星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、混合性胶质瘤全切除后预后良好,不需要进行辅助性治疗。     

颅咽管瘤的显微外科治疗

目的 探讨颅咽管瘤的显微外科手术治疗.方法 回顾性分析了43例颅咽管瘤临床表现、影像学特点、手术入路、肿瘤切除程度以及随访资料.结果 37例肿瘤全切除(86.0%),6例近全切除(14.0%).术后随访3个月～5年,平均2年,4例部分切除的患者肿瘤复发.结论 颅咽管瘤显微外科治疗效果良好,应尽量全切除,避免复发.     

小脑髓母细胞瘤的临床疗效分析

目的 回顾性分析31例小脑髓母细胞瘤,并研究其预后。方法对自1985年4月－1996年4月收治的31例小脑髓母细胞瘤患者全部行手术切除,病理证实。所有病例根据手术切除范围,术后照射范围大小以及后颅凹照射剂量的不同,分三组进行1、3、5年生存率及预后因素的分析。结果 手术肿瘤全切19例,1、3、5年生存率分别为100％、42％、31％,与部分肿瘤切除12例相比较差异有显著意义。全脑全脊髓照射＋小脑局部照射放疗23例,1、3、5年生存率分别为91％、43％、34％,与8例全脑照射＋小脑局部照射相比,差异有显著性。后颅凹接受DT50Gy以上剂量患者的1、3、5年生存率较DT50Gy以下剂量患者的生存率高（P＜0．01）。结论 对小脑髓母细胞肿瘤外科手术尽量全切肿瘤,术后放射治疗应包括全脑全脊髓,后颅凹剂量尽量大于DT50Gy为好。     

第四脑室室管膜瘤的手术治疗

目的 探讨第四脑室室管膜瘤的影像学特征、手术切除情况及预后.方法 回顾性分析了30例四脑室室管膜瘤病人的临床资料.所有肿瘤除占据四脑室外,经四脑室正中孔疝入颈椎管,深达C2或C3平面.结果 所有病人接受枕下和C1～3后正中入路肿瘤切除术,全切除25例,近全切除5例,术后7例病人接受放疗.平均随访5.5年,1例复发又行手术切除.本组全切除率为83.3%(25/30),复发率为6.6%(2/30),5年存活率100%.所有病人均恢复正常工作和生活.结论 颅脊管型四脑室巨大室管膜瘤是一种预后较好的肿瘤,手术全切除率高,复发率低,术后结合放疗可以获得理想的预后.     

中颅凹底巨大海绵状血管瘤治疗方法的选择

目的 通过回顾临床表现和影像学的特征及不同治疗方法的结果,探讨中颅凹底巨大海绵状血管瘤（ＧＣＨ）的治疗方法。方法 ９例中颅凹底ＧＣＨ均行额颞开颅去骨瓣减压术,肿瘤全切除４例,部分切除１例,活检４例。活检中２例及部分切除１例行放射治疗。结果无手术死亡。随访９个月～１１．５年,４例全切除者无ＧＣＨ复发,３例放疗者肿瘤消失,未治疗者２例无变化。结论 肿瘤放疗和人工栓塞可以增加手术全切除率。放疗对ＧＣＨ有效。     

脾脏原发性肿瘤诊治体会(附17例报告)

目的 探讨原发性脾脏肿瘤的诊断与治疗规律.方法 回顾性分析我院1991年以来收治的原发性脾脏肿瘤患者17例,其中良性7例,恶性10例,全部行脾切除术,2例联合切除胰尾,2例联合行胃部分切除.恶性肿瘤术后均给予化疗及放疗.结果 全组无手术死亡.良性病例预后良好.本组7例恶性淋巴瘤分别于术后5个月至12个月死亡;3例血管内皮肉瘤手术后3个月至8个月死亡,死因均为肿瘤复发.结论 脾脏原发性肿瘤早期诊断至关重要,脾脏切除是主要的治疗手段,恶性病例术后均辅以化疗及放疗.     

颅咽管瘤的显微外科手术治疗

目的 颅咽管瘤是鞍区常见的先天性良性肿瘤,手术治疗为主要的治疗方法.本文结合文献探讨颅咽管瘤显微外科手术方法和影响手术效果的因素.方法 回顾性分析38例经显微外科手术和病理证实的颅咽管瘤的临床特点,影像学和手术疗效.结果 本组38例,手术全切除术23例,次全切除术12例,大部分切除3例:术后放疗18例,OUR-XGD旋转式伽玛刀治疗6例.本组31例获得随访6～42个月(平均29个月),19例工作、学习正常,4例1年后复发,2例死亡.结论 充分认识颅咽管瘤的临床特征,正确运用显微外科技术和手术处理原则,是治疗颅咽管肿瘤的关键,术后给予放疗和伽玛刀补充治疗,能有效的延长患者的生存时间,提高生存质量.     

壶腹周围肿瘤的再探查手术治疗(附58例报告)

目的:总结58例壶腹周围肿瘤再次手术探查的经验体会.方法:回顾性分析58例壶腹周围肿瘤病例再次手术的临床及预后资料.结果:再次手术距首次手术时间为0.75个月至9年,中位时间3个月.经术前影像学评估无肿瘤转移和胰周大血管包裹后由胰腺外科专业组医师再次手术,再切除率为91.4%(53/58),有3例联合肠系膜上静脉切除重建.手术死亡率为3.4%(2/58),术后并发症发生率为12.1%(7/58).平均手术时间为(5.3±1.9) h;平均术中出血量为(1 140±970)ml.随访表明:17例周围淋巴结转移术后存活9～18个月,平均(14.4±5.3)个月;无转移患者存活12～42个月,平均(28.2±15.8)个月.13例患者存活8～42个月,至今尚健在.结论:术前准确的影像学评估和手术医师的专业化是再探查切除肿瘤的关键,提高手术安全性可使再次手术切除肿瘤获得良好预后.     

颧颞入路切除中颅底肿瘤

目的　探讨颧颞入路对中颅底肿瘤的疗效。方法　对中颅窝脑膜瘤 9例 ,颅咽管瘤、脑膜肉瘤及神经鞘瘤各 1例 ,采用颧颞入路手术 ,取下颧弓以扩大中颅窝底视野。对肿瘤长入后颅窝者 ,切开小脑天幕 ,切除天幕下肿瘤 ,对向前颅底及眶内生长者 ,以扩大的颧颞眶入路手术。结果　中颅底肿瘤全切 6例 ,次全切 3例 ,大部切除 3例。肿瘤残留与肿瘤侵犯海绵窦、包绕颈内动脉、脑干受浸润有关。结论　颧颞入路可有效地适用于中颅底肿瘤切除术。     

32例小儿后颅窝肿瘤手术的围麻醉术期处理

目的探讨小儿后颅窝肿瘤手术的麻醉处理.方法回顾性分析我院2001年10月～2003年12月手术治疗32例后颅窝肿瘤的麻醉资料.结果29例麻醉诱导平稳,3例气管插管时血压升高、心率增快.14例麻醉手术过程中生命体征平稳,18例在手术牵拉切割靠近脑干肿瘤时,血压和术前相比有明显升高,同时伴有明显心率减慢(P＜0.05).结论小儿后颅窝肿瘤手术麻醉的关键在于麻醉药的选择、术中呼吸循环管理,保证术中安全.     

儿童髓母细胞瘤手术与放疗的预后分析

目的　探讨儿童髓母细胞瘤的治疗方法与预后的关系。方法　回顾总结儿童髓母细胞瘤 40例临床资料 ,统计分析手术切除程度、放疗方式对预后的影响。结果　 5年生存率全切除组 35 .7%高于次全切除组 12 .5 %与部分切除组 0 .0 %,放疗组 38.5 %高于未放疗组 7.1%(P <0 .0 5 ) ;后颅窝 +脊髓放疗的五年生存率 41.2 %与全脑+脊髓放疗的 5年生存率 5 0 .0 %无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　手术加术后放疗是治疗儿童髓母细胞瘤的有效措施 ,手术全切除与后颅窝 +脊髓放疗可明显提高 5年生存率。     

58例儿童后颅窝肿瘤病例的回顾性分析

目的：分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型,探讨手术方式及外科治疗相关问题。方法：对58例行手术治疗的后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：儿童颅内肿瘤以男性多见,女性较少;肿瘤以髓母细胞瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤较多,临床表现与患者年龄、肿瘤部位有关;第四脑室及小脑蚓部肿瘤主要采用枕下正中入路,小脑半球肿瘤主要采用旁正中入路或枕下正中入路,桥小脑角区肿瘤主要采用枕下乙状窦后入路。结论：手术切除为后颅窝肿瘤的主要治疗方法。根据肿瘤的发生部位及具体情况选择恰当的手术方式可以减少术后并发症的发生。如有残留辅以伽玛刀、x刀放射治疗;恶性肿瘤术后常需放疗、化疗。     

三叉神经鞘瘤的显微外科治疗（附18例报告）

介绍三叉神经鞘瘤的显微外科手术治疗的经验。方法：对天津医科大学总医院神经外科（１９９０年１月～１９９７年１２月）收治的１８例三叉神经鞘瘤病人进行回顾性分析。结果：本组病例中中颅窝型９例,后颅窝型５例,哑铃型４例。肿瘤全切除１６例,近全切除２例,无一例死亡。结论：显微外科手术是目前治疗三叉神经鞘瘤的最佳方法,而颞下入路适合于任何部位的三叉神经鞘瘤。     

后颅窝骨瓣开颅手术32例

目的 总结后颅窝肿瘤骨瓣成形术的手术操作技巧,提高临床治疗效果.方法 回顾性分析32例后颅窝肿瘤的临床资料,本组采用枕下正中/旁正中入路10例,枕下外侧乙状窦后入路22例,所有病例均采用骨瓣开颅,术后骨瓣复位固定.结果 肿瘤全切除31例,次全切除1例;术中3例乙状窦损伤经修补后恢复良好;术后切口部位轻度疼痛2例,皮下积液1例,无脑脊液漏及假性脑膜膨出.结论 后颅窝骨瓣开颅安全、有效,能明显减少后颅窝骨缺损相关的并发症.     

小儿后颅窝肿瘤手术治疗体会

目的:探讨显微外科手术切除小儿后颅窝肿瘤的临床疗效。方法:回顾性研究我科自2009年至2011年收治小儿后颅窝肿瘤17例,采用枕下正中切口,小脑下蚓部切开的传统手术入路术式以及经小脑延髓裂入路显微外科手术切除。结果:肿瘤全切除13例,次全切除4例。1例手术死亡,术后出现小脑缄默综合征及口咽失用1例,经治疗2月后症状基本消除;脑脊液漏1例,经再次加固缝合及加压包扎后治愈。结论:小儿后颅窝肿瘤需采用显微神经外科技术,传统手术入路需切开小脑蚓部,损伤相对较大,术后并发症相对较多。经小脑延髓裂入路可相对减少血管,神经及正常脑组织的损伤,术后小脑缄默综合征等并发症发生率下降,但相对较难掌握。     

Intracranial meningiomas--5 year analysis

Intracranial meningiomas account for 18.2% of all intracranial tumors. During Jan. 1982-Dec. 1986, 65 cases of intracranial meningiomas were diagnosed after operations and pathologic examinations at Taichung Veterans General Hospital. There were 36 females and 29 males, aged from 18 to 80 with a mean of 52 years. Average period of follow-up was 23.7 months. All patients received craniotomy or craniectomy with or without microscopic technique to remove the tumors & 3 cases received postoperative radiotherapy. The most common sites of meningiomas were the posterior fossa, convexity, parasagittal area and falx. The complete removal rate was 84.8%, the mortality rate 9.1% and the morbidity rate 33%. The major complications were intracerebral hemorrhage, infection of central nerve system, and hydrocephalus. There were 3 cases (4.6%) of multiple meningiomas. The most common symptoms and signs in order were headache, hemiparesis, seizure, nausea and vomiting, conscious disturbance & trigeminal neuralgia. The average duration of symptoms was 18.5 months. There were 9 cases of trigeminal neuralgia and 2 cases of hemifacial spasm. There were 3 cases (5.6%) of recurrence and 4 cases (6.1%) of malignancy. The most frequently found subtypes of meningiomas were the meningotheliomatous type and the transitional type. Mean size of the tumors was 5 cm. Tumor location and its biological behavior were closely related to the removal rate, prognosis and recurrence, while tumor size was of less importance. Ability of daily life was improved and seizure was better controlled by antiepileptic drugs in postoperative days.