PICU死亡病例血清白蛋白和危重病评分的变化

目的探讨危重症患儿血清白蛋白浓度变化的临床意义。方法回顾分析24例死亡病例血清白蛋白浓度和危重病评分的变化与预后的关系。结果全部患儿住院早期以及中晚期血清白蛋白浓度、危重病评分之间均存在着差异,且有非常显著性意义(P<0.02,P<0.01)。结论入院后血清白蛋白浓度下降是危重患儿预后不良和疾病严重性的早期预测指标。     

急性淋巴细胞白血病患儿用L-Asp时血浆白蛋白水平变化

左旋门冬酰胺酶(L—Asp)广泛应用于儿童急性淋巴细胞性白血病(ALL)的联合化疗，显著提高了患儿的完全缓解率和长期无病生存率。在临床治疗过程中最常见的并发症是低蛋白血症，白蛋白水平的变化能引起机体多种脏器功能损害，并可影响化疗药物在体内的代谢，因此研究化疗过程中白蛋白水平变化有指导临床治疗的意义。     

过敏性紫癜患儿血浆内皮素的变化及意义

目的探讨过敏性紫癜血浆内皮素的变化及意义。方法采用放射免疫分析法测定血浆内皮素。结果过敏性紫癜患儿血浆内皮素显著增高,并与患儿病情分型的严重程度呈正比,病情愈重,这种升高愈明显,各型过敏性紫癜血浆内皮素与对照组相比,恢复期与急性期相比较,差异具有显著性(P<0.01)。结论血浆内皮素在过敏性紫癜各型患儿治疗前后具有显著变化,对各型过敏性紫癜的诊断及治疗效果的评价具有一定参考意义。     

急性白血病患儿血浆内皮素的变化及其临床意义

内皮素（ＥＴ）被发现迄今不足１０年,但已证明它具有很多重要的生理作用。近年发现,ＥＴ对血小板功能、纤维蛋白溶解、凝血系统都有一定影响。我们检测４５例急性白血病（ＡＬ）患儿的血浆ＥＴ浓度,探讨其在ＡＬ患儿中的变化及其临床意义。研究对象：１ＡＬ组：系１...     

危重手足口病患儿血清前白蛋白和血糖的变化及意义

目的 观察危重手足口病患儿血清前白蛋白(PA)和血糖水平的变化并探讨其临床意义.方法 总结73例手足口病患儿(一般病例25例、重症病例22例、危重病例26例),对比研究其入院时PA值及血糖水平以及治疗前后的变化.结果 重症病例组和危重病例组入院时PA值明显低于一般病例组,而血糖明显高于一般病例组,三组相比,差异有非常显著性(P＜0.01).治疗后重症病例组和危重病例组PA值明显升高,血糖明显降低,与一般病例组相比,差异无显著性(P＞0.05).结论 血清PA值降低、血糖水平升高提示手足口病病情加重,PA及血糖监测在判断病情变化和预后方面有非常重要的意义.     

川崎病患儿血浆前白蛋白的变化及其意义

目的 观察川崎病病程中急性时相蛋白包括前白蛋白(prealbumin,PA)的变化并探讨其意义.方法 回顾总结45例川崎病患儿资料,测定患儿血浆中PA和其他炎症指标,并对其在病程中的变化进行比较分析.结果 总计45例患儿纳入研究,其中男34例,女11例;发病年龄3个月到6岁1个月,其中5岁以下41例(91.1%),占绝大多数.退热前和退热后患儿血浆PA含量分别为(32.5±28.6)mg/L、(201.5±77.3)mg/L;退热前息儿血浆PA的含量较正常参考值明显下降,退热后PA则明显回升.结论 急性负性时相蛋白PA在川崎病病程中有明显的变化;PA和CRP一样可以作为监测川崎病病情变化的重要指标.     

小儿术后肠套叠的临床特点

目的总结术后肠套叠的临床特点,提高其诊治水平。方法复习46例术后肠套叠患儿的临床资料及有相关文献.分析其年龄特点、临床特征、早期诊断要点。结果46例患儿中2岁以下36例(78.26%),69.56%继发于腹腔内手术后。手术证实45例为小肠套叠(97.83%),另1例为回回结型复套。42例小肠套叠经手法复位成功脱套;3例回回回型复套及1例于首次术后18d再行2次探查的患儿.因绞窄严重、复位困难,而行肠切除肠吻合术。46例均痊愈出院。结论术后肠套叠其临床表现不同于原发性肠套叠,与术后早期连性肠黏梗阻在发病时间上也有明显差别。对手术后2周内尤其是1周内发生的机械性肠梗阻.特别是2岁以下的小儿.应考虑到术后肠套叠的诊断。术后肠套叠由于黏连及肠运动功能的改变,罕有自行脱套的机会,确诊后应尽早手术探查。     

小儿术后肠套叠26例

总结术后肠套叠的临床特点及诊断方法。方法复习26例小儿术后肠套叠患者的临床资料及有关文献,分析其年龄特点、临床表现、诊断方法及预后。结果26例患儿2a以下20例（76．92％）。继发于腹膜后手术9例,腹腔内手术17例。术后出现胃管胆汁性胃液量增多或呕吐及腹胀症状的时间,术后1wk以内24例（92．31％）。血便、阵发性腹痛、腹部包块少见。腹部X线检查均提示肠梗阻;19例口服钡剂动态观察可确定其梗阻部位。手术证实术后肠套叠多为小肠套叠,占96．15％。本组除1例肠套叠时间较长,2例回肠复套,术中复位困难而行肠切除肠吻合外,其余23例均手法复位。26例均痊愈出院。结论术后肠套叠其临床表现不同于原发性肠套餐,与术后早期粘连性肠梗阻在发病时间上也有明显差别。对术后2wk内发生的肠梗阻,要考虑到肠套叠的诊断,尽早手术探查。     

急性白血病患儿血浆总胆固醇变化的临床意义

为探讨急性白血病患儿血浆总胆固醇（Ｔｃｈ）变化的临床意义,测定急性白血病患儿初发９２例、完全缓解５６例血浆Ｔｃｈ水平,与正常对照组６０例比较;对４４例急性白血病患儿,完全缓解前后血浆Ｔｃｈ变化进行比较。结果：初发期较正常对照Ｔｃｈ明显偏低,比完全缓解组亦偏低;而完全缓解组与正常对照组血浆Ｔｃｈ无差异;完全缓解后Ｔｃｈ较缓解前明显上升。结果表明,血浆Ｔｃｈ水平在急性白血病患儿诊断、疗效判断及病情监测均有重要临床意义。     

腹腔镜手术治疗小儿急性肠套叠82例

目的：总结腹腔镜治疗小儿急性肠套叠的临床经验。方法2008年8月至2013年5月,我们对82例急性肠套叠患儿实施腹腔镜手术治疗。在腹腔镜直视下行肠套叠整复术,对于难复性肠套叠,术中辅助空气灌肠,复位后观察套叠肠管生机,探查末端回肠1 m以上及肠系膜淋巴结肿大情况,对有肠坏死或器质性病变者,扩大脐孔提出病变肠管,行肠切除肠吻合术,在腹腔镜下切除阑尾或淋巴结活检,对合并腹股沟斜疝者同时手术。结果82例中,77例腹腔镜下复位成功,5例因发现肠坏死或套叠过紧而中转开腹手术。术中发现13例有肠管器质性病变,75例非小肠套叠者予以阑尾切除术,平均手术时间6 min,5例合并腹股沟斜疝者同时行腹腔镜下疝囊高位结扎术,平均单侧手术时间5 min,总手术时间平均为52 min。术后平均随访时间2年9个月,无一例复发。结论腹腔镜治疗小儿急性肠套叠安全可靠,可清楚探查有无肠管器质性病变,对合并腹股沟斜疝可酌情同时手术治疗,效果满意,但应严格把握手术指征,熟练掌握操作流程。     

Recurrent ileocolic intussusception after different surgical procedures in children

Intussusception in children may recur after surgical correction. Ileopexy has popularly been used as a procedure to prevent recurrent intussusception, but its effect has not been well evaluated. The present study compared the incidence of recurrent intussusception after several different surgical procedures for intussusception in children. The charts of 278 children undergoing surgical reduction of ileocolic intussusception over 17 years were retrospectively reviewed. The incidence of recurrent intussusception was compared among the three surgical procedures: simple manual reduction, manual reduction plus ileopexy, and segmental resection. Simple manual reduction was performed in 67 (24.1%) of the 278 patients, manual reduction plus ileopexy in 186 (66.9%), and resection of the involved segment in 25 (9.0%). There were four episodes of recurrence in three (4%) patients who had had manual reduction, nine episodes in eight (4%) patients who had undergone ileopexy, and none after segmental resection. There was no statistical difference in recurrent rate among the three groups (reduction vs. ileopexy, P = 0.95; reduction vs. resection, P = 0.28; ileopexy vs. resection, P = 0.29). Ileopexy is not better than simple manual reduction in preventing recurrence of ileocolic intussusception in children.     

小儿肠套叠合并肠坏死的超声表现及诊断价值

目的：肠套叠合并肠坏死是空气灌肠复位的绝对禁忌症,目前对小儿肠套叠合并肠坏死的超声检查表现及特点报道较少,该研究重点探讨其超声表现,及时指导临床医生正确选择复位方式。方法：回顾性分析2004~2006年手术复位的48例肠套叠合并肠坏死病例的超声图文资料。结果：①肠套叠的类型与肠坏死密切相关,回回结型最易导致肠坏死;②套叠部肠壁明显增厚,套叠中心部常伴有肿大的淋巴结、肿大的阑尾;③肠套叠内积液、套叠远端肠管扩张伴肠壁增厚、肠蠕动减弱或消失是肠壁大片坏死的表现;④继发性肠套叠也是导致肠坏死的一个重要因素,部分可探及原发病灶的声像;⑤腹腔积液是所有肠套叠伴肠坏死的共同表现。结论：当肠套叠伴肠坏死时有一些较为明显的声像图特征,可间接提示肠坏死的可能,掌握这些超声表现能及时指导临床医生正确选择复位方式。     

降钙素原与小儿危重病例评分对脓毒症患儿预后的影响

目的 探讨脓毒症患儿血清降钙素原（PCT）与小儿危重病例评分（PCIS）的相关性及与预后的关系。方法 选取儿童重症监护病房脓毒症患儿61 例,按PCIS 评分标准分为非危重组（n=18）、危重组（n=20）和极危重组（n=23）。入院24 h 内检测患儿血清PCT、C 反应蛋白（CRP）、乳酸（LA）含量及血常规,比较上述指标在不同危重程度患儿中的差异;采用Pearson 相关分析检验PCT 与PCIS 及血清各指标相关性;再依据患儿的治疗结局,分为存活组（n=39）和死亡组（n=22）,比较PCT、PCIS 评分及其他血清指标在不同治疗结局患儿中的差异。结果 非危重组PCT 和CRP 水平均低于危重组和极危重组（均PPPr=-0.63,Pr=0.73,P=0.003）;死亡组PCT 和LA 水平明显高于存活组（均PP结论 血清PCT 和PCIS 评分具有较好的相关性,脓毒症患儿PCIS 评分越低,血清PCT 升高越明显,预后越差,两者联合是预测脓毒症患儿预后较为敏感的指标。     

损伤控制在小儿胃肠外科危急重症中的应用

目的 损伤控制性手术是一种复杂外科问题分期处理的理念,在成人创伤外科研究较多,本文探讨损伤控制性手术在小儿胃肠外科危急重症中的应用.方法 回顾性分析31例进行损失控制性手术和15例进行常规手术的临床资料,对二组患儿术前的危蓖评分(CSS),术后的T、pH、FT以及转归情况进行比较.结果二组术前CSS比较无显著性差异(P>0.05);二组术后pH、PT监测比较,差异有统计学意义(P<0.05);T监测,无显著性差异(P>0.05),但控制组体温恢复趋势较常规组平缓;二组术后最终转归比较,控制组痊愈比率明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 损伤控制性手术在处理小儿腹部外科危重疾病效果优于常规处理,在小儿腹部外科危急重症的处理中具有重要的意义.     

Neurological symptoms in children with intussusception

Aim:  The classical combination of abdominal pain, vomiting, rectal blood loss and a palpable abdominal mass is only present in a minority of children with intussusception. Neurological signs and symptoms have been described, but are not a well understood phenomenon. We performed a retrospective study to ascertain the frequency and nature of these symptoms and to describe the characteristics of the patients presenting in this atypical way.
Methods:  The records of 58 children presenting with intussusception from 2003 to 2008 were reviewed for abdominal and neurological signs and symptoms, duration of symptoms and effectiveness of treatment.
Results:  In 10 out of 58 patients (17%), one or more neurological symptoms were recorded at presentation, with lethargy being the most frequent, followed by hypotonia and fluctuating consciousness. The patients with neurological abnormalities were significantly younger and presented with a shorter duration of symptoms. Therapy was more invasive, although not statistically significant, in this patient category.
Conclusion:  Intussusception should be considered in the differential diagnosis in young children presenting with lethargy, hypotonia and/or sudden alterations of consciousness even in the absence of the classical symptoms of intussusception.     

小儿急性肠套叠细菌移位的相关研究

目的 探讨小儿急性肠套叠细菌移位及机制.方法 应用聚合酶链反应(PCR)定性检测细菌共有的16 SrRNA和大肠杆菌特异性β半乳糖苷酶基因BG;肠系膜淋巴结细菌培养;免疫组织化学方法检测组织Bcl-2、Bax的表达.结果 正常对照组全血16SrRNA、大肠杆菌BG未检出,空气灌肠复位组16SrRNA阳性率30%,BG阳性率20%;手术复位组16SrRNA阳性率50%,BG阳性率60%,肠系膜淋巴结培养阳性率为50%;肠坏死肠切除组16SrRNA阳性率60%,BG阳性率70%,肠系膜淋巴结培养阳性率为60%;与对照组相比,肠套叠手术组凋亡调控基因Bcl-2、Bax表达明显升高,Bcl-2/Bax比值变小.结论 小儿急性肠套叠应用PCR技术早期可诊断细菌移位,而肠套叠肠缺血再灌注损伤诱导Bcl-2、Bax蛋白表达,是引起肠黏膜细胞凋亡最终发生细菌移位可能的机制.     

血清铁蛋白在儿童Still病中的临床意义

目的 探讨血清铁蛋白(SF)在儿童Still病中的临床价值.方法 回顾性分析我院2001年1月至2007年8月诊治的儿童Still病28例,分析患儿的临床特征、生化指标、血沉、SF,并与对照组34例(系统性红斑狼疮及上呼吸道感染发热的病例)进行SF比较.结果 28例Still病中发热28例(100%),皮疹14例(50%),关节炎和关节疼痛18例(64%),白细胞升高24例(86%),血沉增快27例(96%),SF升高27例(96%).Still病患儿SF平均值为(8 182±3 156) μg/L,较对照组(244±210) μg/L明显升高(P< 0.01).结论 发热、皮疹、关节疼痛和白细胞升高是儿童Still病的主要临床特点,SF可作为疾病活动期的指标.     

血液净化技术在儿童重症疾病中的应用北大核心CSCD

血液净化技术是重症患者治疗的一个有效手段,已从单纯肾替代扩展到多种疾病的治疗和多器官功能障碍的支持治疗,近来血液净化技术取得了长足的发展,杂交式血液净化技术可用于不同疾病和不同毒物的清除。重症患者由于病情复杂,疾病变化快,需要个体化地制定血液净化方案。虽然血液净化技术在儿科重症监护病房的使用普及度较高,但仍不够规范,也存在盲目或过度使用的情况,儿童相关的循证证据较少,需要今后进行更多的临床研究工作。