带骨膜骨片重建乳突根治后缺损的耳道壁效果分析

目的分析采用自体带骨膜的骨皮质片修复根治后缺损的耳道壁并同期作听骨重建的初步结果。方法手术病例23例,男11例,女12例,年龄19-72岁,均为开放式乳突根治手术后遗有巨大根治腔和感染流脓,术前平均气导为（63.43±15.57）dB,平均气骨导差（43.04±7.66）dB。耳后切口,按欲取骨片大小（直径约为2cm）切开骨膜并分离之,骨膜仍与骨片中央保持连接。用铣钻、摆锯及平凿凿下,修整后植入根治腔,修复缺损的外耳道、鼓窦壁。9例有镫骨存在,作臼柱自体听骨重建;10例仅存足板者,作枪柱自体听骨重建;4例因各种原因未同时处理听骨。统计分析采用U检验。结果23例全部获得乳突腔封闭.耳道呈现光滑的外观。4例CT复查见上鼓室和乳突腔再气化。术后平均气导为（51.78±12.77）dBHL,3月后随访为（43.0±16.40）dBHL。气骨导差（gap）为（33.08±7.63）dB,与术前相比,P〈0.05;随访gap为（23.48±8.71）dB,与术前相比,P〈0.01;与术后相比,P〈0.05,差异均有显著意义。11例随访gap〈20dB,1例随访gap〉20dB,但gap缩小〉30dB,此12例为成功,占52％。5例gap〈10dB,2例虽〉10dB,但差值〉30dB,这7例为显效,占33％。15例gap缩小15dB以上,为有效（71％）。4耳遗留穿孔。结论带骨膜骨片与髂骨填塞及人工材料相比较,能更快愈合且保留固有的乳突空腔,形成正常光滑的耳道,也有利于听力恢复。     

正常听力成人骨导听性稳态反应的研究

目的①通过正常听力成人乳突和耳后听性稳态反应（auditory steady--state response,ASSR）测试信号行为阈值的测试,研究骨振器位置与反应阈的关系并建立该信号骨导的正常听力级;②通过单频及多频刺激方式骨导ASSR的反应幅值及阈值的比较,研究刺激方式对骨导ASSR的影响。方法ASSR测试信号为0．5、1、2、4kHz短音（0．5kHz的上升／下降时间为4ms,1、2和4kHz为2ms,无平台）,其重复速率分别为77、87、93、101Hz,经B71骨振器给出。将正常听力成人分为两组,实验1组（30人）,分别记录0．5、1、2、4kHz ASSR测试信号在乳突、耳后的骨导行为阈值;实验2组（12人）,分别采用单、多频刺激方式,记录其0．5、1、2、4kHz的反应阈以及刺激强度为50dBnHL时的反应幅值。结果①骨振器位于乳突与耳后的骨导行为阈值无显著性差异,0．5、1、2、4kHz的骨导行为反应阈分别为62．6±4．8、47．1±4．8、46．8±6．2、32．4±5．1dB re：1μN（ppe）,取该反应阈的均值作为本研究所使用信号的骨导正常听力级,记作0dBnHL;②在刺激强度为50dBnHI。时,不同刺激方式间反应幅值差异有显著统计学意义;③单、多频刺激方式间骨导ASSR阈值差异无统计学意义,0．5、1、2、4kHz阈值分别为96．7±9．7、70．3±11．6、60．6±7．4、52．8±7．2dBr e：1μN（ppe）,各频率间差异有显著统计学意义。结论①骨振器位于乳突与耳后对行为阈值没有显著性影响;②在刺激强度为50dB nHL时,单、多频刺激方式的反应幅值差异有显著统计学意义;③单、多频刺激方式下,骨导ASSR阈值差异无统计学意义。     

急性低频感音神经性聋的临床研究

目的探讨急性低频感音神经性聋（acute low-frequency sensorineural hearing loss,ALHL）的临床特征和疗效,提高对该疾病的认识和鉴别能力。方法回顾性分析42例（42耳）ALHL的临床表现、听力学检测结果和2～5年的随访情况,总结ALHL的临床发病特征。结果本组42例（42耳）ALHL呈急性发病,年龄27～44岁。男16例（38.10%）,女26例（61.90%）。20例（20耳）伴低调耳鸣,17例（17耳）伴耳部堵闷,11例（11耳）伴听觉过敏现象,6例（6耳）伴有头昏。0.125～1kHz平均听阈为（38.74±4.62）dBHL,2～8kHz平均听阈为（13.52±3.86）dBHL,治疗后上述平均听阈分别为（21.05±9.74）dBHL和（19.85±9.44）dBHL。所有病人的听性脑干反应（auditory brainstem response,ABR）各波潜伏期及波间期正常。畸变产物耳声发射（distortion product otoacoustic emissions,DPOAE）在低频区引出率为16.67%,高频区引出率为85.71%。结论ALHL以单侧发病为主,常伴低调耳鸣、耳部堵闷及胀满感。该病多见于青年女性。纯音听阈以低频听阈升高为特征,ABR正常。病变可能位于耳蜗顶周。     

复制缺陷型腺病毒为载体的Math1基因内耳应用安全性研究

目的研究以复制缺陷型腺病毒为载体的Math1基因内耳应用的安全性。方法将10只成年Wistar大鼠分为正常对照组和缺失E1、E3基因片段且构建有Math1基因和绿色荧光蛋白报告基因的复制缺陷型腺病毒（adenovirus-Math1-enhanced green fluorescence protein,Ad-Math1-EGFP）前庭阶导入组（实验组）,每组5只,实验组大鼠在右耳通过耳蜗底回前庭阶打孔的方法导入物理滴度为2.1×1011v.p/ml的上述腺病毒5μl,对照组大鼠不做任何处理。7天后对动物进行颈髓硬膜外短声诱发电位（click-evoked potentials on the surface of the cervical dura mater,CDM-CEP）、听性脑干反应（ABR）阈值检测和游泳试验,评价前庭和耳蜗功能,然后将动物处死进行组织形态学观察。结果Ad-Math1-EGFP导入7天后,实验组大鼠前庭及耳蜗的毛细胞及纤毛均未见破坏,形态正常。短声刺激下,对照组大鼠CDM-CEP的阈值为85±3.54dBSPL,ABR阈值为37±4.47dBSPL;实验组大鼠CDM-CEP的阈值为89±6.52dBSPL,ABR阈值为40±3.54dBSPL;对照组大鼠的游泳时间为4.0±0.71s,实验组为5.0±0.71s,两组之间比较差异均无统计学意义。结论携带Math1基因的复制缺陷型腺病毒对前庭和耳蜗毛细胞是安全的,可以作为基因导入的理想载体。     

缺氧诱导因子在分泌性中耳炎大鼠模型中耳黏膜中的表达

目的建立分泌性中耳炎动物模型并检测缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）在中耳黏膜中的表达。方法取34只排除中耳病变的SD大鼠,从软腭进路以三氯醋酸烧灼一侧咽鼓管咽口建立分泌性中耳炎模型（实验组）,另一侧耳为对照组,采用免疫组化与逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测HIF-1α在实验组和对照组中耳黏膜的表达。结果分泌性中耳炎动物模型建模成功14例（14耳）,建模平均时间为1周;正常对照组中耳黏膜HIF-1αmRNA表达灰度值为5.297±0.697,实验组为6.870±0.632,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）;正常对照组HIF-1α蛋白水平免疫组化染色计分为0.500±0.149,实验组染色计分为1.530±0.337,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用化学烧灼法烧灼咽鼓管咽口能模拟咽鼓管功能不良成功建立分泌性中耳炎动物模型,HIF-1α在分泌性中耳炎模型动物中耳黏膜中表达增多。     

豚鼠鼓室导抗图正常值测试及结果分析

目的研究豚鼠鼓室导抗图（tympanogram）各个测试项目的正常值范围及不同性别、耳别之间的差异。方法选取ABR反应阈正常、无耳科疾病的正常豚鼠40只,在麻醉状态下测试其鼓室导抗图,并对不同性别、耳别的各个测试项目的结果进行比较。结果所有鼓室导抗图均符合Jerger分类法中的“A”型曲线,其等效外耳道容积约为0．09±0．02ml,静态声顺值约为0．10±0．03ml,坡度约为0．14±0．06ml,峰压值约为一99．44±75．06daPa。等效外耳道容积在性别间的差异具有统计学意义（P=0．012）,而静态声顺值、坡度和峰压值差异均无统计学意义（P〉0．05）。左右耳间各指标差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论雄性与雌性豚鼠鼓室导抗图的等效外耳道容积存在显著性差异,其他各指标的结果在不同性别、耳别之间无明显差异。     

人工听骨在鼓室成形术中的应用

目的评价人工听骨在鼓室成形手术中的应用效果。方法对解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科2004年9月至2006年4月施行的中耳炎手术中，接受人工听骨部分赝复物——多孔聚乙烯听骨赝复物（Partialossicularreplacementprostheses，PORP，美国美敦力公司）植入进行听骨链重建的患者42例进行随访。对随访半年以上、资料完整的38例（38耳）进行回顾性总结，应用SPSS统计软件进行疗效分析。计算语言频率（0．5，1，2kHz）气导平均听力及气骨导差，比较不同手术方式和PORP植入方式对疗效的影响。结果38耳鼓膜修补后1个月复查均愈合良好，但术后3个月时发现2例听骨脱出（均为术中人工听骨表面未置软骨片者）。38耳术前气导听力33．75～68．5dBHL，平均为（56．82±13．64）dB；骨导听力0～47．5dB，平均为（20．217±12．099）dB；术后气导听力平均为（34．23±15．04）dB，与术前相比t=3．682，P〈0．01。术前气骨导差（ABG）16．25～62．5dB，平均（36．625＋12．189）dB，其中21-30dB的9耳，〉30dB的24耳。术后ABG平均为（21．064±12．243）dB，与术前相比较，t=5．552，P〈0．01。其中术后ABG差≤20dB的19耳，20～30dB的9耳，〉30dB的8耳。术后ABG≤20dB者及ABG较术前缩小15dB者（术后听力提高有效）共28耳，总有效率为76-3％。结论PORP是一种可在听骨链重建中推广的人工听骨材料，术后取得良好的听力效果，但应注意避免术后听骨脱出。     

语前聋人工耳蜗植入儿童开放式听觉言语能力评估

目的对人工耳蜗植入（cochlear implant,CI）儿童的开放式听觉言语能力进行评估,以期获得其听觉言语发育特性。方法选取听觉言语能力已达到进行开放式言语测试的27例语前聋人工耳蜗植入儿童（CI组）,按照从易到难的测试方法和顺序,依次进行声场下普通话儿童词汇相邻性双音节易词-双音节难词-单音节易词-单音节难词及儿童版普通话噪声下言语测试（mandarin hearing in noise test for children,MHINT-C）的安静环境-非植入侧噪声-植入侧噪声-前方噪声的测试。将获得的数据与年龄相匹配的听力正常儿童进行比较。结果 27例CI儿童均能进行词汇相邻性测试,其中9例能进行安静环境下句子测试,7例能进行更高难度的噪声环境下的句子测试;双音节难易词表间、单音节难易词表间结果差异均有统计学意义（P〈0.05）,且易词得分均明显高于难词;能进行噪声下言语测试的儿童,噪声在非植入侧、植入侧和前方的言语识别阈（speech response threshold,SRT）分别为4.38±3.43、8.76±4.18、9.15±3.39dB S/N,噪声在非植入侧与噪声在植入侧和前方得分相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,噪声在前方与噪声在植入侧结果差异无统计学意义（P〉0.05）。在安静环境下CI儿童的MHINT-C的SRT与听力正常儿童相差31.5dB S/N,噪声在前方、非植入侧和植入侧环境下分别相差13.4、15.2、19.7dB S/N。结论 CI儿童与听力正常儿童一样均对语音表现出一定的敏感性,对易词的识别好于难词;两者听觉言语发育遵循同样的轨迹,但CI儿童相对滞后;聆听技巧的掌握及发挥双耳对噪声的压制作用对CI儿童言语理解尤其是噪声环境下的言语理解有帮助。     

自闭症患儿的听功能及其传出神经功能评估

目的评估自闭症患儿的听功能和传出神经功能。方法对30例自闭症患儿和15例正常儿童分别行听性脑干反应（ABR）和耳声发射（OAE）测试,并以55dBnHL白噪声为对侧抑制声,进行畸变产物耳声发射（DPOAE）和瞬态诱发耳声发射（TEOAE）对侧抑制效应测试,比较两组结果。结果①ABR检查结果：30例（60耳）自闭症患儿中,25例（50耳）的ABR闯值均在20dBnHL以内,1例左耳闽值为30dBnHL,右耳阉值为40dBnHL,1例（2耳）阈值均为50dBnHL,3例（6耳）ABR未引出;正常组15例（30耳）ABR阈值均在20dBnHL以内;与正常组左、右耳I-V波间期（分别为4．30±0．14、4．31±0．14ms）比较．自闭症组（分别为4．07±0．24、4．08±0．22ms）有缩短的趋势（P〈O．05）;②OAE检查结果：正常组均可引出;30例自闭症患儿除3例ABR未引出者和1例双耳ABR阈值为50dBnHL者OAE未引出外,其余26例均引出,且1、2kHzOAE幅值与正常组差异有统计学意义（P〈0．05）;③对侧抑制结果：正常组幅值均降低;自闭症组26例OAE可引出者中,1例ABR阂值不对称者对侧给予55dBnHL白噪声后,OAE幅值不降低反而升高,其余25例OAE幅值均降低;两组OAE对侧抑制幅值差值无统计学差异。结论与同龄正常儿童相比,自闭症患儿更容易出现听功能障碍。     

儿童分泌性中耳炎的外科手术干预

目的探讨儿童分泌性中耳炎的手术干预方式，为儿童听力筛查中分泌性中耳炎患儿的干预措施选择提供临床资料。方法总结2004-2008年我院90例儿童分泌性中耳炎接受手术治疗且资料完整者45例（82耳）的年龄特点、听力下降时间、手术方式、手术前后听力状况比较。结果术前平均纯音听阈FrrA（pure-tone threshold average，500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz听阈均值）从8dBHL-61dBHL，平均（34.8±12.09）dBHL。术后PTA从0dB HL-38dB HL，平均（15.9±7.88）dB HL，3耳术后听闯提高，4耳无改善，75耳听阈降低，占91.5％，平均听阈降低18.9dBHL。手术方式：鼓膜置管术9例，腺样体切除＋鼓膜置管术29例，腺样体切除＋扁桃体切除＋鼓膜置管术7例。结论腺样体切除＋鼓膜置管术是我们治疗儿童分泌性中耳炎的基本术式；扁桃体切除术不作为治疗分泌性中耳炎常规选择；对儿童分泌性中耳炎的术式选择应该个体化。