口服莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少1例

病例:患者,女,74岁,主因"咳嗽、咳痰,伴轻度喘憋1周,加重3天"于2011年3月14日就诊于我院.查体:体温(T)37.5℃,呼吸(R)26次/分,脉搏(P)78次/分,血压(BP)135/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性哕音,双下肢无水肿.血常规示:WBC 11.16×109/L,N 8.54×109/L,N％ 76.5％.既往高血压病10余年、冠心病3年.入院诊断"肺部感染,高血压、冠心病",予莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,批号:Bg01097)0.4g,口服,1次/日.3月16日复查血常规示:WBC 1.71×109/L,N 0.56×109/L,N％ 32.8％.怀疑莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少可能性大,遂停用该药,给予平喘、化痰、止咳、保肝治疗.未再使用抗菌药.3月20日复查血常规:WBC 3.03×109/L,N 1.17×109/L,N％ 38.7％.3月23日咳嗽、咳痰明显好转,复查血常规:WBC 4.20×109/L,N 2.23×109/L,N％ 56.4％.     

甲磺酸伊马替尼致重度水肿及剥脱性皮炎

1例54岁女性患者因"小肠间质瘤"术后肝转移,自行口服甲磺酸伊马替尼400 mg,1次/d,服用1个半月后出现心慌、全身重度水肿和皮疹,药物减量无缓解,遂入院。体格检查:心率78次/min,手脚皮肤皲裂伴液体渗出,睑结膜充血、水肿,全身重度水肿。实验室检查:嗜酸粒细胞0.74×109/L,红细胞计数3.44×1012/L,血糖6.67 mmol/L,丙氨酸转氨酶42 U/L。立即停药,给予氢氯噻嗪10 mg,3次/d口服;普罗帕酮100 mg,3次/d口服。患者心慌和水肿症状逐渐好转。入院第4天患者出现皮肤过度角质化、粗糙,局部脱屑;第7天出现全身大量皮肤脱屑,30 d后皮肤逐渐恢复正常。     

拉西地平致急性荨麻疹伴血管性水肿

1例45岁高血压女性患者口服拉西地平4 mg和硝苯地平控释片.约8 h 后患者出现面部潮热、瘙痒及荨麻疹遍及四肢与躯干.查体:T 38.2℃,面部、口唇、眼睑水肿.实验室检查:WBC 8.0×109/L,N 0.708,L 0.246,E 0.58.给予对症治疗,1周后皮疹及水肿消退.以后改用氨氯地平加硝苯地平控释片,未再发生过敏反应.     

重组人白细胞介素-11致不良反应3例

案例1,患者男,63岁,主因"直肠癌术后2年余,复发3月余"入院化疗.查体:T 36.2 ℃,P 72次/分,R 18次/分,BP 105/69 mmHg,疼痛NRS 0分,查体:心、肺(-).腹部平坦,腹部可见一长约10 cm长手术瘢痕,左下腹可见造瘘口,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常.双下肢无浮肿.于2015年9月6日查血常规:WBC 1.81×109/L,NEUT 0.84×109/L,LYM 0.68×109/L,RBC 2.75×1012/L,HGB 97 g·L-1,PLT 80×109/L,遂给予重组人粒细胞集落刺激因子升高白细胞及注射用重组人白介素-11(rhIL-11,巨和粒,齐鲁制药有限公司,批号:201503003SK)3 mg ih qd 升血小板治疗.     

全身麻醉术后严重苏醒延迟1例

患者,男,62岁,因"胃病",上腹疼痛1年入院.入院后经胃镜取活检,病理诊断"胃癌",于2005年4月27R上午行胃癌根治术.入院一般情况:Bp 105/65 mmHg,P 144次,分,呼吸18次/分.体重50 kg.身高168 cm,心电图:大致正常,Hb 125 g/L,红血球3.95×1012/L,白血球8.4×109/L,凝血酶原时间15 s.     

盐酸托泊替康致重度骨髓抑制

1临床病例 患者男性,76岁,主因左肺小细胞肺癌1年,为行化疗于2000年11月24日入院.入院时体温36.5℃,脉搏84次/分,呼吸18次/分,血压20.0/10.0kPa,11月25日查血常规:WBC5.8×109/L,PLT 165×109/L.     

穿琥宁、黄芪、鱼腥草过敏1例

1病例介绍 患者杨某,女,30岁.因发热、咳嗽1天,于2003年3月15日来我院就诊.既往健康,否认药物过敏史.查体:T38.0℃,P98次/分,R23次/分,BP100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa).神志清,精神稍差;咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ度肿大,未见脓点;心肺(-);腹部无异常发现;神经系统检查(-).血常规:WBC12.0×109/L,RBC4.0×1012/L,Hb120g/L,PLT250×109/L,N 0. 82,L 0.18.     

静脉留置针输液肿胀致蜂窝织炎局部切排一例

<正>患儿女,1岁。因腹泻3d,咳嗽、发热2d,呕吐1d入院。入院查体:体温38℃,心率130次/min,呼吸32次/min。诊断"轮状病毒肠炎并脱水、急性支气管炎、全身炎症反应综合征"。实验室检查:血常规示白细胞:14.32×109/L,中性粒细胞:0.689,淋巴细胞:0.24,血红蛋白:101.7g/L,血小板:242×109/L,中性粒细胞:9.8×109/L;降钙     

重组人干扰素α-2b引发再生障碍性贫血

1例41岁女性患者,因慢性乙型病毒性肝炎肝硬化入院,给予还原型谷胱甘肽1.2 g,1次/d静脉滴注;重组人干扰素α-2b(rhIFNα-2b)500万U,1次/d肌内注射。用药1周后实验室检查:白细胞1.9×109/L,中性粒细胞0.48×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.7×1012/L,血小板81×109/L。停用rhIFNα-2b,继续使用其他药物,并加用重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子75μg,1次/d皮下注射。治疗第5天实验室复查:白细胞4.8×109/L,中性粒细胞3.12×109/L,血红蛋白118 g/L,红细胞3.8×1012/L,血小板61×109/L。再次给予rhIFNα-2b,剂量减为隔日1次。再次给药10 d后,患者持续发热,伴胸闷、呕吐。实验室检查:白细胞0.1×109/L,中性粒细胞未检出,血小板20×109/L,血红蛋白92 g/L,红细胞3.3×1012/L。立即停用rhIFNα-2b,给予对症治疗。根据临床症状和骨髓穿刺术检查结果,诊断为再生障碍性贫血。遂加用人免疫球蛋白和糖皮质激素治疗。第15天患者血小板3.0×109/L,血培养检出肺炎克雷伯菌。第17天患者突然出现呼吸困难,水肿、周身瘀点及瘀斑。第19天患者情况恶化,经抢救无效死亡。     

异烟肼引起剥脱性皮炎型药疹1例

1 病例报告 患者女性,58岁,因全身出皮疹半个月,伴胃寒发热、颜面部水肿3天而入院.曾在外院诊为左肺结核,用异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福平治疗42天,既往无药物过敏史.查体见:全身皮肤弥漫性水肿,尢以面部、手足为重,丘疹呈鸡皮样暗红色,压之不褪色,部分水肿呈斑丘疹.咽部红肿,结膜充血,余未见异常.检查:嗜酸性细胞计数1.48×109/L,血红蛋白84g/L,白细胞13.2×109/L,中性64%;淋巴11%;嗜酸性11%,血小板计数70×109/L.胸片示左下浸润型肺结核.     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

硫酸镁注射液致过敏反应1例

患者,女,47岁,护士.因反复咳嗽、咯痰5d,加重伴喘息1d,于2011年4月16日11:00,以"右下肺炎"收入院.既往体健,1年前患肺炎已治愈,否认有食物、药物过敏史.查体:T 37.1℃,P 100次/min,R 27次/min,BP 120/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),神清语晰,呼吸急促,皮肤口唇无紫绀,鼻腔畅通,鼻翼无煽动,咽充血,颈软,气管居中,右下肺呼吸音低,可闻及少许哮鸣音,心率100次/min,律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音,腹平软肝脾不大,双下肢无水肿,神经系统阴性.辅助检查:WBC 8.0×109/L,中性粒细胞(N)0.901,淋巴细胞(L)0.09,RBC 4.4×1012/L,血小板(PCT)175×109/L肝肾功能示:正常.心电图示:正常.X线胸片示:右下肺炎.     

硝苯地平致严重剥脱性皮炎

1例87岁老年女性患者因高血压自行服用硝苯地平10 mg,3次/d.第2天,患者颈、躯干、腹背出现潮红伴瘙痒,四肢肿胀及体温升高.入院查体:T 38℃,R 98次/min;局部皮肤出现脱屑,占体表面积1/4.实验室检查:WBC 17.5×109/L,中性粒细胞数14.8×109/L.诊断为药物性剥脱性皮炎.给予左西替利嗪、葡萄糖酸钙、西米替丁、地塞米松治疗.8 d后患者T 36.8℃,R 20次/min,WBC 9.7×109/L,中性粒细胞数8.25×109/L,皮肤潮红、瘙痒减轻,肢体胀肿消退而出院.     

威猛-26致严重骨髓抑制1例

1病例简介 患者,男性,69岁,离休干部,主因左上肺癌伴肺内及淋巴结转移1年收入院.既往曾多次化疗.本次化疗方案为卡铂威猛-26.8月19日予5%葡萄糖500ml加卡铂400mg静滴,8月22日子生理盐水250ml加50mg威猛-26静滴.化疗前于8月11日血常规检查:白细胞为5.26×109/L,血小板92×109/L.8月23日复查血常规:白细胞3.16×109/L,血小板139×109/L.8月27日血常规检查:白细胞为2.9×109/L,血小板76x109/L;8月29日血常规检查:白细胞为2.29×109/L,血小板27×109/L.8月31日复查白细胞1.65×109/L,血小板15×109/L.9月1日最低,白细胞为1.17×109/L,血小板12×109/L.     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

真性红细胞增多症1例报告

患者,女,40岁,于体检中发现外周血WBC:22.4×109/L,RBC:8.0×1012/1,HGB:200 g/L,MCV:89.7fL,MCH:33.3pg,中性分叶核粒细胞0.275,嗜酸性分叶核粒细胞0.03,中性杆状粒细胞0.315,淋巴细胞0.35,单核细胞0.03,PLT:337×109/L.     

甲巯咪唑致肝损害及粒细胞减少

1例36岁女性患者,因患甲状腺机能亢进症给予甲巯咪唑10 mg,3次/d,普萘洛尔10 mg,3次/d治疗.服药23 d后,患者出现皮疹、食欲下降和恶心.实验室检查示:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞绝对值0.80×109/L;ALT 125.0 U/L,AST 62.0 U/L.停用甲巯咪唑,给予还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾、氯雷他定及非格司亭治疗后好转.患者WBC为4.30×109/L,中性粒细胞绝对值为3.1×109/L,ALT和AST分别为27.0 U/L和17.0 U/L.     

淀粉酶正常的急性胰腺炎1例

患者,女,49岁,因上腹部疼痛伴恶心、呕吐7h入院,腹痛呈持续性钝痛,且进行性加重,呕吐物为胃内容物,无放射痛.既往"高血压”病史4a.体检:T:36.7C,BP:18/12kPa,表情痛苦,神志清楚,巩膜无黄染,两肺无罗音,心率92次/分,律齐,无杂音.腹平软,上腹中部压痛(+),反跳痛(-),肌紧张(-),肝、脾肋下未及肿大,移动性浊音(-),肠鸣10次/分～15次/分.血常规:白细胞计数15.6×109/L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.18,血淀粉酶(AMS)1040u/L,尿淀粉酶1800u/L,肝、肾功能正常.B超及CT均示急性水肿型胰腺炎.     

血管瘤--血小板减少综合征2例

1病例介绍例1 :男,4月,因胸前部巨大紫红色肿块5天入院。查体:T36 5℃,P126次/分,R30次/分。面部见少许出血点,胸前部见一约20cm×10cm大小肿块,表皮不热,无明显压痛。心、肺、腹未见异常。实验室检查:WBC9 0×109/L ,N0 50 ,L0 50 ,PLT20×109/L。因认识不足诊断为蜂窝织炎,治疗无好转请外科会诊,确诊为血管瘤———血小板减少综合征。予“地塞米松1mg/(kg.d)静滴,阿斯匹林10mg/(kg.d)治疗。7天后血小板升至140×109/L ,肿块消失,治愈出院。例2 :女,3岁,因面部肿块2天入院。1年前因右面部海面状血管瘤手术治疗,术后仍有少数红斑。查…     

静脉滴注夫西地酸钠致小儿过敏性休克1例

1 病例介绍患儿女,9岁,体重21 kg,因"双下肢瘀点1月"于2010年10月11日入院.查体:T 36.5℃,P 94次/min,R24次/min,BP 90/60 mm Hg;辅助检查:血常规示WBC10.8×109/L、N 92.4％、L6.1％、M 0.6％、RBC 3.99×1012/L、HB 117 g/L、PLT 248×109/L、PT 16.1 s、APTP正常;大小便常规、肾功能、电解质无明显异常.临床诊断为"过敏性紫癜".患儿有青霉素过敏史.当天下午静脉滴注5％葡萄糖注射液200 mL加注射用夫西地酸钠(成都天台山制药有限公司,批号:100710)0.125 g,输注速度约为60滴/min.