植入式BAHA临床应用初步报告

目的观察植入式BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器)在双侧先天性中外耳畸形患者的听力改善效果,探索BAHA规范植入技术。方法在一侧耳后区颞骨上植入BAHA钛质植入体,成人一期完成,小儿分二期完成。比较3例双侧先天性中外耳畸形患者,佩戴植入式BAHA前后的听力情况,包括日常交流、纯音(声场)测听或条件反射测听。结果 3例患者均手术顺利,术后恢复好。植入式BAHA佩戴后,患者及/或家属反映日常交流明显改善,纯音(声场)测听或条件反射测听0.25k～4k平均气导阈改善39.1dB。结论植入式BAHA对双侧先天性中外耳畸形患者是一种有效的听力解决方案,规范的植入技术是手术成功、减少并发症的保证。     

晚期耳硬化症的治疗效果

目的探讨镫骨手术对晚期耳硬化症的治疗效果。方法随机抽取300例1970年至1999年间的耳硬化症手术病例，对符合晚期耳硬化症标准[500—2000Hz骨导听阈（听力级，下同）均值≥40dB，气导听阈均值≥70dB的混合性聋]的68例（77耳）进行回顾性分析。结果68例（77耳）术后，500—2000Hz纯音平均听阈：气导（听力级，下同）由术前的77．32dB减至53．70dB，提高23．62dB；71耳（92．21％）气导提高≥10dB，其中46耳（59．74％）气骨导差闭合。500～4000Hz纯音平均听阈：气导由79.01dB减至58．23dB，提高20。78dB；68耳（88．31％）气导提高≥10dB，其中32耳（41．56％）气骨导差≤10dB（闭合）。随访5～25年，听力稳定的有67耳，听力下降4耳（均为镫骨提高术患者，再次手术后听力均有提高），听力较术后进一步提高的有28耳。结论镫骨手术是治疗耳硬化症的有效手段，也是治疗晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症的有效方法之一。镫骨手术对改善晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症患者的听力有较大帮助。     

纯音骨导听阈测试的掩蔽问题

目的：通过对一组耳科正常青年人及不同性质的耳聋患者进行韦伯试验(WT)及骨导掩蔽测试，以探讨骨导测试现象的规律，为临床测试提供指导。方法：分别对20例耳科正常青年人及113例有不同性质听力损失的患者进行WT及骨导掩蔽测试。结果：当双耳均无传导障碍时，骨导听阈取决于双耳耳蜗听敏度，WT偏向取决于双耳听敏度之差。不同性质的传导性病变，使不同频段的骨导听阈降低。一耳正常，另耳为传导性聋时，WT3～5个频率偏患耳；另耳为耳蜗性聋且气导耳间差大于40dB时，患耳骨导越边。双耳传导性聋或双耳混合性聋或一耳传导性聋另耳混合性聋，骨导听阈取决于双耳病变的不同性质、不同程度，WT偏向无规律。当双耳骨导听阈正常而气导听阈大于耳间衰减时，则掩蔽无法实施。结论：为避免中枢掩蔽和过度掩蔽的影响，实验发现：①双耳均无传导障碍，且双耳气导听阈之差大于40dB，测优势耳骨导时不需掩蔽，劣势耳骨导听阈越边；②一耳正常、另耳为传导性聋，测试患耳骨导时不需掩蔽；③若双耳存在传导性病变，且骨导听阈正常而气导听阈大于耳间衰减，则掩蔽无法实施，放弃掩蔽测试。     

单侧感觉神经性听力丧失病人植入式骨导听力装置的应用

单侧重度感觉神经性听力损失的人往往难以定向声源,在有环境噪声存在时理解语言也有问题。交联式(cros)助听器的缺点是必须将助听器分别戴在头两侧,而经颅骨传导的气导助听器又往往不舒适和/或容易有声反馈问题。该研究对单侧重度感音神经聋使用植入式骨导装置的效果进行评价。选择了计划经迷路行听神经瘤摘除术有可能引起术耳听力完全丧失     

中耳植入式助听器的适应症和音质评价

中耳植入式助听器分为全植入和部分植入两型,作者采用的是部分植入型,共施行了40例,效果有极佳的,也有较差的。部分植入型较易于成功,其差异在于具有类似一般助听器的外部件。一般认为它的适应症是骨导听阈在20～40dB之间的双侧混合性聋,其适应症与鼓室成形术后配戴一般助听器之间存在矛盾,本文集中探讨此一问题。作者于1985～1988年间,对9例慢性中耳炎患者共10耳(1耳为畸形),成功也施行了     

Baha在单侧聋治疗中的应用

植入式骨导助听装置Baha（bone—anchoredhearingaid）于1977年始应用于临床治疗听力损失,目前正广泛用于治疗一系列单侧和双侧听力损失,类型包括传导性、混合性及严重单侧感音神经性听力损失。Baha在技术上和机制上有别于传统意义上的气导和骨导助听器,美国医疗补助和医疗保险中心认定Baha系统为一种装置（骨整合移植）而非助听器。     

四种助听装置对双侧先天性中外耳畸形患者效果的比较

目的比较BAHA(软带与植入式佩带)、振动声桥(VSB)、骨桥(BB)与骨导助听器(BCHA)对双侧先天性中外耳畸形患者听力改善的效果,为听力解决方案的选择提供参考。方法比较四种助听装置(5组),包括软带BAHA(6例)、植入式BAHA(3例)、VSB植入(5例)、BB植入(2例)及骨导助听器(12例),共28例患者助听前后交流情况、0.5k Hz-4k Hz纯音测听或条件反射测听(声场)平均气导阈值改善情况及安静和噪声环境下65d BSPL言语识别率。结果助听后均能完成日常交流。平均气导阈值改善分别为29.8d B(61.3d B/31.5d B)、41.8d B(63d B/21.2d B)、45.5d B(69.3d B/23.8d B),36.9d B(66.9d B/30d B),31.1d B(63.6d B/32.5d B)。句子识别率,助听前11-31%,助听后软带BAHA和植入骨桥89.5-93.5%,植入式BAHA和VSB 96-100%。结论四种助听装置(5组)均能使患者获得明显的听力改善。软带BAHA与骨导助听器类似,听力曲线呈弓形,在0.5k、1 k Hz最佳,30d B左右,植入BAHA在2k Hz进一步改善达正常水平,植入VSB在高频(2k Hz左右)效果好,但低频1k Hz以下不理想;而BB听力曲线呈上升型,阈值在20-40 d B水平。助听后句子识别率植入式BAHA和VSB较软带BAHA和植入骨桥好。同时还要结合患者的发育状况、听力水平、经济能力来选择助听方案。     

重度进行性耳硬化症

重度进行性耳硬化症（ＦＡＯ）和极重度进行性耳硬化症（ＶＦＡＯ）是耳硬化症少见的临床表现形式。ＦＡＯ是指耳硬化症患者的气导和骨导阈值测不出，或者测出的气导不小于９５ｄＢ，骨导仅有一个频率为５５～６０ｄＢ或呈岛状；ＶＦＡＯ则为极重度耳聋患者，用标准的临床听力计测不出气导和骨导阈值（空白听力图）。这两种耳聋难以与感音神经性耳聋相鉴别。戴大功率助听器无效且有严重反馈问题，这种患者可能是镫骨手术合适的人选。该作者就此报道了给这种患者做了镫骨切除术后，能戴较小功率的助听器而反馈较小。ＦＡＯ和ＶＦＡＯ患者８例…     

耳硬化症术后骨导听力改善的探讨

目的　探讨耳硬化症镫骨术后听力尤其是骨导听力改善情况，比较分析镫骨手术不同术式及长短期手术效果，为临床治疗策略选择提供依据。方法　回顾性分析耳硬化症行镫骨手术患者临床资料共56耳，重点关注听力情况。术后6周～6个月和术后1年复查听力。结果　术前气导阈值（56.2±11.1）dB，骨导阈值（22.2±7.9）dB，骨气导差（34.0±8.9）dB；术后气导阈值（33.1±10.9）dB，骨导阈值（19.9±8.3）dB，骨气导差（13.2±7.9）dB。23例（41.1%）术后骨气导差≤10 dB，45例（80.4%）骨气导差≤20 dB。术后0.5、1和2 kHz频率的骨导阈值分别下降了1.0、3.1和3.9 dB，而4 kHz频率的骨导阈值提高了0.6 dB。1和2 kHz频率的术后听力改善具有统计学意义（t 1 kHz=2.536，t 2 kHz=2.666，P 均＜0.05）。结论　镫骨手术可明显改善耳硬化症患者1和2 kHz频率的骨导阈值，缩小骨气导差。不同镫骨手术技术对于改善术后听力无明显区别，术后长期听力可以获得较好保持。     

CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症疗效观察

目的探讨CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症的疗效。方法2001年10月至2003年12月间,30名临床确诊为耳硬化症的患者在上海交通大学附属第六人民医院接受CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗,术前言语频率平均气导听阈为63.33dB HL,气骨导差为24.5~50.25dB,平均为36dB。全部病例随访12个月以上,平均随访18个月。结果24例患者于术后6个月复查听力,言语频率平均气导听阈为26.82dB HL,气骨导差≤15dB者23例,占95.83%;气骨导差≤10dB者21例,占87.5%;平均气骨导差为8.50dB。30例患者术后12个月时复查听力,言语频率平均气导听阈为27.52dB HL,气骨导差≤15dB者28例,占93.33%;气骨导差≤10dB者25例,占83.33%;平均气骨导差为8.60dB。术后半年与一年复查听力结果相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CO2激光辅助Fisch人工镫骨技术治疗耳硬化症疗效显著,术后反应轻,远期疗效稳定,是治疗耳硬化症的可靠技术。     

镫骨切除术用于重度蜗性聋

雕骨切除术可用于某些继发于耳硬化症的重度感合神经性聋病人以改善听力达到能使用助听器的水平。回顾1970～1994年11例继发于晚期或极晚期耳硬化症的深度蜗性聋接受了援骨切除的效果。。极晚期耳硬化症”（far－advancedotosclerosls）这一本语是由House和Sheehy提出的，指临床上在标准听力计不能测出骨导阈值及气号阈值＞85dB的耳硬化症，并于1978年Sheehy发表了具体的诊断标准。最近，Iurato等又提出了“完全极晚期耳硬化症”（veryfar－advancedotosclerosls）一术语，指不能测出骨导和气导阈值的耳硬化症。本组病人均属于上述二种情…     

用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链的疗效

目的探讨用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链在听力重建手术中的应用。方法对47例（47耳）胆脂瘤中耳炎病人。在清除病变的同时一期行鼓室成形术。用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链进行听力重建。结果随访0．5～3年，全部病例均干耳。无一例胆脂瘤复发。术前临床测试平均气导51．93dB，平均骨导23．17dB；术后平均气导36．59dB。平均骨导24．23dB，术前、术后骨气导差距分别为28．76dB和12．36dB，骨气导差距改善了16．40dB。68％的病人骨气导差距缩小到20dB以内，无听力下降者。结论鼓室成形术中用耳后带蒂肌筋膜骨瓣修复听骨链行听力重建，能有效改善听力，降低胆脂瘤复发率，是一种较为实用的手术方法。     

骨导植入式助听装置研究进展

目前助听器的相关技术发展迅猛,已成为听力康复的重要手段之一,大多数不需手术治疗的耳聋患者可使用气导式助听器来重新获得声音。虽然目前气导助听器的适应症不断在扩大,但仍不能满足各种耳聋患者的需求。当外耳道至中耳的鼓膜－听骨链系统受到损伤或合并有内耳病变导致的传导性或混合性聋,外中耳畸形和病理原因导致的慢性分泌性中耳炎或外耳道病变导致的听力损失,腮腺炎或听神经瘤导致的单侧极重度感音神经性聋等,依靠气导式助听器均无法获得满意的听觉补偿［1］。而无法使用气导助听器或效果不佳的患者,可通过骨导增益来获得良好的听觉效果,此时骨导助听装置是此类患者获得听觉补偿的选择。     

植入式BAHA在小耳畸形患者中的应用

目的探讨植入式BAHA(Bone-anchored hearing aids,骨锚式助听器)在双侧先天性小耳畸形患者中的临床应用。方法对16例双侧先天性小耳畸形患者,植入式BAHA术前、术后的听力(包括纯音声场测听、日常交流、对声音的条件反射)进行比较。结果 16例患者听力均明显改善,佩戴BAHA后日常交流生活明显改善,纯音声场测听言语频率气导听力提高35.5d B。结论植入式BAHA,并发症少,效果满意,是目前双侧先天性小耳畸形患者解决听力问题的最佳方案。     

再论掩蔽坪问题

有效掩蔽是足以掩蔽已知听力级信号的噪声级。每台听力计的有效掩蔽均需定标,不能按键盘刻度计算。测气导时,测试侧耳机的信号可越过颅骨传至对侧耳(越边听力)。声能经头颅传至对侧会消失一部分(耳间衰减——约40dB)。当测试耳的气导减耳间衰减大于或等于非测试耳的骨导时,进行气导测听应加掩蔽。当测试耳气骨间距大于10dB时,作骨导测听应加掩蔽。加多     

单侧听力耳鼓室成形术的临床探讨

目的分析单侧听耳患者的鼓室成形术,了解手术方法和手术疗效。方法对9耳慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型进行了乳突根治术加鼓室成形术,对37耳慢性化脓性中耳炎单纯型和中耳炎后遗症进行鼓室成形术,并比较术后效果。手术后3个月~1年之间进行术后听力评价。结果46耳单侧听力耳术前言语频率气导平均听阈为60.2±23.1dB HL,骨导听阈35.7±17.0dB HL;手术后的平均气导听阈为51.3±22.6dB HL,骨导听阈为36.3±10.6dB HL。鼓室成形术后疗效评定:37耳外耳道宽敞,人工鼓膜完整,血运好,近正常鼓膜色泽;纯音测听500~2000Hz平均气导听力改善23例(62.16%,23/37),听力不变13例(35.14%,13/37),听力恶化(下降10dB以上)1例(2.70%,1/37)。乳突根治术加鼓室成形术后疗效评定:9耳术腔干洁,人工鼓膜完整,血运好,近正常鼓膜色;纯音测听500~2000Hz平均气导听力改善5例(56.56%,5/9),听力不变4例(44.44%,4/9)。结论各型慢性化脓性中耳炎都可作为单侧听力耳的手术适应症。手术时只要注意手术技巧,认真仔细,一般不会造成手术后骨导听力的下降。术后干耳和保持原有听力是手术的最终目的。     

单侧耳聋患者安装骨嵌式助听器的效果

对双侧耳聋患者安装双耳助听器是近年来的发展趋势。虽然单耳聋对听力影响较小 ,但部分学者主张 :保持单耳听力正常人的双耳听力优势应引起重视。该作者于 1999至 2 0 0 0年间进行了一项前瞻性研究 ,其目的是论证骨嵌式助听器 (bone- anchored hearing aid,BAHA)对于单耳传导性聋或单耳混合性聋的患者的应用效果。这项研究筛选了 9例患者 ,均需符合下列条件 :单耳听力正常 ,另一耳为传导性聋或混合性聋 ;因感染而不能配戴气导助听器 ;先天性耳道闭锁或手术缺陷导致不能使用常规助听器 ;骨导阈值高于或等于4 5 d B。在研究对象的听力损失耳…     

儿童与成人慢性化脓性中耳炎听力学分析

目的　探讨儿童组与成人组不同类型慢性化脓性中耳炎 (CSOM)听力损失有何异同。方法　对 70例(85耳 )儿童和 99例 (14 1耳 )成人进行纯音测听检查 ,两组患耳进行比较。结果　两组三个类型CSOM患者纯音测听气导听阈均升高。单纯型CSOM在 1～ 8kHz范围内 ,两组气导检查结果呈现听力损失一致 (P >0 .0 5 )。骨疡型和胆脂瘤型CSOM ,除骨疡型 8kHz外 ,两组患耳各频率听力损失也相同 (P >0 .0 5 )。儿童组单纯型CSOM骨导检查结果基本正常 ,而骨疡型和胆脂瘤型CSOM ,成人组在中高频听力损失比儿童重。结论　虽然儿童CSOM病程短 ,呈现气导检查中频、高频听力损失与成人一样重的趋势 ,但无内耳损害或损害较轻。     

伴骨导听力下降的分泌性中耳炎临床特征及疗效分析

目的 探讨伴有骨导听力下降的分泌性中耳炎患者的临床特征及疗效,分析其可能原因,为临床诊治提供借鉴。方法 分析2018年11月至2022年3月于我院接受治疗的23例（31耳）伴骨导听力下降的分泌性中耳炎患者的一般临床资料、治疗方案及疗效。结果 患耳侧别：双耳8例,左耳11例,右耳4例;伴随症状：耳鸣16耳,耳闷14耳,耳痛4耳,眩晕3耳;鼓室导抗图：“B”型图27耳,“C”型图3耳,“AS”型图1耳;纯音听阈：入院气导平均听阈（59.9±18.7）dB HL,骨导平均听阈（34.7±14.6）dB HL,治疗后气导平均听阈（42.6±16.3）dB HL,骨导平均听阈（26.9±12.3）dB HL;治疗方案：所有患者入院后均予以鼻喷激素、粘液促排剂、营养神经药物等综合治疗;疗效：痊愈11耳（35.5%）,有效6耳（19.4%）,无效14耳（45.1%）。结论 分泌性中耳炎患者可出现骨导听力下降,其具体机制尚不明确,出现骨导听力下降者,其听力损失程度一般较重,耳鸣为其常见伴随症状,确诊后应以综合治疗方案积极治疗,具有一定疗效。临床需引起重视,避免误诊及漏诊。     

晚期耳硬化症镫骨切除术后的语言识别力

本文研究了晚期耳硬化症患者行镫骨手术后的语言识别力变化。作者从467例接受镫骨手术的患者中选出34例晚期耳硬化症患者作为研究组,其中语言频率骨导平均损失51～70dB之间者为第一类,共23例;仅有残存骨导者为第二类,共11例,另选68例患者,(其术前语言频率平均骨导损失<30dB,4 KHz的骨导损失≤40dB作为对照组。对所有患者均用标准临床用听力计于术前和术后1个月、2个月及12个月分别进行骨导、气导检查和语言测听。手术方法:多数病人行镫骨底板部分切除术,用钢丝结缔组织封闭卵圆窗,部分患者行钻洞插入钢丝特氟隆活塞装置。手术结果:①骨-气导间距缩小: