经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近远期疗效

目的研究经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的近期及远期疗效。方法随机选取我院普外科在2017年1月至2019年1月收治的50例肝内胆管结石患者为研究对象,所有患者均采用经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗,统计所有患者的近期及远期疗效。结果近期疗效为:50例患者的结石取净率为86%,50例患者的平均术中出血量为(21±9) mL。远期疗效为:43例结石完全祛除的患者经过平均2年的随访后,发现结石复发或是出现反复发作的胆管炎发生率为25.58%。7例体内仍具有少量结石的患者经过平均2年的随访后,出现反复发作的胆管炎的发生率为71.43%。结论经皮肝穿刺胆管造瘘电子胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床疗效显著。手术过程比较安全,并且出血量非常少,利于患者术后恢复,有较大的临床推广价值。     

经皮肝穿刺胆管直接造瘘碎石技术的临床应用

目的探讨经皮肝穿刺胆道直接造瘘碎石技术治疗肝内胆管结石的疗效及优势。方法 39例肝内胆管多发结石患者,采用经皮肝穿刺胆道直接造瘘,硬质胆道镜碎石取石的方法进行治疗。结果 39例患者中,30例一次成功行经皮肝穿刺胆道直接造瘘及硬质胆道镜碎石、取石术,8例急性重症胆管炎患者先穿刺引流,控制感染,分次碎石取石;1例穿刺过程发现穿刺瘘口出血,右侧胸腔积气,暂停手术,2 d后改开放手术,术中经胆总管、右侧肝扪及结石处切开取石,胆道碎石。患者住院碎石1~4次,平均2次。15例术后仍有少许残余结石。手术时间50~120 min,平均90 min;术中出血量5~500 mL,平均30 mL;住院天数6~15 d。术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张5例,经非手术方法治愈。无明显胆瘘、胆汁性腹膜炎发生。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜碎石治疗肝内胆管结石,尤其对胆道扩张明显、多次胆道术后复发或残留的复杂性肝内胆管结石是一种安全、有效、创伤小、易重复的方法,是安全有效的。     

经皮肝胆道造瘘碎石术胆道出血的护理

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,传统肝内胆管结石的治疗多选择开腹行胆总管切开探查取石或合并切肝治疗。近年来,随着电子工程和先进光学设备的的全面发展,加上手术医师经验和操作技术的进步,微创办法治疗肝内胆管结石的手段日趋成熟。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepato-cholangiostomy,PCH)硬质胆道镜联合碎石设备治疗肝内胆管结石,具有创伤小、并发症少、术后恢复快的效果[1],但微创并不代表无创,术后胆道出血是经皮肝胆道造瘘碎石取石常见的也是临床医师比较棘手的并发症。本文总结本科室近年来行经皮肝胆道造瘘碎石取石术后出现胆道渗血患者的护理经验,以供临床参考。     

胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石42例临床分析

探讨胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石的价值。方法回顾性分析海南省海口市人民医院2010 年3 月-2013 年9 月42 例经皮肝穿刺胆道造瘘胆道镜取石（PTCSL）治疗肝内胆管结石的临床资料。结果42 例手术均取得成功。其中36 例取净结石,6 例仍有少许残余结石,结石取净率85.7%。手术时间28～115 min,平均82 min;取石次数为1～5 次,平均3 次;术中出血量5～60 ml,平均18 ml;住院天数3～13 d,平均8 d。9 例（21.4%）合并胆道感染,无胆汁性腹膜炎、胆瘘及死亡病例。平均随访12 月,结石复发率8 例（1.9%）。结论PTCSL 治疗肝内胆管结石有效、安全、易重复操作、出血少、术后疼痛轻、并发症少、微创、恢复快,在肝胆外科临床上值得推广应用。     

经皮肝穿刺胆管造瘘联合气压弹道碎石诱发胆囊结石一例

肝内胆道结石是临床中常见的多发病,据统计,肝内胆管结石手术后残留率有20%~40%[1],此外还有一定比例的复发率。二次手术率的可能性极高,传统的胆总管切开取石或者切肝治疗肝内胆管结石创伤大,并发症机会多,且短期不能重复手术,给患者带来极大的负面影响。经皮肝胆道造瘘(Percutaneous hepatocholangiostomy,PCH)硬质胆道镜联合气压弹道碎石治疗复杂的肝内胆管结石,取得创伤小、术后恢复快的效果,但术后可能会出现并发症。本文报道经皮肝胆道造瘘碎石取石术后诱发胆囊新发结石一例,为临床工作提供参考。     

肝左外叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察

目的 观察肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石的临床效果.方法 肝内胆管结石患者76例,均采用肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗.结果 76例患者手术时间为95～175 min,平均125.5 min;术中出血155～325 ml,平均215.5 ml;住院时间12.5～22.5 d,平均15.5 d;术后并发伤口感染3例,膈下感染2例,肺部感染3例,胆瘘2例,肝右叶Ⅲ级以上胆管结石残留4例占5.3%;76例随访0.5～3.5年,未见其他并发症.结论 肝左外叶切除联合胆道镜取石术治疗肝内胆管结石安全、有效.     

经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝胆管结石的护理

目的探讨经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的护理。方法总结分析我科22例采用经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石的患者的临床资料,以及对其采取的一系列有效的护理措施。结果 22例患者经过有计划的护理,密切观察并发症,并给予及时、相应处理后,仅1例并发右侧胸腔积液和右下肺不张,经非手术方法治愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎发生,所有患者术后并发症完全消失后出院。结论经皮肝胆道造瘘硬质胆道镜治疗肝内胆管结石术后对患者实施细致的护理有助于提高经皮肝胆道造瘘治疗肝内胆管结石的成功率,促进患者早日康复。     

经皮胆囊造瘘治疗老年重症急性胆囊炎的体会

目的：探讨急诊B超引导下经皮经肝胆囊造瘘治疗老年重症急性胆囊炎的价值。方法：对28例70岁以上重症急性胆囊炎患者行B超引导下经皮胆囊造瘘并结合内窥镜治疗。结果：27例造瘘成功，平均2天后症状缓解；胆道造影显示8例伴有总胆管结石，其中7例行ERCP取石并获成功；造瘘后16例行腹腔镜胆囊切除，12例行开腹手术，总病死率3.7％。结论：急诊B超引导下经皮经肝胆囊造瘘结合内镜治疗总胆管结石，然后进行胆囊切除术是治疗老年重症急性胆囊炎的好方法。     

微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段结石的临床疗效。方法：在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张至F16-18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机将结石击碎，取出碎石片。结果：26例患者，17例一期取净结石，4例1周后二期取净结石，5例肾盏内有小块结石残留，经体外震波碎石或软性肾镜取石后治愈。结论：经皮肾微造瘘碎石、取石术疗效好、创伤小，可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法，若与ESWL结合疗效更佳。     

经皮经肝一次性窦道建立联合钬激光碎石在高龄胆管结石合并胆管狭窄患者中的应用

目的探讨一次性经皮经肝建立肝内胆管窦道, 胆道镜联合钬激光碎石在高龄肝胆管结石合并良性狭窄患者的临床应用疗效及安全性。方法收集四川省人民医院(东院)肝胆外科2018年1月至2019年1月诊断肝内胆管结石伴胆管狭窄的56例高龄患者的临床资料, 所有患者行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)穿刺引流, 同时一次性逐级扩张穿刺窦道, 在胆道镜下联合钬激光进行肝内胆管结石碎石、取石。分析术中操作及术后并发症发生情况。结果 53例患者一次性建立窦道, 取出结石并解除狭窄, 2例穿刺出血, 1例钬激光解除狭窄时出血并及时中转手术。患者接受激光治疗2～8次, 平均4次, 每次操作时间平均30(28～32)min, 所有患者狭窄环解除, 切开处胆管黏膜修复, 复查彩色超声或胆道造影无异常后拔除T管, 平均随访6个月。无结石残留, 肝功能及胆红素均正常, 手术治疗效果显著。结论经皮经肝一次性建立窦道, 采用胆道镜联合钬激光对于肝胆管结石合并良性狭窄的无法耐受手术的高龄患者提供了新的治疗途径。     

经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理研究

目的探讨经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的护理效果。方法回顾性分析笔者所在科自2010年6月～2011年7月采用经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的治疗和护理方法。重点观察腹腔情况、有无胆瘘及护理并发症。结果 22例均成功施行经皮肝微造瘘术,其中15例取净结石,7例仍有少许残余结石,结石取净率为68.2%。6例患者出血量50ml,术后并发右侧胸腔积液和右下肺不张1例,经保守治疗后痊愈。无胆瘘、胆汁性腹膜炎、护理并发症及死亡情况。结论积极细致的病情观察和优质护理,能提高经皮肝微造瘘治疗肝内胆管结石的手术效果,减少、预防并发症的发生,有利于患者的康复。     

输尿管镜气压弹道碎石取石术在胆道结石中的临床应用(附67例报告)

目的：探讨输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗胆道结石的疗效及安全性。方法：输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外胆管结石67例。结果：术后6～8周B超及胆道造影未见肝外胆道内残余结石,未作治疗的肝内胆管结石仍在原位。全部病例无胆道出血、胆漏、肝功能损害等并发症。T管拔除后随访半年,总胆管内未发现残余结石,无胆管扩张及胆管炎征象,肝功能检查无异常。结论：输尿管镜气压弹道碎石取石术治疗肝内外管结石结石有效、安全。     

胆道镜治疗肝胆管残余结石36例临床分析

目的：探讨经T管胆道镜再取石治疗腹腔镜联合胆道镜胆管探查术后肝内胆管残余结石的效果。方法回顾性分析2009年3月至2013年12月期间在空军总医院肝胆外科行腹腔镜下胆管切开联合胆道镜取石、T管引流术后36例残余肝内胆管结石患者的临床资料。结果36例患者中28例存在肝内胆管局限性狭窄,16例呈现开口狭窄伴远端扩张的“葫芦状”;9例合并胆管的汇合异常;上述因素导致胆道镜检查治疗过程中胆管开口发现困难,不易取净。8例在胆道镜取石术后经核磁共振胰胆管成像(MRCP)检查证实结石残留,经胆道镜再次取石治愈。结论肝内胆管局限性狭窄是经T管胆道镜取石术后结石残留的主要原因,MRCP检查可以提高胆管残余结石的检出率,术中胆管扩张对取净结石有帮助。     

经皮下空肠盲襻胆道取石术的应用体会（附11例报告）

采用经皮穿刺皮下空肠盲襻置管引流减压、胆道造影及皮下空肠盲襻切开胆道取石术治疗胆道残余结石或复发性结石并急性重症胆管炎１１例。结果：穿刺胆道引流减压后全组病例临床症状立即缓解。胆道造影显示胆总管下端结石嵌顿３例，胆总管多发结石５例，胆总管及肝内胆管结石３例。其中１０例取净结石，治愈率９１％（１０／１１）；１例改行经腹胆道切开取石及胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合，经腹手术率９％（１／１１）。并对胆道取石方法和手术的特点进行了讨论。     

PTCSL治疗胆总管结石的相关因素临床分析研究

目的 分析研究经皮肝胆道穿刺硬质胆道镜探查取石术（PTCSL）治疗胆总管结石梗阻的影响疗效的相关因素，以进一步提高手术疗效及安全性。方法 收集广州医科大学附属第一医院总院和海印分院于2013年1月至2019年3月约5000例行胆道结石手术病人的病案资料，从中筛出罹患胆总管结石并行经皮肝胆道穿刺胆道镜探察取石术（PTCSL）治疗的患者43例，其中男26人，女17人，年龄22～93岁；手术全部成功。每例取石 1～2 次。结果 经统计分析得出，穿刺胆管直径和穿刺胆管与胆总管夹角对PTCSL是否能一期手术取净结石有较大的影响，而进一步相关性分析可见穿刺胆管直径mm与ptcsl一期取净间有着负相关关系；穿刺胆管与胆总管夹角（冠状位）与ptcsl一期取净间有着正相关关系。结论 进行经皮肝胆道穿刺硬质胆道镜探查取石术时，穿刺胆管直径越大，一期取净效果越差，穿刺胆管与胆总管夹角越大对一期取净结石效果越好，     

50例经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石临床分析

目的：研究经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石治疗肝内外胆管结石的疗效及可行性。方法将我院收治的50例肝内外胆管结石患者作为研究对象,在其成功接受皮肝穿刺胆道造影术后,直接扩张胆道并留置斑马导丝和塑料鞘;根据结石质地、大小,应用硬质胆道镜直接取石或经镜子内腔行气压弹导碎石后取石。结果50例患者均一期手术能取净结石,平均手术时间（102.7±29.7）min,术中平均出血量（20.5±10.0）mL,术后3例发生胆管出血,经介入栓塞治疗后痊愈出院,无胆道感染、胆漏、腹膜炎病例,并发症发生率为6％。结论经皮经肝硬质胆道镜气压弹道碎石损伤小,术中出血量少,疗效肯定,是肝内外胆管结石特别是合并上消化道狭窄、巨大胆总管结石及不能耐受手术等患者治疗的理想手术方法。     

经皮肾镜取石术临床体会（附53例报告）

目的：总结经皮肾穿刺造瘘碎石取石术(PCNL)治疗肾结石的临床经验体会。方法：对选择PCNL治疗的53例患者采用B超引导定位穿刺造瘘与超声碎石,保留好肾造瘘管,对残留结石采用二期治疗或胆道镜下取石。结果：28例一次性碎石取石成功,9例术中特殊情况终止手术行二期PCNL治疗,16例因结石残留通过胆道镜及体外震波碎石(ES...     

比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效

目的:探讨腹腔镜与开腹左肝外叶切除术联合合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的临床疗效。方法:整取抽样2015年1月-2016年2月我院左肝内胆管结石患者56例,根据不同术式分为2组,观察组28例,采取腹腔镜肝手术+胆道镜取石术,对照组28例,采取开腹手术+胆道镜取石术,观察两组手术效果。结果:两组手术出血量、手术操作时间比较差异无统计学意义(P0.05);但观察组术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及术后并发症发生率均低于对照组(P0.05);两组结石残留率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:对左肝内胆管结石患者采取腹腔镜肝手术联合胆道镜取石术的疗效显著,对患者身体损伤小,且术后恢复率,结石清除率高。     

肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效分析

目的探讨肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的疗效。方法2009年4月～2011年5月,共有45例肝内胆管结石患者接受了肝切除联合纤维胆道镜治疗,现回顾分析他们的临床资料。结果45例患者均接受了肝切除术以及术中胆道镜取石术,31例患者结石取尽,14例患者有结石残留;14例结石残留患者再接受术后胆道镜取石术,10例患者结石取尽,4例患者结石残留,肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的总治愈率高达91．1％。结论肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的治愈率高,值得临床上推广与应用。     

彩超引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光治疗肾结石效果分析

目的：探讨彩色多普勒超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光取石术治疗肾结石患者的临床疗效。方法选取2011年7月—2012年7月于我院进行彩色多普勒超声引导下经皮肾造瘘通道输尿管镜钬激光碎石取石术的60例肾结石患者,回顾性分析患者的临床资料,观察患者结石的取净效果,探讨彩色多普勒超声引导下建立穿刺通道的优势。结果60例患者在彩色多普勒超声引导下建立理想穿刺通道,一次性取净结石42例,占70%;1周后经穿刺通道或再穿刺取净结石14例,占23.33%。4例多发肾结石患者于术后结石残留3个月后行体外冲击波碎石治疗。联合两次手术总取净结石率达到93.33%。手术时间平均用时96 min,术中无患者输血,所有患者均取石成功,无患者于术中转开放手术。结论于彩色多普勒超声引导下经皮肾微造瘘通道输尿管镜钬激光取石术治疗肾结石患者,手术操作更为安全、简便,临床更易掌握。