神经外科ICU患者胃内容物反流误吸的影响因素分析

目的了解神经外科ICU患者胃内容物反流及误吸的发生率,分析发生误吸的高危因素,为临床及时给予有效护理干预措施,预防误吸发生,减轻误吸并发症提供依据。方法选取某三级甲等医院神经外科ICU机械通气患者进行病情观察,收集年龄、性别、体位、意识状态、胃潴留量、鼻饲管口径、人工气道气囊压力等数据,采集咽喉部分泌物及气管分泌物,进行胃蛋白酶检测。结果观察235例次患者,胃内容物反流的发生率为48.1%,误吸发生率为38.3%。经单因素分析得出不同胃管直径型号、气管插管/气管切型号、鼻饲液泵入速度、胃潴留量、Glasgow评分、气囊压力及是否使用镇静剂患者误吸发生率差异有统计学意义(P0.05或P0.01)。进一步采用Logistic回归分析,患者误吸的影响因素为Glasgow评分、鼻饲液泵入速度、胃潴留量和气囊压力。结论根据胃内容物反流误吸的发生原因,随时观察患者的病情变化,特别注意患者的意识状态和胃潴留量,检测气管插管或气管切开的气囊压力,采取合理的鼻饲液泵入速度,以降低胃内容物反流误吸率。     

脑卒中患者肠内营养误吸的相关因素分析与护理

目的探讨预防脑卒中患者肠内营养误吸发生的相关因素与预防护理措施。方法针对脑卒中鼻饲患者误吸发生的相关因素(意识状态改变、鼻饲管位置、体位不当、鼻饲管径、胃内残留量、气管切开与机械通气、输注速度、喂养量与方法),对86例患者进行临床观察与分析,采取护理措施。结果预防误吸发生的措施有保持气道通畅、妥善固定及监测胃管深度、保证准确卧位、严密监测胃内残留量、控制输入速度与输入量、定时监测气囊压力。结论严格正规操作,严密监测,严格喂养可以减少肠内营养过程中相应并发症的发生。     

脑卒中患者肠内营养误吸的相关因素分析与护理

目的 探讨预防脑卒中患者肠内营养误吸发生的相关因素与预防护理措施.方法 针对脑卒中鼻饲患者误吸发生的相关因素(意识状态改变、鼻饲管位置、体位不当、鼻饲管径、胃内残留量、气管切开与机械通气、输注速度、喂养量与方法),对86例患者进行临床观察与分析,采取护理措施.结果 预防误吸发生的措施有保持气道通畅、妥善固定及监测胃管深度、保证准确卧位、严密监测胃内残留量、控制输入速度与输入量、定时监测气囊压力.结论 严格正规操作,严密监测,严格喂养可以减少肠内营养过程中相应并发症的发生.     

危重病人胃残留量与误吸的相关性研究

[目的]研究危重病人误吸与胃残留量和其他相关因素的相关性。[方法]对206例鼻饲病人进行为期3d的测量研究,观察病人鼻饲和误吸情况,检测病人痰液样本中的胃蛋白酶、胃残留量,评估意识水平和急性生理和慢性健康评分,采用统计学方法分析胃残留量以及其他相关危险因素与误吸的关系。[结果]69．8％痰液样本胃蛋白酶测定为阳性,胃蛋白酶检测阳性率随胃残留量值增高逐渐增加,不同胃残留置与频繁误吸和少有误吸发生情况有关;Logistic回归模型分析发现胃残留量测定大于150mL、哥拉斯格昏迷评分〈9分和病人靠背倾角％30。是误吸发生的危险因素。[结论]胃残留量、病人意识状态和病人靠背倾角是误吸发生的危险因素。     

危重病人胃残留量与误吸的相关性研究

[目的]研究危重病人误吸与胃残留量和其他相关因素的相关性。[方法]对206例鼻饲病人进行为期3d的测量研究,观察病人鼻饲和误吸情况,检测病人痰液样本中的胃蛋白酶、胃残留量,评估意识水平和急性生理和慢性健康评分,采用统计学方法分析胃残留量以及其他相关危险因素与误吸的关系。[结果]69.8%痰液样本胃蛋白酶测定为阳性,胃蛋白酶检测阳性率随胃残留量值增高逐渐增加,不同胃残留置与频繁误吸和少有误吸发生情况有关;Logistic回归模型分析发现胃残留量测定大于150mL、哥拉斯格昏迷评分<9分和病人靠背倾角<30°是误吸发生的危险因素。[结论]胃残留量、病人意识状态和病人靠背倾角是误吸发生的危险因素。     

气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预

气管切开病人出现肺部感染 ,与病人年龄、原有基础疾病、意识障碍程度、侵入性操作、咽部细菌下移、气管护理用品细菌污染、吸痰技术不规范等原因有关[1 ] 。经我院对 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 4年 8月收治的 2 1 2例气管切开鼻饲营养病人的临床观察 ,昏迷病人行气管切开后经鼻饲胃肠营养的过程中 ,胃液反流误吸与肺炎有密切关系 ,现报告如下。临床资料2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 4年 8月 ,我科ICU收治气管切开鼻饲营养 2 1 2例 ,男 1 3 6例 ,女 76例 ,年龄 1 7～ 85岁。其中 2 8例气管内发现明显的反流食物 ,7例发现痰液较平日增多而稀薄 ,疑有…     

鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响

[目的]探讨不同鼻饲体位与方式对创伤后昏迷病人鼻饲后胃内容物反流及误吸的影响。[方法]采用正交试验设计，27例创伤后昏迷病人在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下，鼻饲含放射性锝的匀浆液，收集鼻饲后1h、2h、3h、4h及5h病人口咽及支气管的分泌物，测定其中的放射性计数。[结果]在不同床头高度鼻饲后1h、3h，不同卧位鼻饲后2h，不同鼻饲速度鼻饲后1h、2h，病人口咽分泌物的放射性计数差异有统计学意义；在不同床头高度鼻饲后1h、2h，不同鼻饲速度鼻饲后2h，病人支气管分泌物的放射性计数差异有统计学意义。[结论]床头抬高30度或45度、左侧卧位及鼻饲速度为10mL／min时胃内容物反流或误吸较少，而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

不同体位与方式鼻饲患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化

目的观察采用不同体位与方式鼻饲时,创伤后昏迷患者口咽及支气管分泌物胃蛋白酶含量的变化,探讨其对鼻饲后反流与误吸的影响。方法采用正交试验设计,对27例创伤后昏迷患者在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下进行鼻饲,分别在计时1h、2h后收集患者口咽及支气管分泌物,测定其中胃蛋白酶的含量。结果不同床头高度时,患者口咽分泌物在计时1h、支气管分泌物在计时1h和2h后胃蛋白酶的含量有显著性差异。不同鼻饲速度时,患者口咽分泌物在计时1h和2h、支气管分泌物在计时2h后胃蛋白酶的含量有显著差异。结论床头抬高30°、左侧卧位、鼻饲速度10ml／min时口咽反流或误吸最少,而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

鼻饲体位与方式对创伤昏迷病人胃内容物反流及误吸的影响

[目的]探讨不同鼻饲体位与方式对创伤后昏迷病人鼻饲后胃内容物反流及误吸的影响。[方法]采用正交试验设计,27例创伤后昏迷病人在不同床头高度、卧位、鼻饲速度及鼻饲量条件下,鼻饲含放射性锝的匀浆液,收集鼻饲后1h、2h、3h、4h及5h病人口咽及支气管的分泌物,测定其中的放射性计数。[结果]在不同床头高度鼻饲后1h、3h,不同卧位鼻饲后2h,不同鼻饲速度鼻饲后1h、2h,病人口咽分泌物的放射性计数差异有统计学意义;在不同床头高度鼻饲后1h、2h,不同鼻饲速度鼻饲后2h,病人支气管分泌物的放射性计数差异有统计学意义。[结论]床头抬高30度或45度、左侧卧位及鼻饲速度为10mL/min时胃内容物反流或误吸较少,而不同鼻饲量对口咽反流及误吸无明显影响。     

鼻胃管和螺旋型鼻肠管在重症颅脑疾病患者中引起返流误吸风险的对比研究

目的探讨两种不同的肠内营养方法对重症颅脑疾病患者发生返流误吸风险的差异。方法将84例需行肠内营养的ICU重症颅脑疾病患者随机分成鼻胃管组和鼻肠管组,每组各42例。两组均以鼻饲泵持续泵入肠内营养液进行营养,两组喂养72h内采集气管插管气囊上分泌物,检测胃蛋白酶含量,判断返流误吸风险。结果鼻胃管组返流的发生率明显高于鼻肠管组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论鼻肠管鼻饲能有效减少因胃内容物返流误吸风险。在条件允许的情况下,早期使用螺旋型鼻肠管,对重症颅脑疾病患者的预后及康复有重要意义。     

气管切开伴意识障碍病人的胃管安置

气管切开伴意识障碍病人一般由胃管内灌注食物、药物和水分,需长期留置胃管并每周更换。但这类病人很难配合插胃管操作,按常规插胃管方法常常难以成功。为了提高插管成功率,减轻病人痛苦,我们摸索出了“改变体位置胃管法”,应用于20例病人,取得了满意的效果,均一次插管成功。现报道如下。1　方　法插胃管前先吸净痰液,抽出一次性气管套管气囊内气体。胃管均用ＤＲＷ型高弹保留多用胃管。病人取平卧位,用棉签蘸清水清洁鼻腔。取适宜型号胃管,术者左手持胃管后端,右手持胃管前端,先抬高患者头部,从一侧鼻孔插入约12～14ｃｍ(口咽部),感到有阻…     

鼻胃管行肠内营养对机械通气患儿误吸的影响分析

目的探讨鼻胃管因素对机械通气患儿误吸的影响作用。方法选取在儿童重症监护病房行机械通气并进行肠内营养的患儿为研究对象,共收集患儿599例次样本,通过测定患儿支气管分泌物中胃蛋白酶含量判断误吸发生情况,同时收集鼻胃管相关因素,分析鼻胃管因素对误吸的作用。结果鼻胃管直径以8 Fr为主(64.77%),96.49%的患儿采用间断注射器重力输注,鼻胃管置入深度15~40(30.05±6.75)cm,鼻饲液量中位数为100 ml;15.86%的患儿出现了胃潴留。胃管置入深度、鼻饲液种类、鼻饲液量、鼻饲方式及胃残留量对误吸的影响具有统计学意义(P0.01或P0.05)。结论鼻胃管是机械通气患儿进行肠内营养的主要途径,喂养时应保证患儿鼻胃管的置入深度,根据患儿病情需要选择适宜的营养液,匀速低速喂养,严密监测胃残留量,以降低误吸的发生率。     

不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用

[目的]探讨三种不同吸痰体位在老年脑梗死病人吸痰中的应用效果。[方法]将120例老年脑梗死需要吸痰的病人采用随机数字表法分为A、B、C 3组,A组病人吸痰体位为平卧位,B组为侧卧位,C组为侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°,比较3组病人对吸痰的耐受性、心率(HR)、血压(BP)及血氧饱和度(SpO2)。[结果]C组病人吸痰次数少于A组、B组(P0.05);吸痰后2min,C组病人的HR、BP、SpO2与A组、B组比较差异有统计学意义(P0.05)。[结论]侧卧、头稍后仰并抬高床头15°~30°是老年脑梗死病人更适合的吸痰体位。     

常规胃管固定胶布在ICU持续鼻饲患者中的应用

正ICU危重病人往往需要留置胃管,在病情允许的情况下尽早进行肠内营养。本科给予肠内营养多采用持续鼻饲的方法,王黎梅等[1]认为胃肠内营养液持续泵入可降低呼吸机相关性肺炎的发生。持续鼻饲肠内营养患者需定时冲管,鼻饲输注器接头以及灌注器反复挤压胃管末端,导致接口松弛,鼻饲液或药物容易溢出造成污染。张梅、刘金华[2]在持续鼻饲中使用一次性连接管及输液护帽来避免胃管损坏及松弛。本院常规胃管固定使用"Y"型胶布[3],现将其应用于持续鼻饲患者中,固定在胃     

胃癌术后肠内营养期间误吸的原因分析及护理

[目的]探讨胃癌术后肠内营养期间误吸的原因和护理对策。[方法]对70例胃癌术后行肠内营养的病人资料进行分析,找出肠内营养过程中发生误吸的原因。[结果]70例胃癌术后行肠内营养病人中6例发生误吸,其中1例出现吸入性肺炎。误吸的发生与病人体位、鼻肠管尖端位置、鼻肠管粗细、鼻饲方法及口腔卫生状况不佳等有关。[结论]通过对产生误吸的相关原因进行观察和预防护理,可降低胃癌术后肠内营养期间误吸的发生率,促进病人早日康复。     

鼻饲酸牛奶对神经外科重症病人腹泻影响的研究

[目的]观察鼻饲新鲜酸牛奶预防神经外科重症病人腹泻的效果。[方法]将51例神经外科重症病人随机分为观察组和对照组,观察组行肠内营养乳剂持续滴注加新鲜酸牛奶鼻饲,对照组行肠内营养乳剂持续滴注。[结果]观察组腹泻发生率、腹泻持续时间和每日腹泻次数均低于对照组。[结论]鼻饲新鲜酸牛奶可预防和降低神经外科重症病人腹泻的发生率。     

老年鼻饲病人误吸的原因和护理进展

鼻饲是吞咽、意识障碍老年病人补充营养的重要途径,且肠内营养较肠外营养更符合机体生理需要,可防止肠黏膜萎缩、预防肠道细菌移位[1]。误吸是鼻饲病人出现的严重并发症之一,指残留于咽部的食物随呼吸进入气管,这些物质包括唾液、鼻咽     

鼻饲饮食返流气管套管5例的预防护理

食道癌晚期患者吞咽困难,进食梗阻、呛咳,无法经口摄取食物,常导致营养不良、水电解质紊乱,而鼻饲是唯一实施胃肠营养的有效方法之一。特别是气管切开患者按常规的鼻饲方法,易引起食物返流而致肺部感染。我科通过对鼻饲效果的几个护理问题进行了相应的处理及金属气管套管改装,临床上取得满意效果。现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组5例均行气管切开后带金属气管套管,从鼻腔插入进口的鼻肠管,行鼻饲饮食。年龄43~87岁,其中男4例,女1例,鼻饲时间1~12周。1.2金属气管套管改装金属气管套管优点,便于将内套管取出清洗、消毒、携带时间长久;缺点,不带气囊、不能进行内固定,现将金属气管外套管套上一次性橡皮套囊,这样带气囊的金属套管就改装而成了。1.3护理医生开出医嘱后,选择带导丝的鼻肠管插管,进行鼻饲饮食,鼻饲前将气管套管中的痰液彻底吸净,在鼻饲中及鼻饲后30 mm内尽量不吸痰、不翻身拍背,以防食物返流造成误吸而致吸入性肺炎,鼻饲前将床头提高30~°45,°鼻饲后保持该体位至少1 h,防止因体位过低而造成食物逆流;鼻饲后将气囊内冲气5~8 m l堵塞会厌部,以防食物反流;合理掌握鼻饲的量及速度[1]。每次量不易太多,...     

气管切开患者食物反流性肺炎原因分析及护理干预

气管切开病人出现肺部感染，与病人年龄、原有基础疾病、意识障碍程度、侵入性操作、咽部细菌下移、气管护理用品细菌污染、吸痰技术不规范等原因有关。经我院对2000年8月～2004年8月收治的212例气管切开鼻饲营养病人的临床观察，昏迷病人行气管切开后经鼻饲胃肠营养的过程中，胃液反流误吸与肺炎有密切关系，现报告如下。     

1例鼻饲致会厌、上段气管及食管内结石病人的护理

胃肠道营养支持(鼻饲)是改善危重病人营养状况,提高机体免疫力和耐受能力的有效方法,同时也是增加厌食病人的体重,治疗神经性厌食症的安全方法[1],但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视。2005年9月我科收治了1例鼻饲致会厌、上段气管以及食管内结石的病人。现将其护理报告如下。1病例介绍病人,男,66岁,2005年8月因晚期直肠癌术后合并Ⅱ型呼吸功能衰竭入住我院ICU行气管插管,呼吸机辅助呼吸,放置胃管,经胃管注入介绍肠内营养乳剂(瑞素)500mL/d~1500mL/d,2周后行气管切开。鼻饲1个月后发现病人气管套管口周围少量鼻饲液外溢,怀疑气管食管瘘或…