脑卒中病人口腔健康管理的循证护理实践

目的:将脑卒中病人口腔健康管理的最佳证据应用于临床实践,并对其临床应用效果进行评价。方法:遵循澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证护理中心的临床证据实践应用模式,检索并评价总结脑卒中病人口腔健康管理的最佳证据,制定11条审查指标,并进行障碍因素分析,构建实施策略。采用便利抽样法,于2022年4月—6月选取郑州市某三级甲等医院脑血管病科收治的80例病人以及16名护士为研究对象,对2022年4月1日—4月30日收治的40例病人和16名护士进行基线审查,通过教育培训及质量监督促进实践变革,2022年5月1日—5月31日进行临床证据应用,对2022年6月1日—6月30日收治的40例病人和16名护士进行再审查。比较证据应用前后病人口腔健康评分、口腔健康相关生活质量评分、口腔自我保健效能评分、护士对口腔健康管理知识的掌握程度以及审查指标的执行率。结果:证据应用前后,病人口腔健康情况、口腔健康相关生活质量、口腔自我保健效能的差异均有统计学意义(P<0.05);护士口腔健康管理知识及其对审查指标的执行率在证据应用前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将...     

口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖控制的循证实践

目的将口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖控制的最佳证据应用于护理实践,促进护士依据证据进行血糖护理管理的行为,提高血糖管理水平。方法 2017年6-11月我院基于现有最佳证据,制定6条审查指标,对19名护士及53例患者进行基线审查,依据审查结果对护士进行培训。将证据汇总并应用于护理实践工作中。本项目共进行2轮审查。结果第2轮审查后,6条审查指标执行率从0%上升至96%。护士问卷知识成绩合格率从15.8%提升到第2轮审查后的91.8%;该项目应用后患者在出院后监测血糖的知晓度提高了49%;患者相关知识掌握程度由基线的7.6%上升至审查后的72%。患者服用大剂量糖皮质激素后高血糖检出率所占比例为43.3%。结论基于循证的质量审查项目可提高护士应用最佳证据的执行行为,有效提高口服大剂量糖皮质激素的非糖尿病化疗患者血糖管理水平。     

脑卒中患者下肢深静脉血栓预防管理的循证护理实践

目的将评估和预防脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的循证最佳证据运用到临床实践中,提高护士对患者卒中后下肢深静脉发生血栓风险评估的依从性和干预管理的能力。方法通过澳大利亚阿德莱德的乔安娜·布里格斯研究中心系统的临床最佳证据应用系统工具,制订出7条审查标准,对神经内科20名护士和30例入院脑卒中患者进行第1轮审查,循证最佳证据实践后进行第2轮审查。结果 7条审查标准执行依从性从基线审查的56.67%上升到第2轮审查70.00%～100.00%;下肢深静脉血栓风险筛查从零上升至100.00%。结论通过质量审查提高了护士对脑卒中患者下肢发生深静脉血栓风险评估能力和预防管理能力,建立了风险评估模型和预防流程,降低了脑卒中患者下肢发生深静脉血栓的发病率。     

基于循证的护理措施预防顺产后尿潴留效果观察

目的:将目前与顺产产后尿潴留的预防和管理相关的最佳证据应用于临床护理实践中,探讨基于循证的护理措施预防顺产后尿潴留的效果,通过质量审查提升护理工作质量。方法:2018年6月～10月在产科病区应用循证护理方法制定顺产产后尿潴留的预防和管理4条指标,引用JBI临床证据实践系统,把目前最佳证据引用到护理实践中,规范护理人员的临床行为,制定相应的培训方式,观察临床效果。结果:护理人员对尿潴留的预防和管理最佳证据的执行率大于90%。培训后护士对顺产产后尿潴留预防和管理知识的知晓率高于培训前(P 0. 05)。会阴中重度疼痛的发生率从基线审查时的36. 1%下降到10%(P 0. 05)。结论:给予循证的护理措施可有效预防顺产产后尿潴留的问题,促进护理质量持续改进。     

中心静脉导管留置患者导管接头维护的最佳证据应用

目的将中心静脉导管(central venous catheter,CVC)留置患者导管接头维护的最佳证据应用于临床实践,提高护士对实践证据应用的依从性,从而降低CVC留置患者导管接头的堵塞率。方法遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用模式,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。采用现场观察法、查阅护理文献进行资料收集。证据应用时间为2017年5月至2018年1月,前后共纳入258例CVC留置患者及25名护士,进行2轮质量审查,分析证据应用过程中的障碍因素,寻找可利用的资源及解决方案。结果证据应用之后,10条循证依从性较差的审查标准有显著性提高(均P0.05);护士对基于循证的CVC导管维护知识大大提高,应用前后比较差异有统计学意义(P0.01);CVC留置患者导管堵塞率由45.9%降为29.3%。结论将中心静脉导管维护的最佳证据应用于临床,可规范护士行为,提高护士循证依从性,降低CVC留置患者导管堵塞率,节约患者经济成本。     

利用最佳证据规范全喉切除术后患者出院照护计划

目的：将现有的全喉切除术后患者出院照护计划的最佳证据应用到临床实践，提高护士在完成患者出院照护计划中证据应用的依从性。方法2013年6－12月，根据澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute ，JBI）的临床证据实践应用系统（PACES），基于最佳证据制订的5条审查标准，对临床1例喉癌术后康复病区的患者进行基线审查，并制订相应的循证实践方案，干预后进行再次质量审查。证据应用前有15例行全喉切除的出院患者和8名护士纳入，证据应用后有15例患者和6名护士纳入。结果除“出院后护士组织随访”在两次审查中均表现出100％的执行率外，基线审查中其余四条审查标准的执行依从性在证据应用后均显著提高（P＜0．01）。护士的知识、出院患者的满意度均大大提高。结论基于循证的最佳证据运用，能规范全喉切除术后患者出院照护计划中的护理行为，提高护理质量及患者满意度，但仍需不断整合资源，保持护理行为的常态性。     

儿科中心静脉导管移除的最佳证据应用

[目的]建立切实有效的儿童中心静脉导管维护的培训方案,提高护士依据证据进行中心静脉维护的执行力及相关知识知晓率,避免因导管移除不当导致的相关并发症的发生。[方法]遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(JBI-PACES)的标准程序,包括证据应用前基线审查、证据的临床应用和证据应用后的再审查,在JBI在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中获取中心静脉置管移除的相关证据并制定相应审查标准,分析每条证据应用存在的障碍因素并拟定可获得的解决方法。以护士对每条审查标准的执行率评价证据应用的有效性。[结果]证据应用前后纳入192例次接受中心静脉导管的患儿,参与质量审查的护士30人。第1轮质量审查后,基线审查中第1条体位的标准执行率由证据应用前的12.5%升至75.0%;第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到33.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到40.0%;第4条检查导管完整性执行率由基线审查84.3%上升至93.0%,第5条应用闭合性敷料和第6条细菌培养执行率均为100.0%。第2轮质量审查后,第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到95.0%;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到93.0%,其余4条执行率均达到100.0%。[结论]儿科中心静脉置管移除最佳证据的临床应用,可规范护士移除中心静脉导管的护理行为,并提高临床护理质量。     

PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案的制定和应用研究

目的制定和应用麻醉后恢复室(PACU)内全麻患者经口气管导管拔除的最佳循证实践方案。方法结合最佳证据和情景分析,制定"PACU内经口气管导管拔除最佳循证实践方案",整合证据进入临床实践。根据复旦大学护理学院JBI循证中心证据实践应用程序,对22名麻醉护士进行培训,通过对104例在PACU内拔除经口气管导管患者拔管护理执行情况的基线审查,分析障碍因素并通过实践变革将最佳证据应用于102例拔管患者护理并进行质量再审查。结果与基线审查结果比较,推进最佳循证护理实践方案后,6条质量审查指标的执行率均有显著提高;麻醉护士拔管相关知识掌握程度明显提高(P0.05);干预后接受质量审查的102例患者的呼吸系统异常事件发生率明显低于基线审查的104例患者(P0.05)。结论应用经口气管导管拔除循证护理实践方案有利于规范PACU内麻醉护士的护理行为,提高临床护理质量,降低拔管后异常事件发生率,提高患者在PACU内的舒适度。     

脑卒中吞咽障碍识别与管理循证护理实践的研究进展

目的阐述脑卒中吞咽障碍识别与管理循证护理实践方案构建和实践的研究现状,为循证护理实践提供参考。方法系统搜索国内外关于脑卒中吞咽障碍筛查循证护理的相关文献,从而归纳相关内容。结果主要呈现了3方面的内容:(1)基于证据构建的识别吞咽障碍的筛查方案;(2)培训、知识手册、测试等方式提高护士对识别与管理吞咽障碍的认识;(3)证据更新、过程审查等保证循证护理实践方案的延续。结论脑卒中吞咽障碍循证护理实践能有效改善患者的结局,循证护理实践方案需要不断更新证据和持续质量改进。     

预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证护理实践

目的 基于最佳证据制定预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的循证实践方案,在临床应用并评价其有效性和安全性。方法 采用JBI循证护理中心的证据应用模式开展证据应用,通过查看护理记录单和现场观察的方式收集资料。在证据应用前后分别对75例患者以及36名护士进行审查,讨论分析证据应用的障碍因素并采取措施针对性改进。结果 本研究共形成4条质量审查指标。证据应用后,4条审查指标执行率均上升至100%,其中3条审查指标的执行情况较证据应用前差异具有统计学意义（P<0.05）;PICC相关性静脉血栓发生率由44.0%下降到25.3%（P<0.05）。结论 基于证据制定的预防神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓的最佳循证实践方案可规范护士临床实践,提高护士对证据的依从性,有效降低神经外科重症患者PICC相关性静脉血栓发生率。     

癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理循证实践方案的构建

目的：结合我国临床情景,找出癌症放化疗患者口腔黏膜炎防治的最佳证据,构建口腔黏膜炎护理循证实践方案。方法以“知识-行动程序”（ KTA）为理论框架,采用结构化文献检索和检索循证资源数据库进行证据查询。通过文献质量评价,结合国内临床情境和文献计量与内容分析,依据JBI“最佳实践信息手册作者指南”、“2010年版证据推荐级别和证据分级方法”进行证据综合、提炼和净化,初步构建循证实践方案;采用专家现场论证和焦点组访谈方法,对方案初稿进行可用性评鉴和调整,最终确立循证实践方案。结果经文献质量评价,共纳入临床循证实践指南3篇,系统评价14篇,随机对照试验1篇,多中心现况调查报告1篇,专家共识或专家意见综述共3篇,JBI证据总结1篇;综合证据文献形成最佳信息实践手册4篇,证据总结1篇。构建口腔黏膜炎护理循证实践方案内容包括：癌症放化疗患者标准化口腔评估流程、癌症放化疗患者口腔黏膜炎护理流程、口腔黏膜炎健康教育手册、癌症放化疗患者口腔护理操作标准和护理质量审查标准。结论本方案构建过程科学、严谨、可靠,为循证证据转化和应用提供了参考和依据;方案内容循证依据充分、具有可操作性和安全性、经济成本可接受、适用于国内临床护理情境,对癌症患者口腔黏膜炎护理实践与质量管理具有指导作用。     

眼科日间手术术前管理的循证实践

目的 促进最佳证据在眼科日间手术患者术前管理中的应用, 提高临床护理质量。 方法 采用澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心（Joanna Briggs Institute,JBI）的临床证据实践应用系统（Practical Application of Clinical Evidence System,PACES）,根据最佳证据,制订了8条质量审查指标,在眼科日间手术病房开展基于循证的术前管理流程的优化和质量审查,实践前后分别纳入了12名护士、267名患者和12名护士、234名患者作为研究对象。 结果 提供多方式健康教育、术前电话访视等6条质量审查指标,护士的执行率由基线审查时的0~28.5%提高到证据应用后的71.43%~100%。患者手术等待时间由（109.70±18.34）min缩短为（88.22±9.91）min,手术相关知识知晓率从63.50%提高到85.09%,满意度得分由（84.23±17.01）分提高到（95.02±7.32）分,差异有统计学意义（P<0.001）。 结论 基于循证的眼科日间手术术前管理可改善临床护理实践,缩短术前等待时间,提高患者知识知晓率和满意度。质量审查仍需要持续进行,以不断提高护理质量。     

预防血培养标本污染的最佳证据应用及临床实践黄莺₁ 陈瑜₂蒋红₁ 仝婕₁ 周蕾₁盛俐君₁

目的 针对感染科患者血培养标本管理,收集除实验室以外环节的最佳证据并应用于临床实践,以降低血培养标本的污染率。方法 将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有血培养标本管理的最佳证据,制定6条审查指标。对45名护士、5名工勤人员实施基线审查和证据应用后第2轮审查。结果 第2轮审查中各条指标的执行率均达到100%,血培养标本污染率明确低于基线审查,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证的质量审查降低了血培养标本污染率。     

隔衣厚度对住院病人血压测量值影响的循证护理实践

[目的]探讨住院病人着衣厚度对血压测量值的影响。[方法]运用澳大利亚循证护理中心(JBI)循证卫生保健模式,收集血压测量时衣物厚度对结果影响的证据,进行证据综合及证据传播,对护理人员展开系统培训,并将证据综合结果运用到临床实践,进一步检测循证护理实践是否能为解决临床问题提供依据。[结果]住院病人测量部位衣物厚度≤5 mm时不影响血压测量的准确性,并且在保证衣物厚度≤5 mm时,病人自身血压水平及血压计类型均对测量结果不产生影响。[结论]运用循证护理实践为血压测量时衣物厚度提出明确建议,允许衣物厚度≤5 mm时测量血压以缩短操作时间,减轻护理工作量,提高护理服务质量。     

颅脑损伤患者目标温度管理的循证实践

目的 将颅脑损伤患者目标温度管理最佳证据应用于临床实践并评价其效果。方法 遵循乔安娜布里格斯研究所循证护理中心应用模式，基于最佳证据制订16条审查指标，以基于证据的持续质量改进模式为理论框架，于2021年6月—2022年4月，按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科ICU颅脑损伤患者，比较循证实践前后护理人员审查指标的执行率、目标温度管理相关知识水平、循证实践能力、患者并发症发生率及组织文化水平等。结果 循证实践后，各项审查指标第1、2轮审查执行率较基线均有提升，其中审查指标2～3、7～11、13执行率提升显著，差异有统计学意义(P<0.05)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查3组患者的3级寒颤发生率显著降低(χ²=7.680,P=0.021)；基线审查、第1轮审查、第2轮审查护士关于颅脑损伤患者目标温度管理的知识现状调查问卷、循证实践影响因素问卷得分均提高(F=3.827,P=0.025;F=4.997,P=0.009)，循证实践后护士循证护理实践障碍量表得分较基线降低(F=4.174,P=0.018)，组织文化水平较基线...     

妇科短期留置导尿管清洁的最佳证据应用

目的将短期留置尿管清洁的最佳证据应用于妇科临床实践中,优化妇科短期留置尿管的护理规范,提高患者舒适度,提高护理质量。方法遵循澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(JBI)循证护理中心的临床证据实践应用系统的标准程序,包括证据应用前基线审查、实践变革和证据应用后的再审查,获取JBI在线临床治疗及护理证据网络(COn NECT+)数据库中留置尿管清洁的相关证据并制定相应审查标准。采用现场观察法和患者访谈收集数据。2017年7月24日-9月18日,完成了对上海长征医院妇产科17名护士和48例患者共116次接收尿管清洁操作的基线审查。分析每条证据应用存在的障碍因素、可获得的资源及解决办法。实践变革后,2017年10月8日-11月30日共纳入17名护士和62例患者,接受尿管清洁操作196次。以护士执行每条审查标准的依从性、患者的舒适度、留置尿管感染率、护士进行留置尿管清洁的操作时间来评价证据应用前后的有效性。结果证据应用后,使用温开水冲洗并擦拭清洁尿道口、整个外阴部及尿管的执行率由0上升到100%,洗手的依从率由76%上升到100%,护士循证行为依从性显著提高。证据应用前后,所有患者均未发生留置尿管感染。患者舒适度与护士工作量在证据应用前后差异有统计学意义(P0. 05)。结论短期留置尿管清洁的最佳证据的临床应用,改变了临床护理人员根深蒂固地使用消毒剂进行尿管清洁的思维习惯,将温开水冲洗用于留置尿管清洁护理,未发生留置尿管感染,且提高了患者舒适度、护士工作效率及临床护理质量。     

化疗失眠患者评估和护理的最佳证据应用

目的评估目前与化疗患者失眠的评估和护理相关的循证证据,将与化疗患者失眠的评估和护理的相关最佳证据应用到护理实践中,通过质量审查促进临床护理质量的改进。方法2016年6-9月,在我院化疗科完成了2轮质量审查。查询到了澳大利亚乔安娜·布里格斯研究中心(Joanna Briggs Institute,JBI)在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库及美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)中有关化疗患者失眠的最佳证据推荐,根据证据制定了5条审查标准,进行了证据应用前的基线审查,分析了证据应用存在的障碍、可获得的资源及解决办法,制定了相应的循证实践方案,将现有的最佳证据整合到护理实践中,再实施了干预后的审查。结果在基线审查中,5条审查标准的依从性为0~28.57%,将最佳证据引入到护理实践后,第2轮审查中,5条审查标准的依从性达到了69.56%~100%;护士和患者的知识得到了提升;患者的失眠率下降。结论本次最佳证据应用改进了化疗患者失眠的评估和护理的护理实践,提高了护理质量。     

循证护理在气管切开护理规范化培训中的应用

[目的]探讨循证护理在气管切开护理规范化培训中的应用效果。[方法]以气管切开护理为例,将急诊科46名护士按随机数字表分成两组,循证组采用循证护理实施规范化培训,对照组采用传统模式进行培训,时间1个月。[结果]两组气管切开套管护理相关知识、循证护理相关知识以及护士综合能力方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）,实践技能考核比较差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]循证护理应用于急诊科护士规范化培训,能增强护士循证护理实践意识,提高护士主动学习能力、获取信息的能力、评判性思维能力。     

发热管理在儿科急诊中的最佳证据应用

目的探讨发热管理在儿科急诊中的最佳证据应用。方法依据JBI临床证据实践应用系统(JBIPACES)的标准程序,基于临床问题,通过JBI在线临床治疗及护理证据网络(CONNECT+)数据库获取儿童发热管理的相关证据并制定相应审查标准,经证据应用前基线审查、实践变革、证据应用后变革效果的再审查,将证据推广到特定的临床环境中去。证据应用前后各有50名发热患儿家属及35名护士纳入研究,采用现场观察法、访谈、查阅相关护理文书收集资料,以护士对于每条标准执行的依从性、家属及护士对基于循证的发热知识的掌握度来评价证据应用前后的有效性。结果证据应用后,5条标准的依从性可达到98%~100%。儿科急诊护士的发热知识问卷均分由67.6分上升到90.3分,发热患儿家属的均分由54.5分上升到83.7分。结论儿童发热管理最佳证据的应用,利于护理人员及患儿家属对发热管理进一步的认识,在规范发热处理流程的同时,提升了护理质量。     

护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染的循证护理实践

目的:探讨以护士主导的预防心血管重症病人导管相关性尿路感染(CAUTI)循证护理实践效果。方法:遵循澳大利亚Joanna Briggs Institute(JBI)循证卫生保健模式,包括证据应用前基线审查、证据应用实践变革以及证据应用后再审查3个阶段。系统检索相关数据库获取预防CAUTI最佳证据,并将证据转化为临床审查标准,制定以护士为主导的预防CAUTI审查标准,比较证据应用前后预防CAUTI护理行为依从性、导尿管留置时长以及护士相关知识掌握情况。结果:证据应用后18条审查指标护理依从性均高于证据应用前,16条审查指标依从性比较差异有统计学意义(P<0.05);导尿管留置时长由证据应用前的(7.94±7.64)d缩短至证据应用后的(5.86±5.63)d(P<0.05);42名护士预防CAUTI知识问卷得分由证据应用前的(64.86±9.59)分提升至证据应用后的(80.21±8.72)分(P<0.05)。结论:以护士为主导最佳证据实践可以提高护理行为的依从性,减少非必要的置管,规范CAUTI护理管理,提升病人照护质量。