手部深度烧伤手术治疗临床分析

目的:提高手部深度烧伤的愈合速度和功能康复.方法:在伤后1～5 d对伤手分区早期切削痂移植皮片或带蒂皮瓣或异体真皮复合移植.结果:380例伤手功能基本恢复314例,占82.6%;功能部分恢复66例,占17.4%.结论:手部深度烧伤在没有肌腱、骨质及关节损害的情况下行皮片移植;在有肌腱、骨质和关节等损伤的情况下可行皮瓣移植.     

脱细胞异体真皮在手深度烧伤中的应用

目的:评价脱细胞异体真皮在深度手烧伤治疗中的应用价值.方法:2004年1月至2006年8月对20例深Ⅱ度以上手烧伤患者进行了切削痂后脱细胞异体真皮和刃厚皮片复合移植.结果:20例复合移植皮片均成活,2例皮片边缘滑脱,创面换药后愈合,1年后随访患手颜色和外观与正常接近,功能无明显受限.结论:脱细胞异体真皮是手深度烧伤修复时理想的材料.     

成人深度手烧伤258例治疗及功能康复

自1986年1月～2000年12月我科采用不同手术方法治疗258例413只深度手烧伤。现将治疗及功能康复情况报告如下。1 对象与方法本组258例413只手深度烧伤。其中男性215例341只手,女性43例72只手;年龄18～60岁,平均35岁。烧伤面积2％～98％,深Ⅱ度102例185只手,Ⅲ度156例228只手。方法：(1)入院后对上肢、腕关节、手背、指背区环形焦痂立即施行切开减张。于伤后2～7d行切削痂,大张自体薄中厚皮片或真皮下血管网皮瓣移植、异体无细胞真皮基质自体刃厚皮片复合移植。在指背切削痂时尽量保留深层软组织及伸指肌腱膜,使创基有良好的受皮条件。…     

深度手烧伤的早期手术治疗

目的：探索一种手深度烧伤后更多、更好地保存手功能的有效方法。方法：1998年3月至2004年6月对36例60只手深Ⅱ度以上的手烧伤病例进行了早期的全手背部(包括全手背至手指末节)切削痂大张自体皮移植。术后早期(5--10天)进行手功能锻炼。结果：36例60只手应用此方法后，除一例再植皮者手功能受影响外，其他病例手外形、手功能的恢复均较满意，总有效率在90％以上，截指率明显下降。结论：手深度烧伤后早期全手切削痂，早期手功能锻炼对手的外形及手功能的恢复有很好的疗效。     

保留浅筋膜的切痂植皮术修复手部深度烧伤

手烧伤多以手背部严重，对于手背深度烧伤多应用切削痂移植自体皮修复，但手部软组织少，结构精细复杂，对术者切削痂技术要求较高，而且术中操作费时。本院2001年5月至2005年8月，对68例共105只手背深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤创面，于烧伤早期采用保留浅筋膜紧贴真皮下切痂移植自体皮修复，操作简单、省时，且疗效比较满意。     

整形外科技术在严重手烧伤早期修复与功能重建中的应用

尽管手烧伤的早期治疗已取得了诸多进展,但手烧伤后的严重畸形和功能丧失仍为数不少。本文总结了 1990～ 2000年 898例 1 462只手,严重手烧伤早期应用整形外科技术的治疗结果,并对相关因素加以分析。 1资料与方法 1990～ 2000年间共收治严重手烧伤伤员 898例,其中双手烧伤者 564例,计 1 462只手,均为深度烧伤。所有病例均在伤后 3周内修复创面。其中伤后立即切削痂植皮 117例 (221只手 ),早期 (1周内 )切削痂植皮 542例 (866只手 ),扩创植皮 (3周内 )又称适时切削痂 210例 (375只手 )。中厚游离植皮 382例 (696只手 ),全厚植皮 166…     

手部深度烧伤的康复治疗

1资料与方法1.1一般资料本组为1998年—2001年我科收治的手部深度烧伤患者388例(556只手),男性264例,女性124例,年龄最小2岁,最大62岁;其中单纯手背深度烧伤284例(408只),全手烧伤104例(148只),伴有肌腱或骨关节损伤36例(44只)。1.2治疗方法1.2.1早期切削痂植皮手术:本组手部深度烧伤均在伤后1周内行早期切削痂植皮手术。对烧伤后严重肿胀者及时行焦痂切开充分减张。深Ⅱ°烧伤创面削痂后大张自体中厚皮移植,术后行功能位固定;深Ⅲ°创面切痂后如肌腱、骨质或关节腔外露时行腹部带蒂薄皮瓣移植术,术后10—15d断蒂。1.2.2正确的体位摆放与固…     

功能部位深度烧伤削痂时保留变性真皮并移植大张自体皮58例

背景:深度或混合度烧伤后,真皮虽然受到损害,但没有完全坏死,可能只是发生了变性而已,当变性真皮被自体皮片覆盖后,变性真皮能够逐渐复苏,其形态、结构逐渐恢复到正常或接近正常状态.目的:对比分析功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮与不保留变性真皮的远期疗效.设计、时间及地点:病例分析,于2006-0312008-06在东莞市清溪医院烧伤外科完成.对象:选用58例有功能部位深度烧伤的患者,按照不同的治疗方法分成3组.方法:切除真皮组:进行切削痂时切除全层真皮并移植大张自体中厚皮片.保留真皮组:用削痂或刮痂的方法清除已经坏死的痂皮,保留变性真皮.对照组:临床治疗过程中不同意手术植皮治疗的部分患者,用通常烧伤换药的方法直至创面愈合.主要观察指标:比较3组患者出血情况、术后瘢痕增生情况,并对其功能进行评级.结果:切除真皮组、保留真皮组手术时,保留真皮组出血少,保留真皮组移植皮片相对切除真皮组不容易成活,切除真皮组皮片收缩较保留真皮组明显,且远期功能不如保留真皮组.3组中对照组瘢痕增生最明显,功能恢复最差.结论:对功能部位深度烧伤切削痂植皮时保留变性真皮并移植大张自体皮片的手术方法能够获得较好的外观及功能.     

手深度烧伤早期浅切痂植皮、功能锻炼治疗效果观察

目的探讨手部深度烧伤早期浅切痂植皮、功能锻炼治疗效果。方法对25例32只手深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤患者,早期进行浅切痂自体大张中厚皮移植,皮片成活拆线后进行手部功能锻炼。结果本组患者全部治愈,随访6个月～2年,29只手功能与外观恢复优,2只手功能与外观恢复良,1只手功能恢复与外观差。结论早期浅切痂大张中厚自体皮移植及术后配合手部功能锻炼疗法,治疗手部深度烧伤,效果好,功能与外观恢复理想。     

异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植的初步应用

目的寻找在深度烧伤的治疗中一种较理想的创面覆盖物.方法应用50kg左右健康小白猪的皮肤,制成0.4mm厚度的细网状脱细胞真皮,移植于烧伤切痂后或烧伤瘢痕切除后的创面上,手术当天或1周后在脱细胞真皮表面移植自体薄皮片.结果15例中14例成活良好.随访3个月～1年,移植处皮肤生长良好,手及关节部位功能恢复良好.结论异种(猪)脱细胞真皮与自体薄皮片联合移植是深度烧伤切痂及烧伤瘢痕切除术后创面修复的良好方法之一.     

大张中厚皮早期移植治疗手背部深度烧伤22例

目的总结早期切痂和大张中厚皮移植治疗手背部深度烧伤的经验和疗效。方法回顾本科2005年9月~2008年12月住院治疗的22例手背部严重烧伤患者共计30只手,采用早期切痂和大张中厚皮移植手术治疗,分析其疗效。结果 30只手所植皮片全部成活;22例均获随访6~24个月,所植皮片色泽和弹性好,其中21例患者手功能和外形恢复良好。结论对手背部、指背部深度烧伤,采取早期切痂移植大张中厚皮的治疗方案,能最大限度恢复其手部功能。     

手背深Ⅱ度烧伤后康复治疗

目的：探讨手背深Ⅱ度烧伤早期削痂薄皮移植后手部功能恢复情况。方法：伤后３～７ｄ削除手背深Ⅱ度创面坏死组织,保留正常真皮组织,移植大张刃厚皮,术后早期配合压力疗法及功能锻炼。结果：３７例病人术后感觉、功能、外形均满意３０例,功能良好、外形欠佳７例。结论：通过本组３７例病人,认为手背深Ⅱ度烧伤采用早期削痂,大张刃厚皮移植并配合压力疗法及功能锻炼,能恢复良好手部功能,且具有皮区愈合快,不留疤痕等优点。     

手部深度烧伤的早期手术处理

目的：探讨手部深度烧伤早期手术的几种方法。方法：1995-2004年，对53例65只手部深度烧伤患者进行早期切削痂，分别采用网状皮移植、大张皮移植、筋膜皮瓣移植及真皮下血管网薄皮瓣移植等手术方法。结果：所有患者术后外形及功能均较满意，取得良好效果。结论：网状植皮最为简便实用；大张植皮外观及韧性较为理想；累及深部组织时须行皮瓣移植，筋膜皮瓣移植和真皮下血管网薄皮瓣移植效果满意。     

Meek微型皮片移植修复大面积深度烧伤

背景：Meek植皮法是近5年来引进并陆续在国内多家医院采用的一项创面修复的新技术。目的：观察Meek微型皮片移植修复在大面积深度烧伤患者皮肤缺损的效果。方法：对16例大面积深度烧伤创面患者,采用早期切（削）痂后及晚期肉芽创面Meek植皮法植皮,其中6例选取Ⅲ度烧伤面积30%左右患者同一个体行相同面积Meek微型皮片植皮法,和自体小邮票植皮作为对照。结果与结论：采用Meek微型皮片植皮法皮片成活率65%～95%,创面愈合时间21～65d。Meek微型皮片与自体邮票植皮相比缩短了手术时间,节省了皮源,创面愈合后瘢痕平整,挛缩率低,关节功能恢复良好。     

Application of split-thickness dermal grafts in deep partial- and full-thickness burns: a new source of auto-skin grafting

Early tangential excision of nonviable burn tissue, followed by immediate skin grafting with autograft or allograft, has resulted in the improvement of burn patient survival. The aim of this study was to add split-thickness dermal grafts (STDGs) as a new source of auto-skin grafting tool to our reconstructive armamentarium in deep partial- and full-thickness burns and soft tissue defects. The authors successfully applied STDGs along with split-thickness skin grafts as a new source of auto-skin grafting in 11 deep partial- and full-thickness burns over a period of 1 year without any significant donor site morbidity. Dermal graft take was complete in all but one patient. There was no donor site healing problem, and donor site epithelization was completed generally 1 week later than split-thickness skin graft by semi-open technique. Autologous split-thickness skin grafting still remains the standard therapy for burn wound closure but may be in limited availability in severe burns. The authors conclude that STDGs may be a new source of auto-skin grafting tool in extensive deep partial- and full-thickness burns.     

深Ⅱ度烧伤创面磨痂治疗后残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19的表达

背景:大面积烧伤往往需要削痂清除痂皮,但削痂手术往往会导致人为因素除去过多的残留再生皮肤组织.目的:观察磨痂治疗深Ⅱ度烧伤创面对残留皮肤组织中表皮干细胞标记物角化蛋白19表达的影响.设计、时间及地点:随机分组对比观察,于2002-10/2004-01在广西医科大学完成.对象:烧伤整形外热烧伤科患者40例,年龄18～37岁,平均烧伤面积为15%～45%,深Ⅱ度烧伤面积为15%～30%.随机分组方法分为磨痂组(n=20)、削痂组(n=20).方法:磨痂组采用电动磨痂仪对创面进行磨痂,由浅入深磨去坏死组织,至创面基底呈现红色充血,有珠状的小出血点为止.削痂组采用滚轴削痂刀对创面进行削痂,削至创面基底呈瓷白色、组织致密,湿润面有光泽,无网状血管栓塞和呈灰暗棕色的无光泽组织,放松止血带后可见密集点状出血较均匀,但有时因操作原因削痂过深,基底露出脂肪组织.两组创面术后用辐照猪皮覆盖.主要观察指标:取术前、术后小块创面组织以免疫组织化学SP法检测标皮肤再生组织中标记物角化蛋白19的表达,在100倍光学显微镜下,任意选取5个视野计数细胞团的表达数;观察两组创面愈合时间,记录超过4周不愈合的肉芽创面,需要再次手术植皮修复创面.结果;磨痂保留了较多的真皮组织,毛囊,汗腺,皮脂腺等皮肤附件.削痂后创面基底组织有薄层网状组织残田及部分毛囊及汗腺,有些标本视野中可见无真皮组织,为脂肪组织.细胞团的表达数比较结果显示,两组前及术后创面均有创面残留皮肤组织中标记物角化蛋自19表达,磨痂组术前、术后数量无明显变化(P>0.05),削痂组术后较术前数量减少(P<0.05);磨痂组创面较削痂组提前愈合(P<0.05).需要手术植皮创面磨痂组2处,削痂组8处(P<0.05).结论:应用磨痂术治疗烧伤深Ⅱ度创面能有效掌握磨痂深度,对组织损伤小,与削痂比较保留更多的再生皮肤组织,通过表皮干细胞的再生,利于创面再上皮修复,缩短创面愈合时间.     

The application of acellular dermal matrix allograft in functional position of patients with post-barns plastic operation

AIM: To investigate the effect of allogeneic acellular dermal matrix(ADM) on cograft in joint functional positions of patients with post-burn plastic operation. METHODS: 9 patients vrith hypertrophic scar and joint dysfunction after severe burns were used After pre-treating with trypsin and TritonX-100, 13 reticulated ADM were overlapped with autogenous ultrathin split-thickness skin grafts (USTS), and were transplanted to the scar excision wounds in the joints of four limbs at the same time. The neighbouring autogenous thin split-thickness skin grafts(TSTS) were used as control RESULTS: The composite skin grafts as well as the controls were all survived The rejection and hypertrophic scars were not found during (1-5) years follow-up studies. The appearance, fiber and function of composite skin grafts were near to normal skins. CONCLUSION: The ADM could be used to joint functional positions of patients with post-burn hypertrophic scan and could produce satisfactory plastic results as dermal substitute.     

Immunologic alterations following excisional wounding and immediate repair with syngeneic or allogeneic skin grafts

Immunosuppression and its associated infectious complications have long been recognized as consequences of major thermal trauma, though the factors that mediate this suppression remain unclear. A murine split-thickness skin graft model was developed to investigate the role of a large surface area wound in the initiation of immunosuppression in the absence of burn injury. Significant T cell-mediated immunosuppression was demonstrated following wounding and immediate repair with either syngeneic or allogeneic split-thickness skin grafts. These results are consistent with previous experiments in a murine burn model treated by escharectomy and resurfacing with syngeneic composite full-thickness skin. Data also supports the concept that mediators of inflammation at the wound site play an important role in postburn immunosuppression. Furthermore, these results suggest that the use of skin allografts during the early postburn period does not adversely affect cell-mediated immunity in any way that could be abrogated by primary autografting.     

瘢痕削除后刃厚皮片移植治疗烧伤后增生性瘢痕

目的：探讨烧伤后增生性瘢痕修复的手术方法。方法：1998-2004年，对14例30个部位烧伤后增生性瘢痕进行瘢痕削除后刃厚皮片移植。结果：所有病人术后外观改善，症状消除，效果满意。结论：瘢痕削除后刃厚皮片移植手术简单实用，在大面积深度烧伤后非功能部位增生性瘢痕的修复中尤为适用。     

手深度烧伤的康复治疗

目的：总结手深度烧伤后可能出现的各种并发症，以及它们对手功能的影响；探讨早期及后期的康复治疗对手功能恢复的疗效。方法：分析近五年手深度烧伤１８４人，共计烧伤手３０６只，经过早期及后期的各种康复治疗，如光疗法、电疗法、手部关节指压及掌压疗法、作业疗法、弹性绷带加压包扎疗法等来观察治疗效果。结果：手深度烧伤后进行合理的康复治疗，烧伤后遗症可以减少到最小程度，能最大限度地减少手功能障碍。结论：康复治疗是预防、降低手深度烧伤后并发症，促进手功能恢复的一项重要措施