法乐四联症麻醉手术期间提高氧饱和度的措施

法乐四联症麻醉手术期间提高氧饱和度的措施王凤学金伟唐永泉刘晓江西志梦法乐四联症（下称四联症）是紫绀型先天性心脏病，为提高其血氧饱和度（ＳａＯ２、ＳｐＯ２），我们在麻醉手术中采用以下措施，经用美国产ＣＳＩ５０４型氧饱和度监测仪和血气分析证实效果可靠，报...     

紫绀型心脏病患者的体外循环管理

目的总结紫绀型心脏病的体外循环管理技术。方法总结笔者所在医院2009年1月～2010年12月85例紫绀型心脏患者的体外循环资料,术前了解并评估患者病情,选用中低温或者深低温体外循环,术中加强血气及连续静脉氧饱和度监测,维持合适的胶体渗透压,加强肺保护。停机前后实施超滤。结果无一例患者因体外循环死亡,均顺利脱机。3例患者术后死于严重的低心排综合征。结论采用合理的体外循环技术、加强氧及灌注流量管理、合理应用超滤技术是小儿紫绀型心脏病矫治手术成功和减少术后并发症的重要因素。     

法乐氏四联症术时年龄对远期预后的影响

法乐氏四联症术时年龄对远期预后的影响林娜，王善伯，蒲英英，赵淑琴，周微微法乐氏四联症完全矫治术的手术年龄与预后关系密切。材料与方法随访１９８１～１９９１年期间在我院行法乐氏四联症完全矫治术的病人６３例。其中男４７例，女１６例。术后１年内者１２例，３年...     

监护下麻醉管理应用于消化内镜检查病人的护理

对58例接受内镜检查病人进行监护下麻醉管理(MAC)．检查前详细介绍内镜检查的意义及MAC技术的优点．做好术前及麻醉监护的准备;术中严密监测病人的血压、心率、呼吸和血氧饱和度;术后嘱病人休息,2h后开始进食水。结果58例检查中安静无痛．均顺利完成检查．未发生恶心、呕吐、疼痛及不良记忆等现象。提示在MAC下行内镜检查及完善的护理有助于提高病人舒适、安全度。     

改良B-T分流手术治疗106例紫绀型先天性心脏病效果及随访

目的 评估改良B-T分流手术的手术方法、围术期处理及其在紫绀型先天性心脏病治疗中的重要性.方法 2000年10月至2012年8月,106例紫绀型先天性心脏病患儿接受改良B-T分流手术.男64例,女42例;年龄生后1天～37.2个月,平均(3.8±1.1)个月;体质量2.3 ～ 12.0 kg,平均(5.0±2.1) kg.室间隔完整型肺动脉闭锁25例,室间隔缺损型肺动脉闭锁45例,三尖瓣闭锁11例,重度法洛四联症(TOF)7例,单心室18例.术前患儿均严重发绀,78例应用前列腺素E1维持动脉导管开放;经皮血氧饱和度0.69±0.23.应用不同口径的PTFE人工血管,3mm8例,3.5mm 11例,4mm65例,5 mm26例.结果 患儿术后住院1 ～18天;住监护室1～12天;机械通气4h ～7天.术后住院期间死亡3例(2.6％),人工血管急性栓塞、严重低氧和循环衰竭各1例.术后患儿经皮血氧饱和度上升到0.79±0.12.4例出现人工血管栓塞再次行对侧改良B-T分流手术.94例随访患儿中,血氧饱和度0.63～0.92,平均(0.81±0.10);2例远期(术后17和25个月)死亡.截至现在,86例次患儿行进一步手术治疗,其中TOF根治手术6例,Rastelli手术31例,Glenn手术25例,Fontan手术18例.结论 改良B-T分流手术可提高紫绀型先天性心脏病患儿的经皮血氧饱和度,明确增加肺血流,提高血氧含量,挽救患儿生命,为进一步手术争取机会并创造更好的条件.     

口腔颌面外科病人全麻术后血氧饱和度监测的临床价值

脉搏血氧饱和应仪（PuiseOximltry）是为早期发现低氧血症提供可靠信息的监测仪器。它是根据血红蛋白的光吸收特性设计的，可用于各科病人的血氧监护和指导抢救[1]。我科1994年1月至1996年里月将脉搏血氧饱和度仪用于口腔颌面外科全麻病人手术前后血氧饱和度（SPO2）监测，以比较病人手术前后通气状况，并作为术后辅助给氧的判定指标。1资料与方法1．1仪器：美国产CSL503型脉搏血氧饱和度仅。1．2监测方法：术前、术后病人均取卧位，将传感器固定在指瑞甲床，开机数秒钟显示病人SPO2。1．3病人选择：本组108例病人中男70例，女38例，年…     

低流量给氧在全麻术后必要性观察

目的:利用脉搏血氧饱和度仪对50例病人全麻术后临床监测表明,全麻病人拔管后持续低流量给氧对预防低氧血症的发生有重要的临床意义。     

四联症术中突发右心流出道痉挛致严重发绀一例报告

患儿男,7岁,体重18kg,诊断为先天性心脏病法乐氏四联症,右向左分流量0.12L/min。于1989年3月11日在全麻中低温体外循环下行四联症矫形手术。患儿术前血压14.09/9.31kPa,脉搏96bpm,脉搏氧饱和度监测显示血氧饱和度(SpO_2)83％。麻醉诱导及插管平顺。以静吸复合麻醉维持,血压保持在14.63/10.64kPa 左右,SpO_2上升到100％,血气分析 PaO_215.16kPa,PaCO_25.61kPa。手术开始后30min 正在悬吊     

肝脏手术中肝静脉血血红蛋白氧饱和度的监测

作者应用类似纤维光导内窥镜肺动脉插管技术,将导管纳入肝静脉,采肝静脉血连续监测静脉血氧饱和度ShvO_2。并用以了解肝功欠佳病人在肝脏手术麻醉期间肝脏氧供/需的比值。作者选择33例患肝癌和胆系肿瘤需行肝叶切除术的成年病人(男25例、女8例)进行研究,这组病人平均58岁(49～73岁),体重平均57kg(49～78kg),其中13例病人术后组织学检查证实为肝硬化。术前肌注阿托品0.5mg,羟嗪(安泰乐)50mg。静注芬太尼50～100μg。局麻下,经右侧颈内静脉通过7Fr纤维光导内窥镜将肺动     

非体外循环双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结非体外循环下行双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验,以提高手术疗效。方法2001年5月至2007年5月,56例患者在非体外循环下行双向Glenn分流术,术后采用电话和信件问卷方式对患者进行随访。结果术后早期死亡3例,死于低心排血量综合征。术后肺动脉压较术前增高（16．3±3．2mm Hg vs．12．4±2．1mm Hg,P〈0．05）;术后动脉血氧饱和度较术前提高（91％±5％ vs．74％±10％,P〈0．05）。随访39例,随访时间3个月～6年．失访14例。随访期间死亡2例,其中1例出院后即死于心力衰竭,1例于3年后死于肺气肿。37例生存患者的5年生存率为95％（37／39）,32例紫绀有所减轻,21例患者于术后3～6个月行心电图、彩色超声心动图检查,腔静脉肺动脉吻合口均通畅,肺动脉压为17．3±1．8mm Hg。2例患者于术后2年行全腔静脉-肺动脉连接术,二期手术后效果满意。结论非体外循环下双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好术式。     

围手术期低氧血症与心肌缺血的关系

心血管疾病病人在围手术期有发生心肌缺血的危险.作者通过同时连续监测脉搏血氧饱和度(SpO_2)和ECG研究了心血管疾病病人在围手术期低氧血症与心肌缺血的关系.11例心血管疾病病人,男7例,女4例,年龄58～80岁,择期行普通外科或泌尿外科手术.采用V_2、V_5和AVF导联连续记录ECG,同时使用Ohmeda 3700脉搏血氧仪测定SpO_2,手指传感器连接计算机,当SpO_2<90%时每6s记录一次.监测于手术前晚或手术晨开始,直到手术开始为止,然后在术后恢复病房继续监测.术前平均监测13.8h,术后32.3h.     

术前用药对心脏病人动脉血气的影响

选择心脏手术病人１２例，术前用药为吗啡０．２ｍｇ／ｋｇ和东莨菪碱０．００６ｍｇ／ｋｇ。比较用药前后脉搏氧饱和度及动脉血气。结果显示用药２０ｍｉｎ后开始出现动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血氧含量降低。３例病人血氧饱和度降至９２％以下，其中１例降至８８％。说明常规剂量的吗啡和东莨菪碱可导致心脏病人术前出现低氧血症。     

地氟醚-异丙酚复合麻醉对颅脑手术中脑氧供需平衡的影响

监测颅脑手术围术期脑氧摄取率(ＣＥＯ2 )、动脉氧含量 (ＣａＯ2 )、颈内静脉血氧饱和度 (ＳｊｖＯ2 )和氧含量 (ＣｊｖＯ2 )及动脉颈内静脉氧含量差 (Ｄａ ｊｖ Ｏ2 )等指标的动态变化 ,探讨地氟醚 异丙酚复合麻醉对颅脑手术脑氧合状况的影响。资料和方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅱ级择期脑瘤手术病人 2 0例 ,男 8例、女 12例 ,年龄 2 1～6 2岁 ,其中幕上脑膜瘤 10例、桥小脑角肿瘤 6例、脑动静脉血管畸形 4例。术前均无心、肺、肝、肾等脏器功能的改变。苯巴比妥 0 2ｇ、阿托品 0 5ｍｇ ,术前 30ｍｉｎ肌肉注射。麻醉诱导后 ,控制呼吸 ,维持呼气…     

双向Glenn手术治疗紫绀型复杂先天性心脏病

目的总结双向Glenn手术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床经验。方法回顾性分析2007年1月至2012年12月新疆维吾尔自治区人民医院68例紫绀型复杂先天性心脏病行双向Glenn手术患者的临床资料,其中男40例、女28例,年龄3个月至22岁,平均年龄3.9岁;体重6.2~53.0（13.6±8.5）kg。术前诊断包括三尖瓣闭锁20例,单心室11例,右心室双出口10例,完全型大动脉转位7例,三尖瓣狭窄5例,肺动脉闭锁5例,矫正型大动脉转位4例,法洛四联症4例,三尖瓣下移畸形2例。其中合并右位心、右旋心14例,单心室并肺动脉高压行肺动脉环缩术后2例,完全型大动脉转位行中心分流术后1例。23例和45例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下施行手术。结果术后早期死亡2例,1例死于严重的低心排血量综合征,1例死于肺部感染。脉搏血氧饱和度从术前的66.8%±11.8%提高至出院时的89.3%±7.4%（P〈0.05）。其中53例脉搏血氧饱和度术后较术前升高〉10%。红细胞压积由术前0.49±0.11降至术后的0.40±0.07（P〈0.05）。术后发生胸腔积液16例（23.5%）,乳糜胸7例（10.3%）,低心排血量综合征5例（7.4%）,心律失常4例（5.9%）,气胸1例（1.5%）。以上并发症均经相应的治疗治愈。随访55例,随访时间9个月至6年,所有吻合口血流通畅,无狭窄,无血栓形成,临床效果满意。4例患者分别于术后2~5年完成全腔静脉-肺动脉连接术,恢复顺利。结论双向Glenn手术安全、可靠,是一种治疗难以解剖根治或需一期生理矫治的紫绀型复杂先天性心脏病患者的较好手术术式。     

创伤性休克病人术后谵妄的临床相关因素分析

目的:探讨创伤性休克病人术后谵妄的临床相关影响因素。方法 :选择急诊手术的创伤性休克病人50例,男31例,女19例,年龄19～68岁。术前、术后12 h及术后第1、2、3天随访病人,用意识模糊谵妄评定法进行谵妄评估。记录病人血乳酸、血糖、颈内静脉血氧饱和度、血肌酐、血尿素氮和血半胱氨酸蛋白酶抑制剂C浓度值,检测术中失血量及术后谵妄的发生情况,建立数据库。根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组。结果:发生术后谵妄23例,发生率为46%。多因素logistic逐步回归分析发现病人年龄大、高乳酸血症、高血糖、颈内静脉血氧饱和度降低、急性肾功能损伤及术中失血量大均是谵妄的危险因素(P<0.05)。结论:年龄大、高乳酸血症、高血糖、颈内静脉血氧饱和度降低、急性肾功能损伤及术中大量失血为创伤性休克病人术后谵妄的危险因素。     

右向左分流慢性缺氧型心脏病动物模型的建立及其意义

目的　建立慢性缺氧型心脏病动物模型。方法　选取刚断奶小猪 16头 ,随机均分为两组。实验组行主肺动脉 左心耳吻合、肺动脉远端环束术 ;对照组开胸后不做吻合、关胸 ,术后 2组小猪均喂养 5周。观察两组术前、术毕、术后 1、5周动脉血气、经皮血氧饱和度 (SpO2 )变化以及术后 5周心肌抗氧化系统、心脏的病理改变 ,并进行对照。结果　实验组术后动脉血氧分压、经皮血氧饱和度显著低于对照组、术后 5周红细胞压积高于对照组、心肌抗氧化酶活力低于对照组 ,心脏 /体重比及右室厚度大于对照组 (P <0 .0 5 )。结论　本实验建立的右向左分流心脏病模型符合临床上紫绀型心脏病的病理生理特点 ,为慢性缺氧型先天性心脏病畸形矫治术心、脑、肺保护的研究奠定了基础     

姑息性右心室肺动脉连接术在肺动脉闭锁合并室间隔缺损治疗中的应用

目的 评价姑息性右心室肺动脉外管道连接术(Sano分流术)在肺动脉闭锁合并室间隔缺损(PA/VSD)分期矫治术中的应用价值. 方法 2009年9月至2011年5月期间,共17例PA/VSD小儿患者在阜外心血管病医院接受Sano分流术,其中男10例、女7例,中位月龄9.7 (2.5～73.8)个月,体重(8.3±3.4)kg.术前McGoon比为1.04±0.29,Nakata指数为(102.0±56.9) mm2/m2;5例合并左肺动脉开口重度狭窄,11例存在动脉导管未闭(PDA),1例伴存主要体肺侧枝,术前经皮血氧饱和度为72.6％±11.6％. 结果 17例患者均顺利接受姑息性Sano分流术.术中结扎未闭动脉导管11例,同期左肺动脉成形7例.10例肺动脉下拉后覆盖自体心包片,1例利用自体心包制作管道,6例使用Gore-Tex管道构建右心室到肺动脉连接.术中均经右心室切口施行流出道疏通.体外循环时间为(75.0±30.0) min,术后经皮血氧饱和度为89.8％±5.3％,较术前显著改善(P＜0.05).所有患者均生存,随访(12.1±6.7)个月,随访期间8例接受二次心血管影像学检查,McGoon比值和Nakata指数分别为2.05±0.37和(304.8±51.3) mm2/m2,较术前显著提高(P＜0.05).其中4例已接受了二期根治术. 结论 Sano分流术是分期矫治PA/VSD较为安全且可有效促进肺血管发育的术式.     

外科手术治疗主动脉缩窄合并复杂心脏畸形79例单中心回顾性分析

目的 总结主动脉缩窄合并复杂心脏畸形的手术治疗效果。方法 回顾性分析2010年1月19日—2017年9月7日于广州市妇女儿童医疗中心住院治疗的主动脉缩窄合并复杂心脏畸形79例患儿的临床资料,其中男52例、女27例,中位年龄71 d,中位体重4.3 kg。术前合并气管狭窄26例,术前气管插管7例。采取胸骨正中切口入路,以扩大端侧吻合矫治主动脉缩窄,同期处理合并心脏畸形。所有手术由同一组外科医师完成。结果 中位深低温停循环时间18(13～28) min,中位主动脉阻断时间62(15～199) min,中位体外循环时间145(71～674) min;中位术后机械通气时间72(9～960) h,中位ICU滞留时间144(12～1 944) h,中位总住院时间24(2～93) d;早期死亡9例,晚期死亡5例;再手术28例,再缩窄10例。主动脉缩窄段压差在术后明显下降;经皮血氧饱和度、C-反应蛋白（CRP）、乳酸和肌酐水平在术后明显上升。与非死亡组相比,死亡组的术前和术后即刻血氧饱和度均较低,而术后即刻脑钠肽（BNP）和CRP均较高。结论 胸骨正中单一切口下,以扩大端侧吻合法矫治主动脉缩窄,同期处...     

主动脉缩窄矫治术中有创压力监测和旁路分流的护理配合

对6例主动脉缩窄患儿在静脉吸入复合麻醉下行非体外循环下主动脉缩窄矫治术,术前做好心理护理、手术间准备、测压及分流管道准备等,术中密切监测阻断主动脉前双侧上下肢动脉压、中心静脉压,持续监测心电、血压、呼吸、氧饱和度,做好皮肤和管道等护理.结果 手术中运行上、下半身分流后对侧上肢血压为(115.0±11.0)mmHg,对侧...     

纵隔肿瘤切除术四例麻醉处理

本文报告四例纵隔肿瘤切除术的麻醉和管理及并发复张性肺水肿１例的处理。临床资料男女各２例，年龄２２～５５岁。术前准备：１例采用清醒气管内插管，３例快速诱导气管内插管。均用普鲁卡因静脉复合麻醉，Ｓｕｌｌａ８０８呼吸机定容通气，术中持续监测血压（ＢＰ）、心率（ＨＲ）、心电图（ＥＣＧ）、经皮血氧饱和度（ＳＰＯ２）、中心静脉压（ＣＶＰ）、尿量、失血量和呼吸参数及气道压力等。手术历时２小时１０分～４小时４０分，出血１６００～７０００ｍｌ，输血补液３５００～９０００ｍｌ。１例术毕拔管后发生肺水肿，经给氧、镇静…