前臂及拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣的临床应用

目的探讨前臂及拇背侧带皮神经营养血管蒂岛状皮瓣临床应用的适应证。方法利用以前臂外侧皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤2例,带拇背桡侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣及尺背侧皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复拇指掌侧软组织缺损10例。皮瓣切取面积2cm×3cm～7cm×11cm。结果11例皮瓣全部成活,1例前臂外侧皮神经皮瓣因切取面积较大导致远端部分坏死。结论以前臂皮神经营养血管为蒂的岛状皮瓣适用于拇指末节脱套伤,但皮瓣长度不应超过11cm;拇背侧皮瓣宽度较小,仅适宜修复拇指较小面积的软组织缺损。     

应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤

目的 探讨应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤的临床疗效. 方法 自2001年1月至2012年3月设计由相邻2条掌背动脉供血的带掌背神经的掌背皮瓣逆行转位修复手指脱套伤11例,切取皮瓣面积最大9.0 cm ×8.0 cm,最小4.5 cm×6.5 cm. 结果 11例皮瓣术后全部成活,术后随访6～18个月,皮瓣血运好,不臃肿,感觉恢复接近正常,指腹两点辨别觉5 ～10 mm,感觉恢复为S3+,术后经功能锻炼后掌指关节主动屈伸范围0°～75°,近指间关节主动屈伸活动范围20°～50°,远指间关节主动屈伸活动范围10°～40°,修复后的拇指和手指可完成对掌、拇外展、持物及对指等运动功能. 结论 应用带掌背神经的掌背动脉皮瓣修复手指脱套伤临床效果良好.     

同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损

目的 介绍同指两叶复合皮瓣瓦合修复拇指软组织缺损的方法. 方法 自2005年2月至2009年5月,对8例拇指软组织缺损采用同拇指桡侧筋膜皮瓣覆盖缺损桡侧,尺背侧皮神经营养血管皮瓣覆盖缺损尺侧,两叶皮瓣瓦合同时修复拇指.皮瓣切取面积:一叶为3.8 cm×2.4 cm ～ 4.0 cm×2.6 cm,另一叶为3.8 cm×2.3 cm～4.1cm×2.6 cm. 结果 8例双叶皮瓣全部成活,6～12个月随访,皮瓣质地优良,外形佳,拇指指间、掌指关节运动正常,虎口未见挛缩,两点辨别觉为5.0～8.0 mm,感觉测定为S2～S4+. 结论 该方法切取简便,损伤小,转移灵活,皮瓣外形佳,功能满意,重建皮瓣的感觉好,对供区损伤小,为修复拇指软组织缺损提供了一种较为理想的方法.     

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣瓦合邻指皮瓣修复拇指末节脱套样软组织缺损

目的：探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损的临床治疗效果。方法：2017年10月-2021年2月,笔者医院对12例拇指末节脱套样软组织缺损患者采用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复,创面面积2.0cm×5.5cm～3.5cm×7.5cm,门诊随访皮瓣外观与感觉、手功能及术后并发症情况。结果：拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣切取范围为2.0cm×2.0cm～3.5cm×4.0cm,示指近节背侧邻指皮瓣切取范围为1.5cm×2.0cm～3.0cm×3.5cm。术后随访6～18个月,平均9.4个月,11例拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣及10例邻指皮瓣成活良好,伤口甲级愈合。远期随访,10例拇指指腹饱满,外观满意,2例拇指指尖皮瓣萎缩。12例皮瓣供区均愈合良好,无明显瘢痕增生,功能恢复良好。12例拇指恢复良好的对捏及对掌功能,拇指指腹两点感觉辨别试验为7～16mm,指背两点感觉辨别试验为6～11mm。评定手功能：优8例,良2例,中2例。结论：拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣与示指背邻指皮瓣瓦合修复拇指末节脱套样软组织缺损,手术操作简便、安全,...     

拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复拇指指腹缺损

目的 总结采用拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣移位修复拇指指腹缺损的临床效果.方法 2006年1月-2008年3月,收治拇指指腹缺损24例.男18例,女6例;年龄16～56岁,平均26.5岁.爆炸伤4例,机器绞伤8例,电锯伤12例.缺损范围为2.0 cm×2.0 cm～3.5 cm×3.0 cm.受伤至入院时间30 min～7 h.术中切取2.5 cm×2.5 cm～4.0 cm×3.5 cm拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣修复缺损.供区宽度<2.8 cm者直接缝合,>2.8 cm者于前臂内侧切取皮片游离移植修复.结果 术后21例皮瓣完全成活;3例术后48 h因静脉回流障碍远端部分坏死,经换药后成活.供区切口顺利愈合,植皮均成活.18例获随访,随访时间6～12个月.皮瓣质地优良、不臃肿,外形满意;两点辨别觉为5～12 mm.结论 吻合神经的拇指背侧皮神经营养血管筋膜蒂逆行皮瓣外形好,术后感觉恢复满意,是修复拇指指腹缺损的一种理想方法.     

邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤

目的 探讨邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤的临床疗效。方法 采用邻指分页筋膜皮瓣修复22例手指末节脱套伤患者。缺损面积1. 4 cm×2. 8 cm～2. 4 cm×4. 8 cm,皮瓣设计面积为1. 6 cm×1. 8 cm～2. 6 cm×2. 8 cm,分页筋膜皮瓣面积1. 6 cm×3. 0 cm～2. 6 cm×5. 0 cm。结果 皮瓣均成活,术后3～4周断蒂。患者均获得随访,时间6～32个月。末次随访时,患指皮瓣外形良好,无瘢痕挛缩畸形,皮瓣恢复触觉和浅痛觉;参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价:感觉恢复为S3。结论 采用邻指分页筋膜皮瓣修复手指末节脱套伤,血运可靠,方法简单,疗效确切。     

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的　报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果。　方法　皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线 ,旋转点为拇指掌关节处、最远可达指间关节处。皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经。切取皮瓣面积最大为 4cm× 3cm ,最小为 2 5× 1 0cm。其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形 4例。　结果　 17例全部成活 ,1例因静脉回流障碍远端部分坏死 ,经换药处理后愈合。术后随访6～ 12个月 ,扩大虎口的病例能完成对掌功能 ,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好。　结论　带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便 ,损伤小 ,血供可靠 ,皮瓣厚薄适中 ,具有感觉功能 ,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复。     

拇指背侧逆行皮瓣的临床应用

目的探讨拇指背侧逆行筋膜皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用。方法2007年4月-2011年5月,对22例拇指端软组织缺损患者采用拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣修复,皮瓣面积：2．3cm×2．8cm～3．0cm×3．5cm。结果本组22例中仅1例皮瓣部分坏死,其余全部成活。术后随访6-36个月,皮瓣外形无臃肿,质地柔软。结论拇指尺、桡侧逆行筋膜皮瓣具有操作简便、血供可靠、疗程短等优点,是修复拇指软组织缺损的较好方法。     

第二掌背动脉终末支双“n”形皮瓣修复拇指末节脱套伤

目的 探讨第二掌背动脉终末支双“n”形皮瓣修复拇指末节脱套伤皮肤缺损的手术方法和临床效果. 方法 对16例拇指末节脱套伤皮肤缺损患者应用携带指背神经的第二掌背动脉终末支双“n”形皮瓣修复,并重建末节感觉.右手10指,左手6指.脱套拇指末节长度1.2～2.8 cm. 结果 16例皮瓣全部成活,15例获得随访,随访时间6 ～35个月,平均16.3个月.皮瓣质地柔软,外观满意,皮肤弹性好,拇指功能及外观恢复满意.指腹皮瓣的两点辨别觉达6 ～9 mm,平均8.1 mm,背侧皮瓣两点辨别觉达8～12 mm,平均10.2 mm.供区无瘢痕挛缩及感觉障碍等并发症.手功能按手指总主动活动度(TAM)法评定,优良率达93.3％. 结论 第二掌背动脉终末支双“n”形皮瓣携带指背神经修复拇指末节脱套伤,能同时完成皮肤覆盖和感觉重建,术后效果满意,是治疗拇指末节脱套伤较为理想的方法.     

示指背侧皮瓣移植失败原因探讨

目的　探讨示指背侧皮瓣的应用解剖、手术要点。方法　回顾性分析自 2 0 0 0年 4月至 2 0 0 3年 9月经治的 2 5例应用指背侧皮瓣的临床资料。拇指末节背侧缺损 12例 ,尺掌侧缺损 11例 ,虎口开大者 2例。拇指末端缺损最大面积 2 .6cm× 4 .5 cm ,最小面积 2 cm× 3cm,虎口开大者皮肤缺损面积分别是 3cm× 7cm和 4 cm× 8cm。第 1掌背动脉偏示指型的 16例 ,中间型的 4例 ,偏拇指型的 2例 ,缺如型的 1例。虎口开大者行示指背侧轴形皮瓣局部转移的 2例。结果　 2 5例示指背侧皮瓣全部获得随访 ,随访时间 1～ 8个月 ,平均 4 .5个月。皮瓣全部成活。结论　因第 1掌背动脉存在变异 ,行示指背侧皮瓣手术时要因型而异 ,不解剖分离第 1掌背动脉、静脉、神经 ,按要求保留筋膜蒂的宽度     

拇指桡背侧皮神经营养皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损

目的探讨拇指背桡侧皮神经营养血管蒂的岛状皮瓣修复拇指软组织缺损的临床效果。方法对19例拇指软组织缺损患者利用拇指背桡侧皮神经营养血管皮瓣修复,其中修复感觉神经15例。缺损面积：1.5cm×1.0cm～2.5cm×2.5cm;皮瓣面积：2.0cm×1.5cm～3.0cm×2.5cm。结果19例皮瓣全部成活。随访5～30个月,皮瓣外观及感觉良好,指腹两点分辨觉为6～10mm。指间关节活动范围0°～80°。结论该皮神经皮瓣手术操作简单,皮瓣外形好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复拇指软组织缺损的理想方法。     

缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣术后供区皮肤缺损

目的：探讨采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后指神经裸露及软组织缺损的方法及疗效。方法应用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣移植后供区软组织缺损20例21指,软组织缺损面积：1.5 cm×2.0 cm～2.0 cm×3.0 cm。随访检测患指皮瓣外观、关节活动度及感觉等指标。结果术后20例皮瓣全部成活。术后经5个月随访,修复后患指指动脉皮瓣供区外形饱满,质地柔软,局部皮肤感觉及供区各关节活动范围令人满意。结论采用缝合神经的掌骨背逆行筋膜蒂皮瓣修复逆行指动脉皮瓣切取后供区指神经裸露及软组织缺损是有效而简单的方法,并可获得良好的外形及功能。     

跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的治疗

目的 探讨应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣治疗跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损的临床疗效.方法 2009年9月-2011年12月,应用逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损24例,创面缺损面积：3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,皮瓣切取面积：4.0 cm×3.0 cm～6.0cm×4.0 cm,腓肠神经与受区皮神经接合重建感觉.结果 24例皮瓣全部成活,受区创口一期愈合,皮瓣供区切口一期愈合.皮瓣术后未出现明显肿胀及血管危象.随访6～15个月,皮瓣外形恢复满意,质地柔软,无臃肿,弹性好,无明显色素沉着及瘢痕挛缩,无窦道及皮肤溃疡形成,皮瓣两点辨别觉7～12mn.结论 逆行腓肠神经营养血管皮瓣具有操作简便、血运可靠、皮瓣成活率高、术后受区外观、功能恢复满意等优点,是跟骨骨折外侧入路术后皮肤坏死缺损较为理想的治疗方法.     

中环指相邻侧岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤

目的总结采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤的手术方法和临床疗效。方法2008年9月-2012年7月．采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例。左手拇指3例,右手5例。皮肤缺损范围为4．0cm×3．2cm～7．2cm×5．5cm。伤后至入院时间为20min-7h,平均3．5h。本组中指皮瓣切取范围为2．5cm×2．2cm-4．2cm×3．0cm,环指皮瓣为2．0cmv1．5cm-3．5cm×2．8cm。供区取中厚皮片游离移植修复,打包加压包扎。结果本组皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均一期愈合。术后随访6～18个月,平均12个月。皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈伸功能正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优4例,良3例,可1例．优良率为87．5％。供指外形及功能无影响。结论采用同一血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤,手术操作简便,疗效满意。     

不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损

目的 研究应用不吻合静脉的微型游离复合组织瓣修复手指软组织缺损.方法 根据手指不同部位组织缺损及面积（2.5cm×3.0cm～4.0cm×7.0cm）,对指腹缺损采用？？趾外侧皮瓣或足内侧皮瓣;指背缺损采用游离前臂背侧皮瓣,除？？趾外侧皮瓣带神经与受区相应神经接合外其余均不带神经.术后每2小时行侧切口或皮缘放血一次,3天后根据皮瓣颜色延长间隔时间,间断放血,4～5天后停止放血.结果 皮瓣完全成活14例,部分成活1例,坏死1例,成活皮瓣质地弹性颜色均正常.随访14例,失访1例.随访时间2～45个月,平均20.5个月,其手指功能,疼、触、温觉明显改善,2年后接近正常.按照中华医学会手外科学会功能评定标准：优12例,良1例,差1例,优良率92%.结论 采用不吻合静脉的微型游离组织瓣修复手指缺损,手术简单易行,疗效满意.     

拇指背动脉岛状皮瓣的临床应用

目的探讨以拇指背动脉岛状皮瓣修复拇指指端伴骨外露软组织缺损疗效。方法对20指拇指末端缺损伴骨外露患者,采用拇指背动脉岛状皮瓣进行逆行转移修复。皮瓣的设计以桡神经浅支在拇指尺背支走行为轴心线,以近节指骨头近端0.5 cm为旋转点。皮瓣面积1 cm×2 cm3 cm×4.5 cm。结果20指均成活。随访36个月,拇指外形满意,指腹感觉恢复,两点辨别觉达6-8 mm。指间关节活动恢复至0°-60°。结论该术式是修复拇指指端伴骨外露软组织缺损较好术式。     

腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背瘢痕的临床研究

目的探讨应用腹部扩张真皮下血管网皮瓣修复手背及手指背侧大面积瘢痕的方法及临床疗效。方法 2005年5月-2010年10月,收治16例手背及手指背侧瘢痕患者。男13例,女3例;年龄10～35岁,平均22.5岁。致伤原因:烧伤10例,热压伤4例,烫伤2例。瘢痕形成1年6个月～2年,平均21个月。患者掌指关节与指间关节屈曲受限,瘢痕范围为11 cm×7 cm～18 cm×10 cm。一期行腹部扩张器置入术;注水完成2周后行二期手背瘢痕切除、扩张皮瓣带蒂移位修复术,扩张皮瓣范围为12 cm×9 cm～19 cm×12 cm;二期术后14 d行三期皮瓣断蒂以及手指分开、指蹼成形。腹部供区直接拉拢缝合。结果术后皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合。供区切口均Ⅰ期愈合。16例患者均获随访,随访时间1年2个月～3年,平均2年3个月。皮瓣质地柔软,弹性佳。末次随访时手功能按手部指关节主动活动(TAM)法评定:获优13例,良2例,差1例;优良率93.7%。结论腹部扩张真皮下血管网皮瓣血供重建速度快、成活面积大、质地良好,是修复手背大面积瘢痕的较好方法。     

低分子肝素钠在远端蒂筋膜皮瓣中的应用

目的 探讨应用低分子肝素钠以减少皮瓣内静脉血淤滞,提高皮瓣存活质量的效果.方法 自2007年3月至2009年6月,应用拇指桡背侧远端蒂皮神经筋膜皮瓣修复拇指创面13例,皮瓣面积1.7 cm×2.0 cm～3.0 cm×4.5 cm,蒂长1.5～3.0cm.按手术先后顺序分为2组,术后A组给予常规处理,B组加用皮下注射低分子肝素钠5000 U,每日1次,共5 d.术后观察皮瓣血液循环情况.结果 两组皮瓣早期血液循环良好.A组术后1～2 d创面渗血停止后,3例出现明显的肿胀,皮瓣远端部分颜色暗紫,经拆除部分缝线,皮瓣全层切开,挤压擦拭至有暗红色静脉淤血渗出后,皮瓣颜色逐渐转为红润,经多次反复处理后皮瓣存活;其余皮瓣存活良好.B组皮瓣的渗血时间及渗血量明显增加,未出现静脉危象,所有皮瓣均存活且质量高.术后随访3周至2个月,皮瓣颜色和周围皮肤基本一致,质地较软,拇指活动功能满意.结论 皮下注射低分子肝素钠能延长远端蒂皮瓣术后渗血时间,减轻皮瓣静脉回流的负荷,提高皮瓣存活质量.     

改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复手功能区皮肤缺损

目的 探讨改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复手功能区皮肤缺损的方法和临床疗效.方法 2008年2月-2013年8月,收治手部重要功能区皮肤缺损病例31例,男18例,女13例,年龄17～58岁,平均41.5岁.其中拇指15例,虎口10例,食指6例,皮肤缺损面积：2.0 cm×3.0 cm～ 3.9 cm×7.2 cm.行改良第1趾蹼皮瓣游离移植修复,游离皮瓣切取面积2.3 cm×3.4 cm ～ 4.2 cm×9.0 cm,皮瓣供区游离全厚皮植皮打包或局部带蒂皮瓣转位关闭.结果 31例游离皮瓣全部成活,术后无皮瓣瘀血、血管危象等并发症,供区植皮、局部皮瓣修复及取皮区均一期愈合.术后随访7～32个月,手部创面修复后外形美观,与受区融为一体,无臃肿,皮瓣感觉功能恢复至S3 6例,S3＋ 13例,S4 12例,手部功能恢复良好,皮瓣供区功能无影响,手指主动活动度（TAM）优24例,良6例,劣1例,优良率96.7％.结论 改良第1趾蹼皮瓣质地优良,与手部皮肤结构相似,游离移植安全、可靠,修复质量高、功能恢复好,最大限度保护了患手的外观,临床治疗效果好,是修复手功能区皮肤缺损的理想选择.     

吻合神经的手部皮神经营养血管皮瓣修复指端软组织缺损

目的 报道应用吻合神经的手部皮神经营养血管皮瓣修复手指指端软组织缺损的临床效果.方法 采用掌背皮神经营养血管皮瓣掌侧移位修复拇指指端软组织缺损;拇指尺背侧皮神经营养血管皮瓣修复示指指端软组织缺损:中、环、小指指背皮神经营养血管皮瓣修复相应指端软组织缺损;共修复指端软组织缺损56例. 结果 皮瓣全部成活,随访6个月～3年,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨;指端饱满,色泽正常,两点辨别觉5.4～9.6 mm,45例感觉恢复至S3,11例至S4,外观及功能满意.结论 应用吻合神经的手部皮神经营养血管皮瓣修复手指指端软组织缺损,效果良好.