羊水胎粪污染的产科处理方法探讨

目的 探讨羊水胎粪污染的产科处理时机与方法。方法 对1998年1月至1998年12月在我院分娩的、产程中羊水为Ⅱ～Ⅲ度污染的220例初产妇的母婴结局进行回顾性分析,其中破膜时羊水粪染(Ⅰ组)有120例,产程中羊水由清亮变为污染(Ⅱ组)有100例;另随机选择同期产程中羊水清亮的210例产妇为对照组。结果 1254例产妇中,羊水胎粪污染的发生率为17.5％;粪染组在母体合并症、胎心监护异常发生率、剖宫产率及新生儿窒息率上均高于对照组(P<0.01);Ⅱ组在胎心监护异常及新生儿窒息的发生率上高于羊水粪染Ⅰ组(P<0.01)。结论 重视羊水粪染的临床处理。在伴发母体合并症、胎心监护异常及产程中羊水由清亮变为粪染时处理需积极,以及早剖宫产及缩短第二产程为宜。在无上述情况下,可在严密监护下阴道分娩。     

452例妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇羊水性状与妊娠结局的探讨

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)妊娠结局与羊水性状的关系。方法对安徽省铜陵市第四人民医院2003年11月至2007年5月住院分娩的ICP患者资料进行回顾性分析,统计羊水污染率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率及剖宫产率等。结果 452例ICP(6.3%),轻度326例(72.1%),重度126例(27.9%)。羊水污染124例(27.4%)(ICP羊水Ⅱ级44例,ICP羊水Ⅲ级80例);重度ICP的羊水污染率为72.22%。胎儿窘迫53例(11.7%),9例围生儿死亡(19.9‰)中8例为ICP羊水Ⅲ级;124例ICP羊水Ⅱ级及Ⅲ级病例中,22例新生儿窒息(17.7%)。302例未临产未胎膜早破在34周后择期剖宫产终止妊娠,术中发现羊水污染的有72例(23.8%)。结论 ICP的羊水性状与病情程度基本一致,羊水污染预示着不良的妊娠结局,适时终止妊娠可以降低围生儿的发病率。     

前羊水胎粪污染与新生儿窒息

本文通过950例前羊水性状的临床观察,表明前羊水Ⅱ°或Ⅲ°污染时,其新生儿Apgar 评分≤7分者(分别为13.3%及26.2%)较无污染组(3.1%)明显增高(P<0.005),胎心图异常及脐带异常发生率亦明显增高;羊水污染越重,新生儿重度窒息发生率越高.本文认为前羊水胎粪污染是胎儿宫内缺氧的表现,其严重程度与新生儿Apgar 评分密切相关.新生儿预后取决于胎儿代偿能力、产程长短及临床处理.     

远程胎监对羊水过少孕妇监测的临床应用

目的研究羊水过少孕妇行远程胎儿监护、住院监护及自数胎动的监测效果.方法根据监护系统不同,将269例羊水过少孕妇分为远程监护组(A组)、住院监护组(B组)和自数胎动组(C组),分别比较3组无应激试验(NST)结果,比较剖宫产率、围生儿结局(胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染、新生儿窒息率)的资料.结果C组NST反应型、无反应型发生率显著高于A、B两组(P＜0.05),A、B两组的差异无显著性(P＞0.05).C组胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染率、新生儿窒息率显著高于A、B两组(P＜0.05).A组剖宫产率(51.0%)显著低于B组(55.1%)和C组(65.3%)(P＜0.05).结论远程胎儿监护与住院监护同样有效,能减少过早干预,为羊水过少孕妇家庭自我监护提供了一条可行途径.     

新生儿窒息与羊水粪染的关系

对８７ 例孕龄３７ ～４２ 周新生儿窒息及其羊水状况、胎心电子监护进行分析, 探讨新生儿窒息与羊水粪染的关系。结果：新生儿窒息与羊水粪染有关。新生儿重度窒息组为Ⅲ度羊水粪染比例高,而新生儿轻度窒息组为Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染比例高（ Ｐ＜ ０ ．０５） ; Ⅲ度羊水粪染者胎心电子监护的异常发生率显著高于Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染者（ Ｐ ＜ ０ ．０１） ;胎心电子监护对新生儿窒息的阳性预测率为２９ ．０９ ％ （１６／５５） 。结论：新生儿窒息的发生与羊水粪染程度密切相关。出现Ⅲ度羊水粪染应立即结束分娩, 出现Ⅰ、Ⅱ度羊水粪染时必须在胎心电子监护下密切观察产程进展, 一旦出现异常尽快结束分娩,以降低新生儿窒息的发生率。     

羊水粪染和新生儿窒息与缺血缺氧性脑病关系的临床观察

目的：研究降低缺氧缺血性脑病发病率和减少中重度缺氧缺血性脑病（HIE）患儿脑瘫,精神发育迟滞等后遗症的措施。方法：对羊水Ⅲ度粪染和新生儿窒息患儿发生HIE的情况进行比较分析。结果：两组在HIE的发病率临床表现、并发症、头颅B超所见以及预后等方面均无显著差异。结论：对于羊水Ⅲ度粪染而Apgar评分正常的新生儿应当予以积极的监护,及早发现脑损伤并给予积极治疗,在不能有效降低HIE发病率的情况下,降低后遗症发生率提高儿童的健康水平。     

Ⅲ度羊水胎粪污染新生儿74例脑组织氧饱和度研究

目的探讨Ⅲ度羊水胎粪污染与新生儿脑组织氧饱和度的关系及影响新生儿脑组织氧饱和度的围生因素。方法将2004年1月至2005年3月在暨南大学第二临床学院妇产科分娩的Ⅲ度羊水胎粪污染的足月新生儿,根据胎粪吸入综合征(MAS)诊断标准分为MAS组和无MAS组,羊水清的足月新生儿为对照组,在新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天测量脑组织氧饱和度。结果MAS组新生儿出生后2～8h,第2、3、5、7天脑组织氧饱和度与无MAS组、对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01),无MAS组新生儿在第2、3天脑组织氧饱和度与对照组比较明显降低,差异有极显著性意义(P<0.01)。顺产组新生儿出生后2～8h脑组织氧饱和度比剖宫产组低,差异有极显著性意义(P<0.01),在第2、3、5、7天比较差异则无显著性意义(P>0.05)。新生儿出生后脑组织氧饱和度持续异常的围生因素有:绒毛膜羊膜炎合并Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息。结论MAS组新生儿脑组织氧饱和度受到影响并发生脑损伤。Ⅲ度羊水胎粪污染应立即结束分娩。绒毛膜羊膜炎出现Ⅲ度羊水胎粪污染及Ⅲ度羊水胎粪污染伴随新生儿窒息可导致严重的围生期脑损伤。     

应用羊水置换术治疗产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染

目的 :研究产时应用羊水置换技术对治疗羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的疗效。方法 :选择产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染的足月单胎头位分娩孕妇 88例 ,其中的 4 4例进行羊水置换术的作为研究组 (A组 ) ;未进行羊水置换操作的另外 4 4例作为对照组 (B组 ) ;另选羊水无胎粪污染的 4 4例孕妇作为实验研究的空白对照组 (C组 )。观察其VD波缓解率、剖宫产率、新生儿血气分析及Apgar评分。结果 :A组变异减速 (VD)波的缓解率高于B组 (6 4.0 0 % ,2 9.17% ,P <0 .0 5 ) ;A组新生儿出生后 1分钟的脐血血气的pH值较B组高 (P <0 .0 5 ) ;A组的剖宫产率 (45 .4 5 % )低于B组(6 8.18% )。结论 :羊水置换对产时羊水Ⅱ、Ⅲ度胎粪污染有显著的疗效 ,可以明显改善新生儿的酸中毒与预后 ,且可以降低剖宫产率。     

血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征的预测价值

目的:探讨脐动脉和桡动脉血气分析对羊水Ⅲ度粪染新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的预测价值。方法:选择2010年7月至2012年7月无合并症的足月羊水Ⅲ度粪染新生儿100例作为粪染组。随机选择同期分娩的230例足月妊娠无合并症羊水清的新生儿作为对照组。结果:①粪染组脐动脉血pH 7.21±0.11、HCO322.56±3.47 mEq/L都明显低于对照组7.26±0.07、23.83±2.19 mEq/L,差异有统计学意义(P0.01)。粪染组脐动脉血PaCO255.74±9.96 mmHg、BE-5.44±4.62 mmol/L均明显高于对照组52.94±8.01 mmHg和-3.18±2.51 mmol/L,差异有统计学意义(P0.01)。②桡动脉血pH7.30新生儿MAS发生率为73.08%,与桡动脉血pH≥7.30新生儿MAS发生率22.97%比较,差异有统计学意义(P0.01)。以桡动脉血pH7.30为异常指标预测MAS发生的阳性预测值为73.08%,敏感性52.77%,特异性89.06%。③粪染组新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)6例,均显示脐动脉血pH7.10且桡动脉血pH7.30。结论:桡动脉血pH7.30对预测MAS发生有一定的价值。羊水Ⅲ度粪染胎儿缺氧发生几率明显增高。脐动脉血气pH7.10且桡动脉血pH7.30的新生儿发生HIE几率明显升高。     

足月妊娠羊水偏少患者72例的临床观察

目的探讨足月妊娠羊水偏少的临床诊断方法、影响因素及治疗措施。方法回顾性分析我院收治的72例足月妊娠羊水偏少患者(观察组)的临床资料,并将其与另外72例羊水量正常孕妇(对照组)资料进行分析比较。结果观察组胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水粪染以及胎儿畸形的发生率显著高于对照组,观察组妊娠合并症发生率、剖宫产率、产后出血率以及产后发病率显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于足月妊娠产妇来说,应当加强对产前的检查、产中的科学监护,并适时选择剖宫产术进行分娩,能够有效降低不良妊娠结局及新生儿窒息的发生率。     

胎心监护基线静止型220例分娩结局分析

目的了解足月妊娠胎心监护基线静止型与胎儿宫内缺氧的关系。方法选择胎心监护图形胎心基线变异为静止型的初产妇220例为观察组，胎心基线变异为波浪型的初产妇对照组，比较两组分娩过程及新生儿结局。结果基线变异静止型产程中出现羊水Ⅱ-Ⅲ度污染，羊水过少，胎心监护出现晚期减速或重度变异减速以及新生儿窒息均明显高于波浪型，差异有显著性（P〈0．05）。结论胎心基线变异静止型提示胎儿储备能力下降，常合并羊水过少，存在胎儿宫内潜在缺氧的可能，临床应给予高度重视。     

羊水过少与围产儿预后239例临床分析

本文对239例羊水过少和200例羊水正常(对照组)产妇羊水量,羊水性状与围产儿预后的关系分析表明,羊水量愈少(与正常羊水量比),围产儿预后愈差;两组羊水Ⅲ度粪染围产儿预后较Ⅰ～Ⅱ度差,而Ⅲ度粪染之间比较围产儿预后无差异,说明羊水Ⅲ度粪染是影响围产儿预后的重要因素.进一步分析两组羊水Ⅲ度粪染的发生率,羊水过少组为40.59%,显著高于对照组的9.00%(P<0.01),表明羊水量愈少,围产儿预后愈差的原因乃在于其Ⅲ度粪染的发生率高.特别是羊水量<50ml 组,其Ⅲ度粪染的发生率高达53.40%,围产儿重度窒息率达34.04%,病死率191.14‰,是羊水过少中影响围产儿预后的最严重情况.处理中对仅有羊水过少而无其他高危因素及破膜后羊水清亮者,如产程进展顺利,估计短期内可经阴道分娩者多可成功,否则以剖宫产结束分娩为宜.     

羊水过少对围产结局的影响

目的探讨羊水过少对围产结局的影响。方法应用B超羊水指数法估测羊水量及测定脐动脉收缩期最大血流速度(S)和舒张末期血流速度(D)的比值(S／D)，并进行胎儿无应激试验(NST)监护，比较分析羊水过少组(观察组)和羊水正常组(对照组)的妊娠、分娩情况及新生儿出生时Apgar评分情况。结果观察组剖宫产率、胎儿窘迫发生率、羊水混浊的发生率及新生儿窒息发生率均显著高于对照组。结论羊水过少的孕妇围产结局取决于羊水指数值、S／D比值、胎儿电子监护NST结果及分娩方式。因此，加强对羊水过少的产前监护是非常重要的。剖宫产是重度羊水过少孕妇分娩方式的最佳选择。     

未足月胎膜早破孕妇剩余羊水量与母儿结局

目的 探讨未足月胎膜早破(PPROM)发生后剩余羊水量与母儿结局的关系.方法 选择2002年1月-2009年2月重庆医科大学附属第一医院产科住院分娩的PPROM孕妇78例,2005年1月-2009年2月重庆市妇幼保健院产科住院分娩的PPROM孕妇67例,共计145例.根据胎膜破裂后羊水指数(AFI)结果将孕妇分为3组:羊水量正常组(80 mm≤AFI＜180 mm)78例;羊水量偏少组(50 mm≤AFI＜80 mm)31例;羊水量过少组(AFI＜50 mm)36例.观察各组AFI、孕妇发热情况、白细胞计数、发生PPROM的孕周、潜伏期时限、分娩方式、围产期感染、胎儿窘迫、新生儿窒息情况及出生体重、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、新牛儿呼吸衰竭、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)、缺血缺氧性心肌损害等,并对各组的母儿围产期发病情况进行分析.结果 (1)3组孕妇破膜时间、新生儿出生体重、胎盘早剥、白细胞计数、发热等指标分别比较,差异无统计学意义(P＞0.05).羊水量过少组孕妇潜伏期时间明显短于羊水量偏少组及羊水量正常组,分别比较,差异有统计学意义(P＜0.01).羊水量过少组孕妇剖官产率(69%)明显高于羊水量正常组(39%),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).(2)羊水量过少组羊膜腔感染13例(36%,13/36),羊水量偏少组8例(26%,8/31),羊水量正常组7例(9%,7/78),3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).(3)羊水量过少组新生儿败血症10例(28%,10/36),羊水量偏少组8例(26%,8/31),羊水量正常组7例(9%,7/78),3组分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(4)羊水量过少组的胎儿窘迫(19%)、新生儿窜息(28%)、缺血缺氧性心肌损伤发生率(56%)明显高于羊水量正常组(分别为3%、8%、13%),差异均有统计学意义(P＜0.01);3组的NRDS、呼吸衰竭、新生儿HIE、新生儿黄疸、新生儿低血糖、新生儿脑室出血发生率分别比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)以羊膜腔感染为应变量,logistic回归分析显示,PPROM剩余羊水量过少为羊膜腔感染的惟一有效自变量(r=0.863±0.374,P＜0.05);以新生儿病率为应变量,logistic回归分析显示,PPROM剩余羊水量过少是新生儿败血症的惟一有效白变量(γ=0.874±0.462,P＜0.05).结论 PPROM后的剩余羊水量过少与潜伏期缩短,剖官产率升高、羊膜腔感染、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿败血症、新生儿缺氧缺血性心肌损害的增加有关;PPROM后剩余羊水量的多少可作为期待治疗时有效预测母儿结局的指标.     

妊娠合并肝功能损害对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠合并肝功能损害(妊娠肝损)对妊娠结局的影响.方法分析比较了80例妊娠肝损患者及同期随机抽查的56例非肝损患者(对照组)的临床资料.结果肝损组新生儿体重、分娩孕周均显著低于对照组(P＜0.05);肝损组羊水污染率明显高于对照组(P＜0.05),肝损组新生儿窒息率高于对照组,但无统计学差异;肝损组血ALT＞500nmoL@S-1/L患者与ALT＜500nmoL@S-1/L的患者相比,早产儿发生率明显增加(P＜0.05).结论妊娠肝损可影响新生儿的体重,且羊水污染机会明显增加,积极正确的处理可以使肝损患者安全度过围产期并能提高围生儿的生存质量.     

妊娠期糖尿病阴式分娩安全性分析

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)阴式分娩的安全性.方法 2005年1月至2007年6月在辽阳市第三医院对92例单胎头位自愿选择阴式分娩的GDM产妇资料进行分析,并与同期单胎头位选择阴式分娩的非GDM产妇3273例进行时照比较.观察两组的分娩方式、孕产妇及胎婴儿分娩结局及对新生儿痛率的影响.结果 GDM组剖宫产率为19.57%,稍高于非GDM组(16.62%),但差异无统计学意义(P＞0.05).两组产后出血、胎儿窘迫、死产发生率比较无统计学意义(P＞0.05).巨大儿发生率GDM组为15.22%,非GDM组为7.52%,两组比较有统计学意义(P＜0.05).新生儿窒息GDM组为2.17%,非GDM组为0.67%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组新生儿吸入综合征、缺氧缺血性脑病、低血钙、高胆红素血症及新生儿硬肿症的发生率比较无统计学意义(P＞0.05).新生儿低血糖发生率GDM组为5.41%,非GDM组为0,有统计学意义(P＜0.05).结论 GDM组剖宫产率并未明显增加,说明GDM有阴式分娩指征者阴式分娩是较为安全的.但一旦出现延期妊娠或并发症,不宜过度等待,应适时终止妊娠.     

羊水胎粪污染与新生儿结局

我院１９９２年１～１２月头位生产羊水胎粪污染４１６例，发生率２１．９％，早产及过期妊娠羊水粪染发生率显著高于足月产（Ｐ＜０．００５）．羊术Ⅲ度粪染者胎心电子监护异常及新生儿不良结局的发生率均显著高于Ⅰ度与Ⅱ度粪染者（Ｐ＜０．００５）．９例胎粪吸入综合征，有７例为羊水Ⅲ度粪染．脑心电子监护异常组新生儿不良结局发生率明显高于胎业正常和仅有胎心基线变异减少或消失组（Ｐ＜０．００５），阳性预测率６７．０３％．本研究结果提示，羊水Ⅲ度粪染有明确的胎儿宫内窘迫，应尽快娩出胎几，Ｉ度与Ⅱ度羊水粪染，应加强胎心电子监护，不必过早干预．早产羊水粪染发生率高不支持“胎粪排出乃胎儿肠道成熟标志”的理论．     

无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局分析

目的:探讨无医疗干预初产妇自然分娩的妊娠结局。方法:将2013年1月至2014年12月在山东大学齐鲁医院住院分娩的3000例初产妇根据有无产程干预分为观察组和对照组,观察组1500例孕妇自然分娩,第一产程自由活动、饮食、休息,第二产程自主用力、自由体位分娩、无会阴保护、自然娩肩,第三产程延迟断脐、胎盘自然娩出;对照组1500例孕妇给予不同程度的医疗干预。比较两组孕妇的最终分娩方式及母儿结局。结果:观察组的自然分娩率、会阴完整率、新生儿评分高于对照组,而会阴切开率、会阴二度裂伤率、剖宫产率、产后出血量、羊水污染率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组孕妇的孕周、总产程、新生儿出生体重、新生儿入住NICU率、羊水量、脐带绕颈等方面比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:对于低危初产妇,减少医疗干预,促进自然分娩,可获得较好的母儿结局。     

羊水乳酸水平对羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断价值

目的探讨羊水乳酸水平在羊水粪染病例中诊断胎儿窘迫的临床价值。方法2003年8月至2004年12月暨南大学第二临床医学院测定72例第一产程活跃期出现羊水粪染(观察组)和52例羊水清、胎儿监护图形正常且有良好新生儿结局(对照组)的羊水及新生儿脐动脉血乳酸水平。结果对照组羊水乳酸值近似正态分布,其95%参考值为5.4~8.9mmol/L。对照组活跃期和分娩时羊水乳酸水平差异无显著性意义(P>0.05)。羊水Ⅲ度粪染的羊水乳酸水平明显高于对照组(P<0.01)。羊水Ⅰ度及Ⅱ度粪染而胎儿监护正常的病例羊水乳酸值与对照组比较,差异无显著性意义(P>0.05)。但羊水Ⅱ度粪染合并胎心基线异常或(和)重度变异减速病例的羊水乳酸水平明显升高(P<0.01)。观察组发生胎儿窘迫及新生儿窒息的病例,其活跃期羊水乳酸水平均明显高于对照组(P<0.01)。以活跃期羊水乳酸值>8.9mmol/L为异常值来诊断胎儿窘迫发生的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为61.9%、88.2%、68.4%和84.9%。结论羊水乳酸值测定对提高羊水粪染病例胎儿窘迫的诊断准确性有一定临床价值。     

水中分娩对低风险产妇围产期妊娠结局的影响

目的本研究旨在探讨水中分娩对低风险产妇围产期妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年1月至2016年12月在湖北省妇幼保健院分娩的50 574例健康初产妇的临床资料。其中,5 420例受试者接受了水中分娩(水中分娩组),45 154例受试者接受了常规分娩(常规分娩组)。收集和分析了新生儿结局和产妇结局,进行母体阴道细菌培养试验。还收集并分析了医疗干预的患者的临床数据。结果水中分娩组新生儿窒息发生率明显低于常规分娩组(P=0.025)。常规分娩组宫颈扩张3 cm后30及60 min的VAS疼痛评分显著高于水中分娩组(均P 0.001)。水中分娩组会阴裂伤(Ⅱ度,Ⅲ度)和产后尿潴留的发生率明显低于常规分娩组(均P 0.05)。此外,与传统分娩组相比,水中分娩组接受医疗干预的患者较少(均P 0.05)。结论水中分娩可以减少产妇疼痛,Ⅱ度和Ⅲ度会阴撕裂伤、产后尿潴留、新生儿窒息的发生率以及对医疗干预的需求。