枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中的应用

目的:枸橼酸抗凝与肝素抗凝在重症患者持续肾脏替代治疗中应用分析。方法:选取我科需行血液净化的患者40例,随机分为RCA组(枸橼酸组)和对照组(肝素组),各20例。分别进行血液净化,同时记录各自的滤器使用时间及凝血指标、血气指标。结果:(1)RCA组滤器使用时间长于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)RCA组APTT在血液净化治疗后12h、24h、48h均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)两组治疗前、后Ca离子浓度无明显差异(P>0.05)。(4)RCA组治疗后pH和HCO_3~-值均大于治疗前,但均在正常范围,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在持续肾脏替代治疗中,枸橼酸抗凝效果优于全身肝素抗凝,能够延长滤器使用寿命,且无明显不良反应。     

不同抗凝技术在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗中的应用比较

目的：探讨局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝在危重症患者实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的有效性和安全性.方法：选择行CRRT治疗患者60例,除外活动性出血及严重凝血功能障碍者,分为3组,局部体外肝素组14例,行CRRT 30例次;枸橼酸组25例,行CRRT 81例次;低分子肝素组21例,行CRRT 53例次.监测治疗前后血肌酐、电解质、酸碱指标、活化部分凝血酶原时间（APTr）及血小板计数（PLT）变化.记录治疗中患者生命体征、血滤器凝血情况及临床出血事件.结果：3组患者治疗后血肌酐均显著下降,组间无显著性差异（P＞0.05）,电解质酸碱指标均趋于稳定.低分子肝素组滤器凝血程度较另外2组重（P＜0.05）.局部体外肝素组治疗后PLT显著下降（P＜0.05）.低分子肝素组治疗后APTT延长、PLT下降（P＜0.05）.局部体外肝素组及低分子肝素组均有出血事件发生.结论：局部体外肝素、枸橼酸及低分子肝素抗凝均能有效应用于危重症患者CRRT治疗,加强监测可减少并发症的发生.     

连续性肾脏替代治疗不同枸橼酸抗凝方式的应用与护理

目的比较不同枸橼酸钠局部抗凝CRRT治疗的效果。方法纳入30例患者,随机分为两组,分别接受同步输入式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗和预冲式枸橼酸局部抗凝CRRT治疗,比较凝血指标、电解质和酸碱平衡以及滤器和管路寿命。结果两种枸橼酸局部抗凝方式均能获得较好的抗凝效果,患者凝血指标不受治疗影响,电解质和酸碱平衡稳定。同步输入方式抗凝效果优于预冲式方案。结论同步输入枸橼酸局部抗凝方式安全有效,适于推广。在透析中密切观察病情变化并做好相应护理,使每次血液滤过治疗顺利有效地进行,是治疗成功的保障。     

枸橼酸抗凝在高危出血患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝法(RCA)在高危出血患者中应用的安全性、有效性。方法将53次连续性肾脏替代治疗随机分成两组,观察组采用RCA,对照组采用无肝素生理盐水冲洗。观察二组血滤器使用时间及观察组治疗前、治疗结束患者体内活化部分凝血活酶时间(APTT)、电解质、酸碱平衡等指标。结果观察组血滤器使用时间较对照组显著延长(P<0.05);观察组治疗前与治疗结束患者体内APTT、游离钙(Ca2+)、碳酸氢根(HCO3-)、钠离子(Na+)比较差异无统计学意义(P>0.05),pH比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 RCA能有效应用于高危出血患者,对内环境无明显影响,且能有效延长滤器寿命。     

局部枸橼酸抗凝在重症急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝对于重症急性肾损伤患者接受连续性肾脏替代治疗中的作用。方法 随机选取2019年1月—2022年12月东台市人民医院接诊的重症急性肾损伤患者79例为研究对象,均接受连续性肾脏替代治疗,根据数字表法分为对照组(n=40)和观察组(n=39),对照组实施全身肝素治疗,观察组实施局部枸橼酸抗凝治疗。对比两组患者治疗前后肾功能相关指标、凝血功能指标和治疗结果。结果 治疗前,两组患者肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者肾功能指标较对照组患者更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者凝血功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者凝血功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗有效率(94.87%)明显高于对照组(75.00%),差异有统计学意义(χ²=6.053,P<0.05)。结论 局部枸缘酸抗凝治疗可以明显改善重症急性肾损伤患者在连续性肾脏替代治疗后的肾功能,同时改善患者凝血功能,疗效确切,值得推广。     

局部枸橼酸抗凝在伴有肝功能障碍的连续性肾脏替代治疗患者中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)是重症监护病房常用的器官支持手段之一,而抗凝是CRRT顺利进行的关键。与普通肝素、低分子肝素及无肝素抗凝相比,局部枸橼酸抗凝具有出血风险小、滤器寿命长等显著优势,但对于肝功能减退患者,由于代谢能力的下降,体内枸橼酸清除能力降低,可能发生枸橼酸蓄积、低钙等并发症故限制了其使用。近年来,局部枸橼酸抗凝在肝功能不同程度减退患者中得到广泛使用,滤器寿命远超普通肝素抗凝或无肝素抗凝,且没有严重的枸橼酸蓄积、低钙、碱中毒等不良后果发生。但目前有关枸橼酸在不同程度肝功能障碍患者中的具体使用剂量、补钙方案及监测方案仍无明确的推荐意见,未来需进一步研究。     

枸橼酸与肝素抗凝在急性肾衰竭合并高尿酸血症间歇性肾脏替代治疗中的应用效果比较

目的 比较枸橼酸与肝素抗凝在急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者采用间歇性肾脏替代治疗(IRRT)中的应用效果。方法 回顾性分析2021年在南昌大学第二附属医院行IRRT的60例急性肾功能衰竭合并高尿酸血症患者临床资料,按IRRT抗凝方案不同分为枸橼酸组(n=33)和肝素组(n=27)。比较2组患者行IRRT治疗前24 h内及治疗结束1 h内凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血酶原时间(APTT)及血小板、Ca²⁺、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白(β2-MG)水平,并观察2组治疗过程中滤器及管路凝血情况和治疗后72 h出血情况。结果 2组治疗前APTT、PT值及血小板、Ca²⁺水平差异均无统计学意义(P>0.05),枸橼酸组治疗前后Ca²⁺水平比较差异有统计学意义(P<0.05),肝素组治疗前后APTT值比较差异有统计学意义(P<0.05),2组治疗后APTT、PT值及Ca²⁺水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。枸橼酸组治疗前后血肌酐、血尿素、尿酸、β2-MG水平比较差异有统计...     

局部枸橼酸抗凝在重症医学科连续性肾脏替代治疗中的应用

连续性肾脏替代治疗(CRRT)己成为重症监护病房各种危重病救治中多器官功能支持(MOST)的重要手段之一。抗凝技术是治疗能否成功的关键。局部枸橼酸抗凝(RCA)既可起到体外循环抗凝作用,又不至影响体内凝血功能,是一种较为理想的抗凝方法。本文从抗凝的机制、代谢原理、代谢并发症以及抗凝技术的实施总结局部枸橼酸抗凝在重症监护病房CRRT的应用。     

局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤进行连续性肾脏替代治疗中的应用

目的 探讨局部枸橼酸抗凝在心脏术后合并急性肾损伤患者进行连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的有效性和安全性。方法 收集2012年7月~2014年11月柳州市人民医院心脏术后合并急性肾损伤进行床旁连续性肾脏替代治疗的患者42例。将患者分为局部枸橼酸抗凝组(RCA组,21例)和无抗凝剂组(21例)。对两组患者治疗前后血尿素氮、肌酐及滤器寿命进行比较;对两组患者组治疗结束后血液酸碱度(p H)、钠离子(Na+)、游离钙离子(i Ca2+)、镁离子(Mg2+)及凝血功能进行比较。结果 RCA组滤器寿命[(20.8±2.6)h]明显长于无抗凝剂组[(11.0±1.6)h](P<0.05);两组CRRT均能有效降低血尿素氮及血肌酐水平(P<0.05),但RCA组溶质清除效果优于无抗凝剂组(P<0.05);两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但RCA组血小板较无抗凝剂组增高(P<0.05);两组患者治疗后i Ca2+、Mg2+、p H值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部枸橼酸抗凝应用于心脏术后并急性肾损伤患者的连续性肾脏替代治疗是一种安全有效的方法。     

枸橼酸抗凝在肾移植术后DGF患者CRRT治疗中的应用及安全性评价

目的：探讨和研究枸橼酸与普通肝素抗凝在肾移植术后肾功能延迟恢复(DGF)患者的连续肾脏替代疗法(CRRT)中的应用效果及安全性对比。方法研究对象选取为2012年1月-2015年1月之间行肾移植术后出现DGF的36例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组各18例,两组患者均行CRRT治疗,对照组采用普通肝素抗凝,观察组则采用枸橼酸抗凝,对两组患者的血液净化效果和不良反应进行统计对比。结果两组患者在平均血流速度、24 h置换液量、透析器使用时间对比上差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者无一例发生相关不良反应,不良反应发生率0.0%,对照组出现牙龈出血2例,消化道出血3例,全身皮下瘀斑2例,不良反应发生率38.9%,观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论DGF患者在行CRRT治疗过程中,应用枸橼酸抗凝的效果较好,且安全性显著高于普通肝素,值得在临床上推广和应用。     

枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法治疗中的应用效果及护理对策

目的 探讨枸橼酸抗凝在连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗中的应用效果及护理对策.方法 以80例高危出血肾损伤患者为对象,随机分为观察组、对照组,各40例,对照组采用小剂量低相对分子质量肝素抗凝;观察组采用局部枸橼酸抗凝,并给予综合性的护理,比较两组治疗后凝血指标、肾功能指标、不良反应及出血情况.结果 治疗后,观察组活化部...     

低分子肝素和肝素治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性比较

目的 探讨低分子肝素钙（LMWHs）和肝素（UH）对不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法 56例病人随机分为三组，LMWHs组20例，UH组和对照组各18例，基础治疗相同，此外各组分别接受LMWHs、UH及生理盐水治疗；观察心绞痛缓解率、心电图改变、血液流变学改变及相关的副作用。结果 LMWHs组和UH组疗效基本相同p〉0．05；两者的心绞痛缓解率、心电图改变及血液流变学改变均高于对照组（p〈0．05和p〈0．01），LMWHs组的副作用发生率低于肝素组，LMWHs组的副作用发生率与对照组比较无显著差异p〉0．05。结论 LMWHs与UH有相同的疗效，但副作用少于UH。     

普通肝素与低分子肝素钙在血液透析抗凝中的疗效分析

目的：观察分析普通肝素与低分子肝素钙在血液透析(HD﹚抗凝中的应用效果。方法随机选取该院2015年1―12月收治的100例血液透析患者,通过双色球随机分组法分为观察组(n=60﹚和对照组(n=40﹚,对照组患者采用普通肝素治疗,观察组患者采用低分子肝素钙治疗,观察两组患者止血压迫时间、出血倾向、治疗前后凝血指标情况。结果观察组穿刺点压迫止血时间(7.21±0.13﹚min,短于对照组(12.87±2.76﹚min,出血倾向率低于对照组,观察组患者TT、APTT短于对照组差异有统计学意义(P<0.05﹚。结论针对血液透析患者,采用低分子肝素钙抗凝,并发症少,出血量少,可缩短止血压迫时间,安全性高,值得临床积极推广应用。     

不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用

目的 对比不同抗凝方案在严重脓毒血症伴血小板减少连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗患者中的应用价值.方法 方便选取2015年6月-2016年12月该院入选患者100例,随机数字表达法分组,A组﹑B组各50例,A组采用枸橼酸钠抗凝剂,B组肝素抗凝.治疗前﹑后,肌酐﹑血尿素氮﹑血清Na﹑K﹑CI﹑Ca下降百分比,滤器更换情况﹑不良事件发生情况.结果 A组肌酐﹑Ca下降百分比分别为(11.3±5.6)%﹑(5.2±1.7)%高于B组(7.1±2.4)%﹑(1.1±0.6)%,A组24 h更换滤器率4.00%低于B组62.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用枸橼酸钠在减轻肾脏损害﹑维持血清Ca水平方面有一定的比较优势,同时使用滤器的寿命明显延长,降低了更换风险.     

在肝素抗凝的连续肾脏替代治疗中活化部分凝血活酶时间适宜时间的研究

目的 研究在连续肾脏替代治疗中采用肝素抗凝过程中活化部分凝血活酶时间(APTT)的适宜时间范围.方法 对比分析使用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)的88例危重患者的320次过滤时间段中滤器寿命和出血并发症的发生率.结果 在所有用肝素治疗的患者中滤器凝血的总发生率为30.5/1 000 h,在APTT为35～44 s 时,滤器凝血发生率为90.9/1 000 h;APTT为45～54 s 时,滤器凝血发生率为38.2/1 000 h;APTT为55～69 s 时,滤器凝血发生率为25.1/1 000 h;APTT≥70 s 时,滤器凝血发生率为18.8/1 000 h,不同APTT时滤器凝血发生率间差异有统计学意义(P＜0.01).出血的总发生率为6.2/1 000 h.APTT为35～44 s时,出血发生率为3.0/1 000 h,APTT 45～54 s和APTT延长到55～69 s时的出血发生率分别为4.9/1 000 h和5.1/1 000 h,≥70 s时出血发生率明显增加,为9.8/1 000 h,不同APTT时患者出血发生率间差异有统计学意义(P＜0.05),出血发生率随APTT的延长而逐渐增高.采用CVVH治疗者和采用CVVHDF治疗者比较,滤器寿命及患者出血发生率间差别均无统计学意义(P＞0.05).结论 在APTT为55～69 s时,肝素治疗的安全性和有效性最佳.     

局部枸橼酸抗凝对血液透析患者脂质代谢的影响

目的：探讨应用局部枸橼酸抗凝（RCA）对血液透析患者脂质代谢的影响。方法：采用为期2年的长期开放,随机对照的方法,选择40例尿毒症患者,随机分成普通肝素（UFH）组（18例）及局部枸橼酸抗凝（RCA）组（22例）,在治疗前,治疗后6个月及12个月检测血脂,脂蛋白,载脂蛋白水平及脂酶活性。结果：（1）两治疗组透析前血甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL－c),极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL－c）,脂蛋白（Lp)(a)和载脂蛋白B（apo-B)水平均升高,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－c),载脂蛋白AL（apo-AL)水平及卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT）,脂蛋白脂酶（LPL）活性较对照组低（P＜0．05）。（2）LMWH组随透析时间延,LPL,LCAT逐渐升高,TG逐渐降低,而VLDL－c,LDL-c与治疗前相比无显著变化,但与UFH组相比显著降低,结论：长期使用RCA代替普通肝素抗凝,不加重尿毒症血液透析患者脂质代谢障碍,并能部分缓解已存在的脂质代谢异常。     

Comparison on Anticoagulation and Antiplatelet Aggregation Effects of Puerarin with Heparin Sodium and Tirofiban Hydrochloride: An In Vitro Study

Objective: To detect the anticoagulation and antiplatelet effects of different concentrations of puerarin, heparin sodium and tirofiban hydrochloride on the blood samples of healthy volunteers by Sonoclot coagulation and platelet function analyzer. Methods: Peripheral blood samples were extracted from 20 healthy volunteers, followed by adding different concentrations of puerarin, heparin sodium and tirofiban hydrochloride. Samples were detected for activated clotting time (ACT), clot rate (CR) and platelet function (PF) by Sonoclot coagulation and platelet function analyzer instrument. Results: For puerarin and heparin sodium, the values of ACT gradually increased, and the values of CR and PF gradually decreased with increasing in drug concentration. There was a linear (or log linear) relationship between ACT, CR, PF value and drug concentration (P<0.01). Corresponding to each value, a regression equation was obtained. For tirofiban hydrochloride, the values of ACT and CR had no significant changes, while PF values gradually decreased with concentration increasing. There was also a linear relationship between PF values and concentrations of tirofiban hydrochloride (P<0.01). Under the same ACT values, the puerarin corresponding CR values (CR = e-0.0062ACT+4.31, P<2.2e-16) were always higher than the corresponding values (CR = e-0.0028ACT+2.79, P-value<2.2e-16) of heparin sodium. For high concentrations of puerarin (e.g. 3.8 mg/600 μL) and tirofiban hydrochloride (e.g. 0.8 μg/600 μL), PF values had no significant difference. However, PF values for high puerarin concentration had a larger variance. Conclusions: Puerarin has similar anticoagulant and antiplatelet effects with the heparin sodium, and may have a lower hemorrhage risk than heparin sodium when obtained the same anticoagulation effect in the concentration range of this experiment. In addition, for high concentration, puerarin had the same antiplatelet function as tirofiban hydrochloride but with a larger individual variability.