FloTrac/Vigileo系统在妇科腹腔镜手术围手术期血流动力学监测中的应用

目的:采用FloTrac/Vigileo系统研究妇科腹腔镜手术围术期心输出量(CO)的变化。观察不同气腹压对患者血流动力学的影响。方法:将120例患者随机分为三个组,每组纳入患者40例。A组患者术中控制气腹压10mmHg,B组患者气腹压控制12mmHg,C组患者气腹压控制15mmHg。分别记录各组患者入室后静卧3min后麻醉诱导前(T0)、患者予麻醉气管插管后5min(T1)、气腹后5min(T2)、气腹后15min(T3)、气腹后30min(T4)、气腹结束后1min(T5)、气腹结束后5min(T6)及手术结束拔管后5min(T7)各个时间点的CO、HR和MAP,观察并记录相关的术中术后并发症。结果:三组患者气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高,而CO气腹前后无明显差异。结论:对于1h内的妇产科腹腔镜手术,采用10~15mmHg均对患者心输出量无明显影响。     

Flotrac/Vigileo监测体位对腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响

目的:探讨应用Flotrac/Vigileo监测不同体位下腹腔镜肾脏切除术患者血流动力学的影响。方法:腹腔镜肾脏切除术患者40例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分成两组,每组20例,A组体位为侧卧位,B组为俯卧位。Flotrac/Vigileo系统监测患者血流动力学变化。麻醉诱导后分别记录插管后气腹前(T0),改变体位后(T1),气腹后5 min(T_2),30 min(T_3),气腹结束后1 min(T_4)及恢复体位时(T_5)的HR、MAP、心输出量(CO)、心脏指数(CI)及每搏量(SV)。结果:与T0时相比,B组的CO、CI及SV在T_1时降低;与T_1时相比,A,B两组的各项监测指标在T_2、T_3时均增高;与A组相比,B组的CO、CI、SV在T1-T4各时间点均降低。结论:俯卧位下行腹腔镜肾脏切除术,患者的血流动力学虽有变化,但在临床许可范围内;Flotrac/Vigileo系统可实时监测腹腔镜肾脏切除术患者的血流动力学。     

腹腔镜妇科手术患者的血流动力学在FloTrac/Vigileo系统监测CO_2气腹下不同腹内压下的变化

目的:对接受腹腔镜妇科手术患者的血流动力学在FloTrac/Vigileo系统监测CO_2气腹下不同腹内压下的变化进行研究分析,探讨最适合腹腔镜妇科手术的腹内压。方法:将收集到的120例腹腔镜妇科手术患者分成A、B、C三组,每组各40例,分别在8、12和15 mm Hg腹内压下进行CO_2气腹充气,统计对比三组的手术情况、不同时间点各项血流动力学指标变化以及术中产生的不良症状情况。结果:B、C两组的手术和气腹时间比A组短(P0.05);A、B、C三组T_1、T_2和T_3时期的HR、SVR、MAP与T0、T4和T5时期相比有显著的上升(P0.05);B、C两组在T_1、T_2、T_3时期的CO指标与T0、T4和T5时期相比有明显的下降(P0.05);A组在T_1、T_2、T_3时期和B组在T_2、T_3时期的CVP与各自其他时期的数据对比有明显的上升(P0.05),而C组在T_1时期的CVP数据与其他时期相比发生了明显的降低(P0.05);B组产生不良症状的患者比例最低,C组最高(P0.05)。结论:FloTrac/Vigileo系统监测CO_2气腹下腹内压12 mmHg能够明显缩短患者的手术和气腹时间,对于腹腔镜妇科手术患者的血流动力学影响最小,且术中产生不良症状的患者比例最低,是理想的CO_2气腹压。     

FloTrac/Vigileo监测下妇科腔镜手术不同角度头低脚高位血流动力学及灌注指数的变化

目的:探讨FloTrac/Vigileo监测下妇科腔镜手术不同角度头低脚高位血流动力学及灌注指数(PI)的变化。方法:将62例妇科腹腔镜手术患者随机分为A组(n=20)、B组(n=21)、C组(n=21),分别倾斜10°、20°、30°的头低脚高位。利用FloTrac/Vigileo系统监测患者气腹前(T_1)、气腹后1 min(T_2)、改变体位时(T_3)、气腹结束后1 min(T_4)及气腹结束后5 min恢复体位时(T_5)的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)、每搏量(SV)等血流动力学变化,利用血氧监测仪监测末梢灌注指数(TPI),并记录手术相关指标及术后并发症。结果:与T_1时刻比较,各组T_2～T_3时刻HR、MAP均明显升高(P<0.05),C组T_3时刻CO、SV均较T_2时刻明显升高(P<0.05)。与T_1时刻比较,各组T_2～T_3时刻TPI均下降(P<0.05),C组T_3时刻TPI明显低于T_2时刻,且低于A组、B组(P<0.05)。与A组、B组比较,C组CO、SV在T_2～T_3时刻明显升高(P<0.05)。随着倾斜角度的增加,气腹时间、手术时间随之缩短(P<0.05)。结论:FloTrac/Vigileo系统可实时监测妇科腹腔镜手术患者的血流动力学,而头低脚高位20°下行妇科腹腔镜手术是相对理想的倾斜角度,既能保证良好的手术视野,还能维持血流动力学和TPI稳定,缩短气腹和手术时间。     

Flotrac/Vigileo系统在腹腔镜肝部分切除术患者围术期血流动力学监测中的应用

目的将Flotrac/Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术患者监测心输出量(CO),观察不同输液量对第一肝门阻断开放后患者血流动力学变化。方法选择36例择期全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者,按照随机数字表法分为3组,每组12例,各组形成气腹的压力相同(12 mm Hg)。在第一肝门阻断开放前,各组均输入0.9%氯化钠注射液500 m L,羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500 m L(羟乙基淀粉)做为基础量。Ⅰ组为正常输液组(基础量);Ⅱ组输液增加羟乙基淀粉500 m L;Ⅲ组输液增加羟乙基淀粉1000 m L。Philips MP60监护仪监测中心静脉压(CVP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(Sp O2),通过Flotrac传感器监测桡动脉有创动脉血压(MAP),Vigileo监护仪连接Flotrac传感器连续监测CO、心指数(CI)、每搏量(SV)及每搏量变异率(SVV)的变化。分别记录麻醉诱导前10 min(T0)、气管插管后5 min(T1)、建立气腹后5 min(T2)、第一肝门阻断即刻(T3)、第一肝门开放即刻(T4)、第一肝门开放后5 min(T5)、第一肝门开放后20 min(T6)、气管插管拔出后5 min(T7)各时间点的MAP、HR及CO等指标,观察并记录术中术后并发症。结果 3组患者一般情况、手术时间、第一肝门阻断时间比较差异无显著性意义(P>0.05)。T1~T7时间点中,T3、T4、T5、T6时间点3组患者的MAP、CVP、HR、CO、SVV等指标组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。T5时CI、SVV变化较为突出,Ⅰ~Ⅱ组间及Ⅱ~Ⅲ组间均存在差异,具有显著性意义(P<0.05)。结论 Flotrac/Vigileo系统应用于腹腔镜肝部分切除术可持续有效地监测患者术中血流动力学变化,及时准确地指导术中液体治疗,优化围术期麻醉管理。     

不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响

目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各30例。腹腔镜手术中,A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量,以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E₂水平。结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E₂均高于A、B组（P < 0.05~P < 0.01）,中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组（P < 0.01）;C组充气后15 min时HCO₃-均明显低于A、B组（P < 0.01）。结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小,对妇科腹腔镜手术较为适宜。     

妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年患者血流动力学的影响

目的探讨妇科腹腔镜手术中二氧化碳气腹对老年肿瘤患者血流动力学的影响。方法选择妇科肿瘤行腹腔镜手术ASAI-Ⅱ级的患者40例,根据患者年龄分为两组,20—45岁20例（Y组）,65～75岁20例（L组）,两组患者均用同一全凭静脉麻醉方法,气腹压力设置12mmHg。应用Datex—OhmedaS／S^TM监护仪[美国],进行血流动力学评估。分别记录气腹前5min（T0）、气腹后5min（T1）、10min（T2）、放气后5min（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、体循环阻力（SVR）。结果与T0时比较,T1、T2时两组MAP、SVR均明显升高（P〈0．01）,CI均明显下降（P〈0．01）,T3时两组MAP、CI、SVR、HR恢复到T0时;T1、T2时L组HR明显快于、CI明显低于MAP及SVR明显高于Y组（P〈0．05）。结论妇科腹腔镜肿瘤切除术中同样的二氧化碳气腹压力对老年人血流动力学的影响更明显。     

后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

目的探讨后腹腔镜手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。方法选择后腹腔镜手术患者60例,监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化。结果气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前有显著性差异(P<0.05)。气腹前与放气后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较无显著性差异(P>0.05)。气腹后30min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。动脉血氧分压(PaO2)气腹前后比较无显著性差异(P>0.05)。结论后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气有一定影响,术中需加强监测。     

腹腔镜与后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响

目的:探讨经腹腔和经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学及CO2排除量的影响。方法:选择经腹膜后腔(A组)和经腹腔(B组)入路手术患者各35例,监测气腹前、气腹后30min、60min和气腹结束后30min血流动力学和动脉血气以及不同时段机体对CO2的排除量。结果:两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前差异显著,有统计学意义(P<0.05),组间比较无统计学意义(P>0.05)。两组患者组内气腹后30 min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和CO2排除量较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。且A组在60min明显高于B组(P<0.05)。结论:经腹膜后腔入路手术CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气的影响更大,后腹腔镜手术更容易引起高碳酸血症,术中需加强呼吸管理和内环境监测。     

腹腔镜肾囊肿去顶术中血流动力学变化及治疗效果的临床研究

目的：探讨腹腔镜肾囊肿去顶术的两种途径对血流动力学和治疗效果的影响。方法：40例患者随机分为两组,分为经腹膜后组和经腹腔组,每组各20例,均采用全麻,分别测定气腹中30min患者的血流动力学、动脉血气分析及手术时间、术后肛门排气时间和住院时间。结果：经腹膜后腔组较经腹腔手术组对患者术中血流动力学和血气的影响较小;手术时间和肛门排气时间明显减少。结论：经腹膜后腔的腹腔镜肾囊肿去顶减压术是安全有效的,较经腹腔的方式更具有优越性。     

FloTrac／Vigileo系统监测不同气腹压对幼儿腹腔镜疝气手术围术期血流动力学的影响

目的观察不同的气腹压力对幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化及血流动力学的影响。方法采用Flo—Trac／Vigileo系统研究幼儿腹腔镜疝气手术围术期心输出量的变化。90例患儿随机分为三组,每组患儿30例,A组术中气腹压8mmHg;B组气腹压10mmHg;C组气腹压12mmHg。分别记录患儿吸入七氟烷后静卧3min后（R）、患儿气管插管后5min（T。）、气腹后1rain（T2）、气腹后5min改变体位时（T3）、气腹后10min（T4）、气腹结束后1min（T,）、气腹结束后5min（T。）及手术结束拔管后5min（1r7）各个时间点的心输出量、HR和MAP,观察并记录相关的术中、术后并发症。结果三组患儿气腹后HR、MAP均较气腹前明显升高（P〈0．05）,而心输出量气腹前后无明显差异。结论对于20min内的短小腔镜手术,采用8—12mmHg均对患儿心输出量无明显影响。     

不同压力的CO2气腹对妇科腹腔镜手术患者下肢深静脉血流动力学的影响

目的:采用无创的方法对中心静脉和下肢深静脉血流动力学进行监测,探讨妇科腹腔镜手术中CO2气腹对患者血流动力学的影响。方法:选择60例择期行妇科腹腔镜手术的患者为研究对象。麻醉诱导后通过无创血流动力学监测患者充气腹和放气腹前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下肢深静脉压力的变化。结果:充气腹前后HR、MAP和下肢深静脉压力显著升高(P<0.05),SV和CO下降但差异无显著性(P>0.05);放气腹前后的HR、MAP、SV及CO的变化差异无显著性(P>0.05),而下肢深静脉压力则显著性下降。结论:妇科腹腔镜手术时腹腔压力对中心静脉血流动力学影响比较小,而对外周特别是下肢深静脉血流影响较大。     

后腹膜进路腹腔镜手术患者气腹前后血气和血流动力学变化

我院自2001年10月～2002年12月 ,在气腹下行后腹膜腹腔镜手术17例 ,其中2例因产生皮下气肿、高碳酸血症而改行开腹手术 ,其余15例均获成功 ,现将15例患者气腹前后血气分析及血流动力学变化情况报道如下。1.1对象15例均系本院住院患者 ,男性10例 ,女性5例;年龄26～68岁 ,平均年龄 (48±12)岁 ;平均体重 (55.6±6.5)kg;15例中作肾囊肿切除术10例 ,肾切除术3例 ,输尿管切开取石术2例。术前A SAI～II级 ,各项血气分析指标及肺功能检查均正常 ,无心血管、肝、肾疾病史。1.2方法术前禁食8h ,麻醉前1/2h给予鲁米那钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射。…     

屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响

目的 观察屈氏位和反屈氏位对腹腔镜胃肠道肿瘤手术FloTrac/Vigileo 系统的影响.方法 按随机数字表法选择腹腔镜胃肠肿瘤手术患者80例,分为屈氏位组(A组)和反屈氏位组(B组),每组40例.在气管插管后,机械通气状态下、血流动力学平稳、容量控制模式、潮气量为8 mL/kg、呼吸频率13~15次/min,记录插管后平卧位(T0)、气腹即刻(T1)、气腹后改变体位前(T2)、改变体位后1 min(T3)、5 min(T4)、10 min(T5)、20 min(T6)、手术结束(T7)、去气腹平卧位(T8)各时点平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、每搏量指数(SVI)、每搏量(SV)、每搏量变异度(SVV)、心输出量(CO)的数值并行相关分析.结果 两组SV、CO比较,B组在T3、T4、T5时点低于A组(P<0.05);组内比较,A、B两组CO在T8时点高于T0(P<0.05),B组SV在T3、T4、T5显著低于T0(P<0.05).SVV组内比较,A组在T8低于T0(P<0.05),其余各时点与T0比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在T3、T4、T5、T6高于T0(P<0.05),T8低于T0(P<0.05);组间比较,A组患者T3、T4、T5、T6明显低于B组患者.结论 腔镜胃肠道肿瘤切除手术患者术中不同的体位改变,SVV、SV、CO均有不同的变化趋势,其容量状况需综合评估.     

聚明胶肽对妇科腹腔镜手术患者气腹时血流动力学的影响

目的：观察聚明胶肽在静吸复合麻醉下妇科腹腔镜手术气腹时对患者血流动力学的影响。方法选取2012年5月～2013年4月辽宁省妇幼保健院经腹腔镜手术的60例ASAⅠ～Ⅱ级妇科患者随机均分为2组（n=30）。Ⅰ组（30例）和Ⅱ组（30例）分别于麻醉诱导前30 min内分别静脉输入国产聚明胶肽注射液500 ml扩容（Ⅰ组）、生理盐水注射液500 ml扩容（Ⅱ组）。记录入室时（T 1）、气腹压为15 Hg时5 min（T 2）、10 min（T 3）、20 min（T 4）各时点的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。结果Ⅰ组各时点血压较气腹前均下降但差异无显著性,低血压发生率低。Ⅱ组各时点的血压较气腹前差异有显著性,最低SBP及DBP均出现在此组,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论麻醉前快速输入国产聚明胶肽注射液可以预防妇科腹腔镜手术气腹后低血压的发生。     

急性创伤性休克患者腹内压增高时血流动力学监测指标的变化

目的 评估急性创伤致休克患者腹内压(腹腔内压力,IAP)增高时血流动力学各监测指标的变化情况.方法 选取80例急性创伤后致休克患者在急救过程中进行腹内压监测,每4h监测一次,连续监测48 h,根据腹内压监测结果分为2组,即腹内压正常组22例(IAP＜ 12 mmHg)和腹内压增高组58例(IAP≥12 mmHg),并同...     

腹腔镜胆囊手术CO2气腹及不同腹压对老年人心脏的影响

由于气腹对人体呼吸、循环等系统均有不同程度影响、且老年病人随着年龄增加发生全身退变及重要器官储备功能降低、特别是伴有心血管疾病的病人手术中发生心律失常机会增多。在很大程度上增加麻醉、手术的风险。     

妇科腹腔镜手术对呼气末CO_2分压和气道压影响的临床观察

目的:观察妇科腹腔镜手术中在不同CO2气腹压对呼气末CO2分压(PETCO2)和气道压力(Paw)的影响。方法:测量67例妇科腹腔镜择期手术患者在不同CO2气腹压(即LP组,10 mm Hg、HP组,15 mm Hg,1 mm Hg=0.1333 kPa)围手术期各时间点呼吸循环系统变化。结果:CO2气腹后PETCO2和Paw与气腹前相比均有显著升高,且HP组比LP组增高的趋势更明显。结论:妇科腹腔镜手术中合理使用CO2气腹压力,监测PETCO2、Paw是腹腔镜手术麻醉中必不可少的监测指标。