直肠癌根治术后近期局部复发原因探讨

我国大肠癌流行病学有两个重要特征 ,一是低位大肠癌多见 ,直肠癌占 6 0 %～ 75 % ,二是发病年龄较欧美国家明显提前 ,我国患者的中位发病年龄为 4 5岁左右 ,4 0岁以下的直肠癌占 35 %。据有关国家和地区的统计资料表明 ,直肠癌的发病率在迅速上升 ,已占所有恶性肿瘤的第 5位。直肠癌根治术后 ,因肿瘤致死原因有两种 ,一是局部复发 ,二是远处转移。局部复发常在术后短时间内发生 ,80 %复发病例发生手术后 2年内[1] 。我们对我院 1986～2 0 0 0年施行直肠癌根治术后近期局部复发的原因总结探讨如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1986～ 2 0 0…     

浅析根治性直肠癌术后局部复发的预后因素

目的探讨根治性直肠癌术后局部复发的预后因素。方法对120例直肠癌患者的病例资料进行回顾性分析,比较不同分期及病理类型的直肠癌患者的术后局部复发率。结果 120例患者中,DukesA期的复发率为2.94%(1/34),B期为17.07%(7/41),C期为62.22%(28/45)。3期患者的复发率两两相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。高分化浸润腺癌复发率为36.84%(7/19),中分化浸润腺癌为19.64%(11/56),低分化浸润腺癌为32.00%(8/25),黏液腺癌为44.44%(8/18),各类型间的复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论直肠癌是否侵犯肠壁肌层直接影响根治性直肠癌术后局部复发率,对B、C期患者应尽可能的术中进行大范围的淋巴清扫。     

直肠癌术后局部复发的治疗

随着直肠癌外科治疗理念的更新和多学科协作模式的不断完善,直肠癌患者生活质量及生存期有了很大提高.但直肠癌术后局部复发仍是影响患者生存期的重要因素.直肠癌局部复发是指直肠癌根治术后直肠癌原发区域再发肿瘤,常累及吻合口、淋巴血管和盆腔毗邻器官.术后局部复发除与肿瘤本身生物学特征相关外,还与患者术前肿瘤的分期有关.约5％～12％的直肠癌患者就诊时肿瘤已侵及邻近组织或器官.     

直肠癌术后局部复发的防治

直肠癌发病率在我国有逐渐增高趋势 ,直肠癌防治措施也在逐年提高 ,但局部复发率仍在 1 2 .7%～ 31 % [1] ,局部复发及远处转移仍是防治中难以解决的课题。 2 0年来我院普外肛肠专业组在吸取国内外经验的基础上 ,也尝试使用一些方法防治局部复发 ,收到一定效果 ,现将我们的体会介绍如下。1　临床资料　　 1 991年 1月至 1 998年 1 2月共收治直肠癌 640例 (失访 49例除外 ) ,其中保肛手术 (包括局部切除 ) 464例 ( 72 % ) ,Miles手术 1 76例 ( 2 8% ) ,复发 1 0 2例 ( Miles手术 62例 ,前切除 40例 ) ,总复发率为 1 6% ,局部复发 5 8例 (包…     

直肠癌术后局部复发的外科治疗

局部复发是直肠癌治疗失败的主要原因之一。对直肠癌术后局部复发，根治性手术RO是目前获得治愈的唯一治疗措施，因此，首选外科治疗：应当依据合理的术前检查及术中探查，在判断复发的位置和侵袭范围后，严格遵循手术的适应症和禁忌症，必要时联合围手术期辅助治疗或进行盆腔脏器联合切除，以达到根治性切除。同时，应积极进行多学科的综合治疗，以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。     

保留自主神经全直肠系膜切除与直肠癌根治术后局部复发关系

目的：比较保肛与非保肛术应用全直肠系膜切除（TME）加保留自主神经术（ANP）的局部复发率（LRR）差异及影响因素。方法：172例直肠癌分两组（Dixon组123例与Miles组50例），按Heald及Havenga法行TME及ANP。结果：①Dixon组与Miles组的总局部复发率分别为4．8％（6／123）与18．0（9／50），P＜0．05；Dixon组内从A期到D期的LRR分别为0％（0／25），2．9％（／34）、7．7％（4／25）及8．3％（1／7），其百分率趋势检验有显著差异，P＜0．05。②1997年以前Miles组的LRR为36．8％（7／19），显著高于1997年以后Miles组的6．5％（2／31），P＜0．05；前者与Dixon组的LRR4．8％比有极显著差异，P＜0．001，后者与Dixon组比无显著差异，P＞0．05。结论：TME加ANP是降低两类直肠癌根治术后LRR重要因素。     

直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点

直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点.影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等.重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除(TME)原则,给予新辅助放化疗...     

手术治疗直肠癌后的局部复发问题

直肠癌作治愈性切除后的局部复发是病人术后罹病率和死C率的主要原因。传统的直肠癌切除手术由于是在非直视下手术，常在一个不确切的解剖平面内作钝性解剖，致使直肠系膜切除不完全，术后局部复发率高。全直肠系膜切除（TME）由于完全切除了直肠系膜，局部失败率低，术后存活率优于平均存活率，是外科治疗直肠癌的恰当手术。     

直肠癌根治术后局部复发的因素和预防要点

直肠癌根治术后局部复发已引起临床广泛关注并成为研究难点。影响直肠癌术后局部复发因素较多,但主要有肿瘤远切缘、环周切缘肿瘤浸润程度、直肠系膜切除范围,肿瘤组织分化程度,临床肿瘤TNM分期,手术方式选择等。重视手术操作规范,合理选择手术方式,术中确保远近切缘及环周切缘阴性,坚持全直肠系膜切除（TME）原则,给予新辅助放化疗等综合治疗是预防直肠癌术后复发的关键。     

直肠癌术后局部复发的诊断和治疗

目的：探讨直肠癌术后局部复发的原因、类型和诊治方法。方法：回顾性分析了54例直肠癌术后复发的患者的临床资料。结果：54例中，盆腔及会阴复发36例，吻合口复发16例．阴道壁复发2例。42例（75．0％）术后2年内复发．26例有骶丛神经刺激症状。32例再次手术，22例行非手术治疗。再次手术与非手术组3年生存率分别为48．2％及20．4％，差异有显著性（P〈0．05）。结论：直肠癌术后对局部复发者再次手术是首选的治疗方法。     

根治性直肠癌术后局部复发的预后分析

目的根据临床资料的回顾性分析,探讨影响直肠癌根治术后局部复发患者预后的相关因素。方法回顾性分析本科535例根治性直肠癌手术病例的临床资料和随访结果,比较各临床病理因子与局部复发患者生存率的关系。Log—rank检验初筛影响生存率的因素,Cox模型多因素分析确定影响局部复发后生存率的独立因素,Kaplan—Meier生存分析计算生存率。结果535例行直肠癌根治性手术患者中,局部复发病例53例（9．91％）。首次手术至复发时间为4～54个月,中位时间12个月。其中吻合口复发9例,盆会阴复发27例,盆会阴并远处复发17例;无症状复发8例,有症状复发45例。肠镜检查阳性11例,阴性24例,未行肠镜检查18例;CT检查阳性42例,阴性11例;CEA正常32例,CEA大于5μg／L21例;再次手术根治切除21例,姑息切除17例,探查手术6例,未行手术9例,P〈0．01。再次手术并发症率24％（13／44）,3年生存率为30．78％,5年生存率为16．68％。结论局部复发的直肠癌能否再行根治性手术是影响其预后的独立因素,直肠癌根治术后局部复发的患者如条件允许应积极手术治疗。     

直肠癌术后局部复发诊治体会

目的探讨直肠癌术后局部复发的诊断及治疗。方法回顾性分析1990年至2005年间我院收治的直肠癌Miles术后局部复发病例的诊断及治疗情况。结果复发多于术后2年内发现,复发部位多在盆腔、会阴及阴道壁,所有患者均出现会阴或骶尾部疼痛。有20例会阴触及硬结;8例阴道后壁出现结节隆起;有12例兼有肝、腹股沟淋巴结及胸椎转移。22例行盆腔会阴CT扫描,骶前可见散乱细条索影及密度增高团块影。12例经会阴局部切除,9例经骶尾做了扩大切除;另15例因晚期未能手术。结论对于直肠癌术后局部复发,早期诊断,病人全身状态允许,积极进行再手术治疗,可延长生存期。     

直肠癌术后局部复发诊治临床路径

直肠癌术后局部复发的诊治是外科医生关注的热点问题.在接诊过程中,如何准确评估,正确决策,制定合理的多学科的个体化治疗方案,是进一步提高治疗效果的关健.手术前的评估是至关重要的.通过术前的各项检查,结合临床病史可以对病人的情况进行临床分期和正确的评佑.手术完整切除复发灶是影响病人预后的重要因素.为配合手术治疗,可以开展术...     

直肠癌前切除术后局部复发原因分析

本文收集中山医科大学肿瘤医院1990～1994年行前切除术107例病例,分析复发因素,探讨复发原因,期待能找出预防措施,降低复发率,提高生存率。 临床资料 患者,男64例,女43例,年龄22～78岁,中位年龄55岁。肿瘤部位距肛门7cm内7例,7～9cm46例,≥9cm44例。术中见肿瘤位于腹膜返折以上72例,返折平面及以下35例。肿瘤组织学分级Ⅰ级35例,Ⅱ级61例,Ⅲ级11例。病理分期:Dukes A期34例,B期30例,C期30例,D期13例。行根治术91例,姑息术16例。手工吻合86例,吻合器吻合21例。     

直肠癌前切除术后局部复发的防治

目的：探讨直肠癌前切除术后局部复发的防治。方法：回顾性分析46例直肠癌前切除术后局部复发再手术患的临床特点、治疗方法及防治措施。结果：再次手术证实局部复发的病例中，吻合口复发7例，吻合口周围组织局部复发15例，直肠系膜复发24例，予手术切除27例，余19例无法切除。结论：局部复发与首次手术时未严格遵循无瘤操作原则、淋巴清扫不彻底、肠管切除不足、全直肠系膜切除不够等有关。把握好第一次手术术式的彻底性、完整性是防止局部复发的关键。     

重视预防直肠癌手术后的局部复发

直肠癌局部复发是指直肠癌术后出现在盆腔内的转移 ,伴或不伴有远处转移。部分学者认为应不包括伴有远处转移者。关于局部复发的定义尚未明确 ,文献报道研究结果存在很大差异 ,局部复发率约为 3 0 % 5 0 % [1,2 ] 。1　发生机制局部复发的机制仍有争论 ,大部分学者认为结直肠吻合时癌细胞的脱落种植是导致局部复发的重要因素。Umpledy[3] 证明在肠腔中有癌细胞的脱落 ,且癌细胞在体外孵育 1 0d后再经尾静脉注射给小鼠可存活。脱落的癌细胞容易引起腹腔内转移或切口种植 (包括开腹手术或腹腔镜手术 ) ,Murthy等[4 ] 证明肿瘤细胞在切口或吻…