鼻成形术的并发症

由于医生与病人立场不同,对鼻成形术并发症的认识很难一致,作者认为按鼻的解剖成份来分类较为有利。(1)鼻尖:包括矫正过度,如鼻尖轮廓不清晰,鼻尖下垂,鼻尖突出不够,以及鼻翼萎陷矫正不足,如膨大部分仍过度凸出,轮廓仍不清晰;及鼻尖不对称,系由于两侧鼻软骨整复不相等或伤口愈合疤痕两侧不均等,有的在手术后数月或数年才显现。(2)鼻小柱和鼻翼:有鼻小柱残缺或回缩,鼻翼回缩,缺口或鼻翼上凹陷,鼻翼发红等。(3)鼻唇角:主要问题是角度过锐及角度过大使成“绷紧鼻(tension nose)”。(4)鼻额角:问题是过深或过浅。(5)软骨穹窿:     

鼻科学

97 1870汉族青年人外鼻部分角度测量分析/王大国…刀中华整形烧伤外科杂志一1997.13(1)一73~75 讨2()6名18一25岁汉族青年进行了外鼻角度的活体测量观察,其中男性1肠名,女性101名。测量点为鼻梁点、鼻尖点、鼻下点、上唇中点。所测量的角度包括鼻背与鼻高的夹角、鼻小柱与上唇的夹角、鼻背与鼻小柱的夹角、双侧鼻翼角。通过计算分析得出结论.鼻小柱与上唇的夹角、鼻背与鼻小柱的夹角均存在显著的性别差异(尸<0.01).而鼻背与鼻高夹角、双侧鼻翼角则没有性别差异(尸<。.饰)。鼻小柱与上唇的夹角、鼻背与鼻小柱的夹角的变异程度较鼻背与鼻高夹…     

鼻尖整形术

鼻尖畸形包括鼻尖下垂(nasal tip ptosis)、鼻尖上翘(supratip ptosis)、鼻尖过长(tip projection)、鼻背增厚(supratip thickening或称驼峰鼻或鹰嘴鼻hump nose)等,整形前应了解鼻尖解剖、设计手术和进行精细操作,并对愈合后疤痕收缩和脸部表情动作的影响作出估计,才能达到预期效果;而且要随访一年半以至四年方算取得稳定效果(Baum)。【鼻尖解剖】(Kamer等):鼻尖是可推动的鼻下1/3部位,其上下侧鼻软骨间有重叠部分,有纤维膜连结形成鼻尖悬韧带。鼻背鼻尖上区有一“弱三角”,系上侧鼻软骨与下侧鼻软骨相接处而无鼻中隔参与融合。在鼻内上与下侧鼻软骨接合处形成突起即为内鼻孔或鼻阈,为呼吸气流的主要生理性阻挡。鼻翼软骨的侧脚与内脚在前     

鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂鼻畸形矫正术中的作用

目的：探讨鼻翼软骨肌肉环在单侧重度唇裂术后鼻畸形整复中的作用。方法：经鼻小柱基底的“V—Y”型切口行患侧鼻翼软骨肌肉环修复,对裂侧上颌骨退缩明显者,在裂侧梨状孔边缘处充填自体肋软骨组织,整复76例唇裂鼻畸形患者,观察近、远期效果。结果：76例切口均一期愈合,随访12～38个月,对唇裂鼻畸形患者的鼻尖、鼻翼、鼻孔及鼻小柱畸形矫治术后外形满意。结论：唇裂患者因鼻翼软骨肌肉环发育不良,进而导致了鼻部肌力的失衡。 因此,唇裂鼻畸形矫正中修复鼻翼软骨环肌肉状结构具有重要意义。     

鼻尖部塌陷畸形矫正10例报告

鼻尖部塌陷畸形为唇裂或腭裂的后遗症,临床较常见.严重唇裂者一侧鼻翼常向外扩张,呈扁平状,鼻翼软骨的中央脚于鼻尖或中柱处分开,致使鼻尖塌陷,鼻底过宽以及鼻翼基底下陷同时存在.     

外部径路的鼻整形术对鼻尖部之处理

本文介绍以外径路的鼻整形术来处理鼻尖部的几点优点,特别在再次手术以及鼻腭裂的手术时更为适宜。从解剖上来考虑,鼻外径路对鼻尖部的解剖结构暴露极好。可完全暴露内侧脚、外侧脚和鼻顶背面,可直接见到大翼软骨上缘与侧鼻软骨间的纤维组织、外侧脚上缘与梨状孔缘的相接处。翻起鼻小柱与鼻翼皮肤,还可见到双侧的内侧     

鼻小柱偏曲畸形的矫正术

鼻畸形尤其是鼻小柱的偏曲畸形在单侧唇裂,单侧唇腭裂,鼻外伤,先天性歪鼻畸形中较常见。鼻畸形主要表现为鼻小柱过短、偏斜,鼻尖低平,鼻翼塌陷,双侧鼻孔不对称。临床上在唇裂Ⅱ期的修复中常常以双侧鼻翼悬吊来纠正,因未从根本上解决鼻翼基阶梨状孔周围骨量不足的问题和缺少完整的鼻中隔软骨及大翼软骨所形成的软骨三角支架的支撑,往往达不到理想的效果。远期观察往往仍有较明显的偏曲畸形,鼻孔不对称,鼻小柱短等。为考虑远期效果笔者对鼻小柱纠正术作了改进,现报告如下。     

鼻尖离断再植成功1例

患者男，２５岁。１９９９年４月２日鼻尖被刀割伤完全离断半小时来就诊。查体：一般情况良好，心肺听诊未见异常，肝脾肋下未触及。专科检查见鼻尖呈锥形离断，离断范围：自鼻尖至鼻背１．５ｃｍ，至两侧鼻翼１．０ｃｍ，至鼻小柱１．０ｃｍ，鼻中隔软骨及鼻翼软骨离断后边缘整齐，皮肤创面尚整齐，鼻腔粘膜少许撕裂，创面无明显污染。将鼻部创面及离断鼻尖彻底清创，将中隔软骨及两侧鼻翼软骨断端整齐对位，鼻腔粘膜铺平对位缝合，皮肤对位缝合，双侧鼻腔对称填塞碘仿纱条，鼻尖轻度加压包扎。术后全身应用抗生素。术后第一天，鼻尖皮肤暗…     

鼻翼血肿

鼻翼血肿是一种十分罕见的鼻外伤并发症 ,报道两例。 1例为 8岁男童 ,因不慎摔倒致左面部撞在窗棂上。查见左鼻翼软骨明显肿胀 ,但无鼻骨骨折或中隔血肿的表现 ,诊断为左鼻翼软骨血肿。在抗生素治疗配合下 ,经左鼻翼软骨间切口切开引流并放置一根细小引流条 4 8小时 ,2周后复查鼻外观恢复好 ,无任何遗留畸形。另一例 2 9岁的男性因 2周前被棒球杆击伤而就诊。其面部唯一的创伤是左鼻翼软骨血肿。因血肿十分硬 ,认为已机化而未能予以切开引流 ,4周后复查见左鼻翼软骨已呈永久性畸形。以往文献曾报道 2例鼻翼软骨血肿 ,提出早期行切开引流是应…     

鼻尖部神经鞘瘤切除及同期鼻尖成形术2例

目的 通过近期相关文献复习了解鼻尖部神经鞘瘤的病史病理特点、临床表现和诊治,在外科切除的同时行鼻尖成形术.方法 报告2例鼻尖部神经鞘瘤的临床病理特点,同期行鼻尖成形术,其中1例应用自体鼻中隔软骨行鼻尖成形术.结果 病理显示神经鞘瘤,2例患者均对外鼻形态满意.结论 鼻尖部神经鞘瘤临床少见,在外科切除的同时应用自体鼻中隔软骨行鼻尖成形术可以得到满意的外鼻形态.     

鼻肌皮瓣的鼻重建

因肿瘤而致鼻尖部缺损的重建效果难以令人满意。全厚、中厚皮瓣移植常出现瘢痕挛缩,颜色改变,与外鼻结构不协调。以长斜方形、扭转徙前皮瓣及鼻唇皮瓣整复能防止颜色改变,并能使外鼻结构对称。但远期随访可出现鼻翼切迹及游离缘缩短。鼻肌皮瓣是鼻尖部重建的理想方法。而动脉和上唇动脉分支穿过皮瓣下的鼻肌提供血运。整复后皮瓣色泽良好,外鼻结构对称,而且切口藏于鼻翼沟中。重建鼻尖部时,可以前移1.5cm。皮瓣下的鼻肌始于梨状孔和上颌骨尖牙突,起始处和下1/3较厚。达鼻翼基部时,形成腱膜,仍被脂肪层     

外进路鼻畸形矫正术

目的 本文介绍鼻外进路矫正外鼻及鼻中隔畸形。方法 采取改良Ｒｅｔｈｉ’ｓ切口。作双侧鼻翼缘至鼻小柱下端蝶形切口。分离鼻骨椎与软骨椎表面的舌形骨膜及软骨膜复合组织瓣。从两侧大翼软骨间进路矫正鼻中隔偏曲。大翼软骨部分移植矫正鼻尖畸形。鼻骨重新对位固定,矫正鼻梁鼻背畸形。鼻骨椎与软骨椎结合区复位、缝合、固定,防止鼻骨椎与软骨椎呈阶梯状,保持鼻梁平直。对骨椎怀软骨椎结合区已破坏者,取髂骨外板移植于鼻骨骨膜     

鼻腔血管平滑肌瘤1例

患者,男,50岁.发现左鼻腔内肿物渐进性增大3年余,无疼痛.查体见鼻尖部稍隆起,左鼻腔鼻阈处内侧有一新生物延致鼻中隔软骨部.新生物表面光滑呈暗紫色,基底宽.行手术摘除术,局麻下切开左侧鼻翼及鼻小柱皮肤并延伸至右侧鼻翼,以减少切口张力.分离皮下组织后将两侧旁翼、鼻小柱皮肤穿线固定后翻起,见肿瘤位于左鼻腔中隔前方粘膜下,分离中隔粘膜后紧贴肿瘤包膜分离,完整剥离肿瘤.     

鼻内镜下鼻中隔整形鼻整形术再探讨

目的:探讨鼻中隔整形、鼻整形术鼻腔功能和外鼻形状达到最佳状态的方法.方法:①采用鼻内镜下鼻中隔整形、鼻整形术.术中只剥离偏曲侧黏软骨膜、黏骨膜,分离软骨与骨的错位连接,骨折偏曲的筛骨垂直板和七颌骨鼻嵴,骨折或楔形切除软骨条,重新整复鼻中隔软骨与骨,使其保留黏膜-(软骨-骨)-黏膜3层解削结构,并处于双侧鼻腔外侧壁中间,保证双侧鼻腔有适当并相等的容积和宽度.②取方形软骨后下缘为鼻小柱和鼻翼整形材料,保留方形软骨前下缘,从而保证方形软骨对鼻尖部的支撑作用.结果:本组患者术后无论是功能还是外形,均取得满意疗效,无并发症出现.与传统的鼻中隔黏膜下矫正术相比,疗效得到提高,手术时间缩短及出血量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.01).结论:①鼻中隔整形术不仅能保证3层解剖结构,而且在手术时间和出血量上明显低于传统手术.②鼻中隔方形软骨前下缘对鼻尖部有重要的支撑作用,鼻整形术中应避免取方形软骨前下缘为材料,而要取后下缘,这样才能保证方形软骨对鼻尖部的支撑作用不被破坏.     

肋骨裂片移植治疗鼻翼塌陷

鼻翼塌陷不是一种少见病,但文献介绍不多,而当前使用的治疗方法往往不能奏效。鼻翼塌陷可能由于鼻尖悬吊作用减弱引起,例如先天性、鼻整形手术软骨切除过多和年龄增长等原因。当鼻翼塌陷时,用力吸气将引起吸气性鼻腔阻塞,气流量减少而使患者感到呼吸不畅。作者介绍用肋骨移植加强鼻翼部分以克服吸气时鼻翼塌陷,改善鼻呼吸。手术方法:在鼻翼外上方皱褶处作一梭形切口,切除过多的皮肤,深达梨状孔、外侧软骨和鼻粘膜。将梨状孔两侧的骨膜和粘膜分离。用骨锉把鼻骨表面磨成粗糙面。于胸廓外下处取一定长度的肋骨,将其劈成     

开放式鼻成形术

对鼻畸形的矫冶,采用开放式鼻成形术比鼻内进路为优越。其主要优点是术野清楚,便于双手协同操作,能准确矫正畸形,必要时还可使用电钻。对鼻尖整形及支架修复也较满意,而且有利于教学。手术不需切断鼻翼软骨,可保留鼻瓣膜(nasal valves)作用。手术有广泛的适应症,可适用于复合性鼻及/或鼻中隔骨折,各种先天性或后天性鼻及/或鼻中隔畸形;对一些非成形性鼻内手术如鼻背肿瘤切除及作为蝶窦和鼻中隔穿孔修补术的进路,亦可应用本手术切口得到解决。手术方法主要采用Goodman的鼻小柱改良切口进路,先在鼻小柱中部作倒V形切口,扪清鼻翼软骨尾部     

血管瘤“大鼻尖”的美容复位术

血管瘤“大鼻尖”是发生于鼻尖,位于鼻翼软骨内侧脚和鼻小柱之间,除了一种莓样血管瘤外,一般来说这种情况是很少自行退化消失的。以往的治疗方法有干冰冷冻的方法,有局部注射硬化剂的方法,还有放射疗法,但这些方法都将引起局部皮肤的畸形,和皮下组织的萎缩。     

自体软骨移植在隆鼻术中的应用

目的：探讨自体软骨移植填充鼻尖在隆鼻术中的应用。方法：根据受术者鼻尖的形态及软组织厚度,本组119例患者中有57例采用自体耳软骨移植联合“L”形人工假体行鼻成形术,33例采用鼻翼软骨移植联合“L”形人工假体行鼻成形术,29例采用鼻中隔软骨移植联合柳叶形人工假体行鼻成形术。结果：所有患者术后鼻部美学效果均明显改善,其中64例随访3～12个月,鼻部形态良好,医患双方满意。结论：根据受术者鼻尖不同情况选择不同的自体软骨移植填充鼻尖联合假体植入行鼻成形术,组织相容性好,有效重塑鼻尖外形,鼻部整体形态符合美学效果。     

宽鼻尖的缩窄术

产生宽鼻尖的原因包括:①呈球状的外侧脚,②内侧脚与外侧脚间的拱形增宽,③皮肤增厚和④双侧鼻冀圆顶间距离增宽。大多数宽鼻尖则是由球状外侧脚和外侧软骨下面的外侧脚之间的拱形增宽引起的。鼻翼圆顶间的距离大于3mm 者须加以矫正。肥大的外侧脚可以施行外侧脚头端边缘切除,婴儿鼻尖可在圆顶部做“V”形凹口或削薄使成为讨人喜欢的三角形。叉形鼻尖,如     

自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气障碍患者鼻整形术中的应用探讨

目的探讨自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气功障碍患者鼻整形术中的使用方法和效果。方法回顾性分析2017年1月至2019年4月,在陆军军医大学大坪医院耳鼻咽喉头颈外科收治的30例鼻外伤患者的病例资料,其中男21例,女9例,年龄21~50岁,平均34.9岁,病程6 d至14年。全部患者均伴有不同程度的歪鼻畸形及鼻通气障碍,分为轻、中、重三类,其中轻度8例,中度11例,重度11例,均同期行开放性鼻整形术及鼻中隔偏曲矫正术。对于轻、中度歪鼻畸形及鼻通气障碍,采用耳软骨修饰鼻尖及加强鼻中隔软骨支撑、修饰鼻背凹陷畸形。对于重度歪鼻畸形及鼻通气障碍,将肋软骨雕刻成"Y"字型整体支架或者片状肋软骨构成2+1或4+1支架,将肋软骨支架与鼻中隔软骨尾端贯穿缝合固定,重塑加固鼻中隔支撑架及鼻小柱,避免鼻背塌陷。术前、术后测量鼻外观偏离值,并分别进行鼻外观视觉评分量表(VAS)、鼻腔通气VAS评分。采用Stata 15统计软件对术前与术后的测量数据行配对资料的t检验,VAS评分行卡方检验。结果30例患者中,3例术后出现鼻中隔血肿,经清理后正常恢复。术后随访2个月至2年,所有患者均无鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷等并发症发生。术后治愈率为60.0%(18/30),所有患者术后歪鼻程度下降Ⅰ级,有效率为100%(30/30)。患者术后测量鼻外观偏离值低于术前,差异有统计学意义[(2.40±1.58)mm比(6.85±2.43)mm,t=8.42,P<0.001]。术后鼻外观VAS评分高于术前,差异有统计学意义[(6.60±1.16)分比(1.93±1.31)分,t=-14.59,P<0.001]。患者术后鼻腔通气VAS评分高于术前,差异有统计学意义[(6.53±1.04)分比(1.97±1.07)分,t=-16.78,P<0.001]。结论自体软骨在外伤性歪鼻合并鼻通气功障碍患者鼻整形术中使用疗效好,同期行开放性鼻整形术及鼻中隔偏曲矫正手术,可缩短治疗时间,及时改善患者鼻外观及鼻通气功能。