我国特殊类型断指再植进展

我国特殊类型断指再植始于 2 0世纪 80年代 ,经历 2 0年的努力 ,特殊类型断指在治疗方面取得突破性进展及令人瞩目的成就 ,使断指再植获得了深层次的发展。现就有关文献综述如下。1　小儿断指再植程国良对 2 6例 45指小儿断指再植 9～ 1 5年随访结果表明[1 ] :2 6例平均年龄为 4 .3岁 ,其中 1～ 4岁占 1 8例 37指占78% ,成活 44指 ,成活率达 97.8% ,术后经 9～ 1 5年随访 ,按国际手外科学会对手指再植后功能评定 :优 2 4例 ,占 92 .3 % ,良 2例 7.7% ,全部达优良 ,满意率达 96 %。认为小儿断指应予再植 ,术中应准确修复各种组织 ,精确地缝接…     

自体小静脉移植在儿童断指再植中的应用

目的总结自体小静脉移植在儿童断指再植中的临床经验。方法对儿童断指17例26指再植术中血管缺损,采用前臂远端掌侧自体小静脉移植修复。结果再植成活22指,失败4指,成活率84.6%。其中8指术后发生血管危象,保守治疗后成活2指,保守无效的6指行血管探查,重新吻合血管后成活2指。17例均随访3~24个月,根据断指再植功能评定标准评定:优15指,良3指,可2指,差2指,优良率81.8%。结论自体小静脉移植取材方便,对供区影响小,疗效满意,适合在儿童断指再植中血管移植。     

手指末节完全离断伤吻合指掌侧浅静脉断指再植临床研究

目的 探讨吻合指掌侧浅静脉的手指指尖离断再植的临床效果. 方法对2004年8月一2007年5月收治的45例56指手指末节完全离断伤,彻底清创后在10- 15倍显微镜下以吻合末节指动脉及指掌侧浅静脉方法再植,再植顺序为骨骼固定、指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧浅静脉,术后给予抗凝血、抗痉挛、抗感染治疗. 结果 本组成活53指,成活率94.6%.术后随访6个月一3年,成活指手指长度同健侧相似,再植的末节指体外形饱满,指甲生长良好,功能恢复良好. 结论 学手指末节完全离断绝大多数可找到供吻合的指掌侧静脉,吻合指掌侧浅静脉的末节断指再植成活率高,成活质量好.     

断指再植成活影响因素探讨(附111例167指分析)

目的：探讨影响断指再植成活的因素,以提高临床断指再植的成活率。方法：对111例167指的再植情况进行回顾性分析,比较致伤原因,热缺血时间,离断部位,年龄等因素对再植成活的影响。结果：111例167指中14指坏死,再植成活率91．6％,致伤原因,热缺血时间,离断部位,年龄均对再植成活有影响,其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要作用。结论：致伤原因及指体伤情和热缺血时间是决定断指能否再植的主要条件,血管吻合质量高低是决定能否保证断指再植成活的关键因素。     

自体小静脉移植在断指再植中的应用

目的观察应用自体小静脉移植修复小动脉和小静脉缺损在断指再植中的成活率。方法24例（33个断指）中应用外径0.7-1.2mm的小静脉移植修复39条指动脉和9条指背静脉缺损。结果成活31指（成活率93.94%）。结论在断指再植中应用自体小静脉修复小动脉、静脉缺损损伤小,成活率高。     

同体异位组织移植在特殊复杂性断指再植中的应用

目的 探讨利用同体异位组织移植修复特殊复杂性断指的治疗效果。方法 利用同体异位手指中部分完好的血管、神经、肌腱、骨等组织，采用桥接方式，修复特殊复杂性断指25例，32指。结果 25例32指再植成功23例，29指。经过6个月-4年的随诊，均有良好的外形及功能。按中华医学会断指再植功能判定标准：优12指，占37．5％，良8指，占25％，可8指,占25％，差1指，占3．1％。结论 在特殊复杂性断指手术中，利用同体异位废弃手指中的部分完好组织进行移植，可取得较好的修复效果。     

移植血管在断指再植中的应用

近年来随着显微外科技术的发展和小血管吻合技术的进一步提高,断指再植的适应证进一步扩大,挤压、旋转撕脱性断指再植术已不是手术禁区。这些类型的断指血管大部分挫裂严重,2006年9月至2008年6月我科共收治21例此类断指患者,广泛采用移植血管的方法进行再植,效果满意,现报道如下。     

预防性小剂量尿激酶在断指再植中的应用

目的:研究预防性小剂量尿激酶在断指再植中的应用效果.方法:将96例132指完全离断断指,分为溶栓组和对照组,溶栓组术后应用小剂量尿激酶预防性溶栓,对照组不应用尿激酶溶栓治疗.观察断指再植术后再植指体血管痉挛、血管栓塞、指体坏死的情况.结果:断指再植术后,溶栓组48例72指中再植手指血管痉挛、血管栓塞、指体坏死发生指数分别为11指、7指、3指;血管痉挛、血管栓塞、指体坏死发生率分别为15.3%、9.7%、4.2%.对照组48例60指,再植手指血管痉挛、血管栓塞、指体坏死发生指数分别为19指、14指、10指;血管痉挛、血管栓塞、指体坏死发生率分别为31.7%、23.3%、16.7%,两组比较,P＜0.05.结论:在断指再植术后,预防性应用小剂量尿激酶能减少血管痉挛、血管栓塞发生率及再植手指坏死率,提高断指再植成活率.     

连续臂丛阻滞在断指再植病人中的应用

目的　观察断指再植病人经锁骨下连续臂丛阻滞麻醉的临床应用。方法　选择ASA为EⅠ-Ⅱ级断指再植病人40例共5 3指,随机分为两组,A组行连续臂丛阻滞麻醉,B组经肌间沟单次臂丛神经阻滞麻醉,观察两组VSA评分、麻醉显效时间、感觉阻滞完善程度,以及对呼吸、循环的影响和并发症的发生率。结果　两组麻醉显效时间差异无显著性(P >0 .0 5 ) ,但A组麻醉镇痛完善率(10 0 % )明显优于B组(70 % ) ,χ2 =4.90 ,P <0 .0 5 ,并发症的发生率阳明显降低(χ2 =7.66,P <0 .0 1)。结论　断指再植病人采用经锁骨下连续臂丛阻滞麻醉,不仅镇痛效果确切,麻醉维持平稳,且留管术后行PCA ,利于再植指的成活,提高手术的成功率。     

指掌侧静脉吻合在复杂性断指再植中的应用效果

目的：分析讨论指掌侧静脉吻合方法对于治疗手指复杂性离断的临床效果。方法：对38例42根断指在显微镜下清创后应用指掌侧静脉吻合法重建断指血液循环,断指再植的顺序依次为骨骼固定,指背侧皮肤、指动脉、指神经和指掌侧静脉吻合。结果：6指行指背静脉交叉吻合,32指行指掌侧静脉端端吻合,4指给予指掌侧静脉动脉化。术后成功植活39例,失活3例,成活率为92．9％;术后随访3～18个月,断指再植功能评定标准结果为20指优,16指良,3指差,优良率为92．3％。再植手指饱满,两点分辨觉平均为6．3 mm。结论：指掌侧静脉吻合法是复杂性手指离断后重建再植静脉回流的有效手段,有助于提高再植成功率,成活质量好。     

特殊类型断指再植的临床研究

目的 探讨特殊类型断指再植的方法和疗效.方法 对末节断指、小儿断指、撕脱性离断断指、多指离断断指及多段离断断指等特殊类型断指,采用不同的方法再植.结果 共176例再植220指,成活214指,成活率97.27%.术后经3个月～8年的随访,按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优125指,良78指,差17指,优良率达92.27%.结论 特殊类型断指采用合适的方法再植,可获得较高的成活率及较好的外形与功能.     

舒适护理在中青年断指再植术中的应用

目的:探讨舒适护理在中青年断指再植术中的应用。方法:选取住院治疗的断指再植40例,随机分为观察组和对照组各20例,观察组实施舒适护理模式,对照组实施传统护理模式,观察两组紧张度缓解、血压、心率、满意度、术后疼痛等指标。结果:观察组的血压、心率、紧张情绪、满意度明显优于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:舒适护理可减轻患者恐惧的心理,提高患者的满意度,提高了患者手指的成活率。     

腕掌侧浅静脉移植在断指再植中的应用研究

目的：探讨腕掌侧浅静脉移植在断指再植中的应用。方法：对30例患者采用腕掌侧浅静脉移植处理断指再植手术中的血管缺损。结果：再植手指均成活,外观和功能良好。结论：对于断指再植中血管缺损的处理采用腕掌侧浅静脉移植是一种很好的方法。     

护理干预对断指再植术后患者尿潴留的效果观察

目的：比较2种不同的诱导排尿方法对断指再植术后卧床患者尿潴留的应用效果。方法将140例尿潴留患者随机分为实验组和对照组,试验组80例,对照组60例。试验组用到温水不间断缓慢冲洗会阴部,流量稍大于正常尿量,直到排出尿液为止,如果冲洗5 min还没排出,暂时休息,稍后继续,可反复3次。对照组采用膀胱区热敷,听流水声。比较2种方法的一次性成功率。结果实验组一次性成功率明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论采用温水缓慢冲洗会阴部解决尿潴留成功率高;对断指再植绝对卧床尿潴留患者及时给予护理干预,有利于提高再植指的成功率。具有临床推广价值。     

持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼用于断指再植手术的麻醉观察

目的持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼恒速输注用于断指再植手术的麻醉观察。方法选择40例断指再植手术患者,随机分为两组,Ⅰ组为芬氟合剂组,Ⅱ组为瑞芬太尼组,每组各20例。两组之间年龄、性别、手术种类等差异无统计学意义。Ⅰ组静注芬太尼0．05mg、氟哌利多25mg,有体动反应时再给予芬太尼0．05mg、氟哌利多2．5mg静注,以后每小时推注芬太尼0．05mg。Ⅱ组恒速输注瑞芬太尼0．05μg／（kg·min）直至手术结束。结果芬氟合剂组（Ⅰ组）强化麻醉效果优良率85％,瑞芬太尼组（Ⅱ组）优良率95％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论持续臂丛神经阻滞复合瑞芬太尼用于断指再植手术强化麻醉效果良好,对呼吸循环无影响,安全可靠。     

改良吻合术式在断指再植中的应用

目的　探讨断指微小血管吻合手术的最佳方法。方法　对微小血管清创游离 ,显微镜下快速准确切除皮缘 ,卷地毯式的清创游离血管 ,建立良好的血管床 ,环周式的血管吻合。结果　 6 0例患者 (89指 ) ,成活 87指 ,失活 2指 ,成活率 97%。结论　断指微小血管吻合术式改进后 ,既做到了稳、准、轻、巧 ,又提高了再植速度及成活率。     

314指的断指分型及再植方法临床分析

目的分析断指的临床分型及选择再植的方法。方法对225例314指分成8种类型：甲根以远离断、甲根以近离断、合并组织缺损离断、多平面离断、多指离断、旋转撕脱离断、脱套离断伤、小组织块离断。根据每种类型的不同,采取相应的再植方法。结果 314指再植术后存活306指,成活率为97.5%。术后随访3个月至2年,功能恢复优良率为90.4%。结论正确判断分型,选择最佳手术方法是保证手术成功的提供重要的重要前提。     

静脉动脉化在手指末节断指再植中的应用

目的：探讨静脉动脉化在手指末节断指再植中的应用。方法对我院2010年9月-2012年1月收治的远端无可供吻合动脉的末节和指尖40例（46指）采用静脉动脉化行断指再植。术后随访6个月-3年,根据中华医学会手外科学会断指再植功能的评定试用标准评定。结果39例成活,1例坏死;术后随访,功能恢复：优20例,良7例,差3例,优良率达90.0%。结论静脉动脉化是一种远端无可供吻合动脉的手指末节进行再植可行的治疗方法,效果可靠,值得临床推广。术后积极的系统锻炼能改善再植手指血液循环,防止关节僵硬,促进神经等方面的功能得到恢复。     

不同药物持续臂丛阻滞术后镇痛对断指再植病人内分泌的影响

目的 探讨连续臂丛阻滞不同药物术后镇痛对断指再植病人内分泌的影响。方法 84例断指再植病人,按术后用药不同随机分为对照组、吗啡组、芬太尼组和曲马多组,对比术后镇痛效果并测定麻醉前、术后4、12、24、48小时血糖、皮质醇、血管紧张素Ⅱ和肾上腺素的血浆浓度。结果 镇痛组组间内分泌激素水平相比无明显差异,但与对照组相比显著降低。组内与麻醉前相比显著降低。呼吸功能各组无显著性差异。镇痛3组VAS评分均较低,与麻醉前和对照组相比差异显著,吗啡组和芬太尼组病人镇痛效果较佳,但吗啡组病人恶心、呕吐和皮肤搔痒等不良反应明显。结论 连续臂丛阻滞术后镇痛能有效地抑制断指再植病人的应激反应。低浓度布比卡因与芬太尼混合液镇痛效果确切,不良反应少而更适用于此类病人。