大动物原位肝移植的术中静脉转流

报道１５例犬及５例猪同种异体原位肝移植，其中７例犬及４例猪行背驮式肝移植，并于术中行门静脉－颈静脉体位＝转流，其余动脉行其它不同转流。结果显示前者的血动力学稳定性明显优于其它术式，有利于完成肝移植。     

25例猪原位肝移植术中有关静脉转流的探讨

目的：通过25例猪原位肝移植手术，探讨术中无肝期有关转流的一些问题。方法：通过25例猪原位肝移植手术，分析未加静脉转流和采用完全静脉转流2种状态下对手术的影响。结果：未加转流9例（n=9),死亡7例。完全转流16例（n=16)，死亡3例。未加转流组从第30min开始出现不能控制的血压下降，手术成功率明显低于转流组（P＜0．001）。血清乳酸值和非蛋白氮值也明显高于转流组（P＜0．001）。结论：猪对无肝期门体静脉阻断非常敏感，猪原位肝移植，术中应建立可靠的静脉转流以保证手术的成功。     

静脉转流对原位肝移植术中血流动力学的影响

本实验在猪原位肝移植术的无肝期采用滚压泵在全身肝素化下进行静脉转流，结果提示静脉转流减轻动物术中血流动力学的急剧变化，减少输血输流量，动物术后恢复快，生存时间长。     

体外静脉——静脉转流在猪原位肝移植术的应用

目的：体外静脉转流应用于原位肝移植术,观察血液动力学及激活全血凝固时间变化。方法：杂种猪１８头,随机分为供体组和受体组,采用代肺机单泵,在非全身肝素化下,于实验猪原位肝移植术无肝期行门静脉、下腔静脉至上腔静脉的体外转流,测定术中血液动力学和激活全血凝固时间的指标。结果：术中血液动力学除在无肝期及开放后早期时间内有明显波动外,余无特殊变化。此外转流期部分肝素化、并不影响转流后凝血功能。体外静脉转流量     

简易静脉转流装置用于猪原位肝移植的效果

①目的　观察自行设计的简易静脉转流装置对猪原位肝移植实验动物血流动力学及血生化指标的影响。②方法　施行猪原位异体肝移植术 3例 ,体外静脉转流均采用自行设计的双三通简易静脉转流装置。对移植前后的猪血流动力学及血生化部分指标进行了检测。③结果　体外转流时间为 (88± 2 0 )min ,灌流量 4 0 0～ 6 0 0mL min ,门静脉转流前后平均动脉压、中心静脉压等血流动力学及生化指标均无明显改变。 3例移植肝脏均成活。④结论　在大动物实验中 ,双三通简易转流装置可代替体外转流泵行门静脉转流。     

体外静脉转流原位肝移植

本院在完成大动物同种异体原位肝移植的基础上 ,于 1999年 1月成功地为 1例肝癌患者施行了原位肝移植 ,体外静脉转流时间为 12 3分钟 ,手术经过顺利 ,病理报告为肝脏透明细胞癌 ,现报告如下。1　临床资料1 1　受体情况　患者 ,男 ,4 6岁 ,体重 72公斤 ,因乏力、纳差伴右上腹胀痛 2个月余入院。Ｂ型超声波(ＢＵＳ)和计算机断层扫描 (ＣＴ)均发现肝脏右前叶及左内叶巨大肿瘤 ,左外叶及右后叶有肝内转移病灶 ,肝外未发现转移肿瘤。体检发现右季肋部饱满 ,明显叩痛 ,肝肋下未触及 ,无黄疸和腹水。化验 :甲胎蛋白 (ＡＦＰ) 2 5 7 86 μｇ/Ｌ ,Ｈ…     

原位全肝移植术中体外静脉转流管理一例

我院于 2 0 0 1年 1月实行原位全肝移植一例。术中采用体外静脉 静脉转流技术 ,有效地解决了无肝期的下肢及内脏淤血。术中血流动力学稳定 ,电解质及酸碱内环境正常 ,温度控制满意。现将术中有关体外静脉转流技术报告讨论如下。1　临床资料与方法1 1　对象　患者 ,男 ,2 2岁 ,体重 5 5ｋｇ,因口齿不清 ,肢体无力伴步态不稳六月 ,临床诊断为肝豆状核变性入院。体查 :四肢肌张力呈齿轮状增高 ,腱反射活跃。实验室检查 :铜兰蛋白阳性 ,凝血酶原时间正常 ,血红蛋白 11 9ｇ·Ｌ- 1 ,血小板计数 2 4 4× 10 9·Ｌ- 1 ,红细胞压积 (ＨＣＴ) 34 5 %。在体外静脉     

猪原位肝移植静脉转流对血气分析的影响

为观察在猪原位肝移植静脉转流对血气分析的影响，我们利用上下腔静脉间的压力差，使下腔静脉回流至颈内静脉，维持循环；观察其对血气变化的影响。材料与方法体重２５±１．２ｋｇ的雌性幼猪８只，肌注氯胺酮后，以戊巴比妥钠和阿曲库铰诱导并行气管内插管，机械通气，潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ。左侧颈动脉切开置管，测定动脉血压，并在无肝前期测定酸碱度（ｐＨ）、二氧化碳分压（ＰＣＯ２）．氧分压（ＰＯ２）、碱剩余（ＢＥ）、细胞外液碱剩余（ＢＥｅｃｆ）、缓冲碱（ＢＢ）、碳酸氢根（ＨＣＯ３－）、总二氧化碳（ＴＣＯ２）、标准碳…     

自制离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用

目的比较观察自制简易离心泵和进口离心泵在猪原位肝移植术体外静脉转流中的应用.方法 28头猪原位肝移植手术,根据体外静脉转流时采用离心泵的不同将受体猪分两组, A组采用进口离心泵,B组采用自制离心泵.观察无肝前期、无肝期开始时,无肝期开始后 5,30 min 和新肝开放后 30 min 等5个时点的静脉引流情况和血流动力学变化.结果两组无肝期静脉引流均较充分,表现为无肝期间肠管颜色红润;转流中尿量足;两组各时点血流动力学无明显差异. 结论该院自制的离心泵用于猪原位肝移植实验无肝期的体外静脉转流,血液引流充分,能基本替代进口离心泵用于动物实验.     

大鼠原位肝移植模型的手术技巧

目的探讨建立稳定的大鼠原位肝移植模型的外科手术技巧,为研究肝脏缺血再灌注损伤提供技术支持。方法110只雄性SD大鼠随机配对后分别作为供体和受体,通过改良Kamada“二袖套”法施行大鼠原位肝移植。结果改良Kamada法建立大鼠原位肝移植模型共52例,7d生存率88.5%,7例长期存活大于100d。结论大鼠原位肝移植模型的建立需要极度的耐心和娴熟的手术技巧,模型的建立有助于研究肝脏缺血再灌注损伤,移植免疫及器官保存。     

非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的研究

目的 探讨非体外静脉转流猪原位肝移植术模型的可行性.方法 选用太湖猪种的梅山猪行无体外静脉转流条件猪原位肝移植术,观察供/受体手术情况;分别于无肝前期、无肝期、新肝期和关腹前进行血气分析和血电解质、凝血功能和部分生化指标测定,记录平均动脉压、中心静脉压、心率,采用前后对照的方法 ,明确非体外静脉转流猪原位肝移植术不同时期主要存在的病理生理改变,探讨相应的处理原则.结果 顺利完成非体外静脉转流猪原位肝移植术15例(手术成功率88.2%),受体肝移植手术过程中各重要生理指标变化较大,经积极有效的针对性处理后,除关腹前APTT和Fg仍异常(P<0.05)外,其他都恢复至基础水平.结论 良好的手术技术,积极有效地防止和纠正内环境改变,是稳定建立非静脉转流猪原位肝移植术模型的关键因素;该模型与临床肝移植术的方法 及要求基本一致,有很强的模拟性.     

大鼠肝移植的麻醉

目的研究氯胺酮在大鼠肝移植中的合适剂量.方法对100只雄性Wister大鼠行40例肝移植,观察供受体麻醉过程、药物剂量和效果. 结果供体手术氯胺酮麻醉的剂量以100～125 mg/kg合适,受体手术氯胺酮麻醉的剂量以75～100 mg/kg合适.结论在大鼠肝移植的手术中,氯胺酮是一种理想的麻醉药品.     

大鼠原位肝移植模型制备方法的改进

目的 改进二袖套法制备大鼠原位肝移植模型的方法. 方法 120只大鼠行原位肝移植,在原二袖套法基础上改进切取供肝方法,二针法缝合供、受体肝上下腔静脉,出血点行热止血. 结果 大鼠原位肝移植手术时间缩短,手术成功率96.7%,3周存活率94.2%. 结论 改进的大鼠原位肝移植方法手术时间短,成功率高,稳定可靠.     

原位肝移术植中逆行灌注对早期移植肝功能的影响

目的初步探讨原位肝移植术中肝脏逆行灌注对移植肝早期肝功能的影响。方法31例原位肝移植病例随机分为逆行灌注组和非逆行灌注组。逆行灌注组在吻合门静脉前先开放下腔静脉或肝静脉,然后吻合门静脉。非逆行灌注组中按常规方法首先开放门静脉。于移植术当日及术后1、3、5、7 d分别检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。结果逆行灌注组的复温缺血时间(RW IT)显著短于非逆行灌注组(P<0.05),其手术后当日的血清AST、ALT和术后第1天的ALT水平均显著低于非逆行灌注组(P<0.01);术后第1天两组的血清AST水平及第3、5、7天血清AST、ALT水平均无显著差异(P>0.05)。结论RW IT缩短有利于减轻肝脏复温缺血损伤;逆行灌注可显著减轻肝脏缺血—再灌注损伤,改善移植肝早期肝功能。     

大鼠原位肝移植模型制作的体会

目的:探讨"二袖套法"行大鼠原位肝移植模型制作失败的原因及其预防措施.方法:2007年4月至10月练习采用"二袖套法"制备大鼠原位肝移植模型,练习总数79例.回顾性分析这79例手术,并对其进行总结分类.结果:模型建立的后期阶段与早期相比,24 h成活率由早期的18.3%上升到后期的93.3%.结论:通过对手术失败原因加以分析与总结,进一步熟悉并改进了"二袖套法"原位肝移植技术,大大提高了模型成功率.     

10例猕猴同种异体原位肝移植手术操作体会

本文总结了１０例猕猴供体手术和供体肝的制取操作，１０例猕猴受体的全肝切除与原位肝移植的手术操作，提出了每一步步骤的操作要点和心得体会，为进一步开展同种异体原位肝移植研究人员的训练与技术探索作准备．     

Transdiaphragmatic Exposure for Direct Atrioatrial Anastomosis in Liver Transplantation

Background Liver transplantation in Budd-Chiari syndrome remains controversial; however, some improved techniques lead to better results. We report medium-term follow-up results of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for Budd-Chiari syndrome and explore the indications of liver transplantation with atrioatrial anastomosis for patients with end stage liver disease.Methods Nine patients （six Budd-Chiari syndromes, one end stage hepatolithiasis, one hepatocellular carcinoma and one incurable alveolar echinococcosis） underwent liver transplantation with atrioatrial anastomosis in West China Hospital of Sichuan University from 1999 to 2006. Eight liver transplants used cadaveric orthotopic livers and one a living donor liver. The operative technique was transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and replacement of inferior vena cava by cryopreserved vena cava graft with the help of venovenous bypass.Results All liver transplantations were successful. Two patients contracted pulmonary infection and acute rejection took place in another case. With proper treatment, all patients recovered well and had good quality of life. To date, they have been followed up for more than 24 months. The only death followed recurrence of hepatic carcinoma three years after liver transplantation.Conclusions Transdiaphragmatic exposure for direct atrioatrial anastomosis and the cryopreserved vena cava graftreplacement of inferior vena cava are possible for patients with end stage liver disease thus extending the indications of liver transplantation.     

自制体外静脉转流泵在猪肝原位移植术中的应用

目的：探讨自制的大动物实验性原位肝移植术体外静脉转流泵的可行性。方法：施行猪的原位全肝移植术15例，术中使用自制的静脉转流泵，行体外静脉转流，结果：在排除了因手术操作失误等原因引起的失败以外，术后4例在没有使用免疫抑制剂的前提下，获得了1周以上的存活（最长达67天），术后谷丙转氨酶（Alanine transaninase,ALT)的峰值出现在术后第1天，以后渐降。结论：自行研制的静脉转流泵是一个实用的大动物肝移植工具，具有简便，轻巧，价格低廉的优点。     

肝移植围术期纤溶酶活性及α2-抗纤溶酶活性变化

 【目的】观察肝移植围术期纤溶酶活性及α2-抗纤溶酶活性的变化。【方法】19例患者分为重型肝炎组（H组，8例）与肝肿瘤组（N组，11例），接受原位肝移植术，均未采用体外静脉-静脉转流。两组患者分别于术前（T0）、手术1h（T1）、无肝10min（T2）、新肝5min（T3）、关腹前30min（T4），5个时间点，抽取动脉血测定纤溶酶活性及α2-抗纤溶酶活性，并记录各时段促凝抗纤溶药物的用量。【结果】两组患者纤溶酶活性在T2、T3和T4与T0比较明显增强（P〈0．05）；α2-抗纤溶酶活性在T1、T2和T4与T0比较明显增强（P〈0．05）。两组之间纤溶酶活性H组强于N组（P〈0．05）；α2-抗纤溶酶活性组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。H组所用的血小板数量、抑肽酶及重组活化因子Ⅶ（rFⅦa）多于N组（P〈0．05）。Child-pugh评分与术前α2-抗纤溶酶活性呈负相关（r=-0．643，P=-0．003）。【结论】①两组在无肝期及新肝早期出现纤溶活性增强，但所需的促凝抗纤溶物质H组多于N组。②Child-pugh评分与术前α2-抗纤溶酶活性呈负相关。