胰岛素联合文迪雅使用导致大量胸腔积液1例

病例女，68岁，因“血糖升高10^＋年，头昏1^＋年，少尿1^＋周”入院。既往有高血压、慢性肾功能不全病史；无心绞痛、心肌梗死病史。查体：T36．7IC，R20次／min，P100次／min，BP150／90mmHg，BMI23．4kg／m^2。双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率100次／min，律齐，心界左下扩大；腹膨隆，柔软，无压痛、反跳痛，肝脾未及。双下肢无水肿；神经系统无阳性体征。     

肾病综合征并发心绞痛、心肌梗死二例

例1 男,54岁,干部。因面部及双下肢水肿伴少尿5d来诊。无发热、皮疹及关节痛等症状。查体：体温36．5℃,脉搏82次／min,呼吸22次／min,血压150／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,体重70kg。双眼睑浮肿。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心率82次／min,心律规整,心前区未闻及杂音。腹软,双肾区无叩痛。双下肢重度水肿。实验室检查：血常规正常;尿蛋白（＋＋＋）,潜血（＋＋）;血尿素氮5．6mmol／L,肌酐78μmol／L;血浆白蛋白21．6g／L,胆固醇7．3mmol／L,甘油三酯1．8mmol／L。     

胰岛素过量致紊乱性房性心动过速1例

1病历报告患者，男，52岁，既往有冠心病史2年，因心悸、胸闷做心电图检查发现心肌供血不足，于次日静滴钾镁极化液（1％葡萄糖250ml十普通胰岛素6U＋25％硫酸镁10ml＋10％氯化钾7ml），误将胰岛素40U加人液体中。30min后出现面色苍白、全身冷汗、烦躁不安，随即昏迷。查体：T36．OC，P110／min，R34／min，BP18．0／12．okPa，神志不清，呈昏迷状，面色苍白，两肺无异常，心界不大，HR110／min，律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音。实验室检查血糖0．92mmol／L，血清K"3．ommol／L。心电图示紊乱性房性心动过速表现：P'波形态…     

胺碘酮致Q-T间期延长及交界性心律1例

患者，男，68岁，因反复发作性胸闷、心悸20d，于1998年12月16日入院；既往有冠心病病史5年；体格检查：体温37℃，脉搏76次／min，呼吸18次／min，血压120／90mmHg；神志清楚，无发绀；双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性罗音；心界不大，心率76次／min，心律不规整，可闻及期前收缩6～8次／min，未闻及杂音；肝脾未触及，双下肢无水肿；心电图提示：窦性心律，室性期前收缩，Ⅱ、Ⅲ、aVF、v5 S—T水平下移≥0．05mV。诊断：冠心病，心律失常，室性期前收缩。     

2型糖尿病并冠心病灌肠中猝死1例

患者女，69岁。因口渴、多饮、多尿15年，加重伴头晕、头痛2d入院。既往有高血压病史2年，冠心病史2个月。入院时查体：120／70mmHg，双肺未闻及罗音，心浊音界正常，心率76次／min，律整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血钾3．43mmol／L，血糖18．66mmol／L，血白细胞13．64×10^9／L，尿蛋白（＋＋）。心电图示窦性心律。1度房室传导阻滞，STv3～5，下移0．2mV。诊断2型糖尿病合并冠心病、不稳定型心绞痛、高血压病2级，给予胰岛素调整血糖、降压、抗炎、对症等治疗。     

以胰腺炎、腮腺炎为早期表现的小儿伤寒二例

例1．患儿男，12岁。因持续高热4天，上腹部疼痛半天入院。体检：T39.3℃，P136次／min，R28次1min，BPu／6kPa：神清，面色苍白，四肢厥冷，末端轻度发绀，二腮部肿胀，有压痛。肺无异常，心音较低饨，律齐，未闻及杂音，腹平，肝肋缘下2．5cm．剑突下3cm；脾肋缘下1．5cm，左中上腹部腹肌紧张．     

利复星致急性喉头水肿成功救治1例

1病例介绍 患者女,27岁。因情绪激动口服敌敌畏约30ml,恶心、呕吐6h送至急诊抢救,洗胃后收入科。查体：神志清醒,精神尚可,皮肤干燥,无汗。双侧瞳孔直径约5mm,对光反射灵敏。双肺未闻及干湿性啰音。血压110／70mmHg（1mm—Hg=0．133kPa）,心率95次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾未触及肿大,双下肢无水肿。全身无肌颤。辅助检查：全血胆碱酯酶1214U／L。血常规：白细胞20．9×10^9／L,中性粒细胞91．7％。尿常规：潜血（＋＋＋）,白细胞（＋＋）。诊断：有机磷中毒。     

左氧氟沙星致过敏性休克1例报告

患者，女，38岁，因腹痛，腹泻，伴呕吐一天来我院就诊。 查体：7：36．7℃，Bp：14．7／10．7kPa，R：18次／min，一般状态良好，皮肤无黄染，未见皮疹、浅表淋巴节无肿大，以肺呼吸音清，未闻及罗音，心率80次／min、律齐、未闻及杂音、腹软、上腹及左下腹压痛（＋）无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，神经系统（一）便常规示：黄色稀便WBC10—12／hp。     

雷米普利预适应对大鼠心脏延迟性的保护作用

目的探讨雷米普利预适应对大鼠离体心脏缺血-再灌注损伤的延迟性保护作用及机制。方法离体大鼠心脏采用Langendoff灌流法建立心肌缺血再灌注损伤模型。35只大鼠随机分为5组：（1）对照组；（2）缺血-再灌组（I／R组）；（3）雷米普利预处理组（Ramipril 0．05mg／kg）；（4）雷米普利预处理组（Ramipril 0．1mg／kg）：（5）HOE140＋雷米普利预处理组（HOE1400．1mg／kg＋Ramipril 0．1mg／kg）。每组7只。记录左室内压（LVP）、左室内压最大上升速率（＋dp／dtmax）、左室舒张末压（LVEDP）、心率（HR），定时收集冠脉流出液测量冠脉流量（CF）和肌酸激酶（CK）活性。再灌注结束后采用分光光度法测定心肌组织中丙二醛（MDA）含量。结果（1）与对照组比较，I／R组缺血-再灌注后10、20、30min可显著降低LVP和＋dp／dt max（P〈0.01），升高LVEDP（P〈0．01），降低CF（P〈0．01），缺血-再灌注后10、20min显著降低HR（P〈0．01）；（2）与I／R组比较，Ramipril 0．05mg／kg组缺血-再灌注后20、30min可显著升高LVP（P〈0．01）及增加CF（P〈0．05）；缺血-再灌注后10、20、30min可显著升高＋dp／dtmax（P〈0.01），降低LVEDP（P〈0.01）；（3）与I／R组比较，Ramipril 0．1mg／kg组缺血-再灌注后10、20、30min可显著升高LVP（P〈0．01），升高＋dp／dtmax（P〈0.01），降低LVEDP（P〈0.01）；增加CF（P〈0.05）；（4）与Ramipril 0．1mg／kg组比较，HOE1400．1mg／kg＋Ramipril 0．1mg／kg组缺血-再灌注后10、20、30min可显著降低LVP（P〈0.05）；降低＋dp／dtmax（P〈0．05）；升高LVEDP（P〈0.05）；降低CF（P〈0．05）；（5）I／R组缺血-再灌注后10、20、30minCK与对照组比较，均有显著性差异（P均〈0.01）；Ramipril 0．05mg／kg组及Ramipril 0．1mg／kg组缺血-再灌注后10、20、30minCK与I／R组比较，均有显著性差异（P均〈0.01）；HOE1400．1mg／kg＋Ramipril 0．1mg／kg组缺血-再灌注后10、20、30minCK与Ramipril 0．05mg／kg组及Ramipril 0．1mg／kg组比较，均有显著性差异（P均〈0.01）；（6）实验前24h舌下静脉注射雷米普利0．05mg／kg或0．1mg／kg均可显著降低缺血-再灌注心肌组织中MDA含量。结论雷米普利对缺血再灌注诱导离体大鼠心肌损伤具有延迟性保护作用，其机制可能是与激活缓激肽B2受体，减少缓激肽降解有关。     

T波倒置伴电压交替1例

男患儿，7岁，因腹痛、呕吐、呼吸困难、双下肢浮肿6d，于2002年8月21日人院。体检：面色苍白，气促，一般情况差，急性重病容；Bp90／50mmHg，P70次／min，双肺呼吸音清，未闻干湿罗音；心界扩大，心率78次／min，律不齐，可闻早搏，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音；腹平软，肝于剑突下5cm，     

预激综合征合并阵发性心房扑动一例

患者男性，81岁，住院号：2190、因反复胸闷，心悸10＋年，再发咳嗽，气促，双下肢水肿2d入院。体检：体温36．4℃，脉博150次／min，呼吸22次／min，血压140／88mmHg，端坐位，颈静脉怒张，双肺底可闻及广泛细湿罗音及少量哮鸣音，心界向左下扩大，心率150次／min，律齐心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下末扪及，肝颈静脉回流征（＋），双下肢膝关节以下凹陷性水肿。心脏彩超提示左室后壁、下壁及前壁活动减弱，老年性主动脉瓣退行性改变伴轻度返流。临床诊断：1．冠心病、全心衰、     

2例成人呼吸窘迫综合征治疗体会

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭的一种类型，是继发于多种疾病的综合征。现将因创伤、手术后所引起的ARDS2例报告如下。1典型病例例1，女，18岁。以胸腹部及左上肢碾压伤0．5h入院。查体：BP11／6．5kPa，P100／min，R20／min，表情淡漠，睑结膜苍白。左胸廓萎陷，可触及4～6前肋骨折端，呼吸动度左侧较弱，左肺呼吸音弱，未闻及干湿罗音。心律齐。腹膨隆，左季肋区压痛（＋），反跳痛（＋），腹壁肌紧张，左肾区叩痛，腹水征（＋），肠鸣音弱。左上臂畸形，触有骨擦音，挠尺动脉搏动有力，痛温党正常。胸部X线片示左第4～…     

前降支闭塞致广泛前壁、下壁心肌梗死1例

患者男性，50岁，以“发作性胸骨后疼痛1月”入院。既往无高血压、糖尿病史，无家族性遗传病史。1月前ECG：QrⅡ、Ⅲ、avF，qRsⅤ2-6，STⅡ、Ⅲ、avF、Ⅴ1-6抬高0．2～0．4mV。1月前心梗标志物三项：肌红蛋白400U／L、肌钙蛋白3．0ng／L、磷酸肌酸同功酶35U／L。人院查体：BP110／65mmHg，HR70次／min，R18次／min，T36．8℃，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音低钝，律齐，各薄膜听诊区未闻及病理性杂音。     

右冠状动脉异常开口病变介入治疗一例

患者男，66岁，因反复胸闷1年，加重伴气急1周于2002年11月1日入院。有吸烟史40年，高血压病史20年，最高血压为160／105mmHg(1mmHg=0．133Kpa)；NYHA心功能Ⅲ级。查体：血压120／75mmHg，两肺闻及哮鸣音，心界不大，心率：76次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。空腹血糖：4．6mmol／L，血清     

冠心病糖尿病并发低血糖昏迷致快速性心房颤动1例

患者，男，70岁。因发作性胸痛2年入院。体检：BP140／85mmHg，神志清，消瘦，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音，心界扩大，心率96次／min，律齐，心音略低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示V1-4T波倒置，血糖11．1mmol/L．。入院后初步诊断：冠心病、心绞痛；2型糖尿病。给予吸氧，德脉宁40mg 1次／d，肠溶阿司匹林75mg     

心肌梗死误诊急性胆囊炎一例

患者男性，70岁。于2005年2月16El上午7点起床时突然上腹痛、呕吐，经当地医生以急性胆囊炎治疗，肌注654-210mg，胃复安10mg，静点先锋Ⅱ号4g，呕吐，腹痛仍未缓解，6h后出现呼吸困难，晕厥，急诊120送县医院就诊。体检：急性病面容，面色苍白，大汗。体温37℃，脉搏100次／min，呼吸20次／min，血压100／60mmHg（1mmHg=1．33kPa）。双肺呼吸音弱，未闻及哕音；心率100次／min，     

卵巢甲状腺瘤误诊为更年期神经症一例

患者，45岁，农民。主因失眠、多梦，烦躁、易怒，心悸、头痛，发热、多汗，月经不调3个月于2000-08-03来我院就诊。体格检查：T37．5℃；R20次／min；Bp18．5／11．0kPa（1kPa=7．5mmHg）。脉压7．5kPa。头、颈、四肢未见异常．甲状腺不大，双眼球无突出。胸廓无畸形，两肺呼吸音正常。心率84次／min，律整。各瓣膜未闻及病理性杂音。     

成功抢救产后子痫1例

患者，28岁。G2P0^＋1，药流1次，LMP2003年3月17日，EDC2003年12月24日。因停经32周，下腹及腰骶部胀痛2d于2003年10月26日入院。患者停经30^＋d出现明显早孕反应，孕3^＋月自觉胎动至今，孕3^＋月在我院定期产前检查，孕5^＋月B超示双胎，近1个月出现双下肢轻度凹陷性水肿，无心悸、心累、胸闷、气紧，入院前2d出现下腹及腰骶部胀痛，无阴道流液、流血。入院时查体：T36．1℃，P86次／min，R20次／min，BP120／85mmHg。一般情况好，心界不大，心率86次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺未发现异常，腹膨隆，肝脾未扪及，余（-）。     

婴儿先天性支气管囊肿行肺叶切除术麻醉处理1例

1 临床资料 患儿。男，6个月。体重9．5kg，发现活动后气促3^＋个月，加重伴咳嗽10^＋d。查体：气管轻度右偏，胸廓对称，无压痛，未闻及明显湿哕音，双上下肺呼吸音清晰，左胸中部呼吸音减弱，呼吸规整。无下肢水肿，无颈静脉怒张。生命体征平稳，无低氧表现，发育可。胸部X线片示：左肺巨大薄壁囊状透光影。CT示：先天性左支气管囊肿。诊断：先天性左支气管囊肿＋肺部感染。拟行剖胸探查肺叶切除术。术前查HR116次／min，BP88／44mmHg，SpO2 98％，血红蛋白108g／L，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，生化检查未见异常。选用全麻。麻醉前30min肌肉注射阿托品0．2mg。     

老年弥漫性恶性睾丸鞘膜间皮瘤1例

1 病历报告 患者，男,76岁,因右侧阴囊胀大3年余，以右侧睾丸鞘膜积液于2006年11月13日收入院。查体：T36．9℃，P104次／min．R20次／min,BP120／90mmHg。一般情况尚可，心率104次／min，心律规整，心前区未闻及病理性杂肯；右胸壁锁骨中线第2肋间有一处瘢痕。约3cm×2cm大小。右肺可闻及中、小水[第一段]