移植肾切除术适应证与术后并发症

目的 探讨移植肾切除术并发症的原因及处理。方法 回顾性分析1991年1月至2002年12月于我中心行同种肾移植术1707例(其中75例行移植肾切除术)的临床资料。结果 移植肾切除率为4．4％(75／1701)，排斥反应(64％)与外科并发症(32％)是移植肾切除的主要原因。肾切除术后并发症发生率与死亡率分别为24％(18／75)、5．3％(4／75)。伤口感染(4／75)、出血(4／75)、肺部感染(5／75)是肾切除术后的主要并发症。结论 严格选择适应证、良好的手术操作与妥善的围手术期处理有助于减少移植肾切除术后并发症。     

介入栓塞术在移植肾切除中的临床应用

目的探讨数字减影(DSA)引导下介入栓塞术在移植肾切除中的作用和价值。方法 15例移植肾失功患者局麻下经皮穿刺插管,应用数字减影(DSA)技术引导,采用明胶海绵等栓塞材料进行移植肾动脉栓塞术,24h后切除移植肾。结果移植肾切除术中出血在50～100ml,手术时间60～90min,术后未见严重并发症。结论移植肾切除术前应用数字减影(DSA)和介入栓塞方法能安全、有效的减少术中出血,缩短手术时间,减少并发症。     

十二指肠乳头癌局部切除术后并发症的处理

目的探讨如何预防十二指肠乳头癌切除术后并发症的发生及并发症出现后的处理。方法对2000年7月至2001年9月18例十二指肠乳头癌病人行十二指肠乳头局部切除术,就其术后的并发症:十二指肠梗阻、胆漏、胰漏、十二指肠漏、腹腔出血及腹腔感染作了详细分析,探讨发生并发症的原因及处理方法。结果术后的并发症为44.4%(8/18),手术后并发症的死亡率为11.1%(2/18)。结论十二指肠乳头癌局部切除术后并发症发生与术前选择适应证有关,特别与手术中胰胆管的处理及十二指肠的切开及缝合方法有关。     

十二指肠乳头癌局部切除术后并发症的处理

目的 探讨如何预防十二指肠乳头癌切除术后并发症的发生及并发症出现后的处理。方法 对2000年7月至2001年9月18例十二指肠乳头癌病人行十二指肠乳头局部切除术，就其术后的并发症；十二指肠梗阻，胆漏，胰漏，十二指肠漏，腹腔出血及腹腔感染作了详细分析，探讨发生并发症的原因及处理方法。结果 术后的并发症为44.4%(8/18)。手术后并发症的死亡率为11.1%(2/18)。结论 十二指肠乳头癌局部切除术后并发症发生与术前选择适应证有关，特别与手术中胰胆管的处理及十二指肠的切开及缝合方法有关。     

胆囊切除术后再手术28例分析

目的总结胆囊切除术后常见并发症及再手术治疗。方法综合分析28例胆囊切除术后再手术的原因及处理方法，其主要原因有腹腔出血(8／28)，意外胆囊癌(4／28)，胆管损伤(8／28)，残余胆囊管结石(3／28)及胆总管结石(5／28)。均采取不同的手术方法进行治疗，结果28例再手术患者均获得满意疗效．结论采取合理的再手术治疗方法是处理胆囊切除术后常见并发症的关键。     

先天性心脏病介入治疗中和治疗后严重并发症回顾分析

目的分析先天性心脏病(先心病)介入治疗中和治疗后严重并发症的发生率、原因及可能的处理。方法对2004年1月至2006年10月187例4种常见先心病介入治疗的患者介入治疗中和治疗后发生的13例严重并发症作回顾性分析。结果严重并发症总发生率为6.95%(13/187),其中动脉导管未闭(PDA)封堵术组为3.92%(2/51),房间隔缺损(ASD)封堵术组为8.89%(4/45),肺动脉瓣球囊成形术(PBPV)组为6.25%(1/16),室间隔缺损(VSD)封堵术组为8.00%(6/75)。结论先心病介入治疗是相对安全的、严重并发症低的介入手术方法,术中、术后应作严密监测,警惕封堵术严重并发症的发生。     

高龄前列腺增生手术治疗53例体会

前列腺切除术是治疗前列腺增生症的常用手段。对75岁以上高龄患者加强围手术期处理直接影响最终的手术治疗效果,是降低死亡率的关键[1] 。现对我院1991年1月～2 0 0 2年12月收住院手术治疗的5 3例病例进行分析总结。1　临床资料1.1　年龄:同期住院前列腺增生病人16 2例,其中75岁以上高龄患者5 3例,占33% ;年龄最大者85岁,75～80岁4 0例(75 % ) ,81岁以上13例(2 4 % )。1.2　手术前并发症:有其它系统并发症者34例(6 4% ) ,其中1种并发症2 7例(5 0 % ) ,2种者2 1例(38% ) ,3种以上者10例(18% ) ;并发症分类:心血管系统4 1例(77% ) ,呼吸系统8…     

妇科腹腔镜手术严重并发症的探讨

目的对妇科腹腔镜手术严重并发症进行分析,探讨发生原因及预防措施。方法对113例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料进行回顾性分析,统计严重并发症发生情况及手术方式。结果 113例妇科腹腔镜手术患者严重并发症发生率为12.39%(14/113),主要并发症类型为出血型并发症及损伤型并发症;不同手术方式下的严重并发症发生率如下:附件手术9.52%(4/42)、腹腔镜子宫肌瘤剔除术7.14%(1/14)、腹腔镜子宫全切术19.05%(4/21)、腹腔镜子宫次全切术25.00%(3/12)、腹腔镜阴式子宫切除术8.33%(2/24)。结论妇科腹腔镜手术严重并发症的种类及影响因素较多,应对妇科腹腔镜手术适应证进行严格把握,同时规范手术操作,以此减少妇科腹腔镜手术严重并发症发生率。     

后腹腔镜下根治性肾切除术的临床疗效

目的分析后腹腔镜下根治性肾切除术(RN)的临床疗效。方法对我院在2014年4月至2018年4月间收治的肾癌患者80例,划分为A组和B组,均是40例。A组给予后腹腔镜下RN治疗,B组给予开放性肾切除术。对比临床疗效。结果 A组的各项手术指标均优于B组(P <0.05)。A组的并发症发生率为7.5%(3/40),低于B组为27.5%(11/40),组建比较差异显著(χ2=5.541,P <0.05)。结论为肾癌患者行后腹腔镜下RN治疗能够改善其手术指标,减少并发症情况,具有较高的应用价值。     

壶腹周围癌行胰十二指肠切除335例报告

目的 总结胰十二指肠切除术(PD)的经验与教训。方法 对1961年7月～2003年7月收治的胰头及壶腹部肿瘤施行的335例PD进行回顾性分析。结果 术后近期并发症的发生率为36．4％(122／335)，手术死亡率为6．3％(21／335)。以1986年和1999年为界将PD手术患分为三个阶段进行对照，结果显示：手术并发症从第一阶段(1986年以前)的45．3％(34／75)降至第二阶段(1986年1月～1999年12月)的33．7％(56／166)，及第三阶段(2000年1月～2003年7月)的34％(32／94)；手术死亡率从第一阶段为14．7％(11／75)下降至第二阶段的4．2％(7／166)，及第三阶段的3．2％(3／94)。结论消化道和腹腔出血、胰瘘、多器官功能衰竭是PD患死亡的主要原因。适当的围手术期处理和熟练的外科操作技术是降低手术并发症和死亡率的重要因素。     

尸体肾移植术后围手术期并发症治疗体会

目的探讨尸体肾移植术后围手术期多种外科并发症治疗效果和治疗经验。方法收集郑州人民医院器官移植科2007年1月—2012年9月实施同种异体尸体肾移植的398例患者,采用原位低温灌注改良切取法取肾,进行肾移植手术。移植术后采用他克莫司（FK506）／环孢素A（CsA）＋吗替麦考酚酯（MMF）＋泼尼松（Pred）三联免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂的剂量根据血药浓度进行调整。结果发生各种外科并发症22例,并发症发生率为5．5％。22例患者并发症发生情况：尿瘘6例,占27．3％。其中输尿管膀胱吻合VI瘘4例,占18．2％,肾盂输尿管坏死1例,占4．5％,输尿管坏死1例,占4．5％。切口及手术局部出血和血肿5例,占22．7％;动脉吻合口狭窄4例,占18．2％;切口感染3例,占13．6％;淋巴瘘2例,占9．1％;移植肾破裂1例,占4．5％;肾动脉血栓形成1例,占4．5％。结论强调修肾及移植过程中手术操作的技术要求和围手术期的精细化管理显得尤为重要。     

左氧氟沙星在肾移植中的应用

目的 :评价中等剂量左氧氟沙星用于肾移植术后预防及治疗感染的安全性及不良反应。方法 :回顾性分析 130例肾移植术后病人 ,其中 65例(男性 4 4例 ,女性 2 1例 ;年龄 4 4a±s 8a)采用左氧氟沙星 2 0 0mg ,iv ,gtt ,q 12h。另 65例 (男性 38例 ,女性 2 7例 ;年龄 4 2a± 11a)采用头孢噻肟 3g ,iv ,gtt ,q 12h ,为对照组。 2组疗程均为 7～ 14d。结果 :左氧氟沙星组治疗总有效率 95% ,切口Ⅰ期愈合率 97% ,不良反应发生率 5%。头孢噻肟组分别为 94 % ,95%和 6%。 2组差异无显著意义 (P >0 .0 5)。结论 :中等剂量的左氧氟沙星用于肾移植术后预防及治疗感染与头孢噻肟同样是安全可靠的     

腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果

目的：分析腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾患者的临床效果。方法选择本院2012年5月∽2013年12月收治的63例结石性脓肾患者作为研究对象，根据患者的临床症状表现，合理选择经尿道输尿管镜取石术或微创经皮肾镜取石术进行治疗，并分析其疗效。结果63例结石性脓肾患者中，有21例（33.33%）行经尿道输尿管取石术治疗，另42例（66.67%）行微创经皮肾镜取石术治疗，术后半年均获得随访，肾功能恢复或部分恢复者55例（87.30%），肾萎缩者7例（11.11%），肾切除者1例（1.59%）。结论临床上应用腔内泌尿外科技术治疗结石性脓肾，治疗方法安全，疗效显著，术后并发症发生率低，保肾率高，具有极高的应用价值。     

后腹腔镜肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值

目的探讨后腹腔镜。肾癌根治术在早期肾癌中的应用价值。方法回顾性分析本院收治的68例早期肾癌患者的临床资料,根据手术方法的不同分为后腹腔镜组和开放手术组,每组各34例,其中后腹腔镜组患者采用后腹腔镜肾癌根治术进行治疗,开放手术组患者采用开放性肾癌根治性切除术治疗,比较两组患者的手术情况和并发症发生情况。结果后腹腔镜组患者的手术时间和手术治疗费用显著高于开放手术组患者（P〈O．05）;后腹腔镜组患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间显著短于开放手术组患者（P〈O．05）;后腹腔镜组的总并发症发生率为8．82％。其中2例腹膜破裂、1例中转开腹,开放手术组总并发症发生率为5．88％,2例术后出血,两组并发症发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论后腹腔镜肾癌根治术治疗早期肾癌,术中出血量少,术后恢复快,并发症发生率低,但临床费用相对较高。     

移植肾功能延迟恢复原因及防治对策

目的 探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及防治对策.方法 回顾性分析肾移植术后76例DGF的原因、治疗方法及转归.结果 发生DGF的肾前性因素占2.6%,肾性因素占91.9%(其中急性肾小管坏死(ATN)占60.5%,主要由术中术后的低血压及供肾缺血时间延长引起),肾后性因素占5.3%.经血液透析和综合治疗,91%的患者(69例)肾功能恢复正常.结论 肾移植术后ATN是导致DGF的主要原因,合理调整患者术中术后的血压,控制热冷缺血时间是降低DGF的主要措施.     

小儿闭合性肾损伤的特点及治疗

目的总结小儿闭合性肾损伤的特点及诊治经验。方法总结30例小儿肾损伤的临床资料,与同期收治的36例肾损伤的成人患者相比较,参照美国创伤外科协会标准进行分级,Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级定为重度肾损伤,并对同级肾损伤的治疗效果进行比较。结果小儿组重度肾损伤率为50%,高于成人组的31%(P<0.05)。两组所有Ⅰ、Ⅱ级肾损伤经保守治疗后均获满意效果;Ⅲ级以上肾损伤手术探查率小儿组为40%,低于成人组的73%(P<0.05),但伤肾保存率为93%,高于成人组的64%(P<0.01)。结论小儿易造成重度肾损伤,但其代偿、修复能力强,可适当限制手术探查及伤肾切除。     

肾移植140例次体会

目的总结肾移植的经验,改善移植效果和提高长期存活率。方法收集140例次肾移植的资料,分析组织配型、排斥反应、并发症、免疫抑制剂的使用对肾移植效果的影响和移植后的死亡原因。结果肾移植后1、3和5年人/肾存活率分别为92.3%/89.1%、76.2%/70.1%和65.3%/61.5%。8例发生超急排斥反应,急性排斥反应24例,慢性排斥反应16例。50例死亡病例中,感染占30%,肝损害12%。结论充分的术前准备、良好的组织配型、手术后并发症的防治、感染的治疗、免疫抑制剂的合理使用和规范的随访是改善人/肾存活率的重要因素。     

心脏病患者术后死亡原因分析

目的 分析心脏病患者术后死亡的相关因素，探讨提高心脏病患者手术成功率的途径。方法 全组均在全麻下行手术治疗。结果 患者总死亡率9．2％，死亡原因：（1）低心输出量综合征是本组首位并发症和死因（31．4％），与术前心功能、术前诊断、心肌保护等密切相关；（2）心律失常是本组第二位死困（11％），表现为突然发生，反复发作，十分顽固；（3）急性肾功能衰竭；（4）呼吸衰竭；（5）出血；（6）失误；（7）左房血栓。结论 严格选择病例，提高手术操作，加强围术期监测，有望提高手术成功率。     

移植肾静脉血栓的彩色多普勒超声诊断

目的探讨移植肾静脉血栓的彩色多普勒超声诊断及鉴别诊断价值。方法采用HP2000型和IE33型彩色多普勒血流显像仪检查的肾移植患者876例．发现肾静脉血栓12例，并对照分析29例移植肾急性排异患者的超声诊断资料。结果12例肾静脉血栓患者彩色多普勒超声扫查显示：肾体积增大8例，肾窦回声分散。皮质界限不清10例，肾内静脉血流消失10例，PW呈特征性“倒M”形10例。29例重症急性排异中8例PW频谱出现舒张道路呈“V”形，肾内静脉血流充填良好。结论根据移植肾动静脉彩色多普勒血流改变和特征性的舒张期“倒M型”频谱，可以准确诊断移植肾静脉血栓并判断阻塞程度，虽然部分移植肾重度排异也可出现动脉血流的舒张期反转，但根据频谱形态和肾静脉血流充盈情况可以鉴别。     

Nephroblastoma in infants, 1969-75: variations in treatment and survival

In a series of 79 infants aged under 1 year with nephroblastoma diagnosed during 1969-75 all the patients underwent nephrectomy, 33 (42%) received a course of radiotherapy, and 49 (62%) received chemotherapy. The overall three-year survival rate for patients who survived at least one week after diagnosis was 65%. The corresponding rate for infants with stage I tumours was 76%. The survival rate in children with early-stage tumours was significantly higher in those who were treated by nephrectomy and chemotherapy alone compared with those who also received radiotherapy. In a large proportion of cases nephrectomy and chemotherapy together constituted sufficient treatment for the cure of infants with nephroblastoma, and in some instances nephrectomy alone proved adequate. There was no general tendency for children under 1 year old to be unable to withstand chemotherapy.