急诊一期内固定术治疗Gustilo Ⅲ B型胫腓骨下段骨折

目的：观察急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折的临床疗效和安全性。方法：2009年3月至2013年6月,采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折患者45例,男43例,女2例。年龄22～62岁,中位数38岁。软组织缺损均位于小腿下段前内侧。受伤至手术时间1～5 h,中位数3 h。随访观察骨折愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况。结果：手术时间120～180 min,中位数150 min;术中出血量500～600 mL,中位数550 mL。43例切口甲级愈合;1例切口感染,经清创、持续灌注冲洗、负压引流、更换抗生素等治疗后切口愈合;1例切口处皮肤坏死,经清创、持续换药、VSD 敷料覆盖创面、持续负压引流后切口愈合。本组患者均获得随访,随访时间14～28个月,中位数16个月。骨折均愈合,愈合时间4～7个月,中位数5个月。均无内固定物断裂、骨不连等并发症发生。按照 Mazur 踝关节评分系统评价疗效,优38例、良5例、可2例。结论：采用急诊一期内固定术治疗 GustiloⅢB 型胫腓骨下段骨折,手术时间短,创伤小,骨折愈合率高,有利于患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

负压封闭引流治疗下肢骨折合并骨筋膜间室综合征的护理

目的：总结负压封闭引流治疗下肢骨折合并骨筋膜间室综合征护理经验。方法：2010年1月-2011年2月,对20例应用负压封闭引流技术治疗的下肢骨折合并骨筋膜问室综合征患者,进行护理观察。结果：20例应用负压封闭引流技术治疗的患者均约3～4天肢体肿胀开始消退,其中12例患者7天后拆除敷料直接缝合创面,8例植皮修复创面,创面均愈合较好,未发生切口感染等并发症。结论：下肢骨折合并骨筋膜间室综合征患者应用负压封闭引流技术,通过护理人员术前、术后的全方住细致护理,尤其对切口处负压引流加强观察、护理,保证创面持续负压、有效引流,可加快创面愈合,防止切口感染,减轻患者痛苦。     

负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折

目的:探讨负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折的临床疗效。方法:2007年5月至2011年10月,采用负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折患者26例,男21例,女5例。年龄19～56岁,中位数36岁。左侧15例,右侧11例。开放性骨折5例,闭合性骨折21例。按照Schatzker分型:Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型5例,Ⅴ型10例,Ⅵ型6例。合并伤:前交叉韧带止点撕脱性骨折3例,前交叉韧带损伤2例,内侧副韧带损伤3例,外侧副韧带损伤2例,半月板损伤2例,腘动脉损伤1例。26例患肢均肿胀明显,皮肤张力高,伴有不同程度的活动障碍,表现出与损伤程度不符的剧烈疼痛,两点分辨觉减弱,其中21例足趾被动牵拉疼痛,3例患肢出现张力性水疱,19例足背动脉搏动明显减弱,1例足背动脉未扪及,23例患肢血氧饱和度较健侧不同程度降低。结果:所有患者均获得随访,随访时间6～18个月,中位数12个月。15例切口二期直接拉拢缝合,11例缩小创面后取中厚皮片植皮。2例胫骨平台关节面塌陷未能恢复者,二期行胫骨平台骨折切开复位内固定术。3例骨折延迟愈合;2例针道感染,经换药、抗感染治疗后继续用外固定支架,拆除外固定支架后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间4～10个月,中位数7个月。按照Merchant膝关节功能评分标准评定疗效,优18例,良5例,可3例。结论:负压封闭引流技术可以保证创面的充分引流,加速术后患肢肿胀的消退,改善局部微循环,降低感染的发生率;外固定支架能迅速有效地稳定骨折,最大程度地减少对软组织的干扰,促进骨折愈合,减少并发症。负压封闭引流技术联合外固定支架外固定治疗合并骨筋膜室综合征的胫骨平台骨折是一种相对简单、有效、值得推广的方法。     

Trauma mattress缝合技术闭合小腿骨折高张力性切口

目的:观察Trauma mattress缝合技术闭合小腿骨折高张力性切口的临床疗效。方法:2014年4月至2018年12月收治58例小腿骨折患者。男36例,女22例。年龄18～75岁,中位数38岁。胫骨上段骨折17例,其中15例合并腓骨骨折;胫骨中下段骨折36例,其中8例合并腓骨骨折;Pilon骨折5例。软组织损伤按Tscherne-Oestern分级标准,1级22例、2级33例、3级3例。3例合并筋膜间隔综合征。受伤至手术时间2 h至9 d,中位数4 d。均行切开复位内固定治疗。手术缝合皮肤及皮下组织时,采用Trauma mattress缝合技术,缝线选用普理灵缝线。3例合并筋膜间隔综合征者,以Trauma mattress缝合技术缝合后,切口间隙≥5 mm的,加用负压封闭引流。观察切口及骨折愈合情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间2～31个月,中位数12.5个月。5例患者术后4～6 d发生切口皮缘坏死,局部清创后采用Trauma mattress缝合技术予以闭合,15 d后愈合。3例合并筋膜间隔综合征者,术后5 d除去负压封闭引流,切口间隙5 mm的部位,局部清创后采用Trauma mattress缝合技术予以闭合,10 d后愈合。其余患者手术切口均一期愈合。未发生切口深层坏死、感染。随访3个月以上的56例患者,骨折均愈合,骨折临床愈合时间3～6个月,中位数3.7个月;恢复正常行走时间2.6～5.5个月,中位数3.2个月。结论:采用Trauma mattress缝合技术可以一期闭合小腿骨折高张力性切口,避免二次手术,减少切口张力过高引起的切口坏死、感染、骨折不愈合等问题。     

切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征

胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床很常见，若不能早期发现，正确处理，将导致小腿肌肉坏死，重者截肢甚至死亡。自1999年2月～2006年10月，作者应用胫骨自锁钉固定并植皮治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征（Ostrofascial Comartment Syndrom OCS）34例，取得较好临床效果，报告如下。     

胫腓骨骨折与急性筋膜间隔综合征9例治疗体会

目的:总结小腿创伤性筋膜间隔综合征(OCS)的诊断与治疗.方法:回顾性分析我院2002年1月～2010年12月收治的胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征9例患者,采用外固定支架、切开彻底减压并联合用药治疗.结果:所有骨折均解剖复位或接近解剖复位,1例截肢.结论:胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,早期诊断,早期切开彻底减压,并联合用药,辅以外固定支架治疗,收效较好.     

胫腓骨骨折伴筋膜室综合征的保守疗法

自１９９５～１９９７年,我院采用保守疗法治疗小腿筋膜室综合征７例,效果满意,现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组７例中,男５例,女２例;年龄最大５６岁,最小１８岁,平均３７岁;均为闭合性骨折,其中胫骨下段骨折２例,胫腓骨下段双骨折４例,胫腓骨上段...     

骨筋膜室综合征的观察和护理

骨筋膜室综合征是由于肢体创伤后骨筋膜室内压力进行性异常增高，影响血液循环及组织功能。常见于骨折包扎过紧，多发性骨折及肌肉组织受压病例，好发于前臂和小腿，如早期得不到及时处理，会导致肌肉坏死，神经麻痹，严重者可致残疾，甚至中毒而死亡。我院于1995年10月～1998年10月，收治本病8例。现将；临床观察及护理体会介绍如下。1一般资料本组病例中，男7例，女1例，年龄最小6岁，最大32岁，平均年龄19岁。胚胖骨骨折4例，股骨骨折1例，小腿软组织挫伤2例，前臂1例。7例早期行骨筋膜切开术，均治愈出院。仅1例病人行切开术，但因时间…     

切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年股骨颈骨折

目的：探讨切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年股骨颈骨折的临床疗效和安全性。方法：采用切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入的方法治疗中青年股骨颈骨折患者21例,男18例,女3例;年龄16～45岁,中位数31岁;左侧13例,右侧8例;GardenⅢ型6例、Ⅳ型15例。合并股骨干骨折2例、胫腓骨骨折2例、尺桡骨骨折1例。高处坠落伤14例,交通事故伤3例,跌伤4例。伤后至手术时间2～9 d,中位数3 d。术后观察随访骨折愈合、髋关节功能恢复及并发症发生情况。结果：本组21例患者均获随访,随访时间2～7年,中位数4年;手术切口均甲级愈合;骨折均愈合,愈合时间4～6个月,中位数5个月。术后股骨颈复位Garden对线指数分级,Ⅰ级16例、Ⅱ级5例。Harris髋关节功能评分82～100分,中位数91分。术后出现股前外侧皮神经支配区皮肤麻木5例,未予特殊处理;无股骨头缺血性坏死、肢体短缩等并发症发生。结论：切开复位空心螺钉内固定结合血管束植入治疗中青年GardenⅢ、Ⅳ型股骨颈骨折,骨折可达解剖复位,固定可靠,有利于骨折愈合和髋关节功能恢复,并发症少,安全可靠。     

腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折

目的:探讨腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年6月至2016年6月,采用腓骨颈截骨入路切开复位钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者18例,男12例、女6例;年龄22~53岁,中位数38岁;左侧10例,右侧8例。均为闭合性骨折。骨折Schatzker分型,Ⅰ型8例、Ⅱ型3例、Ⅲ型6例、Ⅴ型1例。随访观察骨折愈合、膝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间65~85 min,中位数73 min;术中出血量100~450 m L,中位数260 m L。术后即行X线检查,对骨折复位情况进行评价,好12例、中等5例、差1例。18例患者均获随访,随访时间12~37个月,中位数24个月;骨折均愈合,愈合时间8~17周,中位数11周。末次随访时,患膝关节活动度为105°~145°,中位数115°;改良美国特种外科医院膝关节评分为82~96分,中位数91分。术后并发切口脂肪液化1例,经清创再缝合后切口愈合;并发腓深神经损伤2例,经口服甲钴胺片及抬高膝关节等处理后,神经功能恢复1例,趾背伸肌力下降(4级)1例。结论:腓骨颈截骨入路切开复位内固定治疗胫骨平台后外侧骨折,创伤小,骨折复位良好、愈合好,有利于膝关节功能恢复,且并发症少。     

四肢骨折并发骨筋膜室综合症临床护理体会

摘要：目的：探讨四肢骨折并发骨筋膜室综合症临床护理。方法：收集四肢骨折并发骨筋膜室综合症患者50例,经过切开减压术治疗和全面的护理后,观察其临床效果。结果：50例患者中有2例患者遗留神经损伤,其中,1例患者手指麻木,不能伸直,1例患者足趾不能背伸,其余的48例患者肢体感觉均恢复正常,切口恢复良好,全部治愈出院,50例患者中未出现截肢病例,且没有出现任何并发症。结论：在手术治疗四肢骨折并发骨筋膜室综合症的同时予以患者全面护理,具有良好的临床效果。     

前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折

目的:探讨前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折的临床疗效和安全性。方法:2017年1月至2019年1月,采用前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折患者15例。男11例,女4例;年龄19~70岁,中位数40岁。均为闭合型骨折,均合并腓骨远端骨折,AO/OTA分型均为C3型。受伤至手术时间1~3周,中位数10 d。术中先通过前外侧入路固定腓骨远端骨折,再通过内后侧入路固定胫骨远端骨折。随访观察切口和骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发生情况。结果:15例患者均获随访,随访时间6~24个月,中位数12个月。切口甲级愈合12例;术中部分缝合切口2例,经负压吸引、延期缝合后切口愈合;术后并发前外侧切口皮缘坏死1例,但未出现内固定物外露,经皮瓣移植覆盖后切口愈合。骨折均愈合,愈合时间12~48周,中位数24周。末次随访时,采用美国足与踝关节协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足评分系统评价踝关节功能,本组AOFAS评分80~100分,中位数90分;优12例,良3例。术后早期均出现不同程度的腓浅神经压迫症状,未行特殊处理,14例症状改善或消失;并发前外侧切口皮缘坏死的1例,腓浅神经压迫症状无改善。均未出现内固定物松动或断裂、骨不连等并发症。结论:采用前外侧联合内后侧入路切开复位内固定治疗C3型Pilon骨折,显露充分,固定可靠,切口和骨折愈合好,有利于踝关节功能恢复,安全性高。     

测量脉搏血氧饱和度预测骨筋膜室综合征的观察

目的:四肢骨折后进行脉搏血氧饱和度监测,判断创伤后远端肢体的血供情况,预测骨筋膜室综合征的发生。方法:通过对129例四肢骨折患者,采用血氧饱和度仪动态监测肢端血氧饱和度(SpO2)来反映肢端的血供,对骨筋膜室征作出判断和预测及处理。结果:本研究中总病历数129例,其中有42例分别于T1,T2,T3,T4时间点健侧血氧饱和度—患侧血氧饱和度≥10%,或患侧SpO2≤94%,视为肢体缺氧,经采取松解夹板、松解石膏、松解外敷料、切开筋膜间室、缝合血管处理后,再次测血氧饱和度为与对侧相差小于10%,无一例发生骨筋膜间室综合征。胫腓骨骨折容易发生患肢缺氧,健患侧SpO2值经t检验,P0.05,认为两者之间有统计学意义。发生患肢缺氧的原因大多数是由于夹板过紧导致。结论:根据肢(趾)脉搏血氧饱和度显示的数据对比,预测骨筋膜室综合症的发生,指导临床治疗有重大意义。方法明了直观,操作性强,无痛苦,费时少,准确性好等优点,它将是一种简洁、无创、有效的诊断方法。     

改良Allgower-Donati缝合在跟骨骨折手术中的应用

目的：探讨改良Allgower-Donati缝合法对预防跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症的意义。方法：对收治的行跟骨切开复位内固定术采用改良Allgower-Donati缝合切口的48例患者进行了随访观察。结果：随访时间6～24个月,中位数14．6个月,切口愈合时间平均16．2 d。按照切口愈合标准,切口愈合佳,并发症显著减少。在48例（50足）病例中,48足甲级愈合,2足乙级愈合,1足切口拐角处皮缘部分坏死,1足在皮肤挫伤侧小面积皮肤坏死,经过换药后皆愈合,无感染发生、无钢板外露等情况。结论：改良Allgower-Donati缝合对预防跟骨骨折术后切口并发症有较好的临床意义,值得临床推广。     

骨折外固定导致前臂骨筋膜室综合征18例报告

自 1993～ 1999年 ,作者共收治 18例前臂骨筋膜室综合征 ,现结合临床分析讨论如下。　　临床资料　本组 18例中 ,男 14例 ,女 4例。年龄最大 2 6岁 ,最大 5岁。右侧 12例 ,左侧 6例。肱骨髁上骨折 6例 ,肱骨髁间骨折 4例 ,肘关节脱位 1例 ,尺骨上 1/ 3骨折并桡骨头脱位 4例 ,尺桡骨多段骨折 3例 ,均为闭合性骨折。用绷带直接包扎 12例 ,杉树皮加绷带外固定 4例 ,石膏绷带固定 2例。　　治疗方法　解除外固定 ,立即切开筋膜减压 ,同时对骨折、脱位进行复位、内固定 ,对坏死组织清除。术后自制中药外敷换药 ,二期缝合。皮肢缺损面积较大者行植…     

切开减压骨外固定器治疗胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征

笔者收治腔腓骨骨折并骨筋膜室综合征18例,运用切开减压,单侧钩槽式骨外固定器治疗该疾患,取得满意疗效,现总结如下。1临床资料1．1一般情况：本组18例,男13例,女5例。年龄20～48岁,平均31．4岁。受伤原因：车祸12例,不慎跌倒致伤6例。就诊时间：最短伤后3小时,最长10／J'时。本组为胜跳骨中段或中下段骨折,为闭合性骨折或有小伤口的开放性骨折,均出现骨筋膜室综合征体征,合并脑外伤（I级）2例,合并对例尺挠骨双骨折1例,合并对侧小腿毁损伤截肢1例。1．2诊断标准：①有小腿外伤史;②患部肿胀甚,张力高,剧烈疼痛,足背动脉…     

自拟骨伤复元汤联合VSD、髓内钉固定治疗胫腓骨骨折继发骨筋膜室综合征的研究

目的观察自拟骨伤复元汤联合负压封闭引流(VSD)、髓内钉固定治疗胫腓骨骨折继发骨筋膜室综合征的疗效及对血清生化指标的影响。方法将78例胫腓骨骨折继发骨筋膜室综合征患者随机分为观察组39例及对照组39例,对照组给予VSD+髓内钉固定治疗,观察组在对照组基础上给予自拟骨伤复元汤治疗,疗程14 d,观察2组治疗前及治疗3 d、5 d、7 d、14 d后患侧小腿最大周径、患肢引流量、淤血面积及疼痛视觉模拟评分(VAS),检测以上时间点的血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平,记录2组的临床结局。结果 2组治疗3 d、5 d、7 d、14 d后患侧小腿最大周径、患肢引流量、淤血面积、VAS评分均显著低于治疗前(P均0.05),观察组上述指标在上述时间点均低于对照组(P均0.05);2组治疗3 d、5 d、7 d、14 d后血清CK、LDH、MDA均显著降低(P均0.05),SOD显著升高(P均0.05),观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均0.05);观察组肿胀消退时间、术后抗生素使用时间、伤口愈合时间、骨折愈合时间、住院时间均明显短于对照组(P均0.05),更换敷料次数、感染率和植皮率均显著低于对照组(P均0.05)。结论自拟骨伤复元汤联合VSD、髓内钉固定能够显著缓解胫腓骨骨折继发骨筋膜室综合征患者的水肿、淤血、疼痛,促进患者康复,其机制可能与降低血清CK和LDH、抑制氧自由基生成有关。     

清创后外固定支架固定治疗Gustilo Ⅲ型重度胫腓骨开放性骨折

目的:探讨清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折的疗效及并发症.方法:2005年3月至2010年9月,采用清创后外固定支架固定的方法治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折患者31例,男25例,女6例；年龄24～52岁,中位数31岁；左侧17例,右侧14例.GustiloⅢ骨折分型:ⅢA型21例,ⅢB型7例,ⅢC型3例.合并颅脑损伤3例,合并肋骨骨折5例,合并脾破裂1例.观察创面及骨折愈合情况.结果:本组31例患者,伤后3h内清创11例,伤后3～5h清创14例,伤后6～8h清创5例,伤后10 h清创1例.一期闭合创面23例,其中皮肤减张后直接缝合17例,行腓肠神经营养皮瓣移植6例；负压封闭引流1～2周后二期闭合创面8例.创面感染2例,皮下出现积液,经通畅引流、换药治疗后创面愈合；肌肉坏死1例,经3次清创并用自制万古霉素骨水泥珠链置入治疗后,感染控制.31例患者均获随访,随访时间8～12个月,中位数9个月；骨折愈合28例,愈合时间4.5 ～6个月,中位数5个月；骨折延迟愈合3例,2例去除外固定架行自体髂骨移植钢板内固定后骨折愈合,1例去除外固定架行带血管蒂腓骨移植钢板内固定后骨折愈合.结论:清创后外固定支架固定治疗GustiloⅢ型重度胫腓骨开放性骨折,可早期闭合创面,能维持骨折端的稳定性,有利于骨折愈合,疗效满意,并发症少.     

关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折

目的:观察关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折的临床疗效及安全性.方法:2007-2009年,采用关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折患者28例,男15例,女13例.年龄34 ～ 55岁,中位数44岁.按胫骨平台骨折的Schatzker分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型13例,Ⅲ型9例.术后随访观察切口愈合、并发症发生及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间10～ 24个月,中位数18个月.切口均甲级愈合.骨折均获得愈合,愈合时间3～8个月,中位数5个月.均无感染、筋膜间室综合征、下肢深静脉血栓形成等并发症发生.膝关节屈伸活动范围均在120°以上.按照Rasmussen膝关节评分标准评定疗效,优20例,良6例,可2例.结论:采用关节镜监视下手术治疗胫骨平台骨折,具有操作简单、创伤小、骨折愈合率高、膝关节功能恢复好、并发症少等优点,值得临床推广应用.     

超声监测引导下小切口预防性深筋膜切开治疗闭合性肢体软组织损伤

目的：探讨应用超声监测评估并引导下小切口预防性深筋膜切开术治疗闭合性肢体软组织损伤的疗效。方法：2008年4月-2012年4月共收治32例闭合性肢体软组织损伤患者,男20例,女12例,年龄14～75岁,平均年龄45．3岁。均无开放性伤口,按照Tscheme软组织损伤分级C0级5例,CI级14例,CⅡ级13例,均有肢体不同程度肿胀、触痛。均无重要血管、神经损伤,尺桡、足背动脉远端搏动好。受伤至入院时间为（0．5～6h）。患者均采用超声监测评估进行病情分级并在其引导下小切口预防性深筋膜切开减压、切口以凡士林纱布覆盖。术后7～14dⅡ期缝合减张切口。除2例患者最终骨筋膜室压力持续增高后改行扩大切口减压,其余患者均未出现骨筋膜室压力持续增高,最终经脱水消肿及改善循环治疗后肿胀消退,经3～12个月（平均6．2个月）随访,未出现肌肉坏死与神经损害。结论：闭合性肢体软组织损伤患者应用超声监测评估并引导下小切口预防性深筋膜切开术,术后高压氧、脱水等综合治疗创伤小、效果好,值得在临床推广。