慢性乙型重型肝炎“湿热-血瘀-脾虚”证候分布与演变特点的回顾性分析

目的：探讨慢性乙型重型肝炎（CSHB）主要证候＂湿热-血瘀-脾虚＂的分布特点及变化规律。方法：回顾性调查438例CSHB患者中医四诊资料,对早、中、晚不同临床期,以及早期的不同时间段的常见中医症侯及体征进行频数分析和变量聚类分析。结果：CSHB早期主要以舌质红、舌苔黄腻、脉弦数或脉弦滑、口干口苦等症候为主;中期主要以面色晦暗、舌下脉络迂曲、舌质紫暗等症候为主;晚期主要以舌下脉络迂曲、皮下瘀斑瘀点、便溏、腹胀、舌质紫暗、面色晦暗等症候为主。且早期患者随着病程的延长脾虚症候与血瘀症候逐渐明显。结论：CSHB早期主要以湿热证候为主伴有脾虚证候和血瘀证候;中晚期主要以脾虚证候和血瘀证候为主伴有湿热证候。CSHB早期就存在脾虚证候和血瘀证候的基础,随着病程的延长逐渐表现明显。因此,对CSHB患者的治疗,应注意在清热解毒、凉血活血的基础上,适时辨证加用温阳健脾治疗。     

中药穴位贴敷疗法联合津力达颗粒对气阴两虚型糖尿病的效果观察

目的 分析气阴两虚型糖尿病患者应用中药穴位贴敷疗法联合津力达颗粒治疗的效果。方法 选取2022年1—12月吉林省珲春市中医医院内分泌科收治的80例糖尿病（气阴两虚型）患者作为研究对象,随机分为两组,对照组40例予以津力达颗粒治疗,治疗组40例给予中药穴位贴敷疗法联合津力达颗粒治疗,对比两组患者疗效、血糖变化与中医证候评分情况。结果 治疗前两组HbA1c、FPG、2 hPG水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组HbA1c、FPG、2 hPG水平均明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组心悸失眠、气短懒言、多食易饥、口渴喜饮、乏力倦怠、口燥咽干等证候评分均明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于糖尿病（气阴两虚型）患者在津力达颗粒治疗基础上,联合中药穴位贴敷疗法,有利于帮助患者控制血糖水平,改善患者临床症状,提高治疗效果。     

消渴分三类药膳巧选择

糖尿病,中医称为消渴病,是常见的内分泌代谢疾病,主要由于人体内胰岛素缺乏而引起的糖代谢紊乱所致。以烦渴多饮、易饥易食、多尿,以及疲乏、消瘦为主要特征。糖尿病本身并不可     

益气养阴化瘀解毒法治疗糖尿病肾病肾功能不全患者的临床研究

目的评价益气养阴化瘀解毒法治疗糖尿病肾病肾功能不全的疗效。方法将63例DN患者(Mogensen分期标准,中医辨证符合气阴两虚瘀毒内蕴证型者)随机分为32例治疗组和31例对照组。观察治疗前后中医证候症状变化,比较两组的疗效情况。结果 1在总体疗效方面,治疗组显效8例,有效17例,总有效率78.1%,对照组显效3例,有效15例,总有效率为58.1%,治疗组优于对照组(P0.05)。2两组在中医证候疗效比较上,治疗组总有效率为87.5%,对照组为64.5%,两组治疗后证候积分比较,治疗组明显低于对照组,治疗组明显优于对照组(P0.01)。结论应用益气养阴、化瘀解毒方治疗糖尿病肾病伴肾功能不全患者,结果观察能明显改善神疲乏力、面色晦暗、恶心呕吐、口干咽燥等临床症状。     

糖尿病从脾论治的体会

1病例简介患者，女54岁。于1995年12月8日来诊。诉6年前始出现口干烦渴，多食善饥，日渐消瘦，曾查空腹血糖为14．3mmol／l，尿糖（洲），诊断为糖尿病。经用降糖灵、美毗达及清热养阴中药均效不佳。刻诊症见形体瘦弱，气短，动则易劳汗出，神疲乏力，口干多饮，夜尿多，舌淡红，苔薄白少．脉细稍弦。查空腹血糖为15．2mmol／l，尿糖（洲），中医诊为消渴病．证属脾气虚弱，肾虚失摄。治以健脾补气益肾，升清降浊。处方为黄民、山药各60g，党参、僵蚕各30g．丹参、干地黄、山英肉、拘桔子各20g，苍术、知母、玄参、五味子、内金、葛根各15g…     

程丽芳治疗脾胃病"五诀"举隅

程丽芳教授从事中医内科临床30余年,在诊治脾胃病方面积累了丰富经验。现将程师治疗脾胃病的“五字诀”总结如下,以飨同道。1　湿热中阻,肝郁脾虚,重在“清”典型病例:男,54岁。胃脘痞胀半年余,伴嗳气,食后明显,纳呆,口干欲饮,大便干结,舌质紫暗,苔薄白,脉弦。胃镜示萎缩性胃炎     

鼓胀验案

马××,女,53岁,1962年之夏患鼓胀,经某院确诊为“肝硬化腹水”。要求住院未允,在家治疗,服中药数剂不应;腹胀急时,即服双氢克尿塞一片,略利小便,间至再服,亦不效,病情逐渐发展,已至危笃之势。当时,症见面色黧黑,形体消瘦,四肢如柴,腹大如鼓,脘腹坚满撑急,胃呆不饥,口干烦热,但不敢多饮,大便秘结,溲     

颈动脉粥样硬化的中医症候特征及分类

目的 探讨颈动脉粥样硬化中医症侯特征及分类.方法 制定颈动脉粥样硬化临床观察表,采集病史及中医四诊资料,采用因子分析方法、SOM神经网络方法进行颈动脉粥样硬化中医症侯特征分类.结果 210例颈动脉粥样硬化患者的81项中医证候条目进入因子分析.提取到18个公共因子.得到颈动脉粥样硬化12个中医基本证型的判定依据.结论 颈动脉粥样硬化12个中医基本证型的判定标准可以简化为主症、次症各2项,加舌、脉.①痰浊证:主症是眩晕、脘闷,次症是呕恶、纳少,舌苔腻,脉滑；②血瘀证:主症是面色黧黑、癥积,次症是肌肤甲错、脉络瘀血(如口唇爪甲紫暗),舌紫暗或瘀斑瘀点,脉涩；③气滞证:主症是脘闷腹胀、纳呆,次症是疼痛、走窜不定,脉弦；④心气虚证:主症是心悸怔忡、胸闷气短,次症是少气懒言、自汗,舌淡,脉虚；⑤脾气虚证:主症是脘闷腹胀、纳少,次症是面色萎黄、少气懒言,舌淡苔白,脉弱；⑥血虚证:主症是头晕眼花、失眠多梦,次症是面色无华或萎黄,舌淡,脉细；⑦心阴虚证:主症是五心烦热或潮热、失眠多梦,次症是心悸怔忡、颧红,舌红少津,脉细数；⑧肾阴虚证:主症是五心烦热或潮热、颧红,次症是口干咽燥、耳鸣耳聋,舌红少津少苔无苔,脉细数；⑨心阳虚证:主症是心悸怔忡、胸闷痛气短,次症是畏寒肢冷、自汗,舌淡胖苔白滑,脉微细；⑩脾阳虚证:主症是形寒肢冷、喜温喜按,次症是腹胀、纳少,舌淡胖苔白滑,脉沉迟；(11)肾阳虚证:主症是畏寒肢冷、喜温喜按,次症是腰膝酸痛,舌淡胖苔白,脉沉弱；(12)精亏证:主症是健忘、耳聋,次症是发脱齿摇、动作迟缓,舌淡红苔白,脉沉细.     

津力达颗粒联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变疗效分析

目的探讨治疗糖尿病新药津力达颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床效果。方法选择糖尿病门诊自2013年1月—2014年1月收治的糖尿病人有周围神经病变、愿意接受药物对比实验者180例,根据知情权分为实验组和对照组,每组90例,实验组在控制血糖的基础上加用津力达颗粒和甲钴胺片口服,3个月一个疗程,对照组常规西药治疗。结果实验组总有效率明显高于对照组。结论津力达颗粒联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变,疗效确切,二者有协同增效的作用,明显优于单项用药的疗效。     

肝源性糖尿病的中医证候特点及疗效分析

目的:探讨肝源性糖尿病(HD)的中医证候特点与疗效。方法:对64例HD患者以中医四诊和西医检查予以确诊和辨证,统计分析这类患者的证候学特点。并按数字表法随机将其分为治疗组34例,对照组30例。两组患者在调控饮食,适当轻体力有氧运动疗法的同时,给予保肝、降酶、退黄、支持等基础治疗。对照组患者另采用胰岛素(诺和锐,丹麦诺和诺德公司生产,批号:20050098),3餐前皮下注射。治疗组患者在常规注射胰岛素的基础上,加服中药羽玄方。药物由葛根、苍术、生黄芪、山药、当归、玄参、鬼箭羽、丹参组成。两组均以8周为1个疗程。观察中医证候、血糖、糖化血红蛋白、肝功能等变化情况。结果:最常见的症状依次为:倦怠乏力、食少纳呆、肝区不适或疼痛、脘腹胀满、口干咽燥、便秘或粘滞、口苦尿黄、身目发黄、心烦失眠等;体征依次为:面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、胁下积块等。中医证型分析显示依次为:以肝郁脾虚、湿热瘀血、肝肾阴虚最为常见,其次是脾胃阳虚证,而脾肾阳虚证出现最少;并且同一患者可有几个证型重叠,以肝郁脾虚证、肝肾阴虚证与湿热瘀阻证重叠最为常见。经中药羽玄方治疗后,患者肝功能及症状、体征均得到改善。结论:HD患者的证候以倦怠乏力、食少讷呆、肝区不适或疼痛、面色晦暗等为主,而中药羽玄方具有改善患者症状、降低血糖、保护肝细胞、促进肝细胞再生的作用。     

芪参益气汤联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭病人BNP及心功能的影响

目的探讨芪参益气汤联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭病人血浆脑钠肽(BNP)及心功能的影响。方法将2016年4月—2018年1月我院78例老年慢性心力衰竭病人,随机分为观察组与对照组,每组39例。对照组采用比索洛尔2.5~10.0mg口服;观察组采用比索洛尔2.5~10.0mg口服联合芪参益气汤治疗,持续治疗8周。比较两组临床疗效、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)及BNP、肌钙蛋白I(cTnI)水平,记录不良反应情况。结果对照组有效率为74.36%,低于观察组的92.31%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组LVEDD、LVESD、LVEF、BNP及cTnI比较差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为12.82%,观察组不良反应发生率为17.95%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参益气汤联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭病人疗效确切,有助于降低血浆BNP,改善心功能,且安全性较高。     

益气温阳活血利水法联合小剂量多巴胺治疗重度失代偿性心力衰竭的临床研究

目的探讨在常规治疗心力衰竭药物基础上加用益气温阳活血利水法并联合小剂量多巴胺注射液(间歇短程泵入)治疗重度失代偿性心力衰竭的临床疗效。方法选择经常规方法治疗2d后、纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅲ~Ⅳ级,且左室射血分数(LVEF)<40%的失代偿性心力衰竭病人60例,按照随机数字表法分成观察组和对照组,各30例,对照组继续常规治疗,观察组在对照组基础上加用益气温阳活血利水中药口服并联合小剂量巴胺注射液静脉泵入,连续治疗3d。比较两组中医疗效、心功能疗效、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平LVEF等。结果观察组中医总有效率和心功能总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组NT-proBNP水平和红细胞分布宽度(RDW)较治疗前均明显下降(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。治疗后,两组LVEF较治疗前均明显升高(P<0.01);且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组住院时间明显短于对照组(P<0.01)。结论益气温阳活血利水法联合小剂量多巴胺(间歇短程泵入)治疗重度失代偿性心力衰竭是有效的。     

老年Graves病患者碘-131、甲巯咪唑治疗前后外周血CD4^+CD25^+Treg、Foxp3 mRNA水平及生化指标的变化分析

目的探讨碘-131和甲巯咪唑治疗老年Graves病前后,患者外周血CD4^+CD25^+Treg百分率、Foxp3mRNA含量及临床生化指标的改变。方法100例初发老年Graves病患者,随机抽取50例采用碘-131治疗(131I组),另外50例采用甲巯咪唑治疗(MMI组),选择同一时期100例健康老年人作为对照组。在治疗前及治疗后第3个月,分别采集三组患者外周血,用流式细胞仪检测CD4^+CD25^+Treg百分率,Real-Time PCR检测单个核细胞Foxp3mRNA的表达水平,生化分析仪和化学发光分析仪检测临床生化指标含量。结果(1)治疗前,治疗组(131I组+MMI组)与对照组相比:CD4^+CD25^+Treg百分率、Foxp3mRNA、TSH、TG、CHO、含量明显减少,TT3、TT4、TRAb、GLU、ALT水平显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后3个月,131I组患者CD4^+CD25^+Treg百分率、Foxp3mRNA与治疗前及MMI组相比,均有显著升高,MMI组患者CD4^+CD25^+Treg百分率与治疗前相比,明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)、Foxp3mRNA含量虽有增加趋势,但无统计学意义(P >0.05);(3)治疗后3个月,治疗组TT3、TT4、TRAb、TSH含量均恢复至正常水平,其余指标在不同组之间比较,尚有差异。结论老年Graves病患者外周血CD4^+CD25^+Treg和Foxp3mRNA含量显著降低,经131Ⅰ治疗3个月后,CD4^+CD25^+Treg百分率、Foxp3mRNA含量明显增加,检测指标恢复至正常水平,MMI组Foxp3 mR-NA及部分生化指标恢复并不理想。提示131I可能通过增加CD4^+CD25^+Treg、Foxp3mRNA含量,改善老年Graves病患者的免疫耐受障碍状况、影响甲状腺激素、血糖、脂类、肝功能的代谢水平。     

曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的Meta分析

目的系统评价曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭的临床疗效与安全性。方法计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、PubMed、Cochrane Library等数据库,检索年限为2008年1月—2018年1月。按照纳入和排除标准提取数据,应用RevMan5.3软件对纳入文献进行质量评价与Meta分析。结果纳入12项随机对照试验(RCT),涉及 1 271例病人。Meta分析结果显示,与对照组相比,曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭能提高临床疗效[RR=1.16,95% CI (1.12,1.21), P <0.000 01],增加左室射血分数[MD=6.14,95% CI (5.41,6.88), P <0.000 01],降低血浆B型钠尿肽水平[MD=- 3.10,95% CI (-3.80,-2.41), P <0.000 01],延长6 min步行距离[SMD=0.74,95% CI (0.57,0.92), P <0.000 01]。结论曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭可以明显改善临床疗效、提高左室射血分数、降低血浆B型钠尿肽水平、延长6 min步行距离,且安全性好。     

隐匿性HBV感染患者HBVS基因突变特点及突变病毒株致瘤性研究

目的 研究肝病人群中隐匿性HBV感染(occult hepatitisB virus infection,OBI)患者HBVS基因主要亲水区(major hydrophilic region,MHR)的突变特点及突变病毒株的致瘤性。方法 回顾性分析2011年9月—2016年3月中国人民解放军总医院第五医学中心血清库中收集的10359例样本及其患者临床资料,分析OBI检出率及其HBVS基因MHR突变特点。通过细胞增殖、平板克隆、细胞划痕、细胞小室迁移和细胞周期等实验方法,分析1株典型的新型突变病毒株的致瘤性。结果 筛查出血清HBsAg阴性及HBVDNA阳性的OBI患者14例,OBI检出率为0.191%(14/7323)。14例患者中检出9种MHR突变类型,其中新发现126-127“RPCMNCTI”插入和F161S2种突变。细胞肿瘤表型实验结果显示,与空载体对照组和野生组细胞相比,突变组细胞的增殖、克隆形成和迁移能力均明显增加(P均<0.05)。结论 本研究显示肝病人群中有较高的OBI检出率,且多数患者可检出文献报道的OBI相关突变。HBVS基因126-127“RPCMNCTI”插入新型突变具有促进肿瘤生长的细胞生物学特点,可能会增加慢性HBV感染患者向肝癌进展的潜在风险。     

脑梗死合并微出血与MMP-9基因分布异常的相关性研究

目的 探讨脑梗死合并微出血与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)基因分布异常的相关性。方法 纳入脑梗死病人158例,其中脑微出血(CMBs)组66例,非CMBs组92例。检测两组血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血清MMP-9水平;并取外周血标本提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测MMP-9基因启动子C1562T基因型,比较两组间MMP-9基因多态性频率分布的差异。结果 单因素分析显示,年龄、高血压、血清MMP-9水平与微出血密切相关(P<0.05)。CMBs组MMP-9基因启动子区CC基因频率及C等位基因明显高于非CMBs组(P<0.05)。CMBs组CC基因携带病人MMP-9水平较非CMBs组明显增高(P<0.001)。Logistic逐步回归分析显示,MMP-9基因启动子区C等位基因是脑微出血的独立危险因素[OR=2.570,95%CI(1.393,3.012),P=0.029]。结论 MMP-9基因启动子区C等位基因是急性脑梗死病人脑微出血的独立危险因素,病人脑微出血CC基因与MMP-9水平密切相关。     

直接抗病毒药物清除HCV后肝细胞肝癌发生风险因素的调查研究

目的通过前瞻性队列研究,探索慢性丙型肝炎(chronic hepatitis C,CHC)患者接受直接抗病毒药物(directacting antiviral agents,DAAs)治疗获得持续病毒学应答(sustained virologic response,SVR)后肝细胞肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)发生的高危因素,为HCC的精准诊疗提供依据。方法以2015年10月起来我中心就诊的、符合抗病毒治疗指征的CHC患者为研究对象,采用全口服DAAs治疗12~24周,以获得SVR(定义为停药12周后HCV RNA低于最低检测下限)为进入队列的起始时间,之后每12周进行1次随访,通过腹部彩超及AFP对HCC进行监测,终点为明确HCC诊断(增强核磁共振或肝活检)。采用COX比例风险模型分析HCC相关高危因素。结果最终纳入506例患者,46.2%(234例)为男性,平均年龄(49.1±11.8)岁、身体质量指数(23.7±3.3)kg/m2、HCV RNA定量为(6.1±1.2)log10 IU/ml,肝硬化患者占16.2%(82例),基因1b型占73.3%(371例),中位随访时间36.6个月,HCC的累积1、2、3年新发率分别为1.2%、3.5%、5.9%。COX比例风险模型分析提示合并糖尿病、年龄≥55岁、血小板低于正常值下限以及合并肝硬化(LSM>17.5 kPa)为HCC新发的高危因素。结论DAAs治疗不能完全避免HCC的发生,获得SVR后仍须对具有高危因素的个体进行严密的HCC监测。     

6例利什曼原虫感染所致噬血细胞综合征的临床特点

目的分析6例表现为噬血细胞综合征的内脏利什曼病患者临床特点,为提高临床医师的诊治水平提供依据。方法收集我院于2017年1月—2018年11月收治确诊的6例表现为噬血细胞综合征的内脏利什曼病患者的临床资料,并进行分析。结果 6例患者均有明确的流行病学史,临床表现主要为发热、三系下降及肝脾肿大;免疫球蛋白、甘油三酯、血清铁蛋白、可溶性CD25表达水平的各项平均值均明显升高,血清白蛋白及NK细胞活性均明显下降;细胞因子IL-1β、IL-6、IL-10、IL-18、IP-10、TNF-α以及IFN-γ含量明显升高,但IL-12p70未见明显变化;利什曼原虫抗体均为阳性,骨髓细胞学涂片或培养均可查见利什曼原虫。结论利什曼原虫感染所致的噬血细胞综合征表现复杂,采集流行病学史,明确血液细胞学、骨髓细胞学、免疫学及病原学检查对于明确诊断具有重要意义。     

西苑医院膏方治疗冠心病(胸痹)组方特点分析

目的分析西苑医院膏方治疗冠心病(胸痹)基本情况及组方特点。方法通过医院信息系统(HIS)提取2013年-2017年西苑医院治疗冠心病(胸痹)的膏方处方,共计692份,统计分析病人基本信息及处方。结果病人数量年均增长率为40%;用药人群男∶女为1∶1.16;>60岁病人占83.38%,多合并高血压、糖尿病、血脂异常。常见证候气阴两虚、痰瘀互结、气虚血瘀;处方药味数为(53.19±26.07)味,单张处方药物总剂量(7483±2717)g;中药饮片使用频率居前3位为丹参(88.87%)、阿胶(80.78%)、川芎(79.05%);varclus聚类将41种使用频率>50%中药分为10类。结论西苑医院膏方运用增长明显,膏方治疗冠心病攻补兼施,重视脾胃,形神兼顾,注重口感的特点。     

心脏磁共振特征组织追踪成像定量评价健康人群左心室心肌形变

目的:探讨3.0T心脏磁共振(CMR)特征组织追踪成像(FT)测量中国汉族健康人群左心室心肌形变参数的可行性,并分析年龄、性别对各应变参数的影响。方法:本研究共纳入健康志愿者53例。其中男27例,女26例。随后每组纳入人群按照年龄分为青年、中年及老年3个亚组。所有纳入者均行3.0TCMR检查。分析、对比不同性别和不同年龄组人群左心室整体及局部的径向、周向及纵向峰值应变(PS)、峰值收缩期应变率(PSSR)、峰值舒张期应变率(PDSR)。结果:其中,女性整体周向PS、纵向PS、心基底段周向PS大于男性;男性整体周向PSSR及心中间段周向PSSR、纵向PSSR大于女性。分析不同年龄段心肌形变结果显示,整体径向PS在男女性中老年组均明显高于中年组和青年组;女性组整体周向PS、周向PDSR老年组低于青年组。左心室整体径向、周向、纵向PS分别与部分心功能参数相关。结论:3.0TCMR-FT能客观地量化健康人群左心室心肌形变的相关参数,且不同性别、不同年龄段心肌各形变参数也存在差异,制定相应正常人群心肌形变参数范围需考虑性别及年龄的影响。