多学科协作诊疗模式在抢救危险性上消化道出血致失血性休克中的疗效研究

目的 探讨多学科协作诊疗模式(MDT)在抢救危险性上消化道出血致失血性休克中的应用效果.方法 回顾性分析2020年1月至2020年12月我院收治的危险性上消化道出血致失血性休克患者的临床资料,将2020年1月至12月采用非MDT模式诊疗的55例患者纳入对照组;将2020年1月至12月采用MDT模式诊疗的55例患者纳入M...     

紧急医疗救护小组在急诊床旁内镜治疗上消化道大出血中的临床价值研究

目的:探讨成立紧急医疗救护小组(MET)在急诊胃镜诊治上消化大出血患者中的临床价值。方法:回顾性分析2014-09-2015-02我院启动MET救治的49例静脉曲张性上消化道大出血患者的临床资料,其中30例采用食管静脉曲张(EV)套扎联合胃底静脉组织胶注射,10例采用胃底组织胶注射,9例采用EV套扎。结果:成立MET后患者就诊至开始内镜治疗的平均时间为(43±21)min,术后ICU观察时间(32±9)h,1例于术后24h内死亡,1例于术后2周再出血死亡,急诊内镜止血有效率98%(48/49),49例均成功进行了内镜下治疗,有效率为96%(47/49),术中食管血栓头破裂大出血3例,注射硬化剂治疗后成功止血,术后未见严重并发症。结论:成立MET可实现静脉曲张性上消化道大出血迅速止血,对降低病死率和并发症发生率有着重要的临床意义,值得在临床推广应用。     

上消化道大出血276例急诊内科治疗观察

目的 分析急性上消化道大出血的急诊治疗方法,以提高治疗水平.方法 回顾近10年来我院收治的急性上消化道大出血患者276例急诊治疗方法及结果.276例患者均急诊输液、输血及药物(生长抑素/奥曲肽,质子泵抑制剂/洛赛克等)治疗,部分患者胃镜下喷洒止血药物.41例食管胃底静脉曲张破裂出血患者加用三腔二囊管压迫止血,4例患者进行内镜下静脉曲张套扎术,1例患者行经颈静脉肝内门体支架分流术(TIPS),9例患者内镜下止血夹治疗,1例患者进行血管造影动脉灌注垂体后叶素,6例进行明胶海绵栓塞治疗,18例手术治疗.结果 276急性上消化道大出血止血率93.12%(257/276),药物治疗在48h内止血率69.93%(193/276),生长抑素加三腔二囊管压迫止血率75.61%(31/41),内镜下套扎止血率75%(3/4),止血夹止血率88.89%(8/9),TIPS及血管造影灌注或栓塞出血血管止血率100%(1/1,6/6);死亡组中第一个24 h补液量均大于3 000ml者占89.47%(17/19),应用多巴胺和阿拉明者占94.74%(18/19),均显著高于止血组的14.40%(37/257,P＜0.01)和21.79%(56/257,P＜0.01).结论 药物生长抑素治疗急性上消化道大出血是有效的,生长抑素加三腔二囊管压迫止血,内镜下套扎、止血夹、TIPS及血管造影灌注或栓塞出血血管等止血方法均取得满意效果,而大量补液和升压药物可能加重大出血.     

多学科团队模式下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊疗策略

目的:介绍1例多学科团队模式(multiple discipline team, MDT)下腹腔脱落细胞学阳性晚期胃癌患者的诊治经过,探讨同类患者的MDT诊疗策略。方法:患者入院后诊断为腹腔脱落细胞阳性晚期胃癌,cT_(4a)N(+)M_1(CY_1),经MDT讨论后,考虑予以转化化疗联合根治手术治疗。结果:经积极全身治疗后,患者接受胃癌根治手术,术后予单药辅助化疗。患者随访期间出现腹腔转移,予姑息化疗,2018年6月仍生存。结论:该病例诊治经过提示,MDT模式有助于对胃癌患者制定最优治疗方案,获得最佳治疗效果。胃癌腹腔脱落细胞学阳性胃癌患者可通过外科手术联合化疗取得最大生存获益。     

急诊快捷护理流程在急性上消化道大出血抢救中的应用

目的探讨急诊快捷护理流程在急性上消化道大出血抢救中的应用效果。方法采用前后对照回顾分析法将2016年1月至2016年12月收治的60例急性上消化道大出血患者作为观察组,另选取2015年1月至2015年12月收治的60例急性上消化道大出血患者作为对照组,观察组采用急诊快捷护理流程实施抢救,对照组行常规性护理流程,比较两组接诊时间、确诊至专科治疗时间、输液通道建立时间、血压恢复正常时间、呼吸道误吸发生率、抢救成功率及满意率情况。结果观察组接诊时间、确诊至专科治疗时间、输液通道建立时间、血压恢复正常时间均短于对照组(P0.05),呼吸道误吸发生率及患者纠纷发生率低于对照组(P0.05),而满意率高于对照组(P0.05)。结论急诊快捷护理流程能有效提高急性上消化道大出血患者抢救效率,提高患者救治效果及满意率。     

多学科协作诊疗模式在危险性上消化道出血救治中的应用

目的：探讨多学科协作诊疗模式（MDT）在危险性上消化道出血（UGIB）救治中的应用效果。方法：按患者就诊顺序筛选MDT实施前后危险性UGIB患者各40例,分别设为对照组和观察组,统计MDT实施前后两组患者首次止血治疗成功、住院治疗人数及诊治等待时间。结果：观察组患者首次止血治疗成功人数增加,住院治疗人数减少,诊治等待时间缩短（P<0.05）。结论：MDT在危险性UGIB救治中应用,可缩短患者急诊救治时间,提高止血治疗成功率,减少患者住院治疗比例从而降低就医成本。     

胃镜检查对肝硬化上消化道出血的临床价值

目的:评价肝硬化患者并发上消化道出血行胃镜检查的临床价值,探讨上消化道出血病因,分析食管静脉曲张与胃黏膜病变的关系.方法:2000年1月至2010年5月我科收治的139例肝硬化上消化道出血患者行急诊胃镜检查,观察食管静脉曲张程度、门脉高压性胃病(PHG)情况、胃黏膜病变程度及有无溃疡.结果:139例上消化道出血患者中食管胃底静脉曲张破裂出血103例(74.1%),PHG出血23例(16.6%),非食管静脉曲张和非PHG13例(9.4%),其中急性胃黏膜病变出血7例(5.0%),消化性溃疡出血5例(3.6%),不明原因出血1例,食管静脉曲张程度与PHG病变呈明显正相关(P＜0.05).结论:食管静脉曲张破裂出血与PHG出血是引起肝硬化并上消化道大出血的主要原因,随着食管静脉曲张程度的加重,PHG逐渐增多和加重,食管静脉曲张破裂出血与PHG可同时并存,急性胃黏膜病变与消化性溃疡等也是导致肝硬化上消化道大出血的常见原因.     

北京协和医院脑转移瘤多学科协作诊疗经验: 159例病例总结

  目的  脑转移瘤患者预后差且缺乏统一的诊疗规范, 对多学科协作(multidisciplinary team, MDT)诊疗需求极高。通过总结北京协和医院脑转移瘤MDT诊疗经验, 以期为临床提供参考。  方法  回顾性纳入2019年1月—2021年12月北京协和医院神经肿瘤中心所有行脑转移瘤MDT诊疗的患者。对其入组时临床特征、诊疗决策、治疗依从性、临床预后等进行归纳、总结, 并分析脑转移瘤患者预后的影响因素。  结果  共纳入行脑转移瘤MDT诊疗的患者159例(非脑转移瘤患者13例)。肿瘤来源最多见于肺癌(61.6%), 其次为乳腺癌(11.3%)。绝大部分患者(87.4%)仅接受1次MDT诊疗。行初次脑转移瘤MDT诊疗时, 患者的主要特征为首要诊断为脑转移瘤(90.6%)、一般状况较好(Karnofsky功能状态评分≥70分, 79.2%)、年龄≤65岁(78.6%)、有原发部位或颅内转移灶病理结果(67.9%)、肿瘤来源为肺癌(61.6%)、颅内单发病灶(54.1%)。76.7%(122/159)的患者经MDT诊疗达成了具体的治疗建议, 9.4%(15/159)的患者诊断结果发生改变, 随访1年时完全遵从MDT诊疗建议的患者占比56.6%(90/159)。146例脑转移瘤患者6个月生存率为85.6%(125/146), 1年生存率为78.8%(115/146)。Kaplan-Meier生存曲线显示, 递归分隔分析分级与分级预后评估评分对脑转移瘤患者预后分层有指导意义。多因素Cox回归分析结果显示, 女性(HR=0.437, 95% CI: 0.231~0.828)、完全遵从MDT诊疗建议(HR=0.498, 95% CI: 0.264~0.942)的脑转移瘤患者通常可获得较好的预后。  结论  应设置合理的脑转移瘤患者入组条件, 以提高MDT诊疗效率。多数患者经MDT诊疗后可达成具体的治疗建议, 患者治疗依从性良好。MDT诊疗可能有助于患者总体生存率的提高, 但确切获益情况需进行个体化评估。     

上消化道出血120例急诊诊治分析

目的:探讨急诊处理上消化道出血的方法。方法;回顾性分析我院急诊科自2001～2004年对120例急性上消化道出血患者的急诊处理过程。结果:上消化道溃疡出血为54例(45%),食管静脉曲张出血为44例(36.7%),胃癌出血为12例(10%),应激性溃疡合并出血为6例(5%),胆道出血为4例(3.3%)。明确诊断转至普外科急诊手术治疗11例;转至消化内科治疗86例,急诊胃镜下止血并收住急诊观察室24例,死亡8例。结论:急性上消化道出血仍是严重威胁人类健康和生命的急症之一。溃疡病致出血逐渐减少,而食管静脉曲张致出血有上升趋势。老年人上消化道出血应得到重视。积极抢救、明确诊断并及时准确分流患者是急诊科处理急性上消化道出血患者的关键所在。     

上消化道大出血220例护理分析

目的:总结上消化道大出血的护理方法,以提高其抢救成功率。方法:回顾性分析2011年1月-2013年12月急诊收治的上消化道大出血患者220例的临床护理资料。结果:本组上消化道大出血患者220例经及时的抢救与护理,出血暂时停止或减少215例,抢救成功率为97.7%。结论:上消化道大出血病情急,病情变化快,快速补充血容量、及时止血和全面、细致的护理观察对抢救成功至关重要。     

急诊内镜静脉断流术治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效

目的探讨急诊内镜静脉断流术(ESVD)治疗上消化道静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2017年9月在大连大学附属中山医院消化内科接受急诊ESVD治疗的45例肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者,统计分析ESVD治疗次数,术前及术后临床指标变化,术后复查内镜和随访情况,分析其有效性、安全性及相关性。结果 45例患者均成功完成急诊ESVD治疗,ESVD治疗次数73次,急诊内镜治疗的成功率97.8%(44/45),ESVD治疗后静脉曲张有效率97.8%(44/45)。术后随访期间5例患者术后迟发性出血,再出血的发生率11.1%(5/45),2例患者术后出现肺内感染,呼吸衰竭导致死亡,死亡率4.4%(2/45)。结论急诊ESVD可以作为一种安全有效的上消化道静脉曲张破裂出血的临床方法。     

急性上消化道大出血57例急救护理

目的:探讨急性上消化道大出血患者的急救护理方法.方法:对57例急性上消化道大出血患者采取抢救配合、病情观察及心理护理等急救护理措施.结果:本组治愈39例(68.4%),好转13例(22.8%),有效率91.2%.止血时长(11.2±5.8)h,维持用药时长(40.7±6.0)h,患者满意度为93.0%.结论:有效的急救护理措施能减少急性上消化道大出血患者止血时长及维持用药时长,提高急救质量和患者满意度.     

内镜下治疗急性上消化道大出血的疗效观察

急性上消化道大出血是消化系病的常见急诊 ,病死率高达 10 %以上。其预后与迅速确定出血病因和部位 ,给予及时的救治有直接关系。我院自 1997年 7月至 2 0 0 0年 6月经内镜治疗急性上消化道大出血共 77例 ,报告如下。1　临床资料1)　一般资料 :77例均急诊 2 4ｈ内经积极抑酸、止血、对症支持治疗后未能控制出血的患者 ,分为 3组行内镜下止血治疗 ,各组临床资料见表 1。表 1　 77例急性上消化道大出血患者的临床资料项目止血夹组电凝组注射组例数 847 2 2年龄 (岁 ) 2 8.14 2 .5 37.6性别 (男 /女 ) 5 /32 1/2 617/5呕血 35 14黑便 132呕血伴…     

多学科团队合作诊疗在胎盘植入性疾病中的临床应用

目的 探讨多学科团队(multidisciplinary team,MDT)合作诊疗模式对胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum disorders,PAS)临床结局的影响。方法 回顾性分析2015年7月至2021年12月在福建省立医院南院妇产科住院分娩的PAS患者52例,根据开展MDT合作诊疗模式的时间分为对照组(32例)和观察组(20例),其中对照组为开展MDT合作诊疗前以产科临床经验为指导的传统诊疗模式,观察组为MDT合作诊疗模式。比较两组患者子宫切除发生率、产后出血量、严重产后出血率、自体血回收机使用率和自体回输血量、异体输血量、住院天数、入住ICU率、术前球囊预置率等;同时比较两组新生儿出生1分钟Apgar评分、新生儿出生体重及新生儿死亡率。结果 观察组中子宫切除率(10.00%)、严重产后出血率(50.00%)、入住ICU率(5.00%)均低于对照组,住院天数[(9.70±3.67)d]、产后出血量[900(800,2425)ml]、异体输血量[500(0,1750)ml]均少于对照组,而术前球囊预置率(40.0%)高于对照组,差异均有统计学意义...     

奥曲肽在非静脉曲张性上消化道大出血中的疗效

目的:观察奥曲肽在非静脉曲张性上消化道大出血中的治疗效果.方法:将340例非静脉曲张性上消化道大出血患者随机分成3组,单纯奥美拉唑(Losec)治疗126例(对照组),低剂量奥曲肽(25 μg/h)+奥美拉唑治疗118例(低剂量组),标准剂量奥曲肽(50μg/h)+奥美拉唑治疗96例(标准剂量组),持续应用72 h.结果:标准剂量组96例中,93例出血停止,止血率96.9%,低剂量组118例中,104例停止,止血率88.1%,对照组126例中,76例停止,止血率60.3%.标准剂量组止血率明显优于对照组,经χ2检验差异有极显著性(P＜0.001).低剂量组也明显优于对照组,经χ2检验差异有极显著性(P＜0.001),奥曲肽+奥美拉唑组病死率明显低于对照组(P＜0.05).标准剂量组比低剂量组止血率高(P＜0.05),差异有统计学意义.结论:标准剂量奥曲肽+奥美拉唑对非静脉曲张性上消化道大出血有较好疗效,可降低急诊手术率和病死率.     

急诊胃镜对急性非静脉曲张性上消化道大出血患者的经济学研究

目的:探讨急诊胃镜对急性非静脉曲张性上消化道大出血的治疗效果,并通过对比医疗费用来探讨其经济价值。方法:选取我院2015年4月~2016年4月收治的急性非静脉曲张性上消化道大出血患者100例,随机将100例患者分为A、B两组,A组为急诊胃镜组,B组为非急诊胃镜组。两组患者在住院后都先建立静脉通道,给予禁食、制酸、补液、输血及对症支持等治疗。A组50例患者待血压恢复正常后,马上为其开展胃镜检查。B组50例患者在住院后的24~48 h内开展胃镜检查。结果:A组确诊率为98.0%,B组确诊率为92.0%;A、B组胃镜下止血成功率都是100.00%。A组再出血率为8.00%,B组再出血率为22.00%,组间差异明显。在医疗费用上,胃镜耗费A组比B组高,但药物耗费和住院总耗费上,A组比B组低,组间对比具有显著差异(P0.05)。结论:对急性非静脉曲张性上消化道大出血患者进行急诊胃镜诊治,能及时明确病因,采取相应有效的方案治疗,既能提高患者治疗效果,又能减低患者的医疗费用。     

医疗互动在双向转诊体制下对急诊脑疝患者的救治意义

目的:探讨医疗互动在双向转诊体制下对急诊脑疝患者的救治意义。方法:回顾分析2014-05-2015-01陇县人民医院急诊脑疝患者32例(A组),均采取转诊我院治疗。2015-02-2016-04两家医院采取了医疗互动对急诊脑疝患者的救治策略,经简单培训,陇县人民医院直接接诊脑疝患者,上级医疗人员移动,就地手术治疗51例(B组)。并对患者术前的一般情况及愈后进行比较。结果:B组较A组能使患者及时得到有效救治;术后1个月患者意识状态B组优于A组;A组、B组死亡分别为12例(37.50%)、9例(17.65%),2组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:医疗互动是目前双向转诊救治体系的必要补充,尤其对神经外科脑疝的危急患者,能使其得到及时有效的救治,有一定的推广价值。     

难治性局灶性癫痫的多学科团队模式诊疗策略

目的:探讨难治性局灶性癫痫的多学科团队模式(multidisciplinary team,MDT)诊疗策略.方法:介绍1例药物难治性颞叶癫痫,头皮脑电图监测示患者双侧颞区不同步放电,常规磁共振序列扫描未见明显异常,初步评估为患者病灶位置和侧向性不明.进行MDT讨论和后续进一步术前评估,明确患者致痫灶和治疗方法.结果:患...     

98例上消化道大出血的临床诊治

目的:探讨善得定、三腔二囊管对肝硬化并上消化道大出血的疗效。方法:将98例上消化道大出血患者随机分为两组,分别使用善得定(治疗组)和三腔二囊管(对照组)治疗。结果:治疗组有效率88.0％显著高于对照组75％(P<0.05),且无明显副作用。结论:善得定治疗上消化道大出血疗效较三腔二囊管好,且副作用小。     

急诊预检分诊评分系统在急诊住院患者预后评估中的应用

目的:评估急诊预检分诊评分(EDTS)在急诊入院患者预后预测中的价值。方法:回顾性从2018-11-01—2018-12-31期间于武汉大学人民医院急诊入院的患者中筛选符合标准的病例,收集每名患者信息,分别计算EDTS分值然后进行统计分析。结果:本研究纳入急诊住院患者共584例,其中男363例(62.16%),女221例(37.84%),最终好转出院患者528例(90.41%),死亡患者56例(9.59%)。死亡患者入院EDTS分值高于好转出院患者(14.93±7.66vs.23.53±11.47,P0.01),多因素分析显示EDTS为患者预后的独立预测因素(OR=1.103,P0.001;EDTS评分对患者预后预测ROC曲线下面积为0.730(95%CI:0.658～0.801,P0.01)。结论:EDTS评分对急诊入院患者预后具有较好的预测效果,具备作为急诊预检分诊标准的基础。