急性战伤性鼻骨及鼻中隔骨折的临床处理

部队官兵训练或演习时,出现头、面、鼻部外伤而造成战伤性鼻骨及鼻中隔同时骨折,这种骨折一般为复合性外伤,鼻梁塌陷、鼻中隔血肿形成及鼻中隔骨折后引起鼻中隔重度偏曲,单纯的鼻骨复位难以使鼻中隔复位,鼻腔症状多难缓解。我科在2004-01-2013-01期间行鼻骨骨折复位及鼻中隔矫正术治疗12例因头、面、鼻部战伤引起的急性鼻骨鼻中隔骨折,效果满意,报道如下。     

鼻内镜下诊治鼻中隔骨折

目的:探讨鼻窦内镜对鼻中隔骨折的诊治。方法:45患者就诊时均行鼻窦内镜检查、鼻骨侧位片和鼻窦CT检查。均在鼻窦内镜下行鼻骨骨折复位术和鼻中隔成形术。结果:1例患者术后鼻外形改善不明显外,其余均得到治愈。结论:鼻窦内镜检查并酌行CT扫描是确诊鼻中隔骨折的主要手段,鼻骨骨折整复术同时可行鼻中隔成形术。     

鼻中隔骨折20例治疗体会

外伤性鼻中隔骨折易漏诊。 1993年以来 ,我们诊治鼻中隔骨折 2 0例。现将漏诊原因、诊断、治疗分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　 2 0例中 ,男 14例 ,女 6例 ;年龄 17～ 50岁。车祸及碰伤 9例 ,拳击伤 8例 ,硬器击伤 3例。均有单侧或双侧鼻出血 ,单侧鼻塞 ,其中伤后原有鼻塞加重 6例。伴头痛 10例。体征 :均伴鼻骨骨折和面部畸形。鼻中隔粘膜局部破损 8例 ,血肿 6例。单纯鼻中隔骨质骨折 10例 ,单纯鼻中隔软骨脱位 4例 ,骨质骨折伴软骨脱位 6例。鼻中隔偏向一侧 2 0例中 ,6例原伴有嵴突。鼻部轴位ＣＴ检查 3例示鼻骨骨折、鼻中隔骨折 ,…     

鼻内镜下鼻中隔成形术的临床护理体会

目的：探讨临床护理对鼻内镜下鼻中隔成形术患者临床疗效提高意义。方法：回顾性总结分析我科于2008-04～2011-04间治疗鼻中隔偏曲患者240例临床资料,探讨护理方法对临床疗效提高意义。结果：经过术前与术后的精心护理和对术后并发症的严密观察及护理措施的及时落实,术后随访患者3～10个月,所有患者鼻中隔偏曲得到矫正,鼻腔通畅,通气良好,效果满意。未发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症。结论：正确的术前与术后临床护理对鼻内镜下鼻中隔成形术患者临床疗效起到提高作用。     

外伤性歪鼻136例的矫治

目的 探讨外伤性歪鼻的矫治方法，提高其临床治疗效果。方法 分析136例外伤性歪鼻畸形患者矫治的临床资料，对鼻外伤后20～30d的34例患者进行闭合性鼻骨复位术，伤后6个月以上的102例患者在局部麻醉下经蝶形切口径路矫正歪鼻，必要时同时矫正鼻中隔偏曲及切除肥大下鼻甲。结果 所有患者随访1年以上，行闭合性鼻骨复位术的34例患者中优28例，良6例；经蝶形切口径路矫正歪鼻的102例患者中优81例，良21例。所有鼻畸形均获得满意的矫正，鼻外形恢复良好，鼻腔通气顺畅。结论 外伤性歪鼻畸形多因伤后早期未及时、正确地处理所致，根据受伤后时间的长短，1个月以内的外伤性歪鼻可行闭合性鼻骨矫正复位术，其余则经开放式手术复位鼻骨、矫直鼻中隔及鼻部整形术，可取得较满意的效果。     

鼻内镜下鼻中隔矫正术86例

鼻中隔偏曲治疗方法以手术矫正为主,传统的手术方法是在额镜下行鼻中隔黏骨膜下切除手术,术后可出现鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔等并发症,随着鼻内镜的临床应用,我科自2006年5月收治了86例鼻中隔偏曲的患者,在鼻内镜下行局部矫正手术,效果良好,现总结报告如下.     

鼻内镜下鼻中隔成形术65例效果分析

目的 探讨内窥镜下鼻中隔成形术的方法及疗效。方法对65例鼻中隔偏曲患者行鼻内窥镜下鼻中隔成形术。结果经随访1～6个月,无鼻中隔穿孔、血肿、脓肿或鼻腔粘连,客观治愈率100％。结论经内窥镜行鼻中隔成形术操作精细准确,适应证广,值得临床推广。     

鼻内窥镜下再次鼻中隔矫正术

目的总结、观察鼻内窥镜下再次鼻中隔矫正术的方法及效果。方法在鼻内窥镜下根据偏曲的不同部位采取不同的手术切口径路行再次鼻中隔矫正术21例。结果术后随访6个月均获较满意结果,无一例出现鼻中隔穿孔(或穿孔加重)、鞍鼻、鼻腔粘连、脑脊液鼻漏等并发症。结论再次鼻中隔矫正术难度较第一次明显增大,鼻内窥镜下鼻中隔再次矫正优点明显,可获得满意的手术效果。     

鼻内窥镜下局限性鼻中隔偏曲切除术

目的　探讨鼻内窥镜下耳鼻咽喉手术动力系统 (XPS)在局限性鼻中隔偏曲切除术中的应用。方法　对 12 0例局限性鼻中隔偏曲患者的嵴突、棘突在鼻内窥镜下使用XPS切除。结果　术后随访 3～ 6月 ,均取得满意的鼻腔通气效果 ,无鼻中隔穿孔、血肿、感染等发生。结论　鼻内窥镜下应用XPS直接切除局限性的鼻中隔偏曲 ,尤其是嵴突、棘突 ,手术时间短 ,出血少 ,创伤小 ,减少了对周围黏膜的损伤及软骨、骨结构的破坏 ,患者反应轻 ,痛苦小 ,术后恢复较快 ;但该方法有一定的适应证     

鼻内窥镜在鼻中隔粘膜下切除术中的应用

目的　探讨鼻内窥镜技术行鼻中隔粘膜下切除的优缺点 ,改进鼻腔填塞材料。方法　 1995年以来在鼻内窥镜下行鼻中隔粘膜下切除术 390例 ,其中单纯鼻中隔偏曲 2 6 8例 ,鼻中隔偏曲合并鼻窦炎、鼻息肉 12 2例 ,单纯鼻中隔切除术后填塞硅胶套 +海绵 ,其余填塞凡士林纱条。结果　 390例均取得满意的鼻腔通气效果 ,无一例发生鼻中隔穿孔、血肿等手术并发症。结论　与传统的Killian手术相比较 ,鼻内窥镜技术属于亚显微手术 ,具有操作精细、灵活简便、损伤小、出血少、安全、切口无须缝合等特点 ,改进了的术后鼻腔填塞物 ,明显优于传统手术。     

鼻内镜下鼻中隔和鼻腔鼻窦联合手术的临床效果观察

目的探讨鼻内镜下鼻中隔和鼻腔鼻窦联合手术的临床效果。方法选取我院2009年3月～2011年3月收治的鼻中隔偏曲和鼻腔鼻窦患者90例,其中鼻中隔偏曲患者30例,鼻腔鼻窦患者30例,鼻中隔偏曲和鼻腔鼻窦兼有患者30例,分别分为鼻中隔组、鼻腔鼻窦组、联合组。对于鼻中隔组患者实施鼻镜下鼻中隔矫正手术,鼻腔鼻窦组患者依据患者情况实施鼻窦开放术、鼻息肉切除术及中、下鼻甲部分手术,联合组患者实施鼻中隔及鼻腔鼻窦联合手术,观察三组术后效果及术后并发症情况,并做好记录,将联合组患者情况分别与鼻中隔组、鼻腔鼻窦组进行对比分析得出统计学结论。结果 90例患者中治愈68例,好转17例,无效5例,其中联合组的治愈率、好转率、无效率与鼻中隔组、鼻腔鼻窦组相比差异无统计学意义(P>0.05),联合组的总并发症发生率与其余两组分别相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于鼻中隔偏曲及鼻腔鼻窦炎兼有患者采取一次性鼻中隔及鼻腔鼻窦联合手术,患者的疗效没有降低,不增加术后并发症发生率。因此,本联合手术是一种安全可行的手术方法,减少了患者的痛苦,提高了手术效率。     

鼻中隔矫正术致鼻中隔穿孔20例一期修补体会

1992～1996年,我们对鼻中隔手术中发生鼻中隔穿孔20例,采用一期修复术,获得了满意效果。1　临床资料1.1　一般情况　鼻中隔穿孔20例,占同期鼻中隔手术的9%。男15例,女5例;年龄20～35岁。穿孔原因均为行高难度鼻中隔矫正术或鼻中隔嵴(棘)突凿除术时,操作不慎造成鼻中隔粘、骨膜破裂或穿孔。我们在完成原手术的基础上,随即行修补术,均完全修复。1.2　手术方法　双侧粘膜穿孔不在同一位置者,可不予处理,术后一般不会穿孔。在同一平面中、小穿孔(0.5cm以内)〔1〕,可转带蒂的粘膜瓣覆盖。转粘膜瓣时,应根据穿孔的位置和残留粘膜瓣大小、形态来决…     

鼻中隔矫正术后血肿形成的原因及防治体会

鼻中隔黏膜下切除矫正术是鼻科较常见的手术，术后并发鼻中隔血肿是其发并症之一，鼻中隔血肿是指鼻中隔一侧或两侧软骨膜下或骨膜下积血，如果处理不当，将直接影响手术效果，甚至出现脓肿、穿孔、鞍鼻等并发症。2001年6月—2006年12月，我科行鼻中隔黏膜下切除矫正术560例，其中发生鼻中隔血肿17例。现将发生原因及治疗体会报告如下。     

多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的应用价值

目的探讨多层螺旋CT后处理技术在鼻骨骨折的诊断价值。方法对115例鼻外伤患者的CT原始图像进行MPR和VR后处理,将鼻骨骨折分为单纯Ⅰ型(骨折线无移位),单纯Ⅱ型(骨折线伴移位),粉碎型骨折(单一或双侧鼻骨碎成三块及以上,即两条或两条以上贯通骨折线),复合型骨折(鼻骨骨折合并周围骨骨折),骨缝分离型(骨缝大于2mm或缝隙骨两端错位),将单纯的鼻泪管和上颌骨额突骨折也纳入统计。结果鼻骨骨折患者91例。单纯Ⅰ型9例;单纯Ⅱ型6例;粉碎型骨折5例;复合型骨折57例,其中合并眶骨骨折32例、鼻中隔骨折9例、鼻泪管骨折8例和上颌骨额突骨折44例;骨缝分离型23例,其中额颌缝分离1例,鼻颌缝分离22例;单纯上颌骨额突骨折11例;骨折累及鼻骨孔2例,骨折累及上颌骨额突根部神经小孔3例;眼肌损伤1例,球后出血1例。结论骨算法VR图像可以更真实显示颌面部骨缝及骨孔,多平面重组图像结合骨算法VR图像可以更加准确直观的显示鼻骨骨折。     

鼻中隔粘膜下减张放射状切除整复200例

应用鼻中隔粘膜下减张放射状切除整复术，对２００例鼻中隔偏曲患者进行了单纯方形软骨部偏曲和合并骨部偏曲切除整复术。术后１周１８２例（９１％）鼻中隔平直，１９６例（９８％）通气改善。术后２月随访１０６例，其中１０３例（９７％）鼻中隔平直，全部通气良好。随访１年８２例，其中８０例（９８％）鼻中隔平直，全部通气良好。各期随访病例均无鼻中隔穿孔和鞍鼻等并发症。     

高原地区鼻中隔矫正术后减少穿孔50例治疗体会

目的采用鼻中隔粘膜皮肤侧2mm处切口行“L”形鼻中隔矫正术,预防术后中隔穿孔及其它并发症。方法常规术前准备,一周前鼻腔点薄荷油剂,口服抗生素、B族维生素、VitC和甘油,待鼻中隔粘膜糜烂基本恢复后,在局麻下在中隔皮肤与粘膜交界处的皮肤侧(1~2)mm作“L”形切口向鼻底延长,分离时将鼻底粘骨膜一并掀起,术中注意偏曲的软骨和骨及粘骨膜撕破的处理,术后48h去除鼻腔填塞纱条。结果50例术后切口一期愈合,随访(3~6)个月未发现穿孔及其它并发症。结论术前用药和术中采用鼻中隔粘膜皮肤侧2mm处切口行“L”形鼻中隔矫正术,减少了术后中隔穿孔的机会,效果满意。     

鼻骨骨折诊疗进展

鼻骨骨折是耳鼻咽喉头颈外科的常见病和多发病,鼻骨骨折多发生于鼻骨下段,因为此段骨质薄而宽,且缺乏周围骨质的支撑,比较脆弱,而鼻骨上段厚而窄,比较坚固[1].鼻骨骨折占面部外伤骨折的59.3%[2].鼻骨骨折的确诊和及时恰当的治疗,直接影响到面部的美观、鼻腔的生理功能,如处理不当或不及时处理, 易遗留形态多样、复杂的鼻畸形.为此,笔者就鼻骨骨折的诊疗做一综述.     

多层CT重建技术在鼻骨骨折中的应用价值

目的探讨多层CT(MSCT)重建技术在鼻骨骨折中的临床应用。方法对60例颌面部骨折患者进行MSCT薄层扫描,并均采用三维表面遮盖成像法、多平面重建法和容积再现法对原始图像进行三维重建。结果 60例患者中单纯线型骨折12例,粉碎性骨折18例;单纯性鼻骨骨折8例,鼻骨骨折伴有骨缝分离6例,鼻骨复合性骨折16例。CT三维成像均能够清晰、立体地显示骨折的位置、形态、范围和类型以及空间关系。结论 MSCT重建图像对面部骨折的定位、定性诊断具有很高价值,为外科整复手术提供了直观的参考。     

战伤性鼻中隔穿孔19例临床分析

目的探讨战伤性鼻中隔穿孔的临床症状、诊疗情况。方法对19例因战伤造成鼻中隔穿孔的军人患者观察其临床症状及手术治疗后的效果。结果 19例患者中术后经过1个月³年的随访,17例愈合良好,2例在穿孔下缘裂开约2.5 mm裂隙。1例经门诊贯穿缝合后愈合,另1例无症状,未再治疗。结论战伤造成鼻中隔穿孔,根据穿孔的范围和实际情况进行清创和及时采用不同方法修补,复合瓣修补效果较佳,其他修补方法可根据情况选用。     

胶原膜支架植入联合鼻腔底黏骨膜瓣修补鼻中隔穿孔16例分析

目的探讨应用医用胶原膜作支架植入联合鼻腔底带蒂黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的效果。方法自一侧鼻腔底部作一黏骨膜瓣以鼻中隔穿孔下缘为蒂经穿孔处翻向对侧,于黏骨膜下以嵌入式植入一块约大于穿孔的胶原膜支架封闭穿孔,并缝合固定。结果16例患者鼻中隔穿孔均1次修补成功,鼻中隔基本平直,鼻腔通气良好,随访6～12个月,无鼻中隔穿孔。结论 胶原膜极薄,具有良好的组织相容性,可作为支架植入修补鼻中隔穿孔。