脓毒性休克患者早期目标导向性复苏的临床研究

目的:通过对早期脓毒性休克患者应用目标导向性治疗(EGDT)方案和常规治疗对比,观察患者90d内的治疗结局,探讨EGDT方案治疗的意义。方法:收集以我院为主的多家医院早期脓毒性休克患者1 001例患者,随机分为2组,其中EGDT组512例、常规治疗组489例。根据90d内全因病死率观察临床结局。结果:EGDT组死亡165例(32.2%),常规治疗组死亡163例(33.3%),相对危险度为0.97,P=0.9;EGDT组的绝对危险度降低了-1.1个百分点。包括健康相关的生活质量,发生严重不良反应的比例(EGDT组4%,常规治疗组6.3%,P=0.58),EGDT组与常规治疗组差异无统计学意义。结论:早期的脓毒性休克患者在严格的EGDT指导下进行静脉应用抗菌药物,液体复苏,血流动力学监测管理不能改善预后。     

早期目标导向治疗在脓毒性休克中的应用评价

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对脓毒性休克的治疗效果及影响因素.方法 将126例脓毒性休克患者分为治疗组(n=62)和对照组(n=64),治疗组给予EGDT治疗,对照组按传统方法进行循环与容量支持,比较两组治疗前与治疗24 h后序贯性器官衰竭评分(SOFA),急性生理和慢性健康状况(APACHEⅡ)评分及28 d病死率.在治疗组中按复苏6 h后是否达到复苏目标分为达标组(n=40)和未达标组(n=22),比较两组复苏前年龄、性别、相关血流动力学指标、SOFA评分、APACHE Ⅱ评分、血乳酸水平、28 d病死率.结果 治疗组和对照组治疗前两项评分SOFA:(12.26±4.37)vs.(12.54±5.21);KPACHE Ⅱ:(21.26±6.03)vs.(21.64±6.80);差异无统计学意义(P＞0.05),而治疗组治疗24 h后两项评分SOFA:(9.18±3.63)vs.(10.62±4.27);APACHEⅡ:(14.92±3.81)vs.(18.21±4.25);P＜0.05及28 d病死率48.39%vs.76.56%,P＜0.05)明显低于对照组.治疗达标组在年龄、平均动脉压(MAP)和APACHEⅡ评分七与未达标组差异有统计学意义,达标组28d病死率明显低于未达标组.结论 EGDT可明显改善脓毒性休克患者的预后,而年龄、复苏前MAP和APACHEⅡ评分是影响EGDT治疗效果的因素.     

血清冷诱导RNA结合蛋白与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性

目的探讨血清冷诱导RNA结合蛋白(CIRP)与脓毒性休克患者病情严重程度及预后的相关性。方法回顾性选取2018年1月至2020年1月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室(EICU)收治的脓毒性休克患者107例为研究对象。收集患者一般资料、急性生理和慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、CIRP、血乳酸(Lac)、血清肌酐(s Cr)、血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NeuR)及降钙素原(PCT)。根据患者28 d预后情况将其分为死亡组和存活组。采用Pearson相关分析探讨脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分的相关性;采用Logistic回归分析探讨脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线并评估各指标对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。结果随访28 d后,25例(23.4%)患者死亡(死亡组),82例(76.6%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CIRP、血Lac、s Cr及PCT水平明显高于存活组(P <0.05)。Pearson相关分析结果显示,脓毒性休克患者CIRP与SOFA评分及APACHEⅡ评分均呈正相关(r=0.337,P=0.005;r=0.249,P=0.039)。多因素Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分[OR=1.138,95%CI(1.066,1.214)]、SOFA评分[OR=1.326,95%CI(1.174,1.478)]、CIRP[OR=1.322,95%CI(1.141,1.502)]及PCT[OR=1.055,95%CI(1.003,1.108)]为脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素(P <0.05)。CIRP、SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.915[95%CI(0.823,0.969)]、0.834[95%CI(0.726,0.913)]、0.798[95%CI(0.684,0.885)]、0.685[95%CI(0.562,0.792)]。CIRP预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC大于SOFA评分、APACHEⅡ评分、PCT预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC(Z=2.134,P=0.041;Z=2.348,P=0.026;Z=3.64,P <0.001)。CIRP的最佳临界值为2.6μg/L时,预测脓毒性休克患者28 d死亡的敏感度为96.8%,特异度为73.7%。结论血清CIRP与脓毒性休克患者病情严重程度及预后密切相关,为28 d死亡的独立危险因素,可作为评价脓毒性休克患者预后的较好指标。     

危重病严重脓毒症/脓毒性休克患者早期规范化液体复苏治疗——多中心、前瞻性、随机、对照研究

目的 探讨早期目标导向治疗(EGDT)对严重脓毒症/脓毒性休克患者的影响.方法 采用多中心、前瞻性、随机、对照研究方法,选择2005年1月至2008年1月浙江省8家三级甲等医院重症监护病房(ICU)住院的314例严重脓毒症/脓毒性休克患者,按随机数字表法分为常规组(151例)和EGDT组(163例).常规组以中心静脉压(CVP)、收缩压(SBP)和平均动脉压(MAP)、尿量变化指导液体复苏;EGDT组在此基础上增加中心静脉血氧饱和度(ScvO2)为观测指标进行复苏;对患者进行输液、输血和强等治疗,6 h内达标.比较两组患者28 d生存率、ICU住院病死率(主要终点)以及ICU住院时间、机械通气时间、抗生素使用时间、新发感染率和疾病严重程度评分(次要终点)的差异.结果 可供分析的有效病例中EGDT组为157例,常规组为146例.EGDT组28 d生存率较常规组增高约17.7%(75.2%比57.5%,P=0.001),EGDT组ICU住院病死率较常规组降低约15.7%(35.0%比50.7%,p=0.035).与常规组比较,EGDT能明显善患者的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分(分:14.4±8.5比18.0±7.1,P=0.043)、多器官功能障碍综合征(MODS)评分(分:5.8±3.1比8.9±3.7,P=0.014)和感染相关器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分(分:5.6±2.9比10.4±3.7,P=0.001),减少抗生素使用时间(d:13.4±10.0比19.7±13.5,P=0.004),降低新发感染的发生率(37.6%比53.4%,p=0.014);EGDT对ICU住院时间、机械通气间均无明显影响.结论 EGDT能显著改善ICU中严重脓毒症/脓毒性休克患者28 d生存率和临床疾病严重程度评分,减少抗生素使用时间及降低新发感染的发生率.     

脓毒性休克患者早期目标导向治疗的临床观察

目的 观察脓毒性休克患者早期目标导向治疗(EGDT)的临床效果.方法 回顾性分析2004年11月-2009年5月本院综合重症监护病房(ICU)收治49例脓毒性休克患者的临床资料,比较两个不同时间段患者24 h急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、ICU治疗时间及28 d病死率.结果 2004年11月-2006年7月的21例采用传统抗休克治疗(对照组);2006年8月-2009年5月的28例患者(治疗组)接受EGDT治疗,使患者中心静脉压(CVP)达8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)＞0.70、尿量≥0.5 ml·kg~(-1)·h~(-1).治疗组治疗24 h APACHEⅡ评分、ICU治疗时间和28 d病死率均较对照组明显降低(P均<0.05).结论 EGDT能改善脓毒性休克患者的预后;患者心功能状态是实施EGDT方案成功与否的重要因素之一.     

基于数据挖掘评估红细胞分布宽度对脓毒症患者预后的影响

目的:探讨红细胞分布宽度(RDW)对脓毒症患者预后的影响。方法:采用重症监护医学信息市场(MIMIC-Ⅲ)数据库作为数据来源,根据2016年《脓毒症与脓毒性休克国际处理指南》中脓毒症诊断标准提取MIMIC-Ⅲ数据库中的脓毒症患者,根据预后将患者分为存活组和死亡组。收集患者一般资料,以序贯性脏器功能衰竭评分(SOFA)进行评价,记录患者脓毒性休克发生率及转归情况。结果:共纳入11 691例脓毒症患者,28 d病死率为11.9%。与死亡组相比,存活组患者更年轻,较少合并慢性心衰及COPD,脓毒性休克的发生率低,具有较低的SOFA及RDW水平,行CRRT及机械通气的比例均明显较低,ICU停留时间明显缩短(P0.001)。Cox比例风险回归分析结果提示RDW是脓毒症患者死亡的独立危险因素(OR=1.068 6;95%CI:1.047 1～1.090 5,P0.001)。结论:初始RDW值与脓毒症患者28 d病死率显著相关。     

血清淀粉样蛋白A结合qSOFA评分对脓毒性休克的预测价值研究

目的:检测脓毒性休克患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,并进行快速序贯器官衰竭评分(qSOFA)评分评定,探讨SAA结合qSOFA对脓毒性休克的预测价值。方法:选取2017-05—2019-05期间本院收治的脓毒症患者253例(观察组)为研究对象,其中,非脓毒性休克患者147例(非休克组),脓毒性休克患者106例(休克组);并根据28 d内是否病死再将休克组患者分为生存组(60例)和死亡组(46例)。选取同期正常体检者255例为对照组。采集清晨外周血提取血清,酶联免疫(ELISA)法检测研究对象SAA水平,并进行qSOFA评分评定。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估血清SAA水平和qSOFA评分对脓毒性休克的诊断价值和预后价值。结果:观察组脓毒症患者血清SAA水平和qSOFA评分与对照组相比均明显升高(P0.05);休克组血清SAA水平和qSOFA评分与非休克组相比均明显升高(P0.05);死亡组血清SAA水平和qSOFA评分与生存组相比均明显升高(P0.05);两者联合诊断脓毒性休克发生的ROC曲线下面积为0.905(95%CI:0.866～0.945),敏感度为78.3%,特异度为91.8%;联合预后脓毒性休克患者死亡的ROC曲线下面积为0.916(95%CI:0.865～0.967),敏感度为87.0%,特异度为81.7%。结论:脓毒性休克患者血清SAA水平和qSOFA评分均明显升高,联合检测对脓毒性休克有较高诊断价值和预后价值,可用作临床参考。     

降钙素原、C反应蛋白清除率对脓毒性休克患者的预后价值

目的:探讨降钙素原清除率(PCT-c)、C反应蛋白清除率(CRP-c)在脓毒性休克患者28 d内病死率的价值。方法:选取我院在2016-01—2019-02期间收治的223例脓毒性休克患者,根据28 d内的死亡事件分为生存组(165例)与死亡组(58例)。采用酶联荧光法测定血清PCT浓度,采用免疫比浊法测定血清CRP浓度。之后在第2天、第3天、第5天以同样方式测定血清PCT及CRP浓度。计算PCT-c2/1、PCT-c3/1、PCT-c5/1、CRP-c2/1、CRP-c3/1、CRP-c5/1。结果:脓毒性休克患者病死率为26.0%。生存组患者的SOFA评分低于死亡组患者,差异有统计学意义(P0.05)。死亡组患者第1天、第2天、第3天、第5天的血清PCT及CRP浓度均高于生存组患者,差异有统计学意义(P0.05)。PCT-c3/1的AUC为0.797,最佳截断值为0.68;CRP-c3/1的AUC为0.802,最佳截断值为0.55。SOFA评分(OR:2.261,95%CI:1.738～2.940)、PCT-c3/1≤0.68(OR:3.544,95%CI:2.324～6.968)及CRP-c3/1≤0.55(OR:3.874,95%CI:1.065～7.099)为脓毒性休克患者死亡的独立危险因素(P0.05)。结论:PCT-c及CRP-c对于预测28 d内脓毒性休克患者病死率的价值相当且均具有较高的临床价值,建议将其纳入常规的监测指标中,进一步完善该类患者治疗指导方案。     

凝血及纤溶功能紊乱与脓毒性休克严重程度及预后的关系

目的:探讨脓毒性休克患者凝血指标变化与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及预后的关系。方法:采用病例对照研究,回顾分析2013-07-2015-05我院ICU收治的80例脓毒性休克患者,根据28d预后分为存活组(n=45)和死亡组(n=35)。入院24h内检测血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)及D-二聚体(D-D),并进行APACHEⅡ及SOFA评分。以同期50例健康体检者为对照组,评价各组间凝血指标变化与病情严重程度及预后的关系。结果:与对照组比较,死亡组PLT、Fib水平显著降低,PT、APTT、TT显著延长,D-D水平显著升高(均P0.01);存活组PLT降低,PT、APTT延长,D-D水平升高(均P0.01)。与存活组比较,死亡组TT显著延长,Fib水平显著降低(P0.01)。死亡组APACHEⅡ及SOFA评分均显著高于存活组(P0.01)。Logistic回归分析显示,TT(OR=1.089,95%CI:1.012~1.173,P=0.024)和APACHEⅡ评分(OR=1.142,95%CI:1.051~1.240,P=0.002)为脓毒性休克患者死亡独立危险因素。TT及Fib预测脓毒性休克患者死亡风险的最佳临界值分别为22s(95%CI:0.570~0.813,P=0.003)和2.35g/L(95%CI:0.595~0.834,P=0.001)。结论:脓毒性休克患者存在凝血功能紊乱,因此监测脓毒性休克患者凝血指标变化,对病情严重程度的判断及预后评估具有重要意义。     

可溶性白细胞分化抗原14亚型对脓毒性休克患者28d死亡风险预测价值的研究

目的:探讨可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST,Presepsin)对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值。方法:回顾性分析2017-01—2019-03期间我科收治的119例脓毒性休克患者的临床资料,根据28 d预后情况分为存活组(72例)和死亡组(47例)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料确定脓毒性休克患者死亡的高危因素。利用受试者工作特征曲线(ROC)评估Presepsin对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值。Pearson相关性分析探讨Presepsin与脓毒性休克患者急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分之间的相关性。结果:脓毒性休克患者病死率为39.49%(47/119),平均年龄(58.26±15.28)岁,男65例(54.54%),女54例(45.45%)。多因素Logistic回归分析显示,Presepsin,Lac,PCT和APACHEⅡ评分是脓毒性休克患者死亡的危险因素。血清Presepsin、PCT和Lac表达水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r分别为0.568、0.491和0.456,P0.05)。Presepsin预测效能的ROC曲线下面积(AUC)为0.913(95%CI:0.858～0.969)最佳截断值为987.61 pg/mL时其诊断敏感度为91.57%,特异度为88.61%。血清Presepsin预测脓毒性休克患者28 d病死率的AUC明显高于APACHEⅡ评分,差异具有统计学意义(Z=5.332,P0.05)。结论:血清Presepsin升高是脓毒性休克患者死亡的高危因素,对脓毒性休克患者的28 d死亡风险具有良好的预测价值。     

年龄校正查尔森合并症指数对脓毒性休克老年患者预后及参附注射液治疗时机的评估

目的探讨年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)对老年脓毒症及脓毒性休克的临床预后的评估价值, 并进一步探讨aCCI在评估脓毒性休克老年患者应用参附注射液时机中的作用。方法回顾性分析北京中医药大学东直门医院2019年1月1日至2022年1月1日收治的老年脓毒症及脓毒性休克患者的临床资料;以全部样本aCCI评分中位数为截断值, 分为低aCCI评分组和高aCCI评分组, 比较aCCI评分和脓毒症序贯器官衰竭评分(SOFA)对脓毒性休克老年患者预后和参附注射液应用时机的评估价值。结果共纳入61例患者, 高aCCI评分组31例。低aCCI评分组老年脓毒症患者发生脓毒性休克的比例较低(P<0.05), aCCI评分(95%CI:1.229～2.615;P<0.01)较SOFA评分(95%CI:1.035～1.607;P<0.05)对老年脓毒症患者发生脓毒性休克的预测价值更大。低aCCI评分组28 d生存率较高aCCI评分组患者28 d生存率高(P<0.05);SOFA评分(95%CI:1.010～1.364)与aCCI评分(95%CI:1.072～10.501)都是影响28 ...     

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征和死亡危险因素分析

目的探讨耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的临床特征及死亡的危险因素。方法回顾性分析2014年6月-2017年1月浙江大学医学院附属第一医院确诊的CRKP血流感染患者的临床资料。根据14 d预后分为死亡组和生存组,收集基础疾病、侵袭性操作、发病时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、细菌耐药性、抗菌药物治疗方案等,通过多因素logistic回归分析死亡独立危险因素。结果共纳入111例CRKP血流感染患者,14 d病死率46.8%(52/111)。慢性肺病(OR=3.271,95%CI:1.158～9.235,P=0.025)、合并感染性休克(OR=3.033,95%CI:1.089～8.449,P=0.034)、其他来源(神经系统、肛周脓肿合并右股部脓肿、右膝关节)(OR=10.480,95%CI:1.066～103.059,P=0.044)、SOFA评分≥10.5分(OR=10.491,95%CI:3.049～36.100,P0.001)为CRKP血流感染患者死亡的独立危险因素,血流感染前住院时间长(OR=0.986,95%CI:0.974～0.998,P=0.019)为保护性因素。抗感染治疗方案中,含替加环素的抗感染治疗方案组最终病死率(85.0%)高于不含替加环素抗感染治疗组(65.6%),差异有统计学意义(P=0.032)。结论 CRKP血流感染的病死率高。慢性肺病、合并感染性休克、其他来源、发病时SOFA评分≥10.5分提示预后差,血流感染前住院时间长的患者预后好。含替加环素的抗菌药物治疗方案可增加患者的死亡风险。     

艾司洛尔治疗脓毒性休克有效性及安全性的Meta分析

目的系统评价艾司洛尔治疗脓毒性休克的有效性和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMbase、万方数据知识服务平台、中国知网(CNKI)和维普网(VIP)数据库,检索艾司洛尔治疗脓毒性休克的相关研究,各个数据库的检索时间均为建库至2020年4月。由2名研究员独立进行文献检索并筛选文献、收集数据并评价纳入研究的偏倚风险后,采用STATA12.0软件进行Meta分析。结果共纳入12项随机对照试验,共计1 018例脓毒性休克患者,其中试验组510例,对照组508例。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组28d病死率更低(RR=0.76,95%CI:0.63~0.92,P<0.001),心率(WMD=-19.67,95%CI:-25.10~-14.23,P<0.001)和乳酸值(WMD=-0.87,95%CI:-1.45~-0.30,P=0.003)降低更明显,平均动脉压(MAP)升高幅度更大(WMD=0.64,95%CI:0.10~1.18,P=0.021),差异均有统计学意义;中心静脉压(CVP)差异无统计学意义(WMD=-0.42,95%CI:-1.14~0.30,P=0.254)。结论当前证据表明,艾司洛尔能够降低脓毒性休克患者的28d病死率,降低心率,同时对血流动力学无明显影响。     

联合检测中性粒细胞与白蛋白比值和乳酸对脓毒性休克患者早期预后的评估价值

目的探讨中性粒细胞与白蛋白比值（NAR）和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。 方法回顾性分析2017年10月至2019年10月南京市第一医院ICU收治的118例脓毒性休克患者的临床资料,记录所有患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、C反应蛋白质（CRP）、降钙素原、NAR、白细胞计数、红细胞分布宽度（RDW）、乳酸、住ICU时间、机械通气时间、行连续肾脏替代疗法（CRRT）、肺部感染、腹腔感染、泌尿系感染、血行感染和28 d死亡情况。将上述因素纳入单因素Logistic回归分析,初步筛选出相关的影响因素,再纳入多因素Logistic回归分析,得到影响脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析NAR、乳酸及两者联合对脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值,并用Z检验比较曲线下面积（AUC）。 结果经单因素Logistic回归分析,初步筛选出影响脓毒性休克患者28 d死亡的9个因素,包括男性[比值比（OR）= 0.345,95%置信区间（CI）（0.603,3.357）,P = 0.004]、SOFA评分[OR = 1.183,95%CI（1.036,1.350）,P = 0.013]、NAR [OR = 2.849,95%CI（1.487,5.457）,P = 0.002]、乳酸[OR = 1.275,95%CI（1.108,1.467）,P = 0.001]、机械通气时间[OR = 0.254,95%CI（1.025,1.223）,P < 0.001]、行CRRT [OR = 4.585,95%CI（1.737,12.100）,P = 0.002]、存在肺部感染[OR = 0.282,95%CI（0.898,4.732）,P < 0.001]、存在腹腔感染[OR = 0.460,95%CI（0.392,1.989）,P = 0.002]、存在泌尿系感染[OR = 0.464,95%CI（0.201,2.195）,P < 0.001]。将上述影响因素纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,NAR [OR = 4.424,95%CI（1.427,13.717）,P = 0.010]、乳酸[OR = 1.267,95%CI（1.008,1.594）,P = 0.043]、机械通气时间[OR = 1.168,95%CI（1.007,1.356）,P = 0.041]、行CRRT [OR = 5.148,95%CI（1.069,24.794）,P = 0.041]是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素。ROC曲线分析结果显示,NAR [AUC = 0.676,95%CI（0.572,0.780）,P = 0.001]、乳酸[AUC = 0.696,95%CI（0.592,0.800）,P < 0.001]及NAR和乳酸联合[AUC = 0.759,95%CI（0.699,0.850）,P < 0.001]均对脓毒性休克患者28 d死亡具有预测价值,且NAR和乳酸联合的AUC显著高于NAR（Z = 2.110,P = 0.035）及乳酸（Z = 1.991,P = 0.047）。 结论NAR和乳酸对脓毒性休克患者28 d死亡有一定的预测价值,且两者联合能够提高预测价值。     

影响毛霉菌病患者病死率相关因素的Meta分析

目的运用Meta分析评价影响毛霉菌病病死率的相关因素。方法系统检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网和万方数据库。检索时间为数据库建库至2019年7月1日,发表并报道了毛霉菌病预后情况的研究文献,由2位评价者独立对纳入研究进行资料提取及质量评估,采用Revman 5. 3软件进行合并分析。结果共纳入5篇文献,总样本量为444例。基础因素:基础疾病为糖尿病与血液恶性肿瘤的毛霉菌病患者病死率差异无统计学意义(OR=0. 69,95%CI:0. 23～2. 06,P 0. 05);受累器官:肺毛霉菌病与鼻眶脑型毛霉菌病比较,病死率差异无统计学意义(OR=1. 65,95%CI:0. 66～4. 12,P 0. 05);手术治疗组较非手术治疗组病死率降低(OR=0. 21,95%CI:0. 12～0. 36,P 0. 05);抗真菌药物治疗组较非药物治疗组病死率明显降低(OR=0. 07,95%CI:0. 01～0. 63,P 0. 05);手术及抗真菌药联合治疗组较单纯药物治疗病死率降低(OR=0. 28,95%CI:0. 15～0. 49,P 0. 05);单独应用两性霉素B治疗与两性霉素B联合泊沙康唑治疗病死率无统计学意义(OR=1. 07,95%CI:0. 24～4. 74,P 0. 05)。结论早期手术、抗真菌治疗可改善毛霉菌病的病死率。     

外周灌注指数联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差对脓毒性休克患者预后的预测价值北大核心CSCD

目的探索脓毒性休克患者初始复苏后外周灌注指数(PI)联合中心静脉-动脉二氧化碳分压差/动脉-中心静脉氧含量差(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对预后的预测价值。方法河北医科大学脓毒哈励逊国际和平医院急诊重症监护病房(EICU)2019年1月至2021年1月76例脓毒性休克患者,均按照2016年严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南(SSC 2016)进行液体复苏,并监测PI,完成3 h初始液体复苏时行中心静脉及动脉血气分析,计算Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)比值。记录初始复苏3 h PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)、血流动力学参数、氧代谢参数、APACHEⅡ、SOFA。根据28 d生存情况分为生存组和死亡组,比较两组患者临床指标,绘制根据PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)临界值分组患者的Kaplan-Meier生存曲线,Log-rank法检验组间差别,多因素Cox回归分析筛选28 d病死率的预测因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估两指标对预后的预测价值。结果存活组37例、死亡组39例,存活组PI[(1.77±0.63)vs.(0.89±0.69)]高于死亡组,Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)[(1.52±0.52)vs.(2.57±0.86)]低于死亡组,(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示高PI组中位生存时间[20.09 d(95%CI:16.95-23.24)vs.11.00 d(95%CI:7.14-14.86)]长于低PI组(χ^(2)=12.424,P=0.000),低Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组中位生存时间[23.74 d(95%CI:20.35~27.13)vs.12.85 d(95%CI:9.75~15.95)]长于高Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)组(χ^(2)=12.200,P=0.000)。Cox回归分析显示PI(RR=0.397,95%CI:0.230~0.687,P=0.001),Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)(RR=1.878,95%CI:1.169~3.019,P=0.009)均是脓毒性休克28 d死亡的预测因素。经ROC分析显示,PI、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒性休克患者28 d死亡的AUC分别为0.828(95%CI:0.732~0.923)、0.785(95%CI:0.677~0.893),分别以0.52(灵敏度58.3%,特异度94.4%)及2.35(灵敏度88.9%,特异度63.9%)为最佳临界值,二者联合预测的AUC为0.903(95%CI:0.835~0.971)。结论PI联合Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)可更好地预测脓毒性休克患者的预后,是复苏阶段有价值的指标。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值对脓毒性休克患者28 d死亡风险的预测价值评估

目的:探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对脓毒性休克患者28d死亡风险的预测价值。方法:回顾性分析2017-01—2018-12期间收住我院急诊科的121例脓毒性休克患者的临床资料,以28d预后情况分为存活组(73例)和死亡组(48例)。单因素和多因素Logistic回归分析临床资料确定脓毒性休克患者死亡的高危因素。利用受试者工作特征曲线(receiver operator curve,ROC)评估NLR对脓毒性休克患者28d死亡风险的预测价值。Pearson相关性分析探讨NLR与脓毒性休克患者急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分之间的相关性。结果:脓毒性休克患者总体病死率为39.66%(48/121)。多因素Logistic回归分析显示,NLR、Lac、PCT、APACHE II评分是脓毒性休克患者死亡的危险因素。NLR预测效能的ROC曲线下面积分别为0.784(95%CI:0.698～0.871,P0.05),最佳截断值为20.01(敏感度66.67%、特异度83.56%;阳性预测值80.22%,阴性预测值71.49%,阳性似然比4.06,阴性似然比0.40)。NLR与APACHEⅡ评分呈中等强度相关(r=0.401,P0.01)。APACHE II评分≥20的患者NLR值明显高于APACHE II评分20组(19.41±6.93vs.14.53±5.58,P0.05)。结论:NLR增高是脓毒性休克患者死亡的高危因素,其与APACHEⅡ评分具有良好的相关性,对脓毒性性休克患者的28d死亡风险具有良好的预测价值。     

细菌性肝脓肿致急性呼吸窘迫综合征相关危险因素分析

目的:探讨细菌性肝脓肿(PLA)导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法:对湖南省人民医院2019年1月—2022年6月收住院治疗的922例PLA患者的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生ARDS,分为ARDS组和非ARDS组,比较2组患者间临床特征,分析2组患者的一般临床资料、实验室及影像学结果,通过单因素和多因素logistic分析PLA导致ARDS的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关危险因素对发生ARDS的预测价值,探讨PLA致ARDS的危险因素及早期诊断生物标志物。结果:922例PLA患者中48例(5.21%)发生ARDS。多因素logistic回归模型发现性别、脓毒性休克、CRP、ALB为PLA发生ARDS的独立预测因素。女性患者发生ARDS的风险是男性患者的0.18倍(OR=0.18,95%CI:0.04～0.94,P=0.042);发生脓毒性休克患者是未发生脓毒性休克患者发生ARDS风险的3.58倍(OR=3.58,95%CI:1.49～8.61,P=0.004);CRP每增加1 mg/L发生ARDS的风险增加1%(OR=1.01,95%CI:1...     

早期活血化瘀治疗脓毒性休克的临床研究

目的:观察早期活血化瘀治疗对脓毒性休克患者的影响。方法:采用前瞻性随机对照研究,选取2010-07-2013-06在江苏省人民医院和泰州市中医院ICU住院的233例脓毒性休克患者为研究对象。随机分为常规治疗组和活血化瘀组,两组均采用脓毒性休克国际指南的集束化治疗方案进行治疗;活血化瘀组则在液体复苏的同时加用活血化瘀药物进行治疗。观察两组患者APACHEⅡ评分、早期复苏目标(EGDT)达标率、治疗前及治疗6h、24h血小板和D-二聚体值变化、乳酸值及乳酸清除率变化、多脏器功能障碍综合征(MODS)评分(Marshall标准)、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率。结果:活血化瘀组血小板在一定程度下降后,逐渐趋于稳定,常规治疗组血小板则明显下降,经统计学分析两组差异有统计学意义(P0.01)。活血化瘀组D-二聚体在治疗24h后出现明显下降,与治疗6h及常规治疗组比较差异有统计学意义(P0.01);两组治疗6h及24h乳酸值均出现明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01)。但活血化瘀组降低更加明显且具有统计学意义(P0.05、P0.01)。活血化瘀组6h及24h乳酸清除率均高于常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。两组EGDT达标率比较差异无统计学意义(P0.05);MODS评分比较差异有统计学意义(P0.01);两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU住院时间、28d病死率差异有统计学意义(P0.05)。结论:脓毒性休克患者进行早期活血化瘀治疗,可以减少病理性血小板及凝血因子消耗,改善组织灌注,缩短机械通气时间、ICU住院时间,降低疾病严重程度及28d病死率。     

左西孟旦对严重脓毒症/脓毒性休克患者病死率影响的Meta分析

目的系统评价左西孟旦对严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率的影响。方法计算机检索PubMed、OVID、Cochrane临床试验数据库、万方数据库、中国知网数据库、维普网及中国生物医学文献数据库自建库至2016年12月期间关于左西孟旦治疗(实验组)与传统治疗(对照组)对成人严重脓毒症或脓毒性休克患者病死率影响的随机对照试验。由2名研究者按照纳入及排除标准独立进行文献筛选、提取和质量评估后,使用Stata/SE 11.0软件合并效应量行Meta分析,并绘制漏斗图检测发表偏倚。结果共纳入10篇符合入选标准的文献,共831例患者。Meta分析显示,与对照组比较,实验组对严重脓毒症或脓毒症休克患者的病死率并无明显下降[OR=0.95,95%CI(0.71,1.27),Z=0.36,P=0.721],漏斗图显示各研究间存在发表偏倚。同时,两组患者住ICU时长比较,差异亦无统计学意义[SMD=-0.24,95%CI(-0.56,0.07),Z=1.51,P=0.131]。结论左西孟旦不能降低严重脓毒症或脓毒性休克患者的病死率。