益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证

目的:观察益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证的临床疗效,并分析其作用机制。方法:将80例老年性骨质疏松症肾阳虚证患者随机分为2组,每组40例,分别采用益骨汤口服联合太极拳锻炼治疗和钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗。益骨汤水煎服,每日1剂,分2次服用,连续服用6个月;太极拳每日早晚锻炼1次,每次15～20 min,连续6个月;碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)每日口服1次,每次1片,连续服用6个月;阿仑膦酸钠每周口服1片,连续服用6个月。分别于治疗前和治疗开始后1个月、3个月、6个月,比较2组患者腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、临床症状评分以及生长激素(growth hormone,GH)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(insulin-like growth factors-Ⅰ,IGF-Ⅰ)血清含量;并于治疗前和治疗开始后6个月,比较2组患者腰椎骨密度。结果:①腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=36. 390,P=0. 000); 2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=7. 257,P=0. 000);治疗前后不同时间点腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2 717. 259,P=0. 000); 2组患者腰背疼痛VAS评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6. 87±0. 34)分,(4. 68±0. 43)分,(3. 45±0. 39)分,(1. 59±0. 36)分,F=1 282. 371,P=0. 000;(6. 79±0. 36)分,(5. 47±0. 27)分,(4. 24±0. 31)分,(2. 54±0. 34)分,F=1 547. 065,P=0. 000];治疗前,2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=-0. 946,P=0. 347);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组VAS评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=10. 029,P=0. 000; t=9. 925,P=0. 000; t=12. 148,P=0. 000)。②临床症状评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=44. 886,P=0. 000); 2组患者临床症状评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=10. 506,P=0. 000);治疗前后不同时间点临床症状评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=1 281. 241,P=0. 000); 2组患者临床症状评分均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(19. 86±1. 83)分,(15. 66±0. 52)分,(12. 19±0. 68)分,(9. 61±0. 87)分,F=673. 543,P=0. 000;(19. 89±1. 11)分,(17. 45±0. 68)分,(15. 49±0. 52)分,(12. 68±0. 69)分,F=687. 054,P=0. 000];治疗前,2组患者临床症状评分比较,差异无统计学意义(t=0. 081,P=0. 936);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组临床症状评分均低于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=13. 036,P=0. 000; t=24. 324,P=0. 000; t=17. 380,P=0. 000)。③腰椎骨密度。治疗前,2组患者腰椎骨密度比较,差异无统计学意义(t=-0. 777,P=0. 439);治疗开始后6个月,2组患者腰椎骨密度均高于治疗前[(0. 63±0. 12) g·cm~(-2),(0. 86±0. 25) g·cm~(-2),t=-5. 246,P=0. 000;(0. 61±0. 11) g·cm~(-2),(0. 74±0. 18) g·cm~(-2),t=-3. 897,P=0. 000],益骨汤联合太极拳组腰椎骨密度高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-2. 464,P=0. 016)。④GH血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=69. 456,P=0. 000); 2组患者GH血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5. 959,P=0. 000);治疗前后不同时间点GH血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=790. 502,P=0. 000); 2组患者GH血清含量均呈升高趋势,但2组的升高趋势不完全一致[(0. 79±0. 44) ug·L~(-1),(2. 51±0. 77) ug·L~(-1),(4. 10±0. 88) ug·L~(-1),(5. 59±1. 08) ug·L~(-1),F=494. 694,P=0. 000;(0. 78±0. 47) ug·L~(-1),(1. 44±0. 64) ug·L~(-1),(2. 69±0. 81) ug·L~(-1),(3. 99±1. 03) ug·L~(-1),F=332. 258,P=0. 000];治疗前,2组患者GH血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0. 068,P=0. 946);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组GH血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-6. 742,P=0. 000; t=-7. 433,P=0. 000; t=-6. 751,P=0. 000)。⑤IGF-Ⅰ血清含量。时间因素和分组因素存在交互效应(F=10. 313,P=0. 000); 2组患者IGF-Ⅰ血清含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-4. 466,P=0. 000);治疗前后不同时间点IGF-Ⅰ血清含量的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=380. 659,P=0. 000); 2组患者IGF-Ⅰ血清含量均呈上升趋势,但2组的上升趋势不完全一致[(178. 95±7. 59) ug·L~(-1),(233. 96±20. 58) ug·L~(-1),(255. 18±22. 49) ug·L~(-1),(296. 82±28. 29) ug·L~(-1),F=231. 799,P=0. 000;(177. 12±10. 19) ug·L~(-1),(210. 39±17. 67) ug·L~(-1),(232. 54±21. 01) ug·L~(-12),(264. 98±32. 57) ug·L~(-1),F=163. 707,P=0. 000];治疗前,2组患者IGF-Ⅰ血清含量比较,差异无统计学意义(t=-0. 907,P=0. 367);治疗开始后1个月、3个月和6个月,益骨汤联合太极拳组IGF-Ⅰ血清含量均高于钙剂联合阿仑膦酸钠组(t=-5.495,P=0. 000; t=-4. 652,P=0. 000; t=-4. 668,P=0. 000)。结论:益骨汤口服联合太极拳锻炼与钙剂联合阿仑膦酸钠口服治疗老年性骨质疏松症肾阳虚证,均能在一定程度上缓解腰背部疼痛、改善患者的临床症状和提高患者骨密度,但前者的临床疗效优于后者,其作用机制可能与其能提高患者血清GH、IGF-Ⅰ含量有关。     

口服强骨饮联合碳酸钙D3片治疗绝经后骨质疏松症的临床研究

目的:观察口服强骨饮联合碳酸钙D3片治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)的临床疗效及安全性。方法:将符合要求的60例PMOP患者随机分为2组,每组30例,分别采用口服强骨饮联合碳酸钙D3片和口服阿仑膦酸钠维D3片联合碳酸钙D3片治疗。强骨饮,每日1剂,早晚各服用1次,每次200 mL;碳酸钙D3片,每日1次,每次600 mg;阿仑膦酸钠维D3片,每周1次,每次70 mg;均连续治疗24周。分别于治疗前和治疗结束后测定患者的骨密度和血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)及Ⅰ型胶原羧基端交联端肽(C-terminal cross-linked telopeptide of typeⅠcollagen,CTX-Ⅰ)含量。试验期间定期检测患者的肝肾功能。结果:共3例患者退出试验,强骨饮组2例因未按规定用药退出,阿仑膦酸钠组1例因突发外伤事件退出。治疗前2组患者的骨密度比较,差异无统计学意义[(0.67±0.02)g·cm~(-2),(0.66±0.03)g·cm~(-2),t=1.257,P=0.128];治疗结束后强骨饮组的骨密度较治疗前增高(t=-13.876,P=0.003);阿仑膦酸钠组的骨密度与治疗前相比,差异无统计学意义(t=-1.345,P=0.132);治疗结束后,强骨饮组的骨密度高于阿仑膦酸钠组[(0.75±0.03)g·cm~(-2),(0.68±0.02)g·cm~(-2),t=12.942,P=0.003]。治疗前2组患者的血清PⅠNP含量比较,差异无统计学意义[(46.54±4.80)ng·L~(-1),(45.86±3.44)ng·L~(-1),t=1.753,P=0.088];治疗结束后2组患者的血清PⅠNP含量均较治疗前降低(t=7.673,P=0.002;t=4.345,P=0.008),强骨饮组的血清PⅠNP含量低于阿仑膦酸钠组[(37.55±4.28)ng·L~(-1),(40.68±3.03)ng·L~(-1),t=-3.941,P=0.004]。治疗前2组患者的血清CTX-Ⅰ含量比较,差异无统计学意义[(0.56±0.09)ng·L~(-1),(0.58±0.04)ng·L~(-1),t=-1.146,P=0.097];治疗结束后2组患者的血清CTX-Ⅰ含量均较治疗前降低(t=4.443,P=0.000;t=2.876,P=0.002),强骨饮组的血清CTX-Ⅰ含量低于阿仑膦酸钠组[(0.48±0.06)ng·L~(-1),(0.53±0.03)ng·L~(-1),t=-3.031,P=0.000]。试验期间所有患者均未出现肝肾功能损害,强骨饮组与阿仑膦酸钠组各有1例出现恶心、腹胀症状,调整服药时间后症状缓解。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=1.000)。结论:口服强骨饮联合碳酸钙D3片可以降低PMOP患者的血清PⅠNP及CTX-Ⅰ含量,有助于增加患者的骨密度,且安全性较高。     

健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗绝经后骨质疏松症肾阳虚证

目的:观察健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)肾阳虚证的临床疗效和安全性。方法:选取80例符合要求的PMOP肾阳虚证患者,随机分为2组,每组40例。健肾方组采用口服健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,阿仑膦酸钠组采用口服阿仑膦酸钠片联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,共治疗6个月。分别于治疗前和治疗结束后测定患者的骨密度、疼痛程度、血清雌二醇(Estradiol,E2)、骨保护素和胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factorⅠ,IGF-Ⅰ)含量,观察不良反应的发生情况。结果:健肾方组2例出现肝功能指标异常,2例出现肾功能指标异常;阿仑膦酸钠组1例出现肝功能指标异常,1例出现肾功能指标异常。对于出现不良反应的患者均立即停止使用当前药物,给予护肝及保护肾功能等对症处理后,患者的肝肾功能指标均在2周内恢复至正常范围。2组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.180,P=0.671)。治疗前2组患者的骨密度比较,差异无统计学意义(t=1.014,P=0.314);治疗结束后2组患者的骨密度均较治疗前增加(-2.69±0.12,-2.09±0.22,t=14.343,P=0.000;-2.72±0.13,-2.37±0.09,t=14.038,P=0.000),健肾方组的骨密度高于阿仑膦酸钠组(t=6.931,P=0.000)。治疗前2组患者的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分比较,差异无统计学意义(t=0.465,P=0.644);治疗结束后2组患者的疼痛VAS评分均较治疗前降低[(4.53±0.94)分,(2.33±0.68)分,t=11.366,P=0.000;(4.42±1.03)分,(3.21±0.87)分,t=5.522,P=0.000],健肾方组的VAS评分低于阿仑膦酸钠组(t=4.841,P=0.000)。治疗前2组患者的血清E2含量比较,差异无统计学意义(t=0.511,P=0.611);治疗结束后健肾方组的血清E2含量较治疗前升高[(50.91±6.24)pmol·L~(-1),(62.88±9.02)pmol·L~(-1),t=6.546,P=0.000];阿仑膦酸钠组血清E2含量与治疗前相比,差异无统计学意义[(50.17±6.31)pmol·L~(-1),(50.88±8.16)pmol·L~(-1),t=0.425,P=0.672];治疗结束后,健肾方组的血清E2含量高于阿仑膦酸钠组(t=6.006,P=0.000)。治疗前2组患者的血清骨保护素含量比较,差异无统计学意义(t=0.348,P=0.729);治疗结束后2组患者的血清骨保护素含量均较治疗前升高[(140.76±14.97)pg·m L~(-1),(160.18±15.70)pg·m L~(-1),t=5.371,P=0.000;(139.55±14.99)pg·m L~(-1),(146.68±15.68)pg·m L~(-1),t=2.027,P=0.046],健肾方组的血清骨保护素含量高于阿仑膦酸钠组(t=3.701,P=0.000)。治疗前2组患者的血清IGF-Ⅰ含量比较,差异无统计学意义(t=0.839,P=0.404);治疗结束后2组患者的血清IGF-Ⅰ含量均较治疗前升高[(25.19±8.34)μg·L~(-1),(35.81±9.48)μg·L~(-1),t=5.042,P=0.000;(23.53±8.74)μg·L~(-1),(28.87±10.29)μg·L~(-1),t=2.440,P=0.017],健肾方组的血清IGF-Ⅰ含量高于阿仑膦酸钠组(t=3.012,P=0.004)。结论:健肾方联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)能提高PMOP肾阳虚证患者血清E2、骨保护素及IGF-Ⅰ含量,增加患者的骨密度、减轻疼痛程度,其效果优于阿仑膦酸钠片联合碳酸钙D3咀嚼片(Ⅱ)治疗,而且具有较高的安全性。     

口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床研究

目的:观察口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:将90例膝骨关节炎患者随机分为2组,每组45例,分别采用口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠、单纯关节腔内注射玻璃酸钠治疗。玻璃酸钠注射每次2 m L,每周1次;补肾活血方口服每日1剂;4周为1个疗程,共治疗3个疗程。分别于治疗前及治疗3个疗程后比较2组患者膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and Mc Master universities,WOMAC)骨关节炎指数量表评分以及白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的血清含量。结果:1膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分。治疗前2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分比较,组间差异均无统计学意义[(4.6±1.7)分,(4.5±1.5)分,t=0.465,P=0.643;(53.1±13.6)分,(52.8±14.8)分,t=0.104,P=0.918]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于关节腔内注射玻璃酸钠组[(1.8±1.1)分,(2.5±1.4)分,t=2.461,P=0.016;(25.0±10.2)分,(32.8±14.1)分,t=3.000,P=0.004],2组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前(t=6.626,P=0.000;t=9.551,P=0.001;t=6.580,P=0.000;t=11.054,P=0.000)。2炎性因子血清含量。治疗前2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量比较,组间差异均无统计学意义[(356.8±14.4)μg·g-1,(360.9±12.7)μg·g-1,t=1.412,P=0.161;(258.9±15.7)pg·m L-1,(260.0±14.1)pg·m L-1,t=0.354,P=0.724;(25.0±2.5)mg·L-1,(24.0±2.5)mg·L-1,t=1.850,P=0.068]。治疗3个疗程后,口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠组IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于关节腔内玻璃酸钠注射组[(286.0±18.1)μg·g-1,(310.4±15.7)μg·g-1,t=6.831,P=0.000;(166.0±17.8)pg·m L-1,(219.6±15.4)pg·m L-1,t=15.273,P=0.000;(11.7±2.5)mg·L-1,(18.4±3.0)mg·L-1,t=11.589,P=0.000]。2组患者IL-1、TNF-α、hs-CRP的血清含量均低于治疗前(t=20.525,P=0.000;t=16.729,P=0.000;t=26.270,P=0.000;t=12.980,P=0.000;t=25.277,P=0.000;t=9.560,P=0.000)。结论:口服补肾活血方联合关节腔内注射玻璃酸钠可以减轻膝关节炎症,缓解或消除膝关节疼痛,改善膝关节功能,其疗效优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠,值得临床推广应用。     

补肾接骨汤联合碳酸钙D3片口服治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折肾虚血瘀证

目的:观察补肾接骨汤联合碳酸钙D3片口服治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折肾虚血瘀证的临床疗效,并探讨其作用机制。方法:将107例老年骨质疏松性股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定术后肾虚血瘀证患者随机分为2组。55例采用补肾接骨汤联合碳酸钙D3片口服治疗(联合组),52例采用碳酸钙D3片口服治疗(碳酸钙D3片组)。补肾接骨汤水煎服,每日1剂,连续服用12周;碳酸钙D3片口服,每日1片,连续服用12周。记录并比较2组患者的骨折愈合时间、髋部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,并分别于治疗前、治疗结束后比较2组患者骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、核因子-κB受体活化因子配体(receptor activator of nuclear factor-κB ligand,RANKL)、转化生长因子(transforming growth factor,TGF)-β1、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)及抗酒石酸酸性磷酸酶5b(tartrate resistant acid phosphatase 5b,TRACP5b)血清含量。结果:①骨折愈合时间。联合组患者骨折愈合时间短于碳酸钙D3片组[(7. 85±1. 28)周,(8. 73±1. 18)周,t=3. 692,P=0. 000)]。②髋部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=37. 953,P=0. 000); 2组患者髋部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4. 269,P=0. 000);治疗前后不同时间点髋部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=13. 274,P=0. 000); 2组患者髋部疼痛VAS评分随时间均呈下降趋势,且2组的下降趋势不完全一致[联合组:(7. 31±1. 25)分,(4. 13±0. 83)分,(2. 15±0. 58)分,F=5. 271,P=0. 000;碳酸钙D3片组:(7. 46±1. 02)分,(5. 08±0. 96)分,(2. 76±0. 42)分,F=3. 985,P=0. 000];治疗开始后1周2组患者髋部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(t=0. 678,P=0. 499);治疗开始后3周、5周联合组髋部疼痛VAS评分均低于碳酸钙D3片组(t=5. 485,P=0. 000; t=6. 201,P=0. 000)。③骨愈合相关指标。治疗前2组患者OPG、RANKL、TGF-β1血清含量比较,组间差异均无统计学意义(t=0. 253,P=0. 800; t=0. 352,P=0. 726; t=1. 345,P=0. 181);治疗结束后2组患者OPG、RANKL、TGF-β1血清含量均高于治疗前[OPG:(4. 12±0. 84) pmol·L^(-1),(8. 57±1. 33) pmol·L^(-1),t=20. 980,P=0. 000;(4. 08±0. 79) pmol·L^(-1),(7. 16±1. 25) pmol·L^(-1),t=15. 020,P=0. 000。RANKL:(14. 63±3. 37) nmol·L^(-1),(32. 59±10. 95) nmol·L^(-1),t=11. 626,P=0. 000;(14. 85±3. 10) nmol·L^(-1),(41. 93±12. 15) nmol·L^(-1),t=16. 016,P=0. 000。TGF-β1:(227. 53±41. 28)μg·L^(-1),(380. 58±35. 66)μg·L^(-1),t=20. 807,P=0. 000;(237. 93±38. 52)μg·L^(-1),(312. 74±37. 51)μg·L^(-1),t=10. 034,P=0. 000],联合组患者OPG、TGF-β1血清含量均高于碳酸钙D3片组(t=5. 643,P=0. 000; t=9. 591,P=0. 000),RANKL血清含量低于碳酸钙D3片组(t=4. 169,P=0. 000)。④骨代谢相关指标。治疗前2组患者BALP、TRACP5b血清含量比较,组间差异无统计学意义(t=1. 170,P=0. 245; t=1. 750,P=0. 083);治疗结束后2组患者BALP血清含量均高于治疗前[联合组:(57. 48±4. 19)单位·L^(-1),(78. 43±3. 52)单位·L^(-1),t=28. 392,P=0. 000;碳酸钙D3片组:(56. 43±5. 07)单位·L^(-1),(65. 39±4. 85)单位·L^(-1),t=9. 289,P=0. 000],TRACP5b血清含量均低于治疗前[联合组:(7. 02±0. 47)单位·L^(-1),(4. 28±0. 30)单位·L^(-1),t=35. 715,P=0. 000;碳酸钙D3片组:(6. 84±0. 59)单位·L^(-1),(5. 11±0. 43)单位·L^(-1),t=17. 088,P=0. 000],联合组患者BALP血清含量高于碳酸钙D3片组(t=15. 980,P=0. 000),TRACP5b血清含量低于碳酸钙D3片组(t=11. 632,P=0. 000)。结论:补肾接骨汤联合碳酸钙D3片口服可有效缩短老年骨质疏松性股骨转子间骨折肾虚血瘀证患者的骨折愈合时间,减轻患者术后疼痛,其作用机制可能与其改善骨代谢、促进成骨细胞活化以及抑制破骨细胞过度活化有关。     

中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎

目的:观察中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效及安全性。方法:2014年1月至2016年12月,采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗单侧膝骨关节炎患者91例。男39例,女52例。年龄38~71岁,中位数52岁。病程1~12年,中位数5年。中药热奄包热敷,每日2次,每次30 min,连续热敷4周;玻璃酸钠关节腔内注射,每周1次,每次2 m L,连续注射4周。比较治疗前和治疗4周后,Lysholm膝关节评分、膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)含量和血清C反应蛋白(C reactive protein,CRP)含量,并于治疗4周后参照Lysholm膝关节评分标准评价疗效,观察并发症发生情况。结果:治疗4周后,Lysholm膝关节评分高于治疗前[(81.52±8.18)分,(63.43±13.50)分,t=3.356,P=0.000],膝关节疼痛VAS评分、ESR、血清IL-1含量、血清CRP含量均低于治疗前[(1.22±0.93)分,(6.17±1.42)分,t=15.760,P=0.000;(14.78±9.85)mm·h~(-1),(22.51±8.74)mm·h~(-1),t=0.670,P=0.017;(191.05±60.80)μg·g~(-1),(255.61±55.67)μg·g~(-1),t=8.571,P=0.000;(2.52±0.74)mg·L~(-1),(7.54±1.33)mg·L~(-1),t=14.839,P=0.000];临床控制10例,显效41例,有效32例,无效8例。1例热敷后局部皮肤出现水疱,考虑热奄包温度过高所致,消毒后用注射器抽取水疱液体,3 d后水疱结痂而愈;2例局部皮肤出现皮疹、瘙痒等,未予以特殊处理,2~3 d后均自行消失;其余患者均未出现皮疹、瘙痒等并发症。结论:采用中药热奄包热敷联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨关节炎,能降低血清炎性因子水平,有效缓解或消除膝关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。     

氨甲环酸关节腔注射联合三七散口服对初次全膝关节置换术围手术期失血量的影响

目的:观察氨甲环酸关节腔注射联合三七散口服对初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)围手术期失血量的影响。方法:将302例初次接受TKA的患者随机分为2组,151例采用氨甲环酸关节腔注射联合三七散口服治疗(联合治疗组),151例采用氨甲环酸关节腔注射联合安慰剂口服治疗(关节腔注射组)。TKA手术结束关闭关节腔后,向膝关节腔内注射氨甲环酸注射液50 m L。术前3 d至术后14 d连续口服中药配方颗粒三七散,每次4.5 g,每日2次。安慰剂应用方法与三七散相同。术后14 d采用Gross方程计算患者的围手术期失血量,测量患侧与健侧下肢周径差值;分别于术前3 d及术后1 d、7 d、14 d测量血浆D-二聚体含量。结果:术后14 d,联合治疗组的围手术期失血量低于关节腔注射组[(453.41±61.31)m L,(502.92±46.91)m L,t=7.881,P=0.000];联合治疗组的患侧与健侧下肢周径差值低于关节腔注射组[(0.62±0.12)cm,(0.75±0.22)cm,t=6.277,P=0.000]。手术前后不同时间点血浆D-二聚体含量比较,差异有统计学意义,存在时间效应(F=238.157,P=0.000);2组患者血浆D-二聚体含量总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(t=3.185,P=0.002);术前3 d,2组患者血浆D-二聚体含量比较,差异无统计学意义[(0.35±0.15)ng·m L~(-1),(0.36±0.14)ng·m L~(-1),t=0.318,P=0.751];术后1 d、7 d、14d时,联合治疗组的血浆D-二聚体含量均低于关节腔注射组[(0.98±0.52)ng·m L~(-1),(1.15±0.87)ng·m L~(-1),t=2.048,P=0.041;(0.91±0.42)ng·m L~(-1),(1.34±0.56)ng·m L~(-1),t=7.601,P=0.000;(0.73±0.26)ng·m L~(-1),(0.95±0.47)ng·m L~(-1),t=5.289,P=0.000];时间因素和分组因素存在交互效应(F=403.727,P=0.000)。结论:氨甲环酸关节腔注射联合三七散口服可以减少初次TKA患者围手术期失血量、减轻患肢肿胀程度、降低血浆D-二聚体含量,效果优于单纯氨甲环酸关节腔注射。     

氨甲环酸对全膝关节置换术中应用止血带造成的缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨氨甲环酸对全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中应用止血带造成的缺血再灌注损伤的影响。方法:膝骨关节炎患者60例,男19例、女41例;年龄61～79岁,中位数68岁;病程3～20年,中位数8年。随机分为氨甲环酸组和生理盐水组,每组30例。均行初次单侧全膝关节置换术,手术全程上充气止血带,放置负压引流管。分别于术中安装假体后和术后3 h,氨甲环酸组给予氨甲环酸1 g加入100 mL生理盐水中静脉滴注,生理盐水组给予生理盐水100 mL静脉滴注。术中缝合关节囊后,氨甲环酸组给予氨甲环酸1 g加入100 mL生理盐水中关节腔局部灌注,生理盐水组给予生理盐水100 mL关节腔局部灌注。术后负压引流管夹闭3 h后间断开放,术后24 h拔除引流管。记录2组患者手术时间、术中出血量及术后24 h负压引流量。分别于术前、术后24 h、术后72 h时肘静脉采血5 mL,术后24 h拔除引流管时取引流液10 mL。采用酶联免疫法检测外周血血清中和关节腔引流液中白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)含量。结果:①一般结果。2组患者均顺利完成手术,手术时间、术中出血量的组间差异均无统计学意义[(73.4±6.5)min,(70.2±8.2)min,t=1.636,P=0.326;(65±11)mL,(62±15)mL,t=0.824,P=0.428],氨甲环酸组术后24 h引流量少于生理盐水组[(217±35)mL,(467±52)mL,t=21.710,P=0.000]。②2组患者手术前后外周血血清中IL-6含量检测结果。时间因素和分组因素存在交互效应(F=12.312,P=0.000);2组患者外周血血清中IL-6含量的组间总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.214,P=0.001);不同时间点间外周血血清中IL-6含量总体比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=16.531,P=0.000);2组患者手术前后外周血血清中IL-6含量均呈先增高后降低的趋势,但2组的趋势不完全一致[氨甲环酸组:(6.23±1.65)pg·mL~(-1),(28.13±4.21)pg·mL~(-1),(22.09±2.75)pg·mL~(-1);生理盐水组:(6.41±2.02)pg·mL~(-1),(37.54±5.31)pg·mL~(-1),(32.52±3.01)pg·mL~(-1)];术前2组患者外周血血清中IL-6含量的组间差异无统计学意义(t=1.567,P=0.268);术后24 h和术后72 h时,氨甲环酸组患者外周血血清中IL-6含量均低于生理盐水组(t=3.553,P=0.001;t=4.537,P=0.000)。③2组患者手术前后外周血血清中TNF-α含量检测结果。时间因素和分组因素存在交互效应(F=17.312,P=0.000);2组患者外周血血清中TNF-α含量的组间总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应(F=4.318,P=0.000);不同时间点间外周血血清中TNF-α含量总体比较,差异有统计学意义,即存在时间效应(F=15.231,P=0.000);2组患者手术前后外周血血清中TNF-α含量均呈先增高后降低的趋势,但2组的趋势不完全一致[氨甲环酸组:(20.51±3.61)pg·mL~(-1),(35.33±4.35)pg·mL~(-1),(31.32±2.98)pg·mL~(-1);生理盐水组:(19.82±2.96)pg·mL~(-1),(42.85±3.87)pg·mL~(-1),(37.76±3.62)pg·mL~(-1)];术前2组患者外周血血清中TNF-α含量的组间差异无统计学意义(t=1.312,P=0.316);术后24 h和术后72 h时,氨甲环酸组患者外周血血清中TNF-α含量均低于生理盐水组(t=5.124,P=0.000;t=3.317,P=0.001)。④2组患者术后关节腔引流液中IL-6、TNF-α含量检测结果。氨甲环酸组术后关节腔引流液中IL-6、TNF-α含量均低于生理盐水组[(30.23±3.42)pg·mL~(-1),(38.78±4.15)pg·mL~(-1),t=2.637,P=0.018;(31.65±4.27)pg·mL~(-1),(41.24±4.83)pg·mL~(-1),t=3.281,P=0.001]。结论:在TKA术中静脉滴注结合关节腔灌注氨甲环酸,有利于减轻应用止血带造成的缺血再灌注损伤。     

3种中医证型股骨头坏死患者的脂代谢特征对比研究

目的:比较3种中医证型股骨头坏死患者的脂代谢特征。方法:对符合要求的97例股骨头坏死患者进行中医辨证分型,抽取外周静脉血,测定并对比不同中医证型股骨头坏死患者的血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDLC)、载脂蛋白(apolipoprotein,Apo)-A1、Apo-B含量。结果:纳入研究的97例患者中,痰瘀蕴结证32例、肾虚血瘀证45例、气滞血瘀证20例。3种证候类型患者的血清HDL-C、Apo-A1、Apo-B含量比较,差异均无统计学意义[HDL-C:(0. 99±0. 42) mmol·L~(-1),(1. 14±0. 34) mmol·L~(-1),(0. 88±0. 41) mmol·L~(-1),F=0. 182,P=0. 834; Apo-A1:(1. 18±0. 27) g·L~(-1),(1. 15±0. 22) g·L~(-1),(1. 08±0. 23) g·L~(-1),F=0. 919,P=0. 402; Apo-B:(0. 84±0. 22) g·L~(-1),(0. 82±0. 21) g·L~(-1),(0. 72±0. 20) g·L~(-1),F=0. 167,P=0. 846]。3种证候类型患者的血清TC、TG、LDL-C含量比较,差异均有统计学意义[TC:(4. 77±0. 97) mmol·L~(-1),(4. 34±0. 81) mmol·L~(-1),(4. 00±1. 25) mmol·L~(-1),F=6. 211,P=0. 003; TG:(2. 13±1. 49) mmol·L~(-1),(1. 54±0. 98) mmol·L~(-1),(1. 83±1. 27) mmol·L~(-1),F=3. 107,P=0. 049; LDL-C:(2. 95±1. 01) mmol·L~(-1),(2. 86±0. 77) mmol·L~(-1),(2. 39±1. 14) mmol·L~(-1),F=3. 589,P=0. 031];痰瘀蕴结证患者的血清TC、LDL-C含量均高于气滞血瘀证患者(P=0. 007; P=0. 039),痰瘀蕴结证患者和气滞血瘀证患者的血清TC、LDL-C含量与肾虚血瘀证患者比较,组间差异均无统计学意义(TC:P=0. 061,P=0. 192; LDL-C:P=0. 662,P=0. 068);痰瘀蕴结证患者的血清TG含量高于肾虚血瘀证患者(P=0. 040),痰瘀蕴结证患者和肾虚血瘀证患者的血清TG含量与气滞血瘀证患者比较,组间差异均无统计学意义(P=0. 407,P=0. 367)。结论:股骨头坏死3种中医证型中,痰瘀蕴结证患者的脂代谢与其他2种证候类型患者的脂代谢存在较大差异。     

海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎的疗效观察

目的:探讨海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效。方法:共纳入KOA患者75例,男22例、女53例;年龄50~77岁,中位数61岁;病程3~59个月,中位数30个月;Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级13例、Ⅱ级41例、Ⅲ级21例。随机分为2组,中药联合冲击波组37例、玻璃酸钠组38例。中药联合冲击波组采用海桐皮汤薰洗联合体外冲击波治疗,中药薰洗每次30 min,每日1次,连续治疗5周;体外冲击波治疗每周1次,共治疗5次。玻璃酸钠组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗,每周1次,共注射5次。分别于治疗前及治疗结束后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分评价患膝疼痛情况,采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMasters Universities,WOMAC)骨关节炎指数从疼痛、僵硬及日常活动3个方面评价临床疗效,采用酶联免疫反应法测定患者血清白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)和肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)的含量,采用免疫浊度法测定患者血清超敏C反应蛋白质(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)的含量。结果:2组患者均顺利完成治疗。①患膝疼痛VAS评分。治疗前,2组患者患膝疼痛VAS评分的组间差异无统计学意义[(4.76±1.28)分,(4.55±1.46)分,t=0.642,P=0.523];治疗结束后,2组患者患膝疼痛VAS评分均低于治疗前[(4.76±1.28)分,(1.97±0.96)分,t=12.673,P=0.000;(4.55±1.46)分,(2.42±0.89)分,t=13.258,P=0.000],且中药联合冲击波组低于玻璃酸钠组(t=-2.101,P=0.039)。②患膝WOMAC骨关节炎指数。治疗前,2组患者患膝WOMAC骨关节炎指数中疼痛、僵硬、日常活动评分及总分的组间差异均无统计学意义[(10.08±2.98)分,(9.74±3.30)分,t=0.474,P=0.637;(4.19±1.02)分,(3.84±1.05)分,t=1.447,P=0.152;(34.70±4.10)分,(34.18±3.07)分,t=0.621,P=0.536;(48.97±5.89)分,(47.76±6.38)分,t=0.853,P=0.397];治疗结束后,2组患者WOMAC骨关节炎指数各项评分、总分均低于治疗前[中药联合冲击波组:(10.08±2.98)分,(4.16±1.42)分,t=15.979,P=0.000;(4.19±1.02)分,(1.81±0.88)分,t=20.072,P=0.000;(34.70±4.10)分,(12.95±3.55)分,t=25.644,P=0.000;(48.97±5.89)分,(18.92±3.24)分,t=30.284,P=0.000。玻璃酸钠组:(9.74±3.30)分,(4.92±1.62)分,t=13.861,P=0.000;(3.84±1.05)分,(2.34±0.97)分,t=18.248,P=0.000;(34.18±3.07)分,(14.87±4.04)分,t=25.572,P=0.000;(47.76±6.38)分,(22.11±4.83)分,t=31.744,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-2.154,P=0.035;t=-2.492,P=0.015;t=-2.186,P=0.032;t=-3.361,P=0.001)。③血清炎性因子含量。治疗前,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量的组间差异均无统计学意义[(72.83±10.49)pg·mL^-1,(74.05±9.68)pg·mL^-1,t=-0.524,P=0.602;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(18.59±4.70)pg·mL^-1,t=0.980,P=0.330;(8.79±2.07)mg·L^-1,(8.22±1.69)mg·L^-1,t=1.297,P=0.198];治疗结束后,2组患者血清IL^-1β、TNF-α、hs-CRP含量均低于治疗前[中药联合冲击波组:(72.83±10.49)pg·mL^-1,(34.45±6.47)pg·mL^-1,t=21.530,P=0.000;(19.61±4.32)pg·mL^-1,(8.35±2.36)pg·mL^-1,t=13.359,P=0.000;(8.79±2.07)mg·L^-1,(3.61±0.91)mg·L^-1,t=14.408,P=0.000。玻璃酸钠组:(74.05±9.68)pg·mL^-1,(41.24±7.04)pg·mL^-1,t=18.023,P=0.000;(18.59±4.70)pg·mL^-1,(9.64±2.73)pg·mL^-1,t=13.493,P=0.000;(8.22±1.69)mg·L^-1,(4.53±0.96)mg·L^-1,t=15.399,P=0.000],且中药联合冲击波组均低于玻璃酸钠组(t=-4.352,P=0.000;t=-2.176,P=0.033;t=-4.217,P=0.000)。结论:海桐皮汤薰洗联合体外冲击波疗法治疗轻中度KOA,能缓解患膝疼痛、改善患膝功能、降低血清炎性因子含量,且疗效优于玻璃酸钠关节腔注射。     

祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎风寒湿痹证

目的:观察祛风寒湿洗剂薰洗治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)风寒湿痹证的临床疗效和安全性,并探讨其可能的作用机制。方法:2016年1—12月收治40例KOA风寒湿痹证患者,均采用祛风寒湿洗剂薰洗治疗,每日2次,连续治疗4周。分别于治疗前、治疗开始后1、3、6、12个月评定患者的膝关节疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国膝关节学会评分(the Knee Society Score,KSS),测定血浆及关节液中白细胞介素(interleukin-17,IL-17)含量,观察治疗期间并发症的发生情况。结果:治疗过程中,患者均未出现皮肤过敏、烫伤等并发症。患者治疗前后不同时点的膝关节疼痛VAS评分、KSS、血浆及关节液IL-17含量比较,差异均有统计学意义[VAS评分:(6. 64±1. 65)分,(3. 26±1. 43)分,(3. 58±1. 72)分,(3. 74±1. 54)分,(3. 95±1. 73)分,F=28. 609,P=0. 000; KSS:(56. 41±8. 75)分,(89. 23±8. 58)分,(87. 69±8. 65)分,(84. 57±8. 39)分,(80. 53±9. 72)分,F=95. 529,P=0. 000;血浆IL-17含量:(6. 61±1. 78) pg·mL~(-1),(4. 17±1. 52) pg·mL~(-1),(4. 57±1. 65) pg·mL~(-1),(4. 86±1. 59) pg·mL~(-1),(5. 15±1. 76) pg·mL~(-1),F=12. 592,P=0. 000;关节液IL-17含量:(7. 44±1. 57) pg·mL~(-1),(5. 23±1. 86) pg·mL~(-1),(5. 58±1. 62) pg·mL~(-1),(5. 77±1. 81) pg·mL~(-1),(5. 95±1. 64) pg·mL~(-1),F=9. 983,P=0. 000]。治疗开始后1、3、6、12个月时患者的膝关节疼痛VAS评分均低于治疗前(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),KSS均高于治疗前(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),血浆及关节液IL-17含量均低于治疗前(血浆IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000;关节液IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000);随着时间延长,治疗开始后各时点的VAS评分逐渐增高(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),KSS逐渐降低(P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000),血浆及关节液IL-17含量均逐渐增高(血浆IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000;关节液IL-17含量:P=0. 000,P=0. 000,P=0. 000)。结论:祛风寒湿洗剂薰洗治疗KOA风寒湿痹证,可有效减轻患者的膝关节疼痛症状,改善膝关节功能,安全性较高,但随着时间延长,疗效逐渐减弱;其作用机制可能与降低血浆及关节液中的IL-17含量有关。     

血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽与Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列在恶性肿瘤骨转移诊断和病情评估及疗效评价中的应用价值

目的:探讨血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)与Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(βcross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)在恶性肿瘤骨转移诊断、病情评估及疗效评价中的应用价值。方法:回顾性分析2015年3月至2017年3月收治的115例恶性肿瘤患者的临床资料。根据肿瘤是否出现骨转移分为骨转移组和无骨转移组,根据骨转移数目将骨转移组分为骨转移数目3个组和骨转移数目≥3个组,根据世界卫生组织实体瘤近期疗效评价标准中的骨转移评价标准将骨转移组分为治疗有效组和治疗无效组。比较治疗前骨转移组和无骨转移组,骨转移数目3个组和骨转移数目≥3个组的血清PⅠNP和β-CTX含量,以及骨转移组治疗前后的血清PⅠNP和β-CTX含量。结果:骨转移组48例,无骨转移组67例,骨转移组的血清PⅠNP和β-CTX含量均高于无骨转移组[(110.31±15.67)ng·m L~(-1),(45.56±8.65)ng·m L~(-1),t=3.146,P=0.002;(0.58±0.02)ng·m L~(-1),(0.36±0.01)ng·m L~(-1),t=2.858,P=0.005]。骨转移数目3个组21例,骨转移数目≥3个组27例,骨转移数目3个组的血清PⅠNP和β-CTX含量均低于骨转移数目≥3个组[(102.41±12.34)ng·m L~(-1),(116.45±17.48)ng·m L~(-1),t=3.121,P=0.003;(0.56±0.01)ng·m L~(-1),(0.58±0.04)ng·m L~(-1),t=2.058,P=0.045]。48例骨转移患者中,42例针对原发肿瘤进行了化疗和放疗,并应用了双磷酸盐药物治疗;其余6例均采用镇痛药物进行姑息治疗。治疗2个月后,治疗有效34例、无效14例,治疗有效组的血清PⅠNP和β-CTX含量均较治疗前下降[(97.14±17.32)ng·m L~(-1),(105.77±15.04)ng·m L~(-1),t=9.890,P=0.000;(0.52±0.03)ng·m L~(-1),(0.57±0.02)ng·m L~(-1),t=11.655,P=0.000],治疗无效组的血清PⅠNP和β-CTX含量与治疗前相比差异均无统计学意义[(118.24±20.42)ng·m L~(-1),(121.31±16.30)ng·m L~(-1),t=1.815,P=0.093;(0.59±0.04)ng·m L~(-1),(0.60±0.03)ng·m L~(-1),t=0.780,P=0.450]。结论:对恶性肿瘤患者进行血清PⅠNP和β-CTX含量测定,有助于早期发现骨转移、评估骨转移程度和评价骨转移治疗效果。     

全膝关节置换术配合中药热敷治疗膝骨关节炎肝肾不足、筋脉瘀滞证

目的:观察全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)配合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)肝肾不足、筋脉瘀滞证的临床疗效。方法:2017年1月至2018年1月,采用TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证患者50例。男23例,女27例。年龄40～75岁,中位数66岁。病程3～26年,中位数13年。TKA术后2周切口愈合后开始进行中药热敷,每次15～20 min,每日1次,连续治疗4周。分别于治疗前及治疗结束后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中白细胞介素(interleukin,IL)-1、5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)的含量;测定膝关节屈曲畸形角度及活动度;采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节评分标准评价患膝运动功能。结果:治疗结束后,患者血清IL-1、5-HT、PGE2含量均较治疗前降低[(3. 18±0. 51) pg·m L~(-1),(6. 53±0. 75) pg·m L~(-1),t=26. 118,P=0. 000;(82. 63±8. 56) pg·m L~(-1),(228. 26±20. 21) pg·m L~(-1),t=46. 918,P=0. 000;(92. 61±9. 35) pg·m L~(-1),(306. 67±30. 15) pg·m L~(-1),t=47. 951,P=0. 000],膝关节屈曲畸形角度较治疗前减小(2. 65°±0. 59°,17. 12°±2. 36°,t=42. 061,P=0. 000),膝关节活动度较治疗前增加(95. 67°±9. 63°,50. 12°±5. 35°,t=29. 237,P=0. 000); HSS评分中的疼痛、功能、活动范围、肌力、固定畸形、不稳定评分均较治疗前增高[(27. 58±8. 86)分,(1. 97±0. 73)分,t=20. 370,P=0. 000;(21. 38±6. 26)分,(1. 78±0. 67)分,t=22. 014,P=0. 000;(18. 36±6. 13)分,(3. 92±1. 19)分,t=16. 352,P=0. 000;(9. 25±3. 52)分,(2. 49±0. 98)分,t=13. 082,P=0. 000;(9. 51±3. 32)分,(3. 49±1. 31)分,t=11. 927,P=0. 000;(9. 23±3. 97)分,(2. 56±1. 07)分,t=11. 471,P=0. 000]。结论:TKA配合中药热敷治疗KOA肝肾不足、筋脉瘀滞证,可以减轻炎症反应、矫正膝关节屈曲畸形、增加膝关节活动度、促进膝关节运动功能恢复。     

强骨膏方对绝经后骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体后凸成形术后骨代谢及生活质量的影响

目的:观察强骨膏方对绝经后骨质疏松性椎体骨折患者经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后骨代谢及生活质量的影响。方法:选择2018年9—12月因骨质疏松性椎体骨折接受了PKP治疗的患者为研究对象。采用随机数字表将符合要求的患者随机分为2组。常规治疗组自术后第2天开始口服碳酸钙D3片(每天1次,每次600 mg)和阿法骨化醇软胶囊(每天1次,每次1μg),强骨膏方组在常规治疗组治疗方案的基础上自术后第2天开始口服强骨膏方(每次15 mL,每天早晚各1次)。所有药物每服用3个月,停药1个月,共治疗1年。分别于入组时和治疗结束时,测定患者的血清总Ⅰ型原胶原氨基端前肽(total procollagen typeⅠN-terminal propeptide,T-PⅠNP)含量、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)含量、腰椎和髋部骨密度及简明健康状况调查表(short form 36 health survey questionnaire,SF-36)评分。结果:①分组结果。共纳入109例患者,强骨膏方组57例、常规治疗组52例。至试验结束时,强骨膏方组3例因出现药物性胃肠道不良反应退出、2例主动要求退出、1例因再次发生骨折退出;常规治疗组2例因出现药物性胃肠道不良反应退出、1例主动要求退出、2例因再次发生骨折退出。出现药物性胃肠道不良反应患者改用抗骨质疏松针剂治疗,再次出现骨折患者均再次行PKP和抗骨质疏松治疗,预后良好。②骨转换标志物及骨密度测定结果。入组时2组患者的血清T-PⅠNP含量、血清β-CTX含量、腰椎骨密度及髋部骨密度比较,组间差异均无统计学意义(t=-1.335,P=0.185;t=0.471,P=0.693;t=-1.734,P=0.086;t=-1.190,P=0.237)。治疗结束时2组患者的血清T-PⅠNP和β-CTX含量均较入组时降低[T-PⅠNP:(60.83±4.57)ng·mL~(-1),(39.26±4.06)ng·mL~(-1),t=26.460,P=0.000;(62.14±5.11)ng·mL~(-1),(31.32±2.49)ng·mL~(-1),t=38.692,P=0.000;β-CTX:(0.77±0.08)ng·mL~(-1),(0.44±0.05)ng·mL~(-1),t=25.880,P=0.000;(0.76±0.10)ng·mL~(-1),(0.52±0.06)ng·mL~(-1),t=14.961,P=0.000],腰椎和髋部骨密度均较入组时升高[腰椎骨密度:(0.758±0.011)g·cm~(-2),(0.786±0.024)g·cm~(-2),t=-10.238,P=0.000;(0.761±0.006)g·cm~(-2),(0.779±0.028)g·cm~(-2),t=-4.239,P=0.000;髋部骨密度:(0.528±0.008)g·cm~(-2),(0.567±0.036)g·cm~(-2),t=-7.550,P=0.000;(0.530±0.010)g·cm~(-2),(0.556±0.024)g·cm~(-2),t=-8.039,P=0.000];治疗结束时强骨膏方组的血清T-PⅠNP含量高于常规治疗组(t=11.754,P=0.000),血清β-CTX含量低于常规治疗组(t=-6.901,P=0.000),腰椎和髋部骨密度的组间差异均无统计学意义(t=1.355,P=0.179;t=1.770,P=0.080)。③SF-36评分。入组时2组患者的SF-36评分比较,差异无统计学意义(t=-1.212,P=0.229)。治疗结束时,2组患者的SF-36评分均较入组时升高[(102.22 1.69)分,(124.55±2.56)分,t=-98.085,P=0.000;(102.68±2.03)分,(115.34±2.29)分,t=-80.066,P=0.000],强骨膏方组的SF-36评分高于常规治疗组(t=18.702,P=0.000)。结论:绝经后骨质疏松性椎体骨折患者PKP术后应用强骨膏方,可以改善骨代谢、改善生活质量。     

绝经后骨质疏松症合并膝骨关节炎患者的骨代谢特征研究

目的:探讨绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)合并膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的骨代谢特征。方法:选择2014年11月至2017年3月在浙江省中医院就诊的PMOP合并KOA患者作为研究对象。拍摄患者站立位膝关节X线片,根据Kellgren和Lawrence影像分级标准将纳入研究的患者分为5组。采用双能X线吸收法测定患者L1~L4的骨密度,采用电化学发光免疫分析法测定患者的血清维生素D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、Ⅰ型前胶原氨基端前肽(N-terminal propeptide of typeⅠprecollagen,PⅠNP)、N端中段骨钙素(N-terminal in the middle osteocalcin,N-MID-OT)、Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(βcross-linked C-telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX)水平。结果:纳入研究的患者共124例,0级组26例、Ⅰ级组15例、Ⅱ级组39例、Ⅲ级组26例、Ⅳ级组18例。5组患者的骨密度比较,差异有统计学意义[(0.800±0.045)g·cm~(-2),(0.788±0.048)g·cm~(-2),(0.813±0.042)g·cm~(-2),(0.827±0.051)g·cm~(-2),(0.849±0.049)g·cm~(-2),F=4.724,P=0.001];0级组的骨密度与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.436,P=0.291);0级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.040,P=0.001);Ⅰ级组与Ⅱ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.088);Ⅰ级组的骨密度小于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.012,P=0.000);Ⅱ级组与Ⅲ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.228);Ⅱ级组的骨密度小于Ⅳ级组(P=0.007);Ⅲ级组与Ⅳ级组的骨密度比较,差异无统计学意义(P=0.126)。5组患者的血清维生素D、N-MID-OT含量比较,组间差异均无统计学意义[(16.72±9.66)ng·m L~(-1),(17.46±13.18)ng·m L~(-1),(17.92±13.22)ng·m L~(-1),(15.93±6.51)ng·m L~(-1),(16.23±5.54)ng·m L~(-1),F=0.180,P=0.948;(24.39±4.73)ng·m L~(-1),(25.92±5.45)ng·m L~(-1),(23.55±4.35)ng·m L~(-1),(22.44±4.71)ng·m L~(-1),(21.29±5.48)ng·m L~(-1),F=2.424,P=0.052]。5组患者血清PTH含量比较,差异有统计学意义[(40.59±7.74)pg·m L~(-1),(42.37±8.08)pg·m L~(-1),(44.37±9.44)pg·m L~(-1),(45.86±8.88)pg·m L~(-1),(48.18±8.69)pg·m L~(-1),F=2.457,P=0.049];0级组的血清PTH含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.529,P=0.089);0级组的血清PTH含量低于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.031,P=0.005);Ⅰ级组的血清PTH含量与Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.452,P=0.220,P=0.059);Ⅱ级组的血清PTH含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.502,P=0.128);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PTH含量比较,差异无统计学意义(P=0.388)。5组患者血清PINP含量比较,差异有统计学意义[(44.33±7.01)ng·m L~(-1),(45.55±6.55)ng·m L~(-1),(43.60±8.34)ng·m L~(-1),(39.25±6.31)ng·m L~(-1),(36.06±7.19)ng·m L~(-1),F=5.912,P=0.000];0级组的血清PINP含量与Ⅰ级组、Ⅱ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.606,P=0.695);0级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.014,P=0.000);Ⅰ级组与Ⅱ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.381);Ⅰ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.009,P=0.000);Ⅱ级组的血清PINP含量高于Ⅲ级组和Ⅳ级组(P=0.020,P=0.000);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清PINP含量比较,差异无统计学意义(P=0.157)。5组患者血清β-CTX含量比较,差异有统计学意义[(874.93±189.91)pg·m L~(-1),(1 010.00±241.77)pg·m L~(-1),(810.64±104.43)pg·m L~(-1),(761.18±119.94)pg·m L~(-1),(728.25±193.47)pg·m L~(-1),F=8.178,P=0.000];0级组与Ⅱ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P=0.120);0级组的血清β-CTX含量高于Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.013,P=0.004);Ⅰ级组的血清β-CTX含量高于0级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组(P=0.011,P=0.000,P=0.000,P=0.000);Ⅱ级组的血清β-CTX含量与Ⅲ级组、Ⅳ级组比较,组间差异均无统计学意义(P=0.231,P=0.077);Ⅲ级组与Ⅳ级组的血清β-CTX含量比较,差异无统计学意义(P=0.510)。结论:PMOP合并KOA患者,在KOA初期骨代谢呈以骨吸收为主的高转换状态,后期骨转     

髋膝联合针刺疗法对早中期膝骨关节炎患者下肢运动功能的影响

目的:观察髋膝联合针刺疗法对早中期膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者下肢运动功能的影响。方法:将80例符合要求的早中期(Kellgren-Lawrence分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级或Ⅲ级) KOA患者随机分为2组,每组40例。联合针刺组采用髋膝联合针刺疗法治疗,局部针刺组在膝关节周围取穴针刺治疗。2组针刺治疗均隔天1次,3次为1个疗程,间隔2 d后开始下一疗程,共治疗4个疗程。分别于治疗前和治疗结束后进行等速肌力测试和单脚站立时间测定。结果:治疗前2组患者的膝关节伸直肌力、膝关节屈曲肌力、髋关节伸直肌力、髋关节屈曲肌力、髋关节外展肌力、髋关节内收肌力及单脚站立时间比较,组间差异均无统计学意义[(1. 170±0. 456) Nm·kg~(-1),(1. 251±0. 415) Nm·kg~(-1),t=-0. 065,P=0. 614;(0. 637±0. 294) Nm·kg~(-1),(0. 793±0. 332) Nm·kg~(-1),t=-0. 051,P=0. 688;(1. 440±0. 800) Nm·kg~(-1),(1. 450±0. 707) Nm·kg~(-1),t=-0. 034,P=0. 729;(1. 031±0. 462) Nm·kg~(-1),(1. 084±0. 331) Nm·kg~(-1),t=-0. 073,P=0. 596;(0. 829±0. 355) Nm·kg~(-1),(0. 858±0. 281) Nm·kg~(-1),t=-0. 031,P=0. 735;(0. 746±0. 319) Nm·kg~(-1),(0. 742±0. 335) Nm·kg~(-1),t=0. 016,P=0. 830;(3. 2±0. 3) s,(2. 9±0. 3) s,t=0. 409,P=0. 224)]。治疗结束后,2组患者的膝关节伸直肌力、膝关节屈曲肌力、髋关节伸直肌力、髋关节屈曲肌力、髋关节外展肌力、髋关节内收肌力及单脚站立时间均较治疗前增加[联合针刺组:t=-2. 175,P=0. 023;t=-2. 492,P=0. 003; t=-2. 280,P=0. 014; t=-2. 193,P=0. 019; t=-2. 457,P=0. 006; t=-2. 363,P=0. 009; t=-4. 061,P=0. 000。局部针刺组:t=-2. 018,P=0. 044; t=-2. 275,P=0. 014; t=-2. 110,P=0. 027; t=-2. 079,P=0. 033; t=-2. 166,P=0. 024; t=-2. 254,P=0. 015; t=-4. 270,P=0. 000];联合针刺组的膝关节伸直肌力、膝关节屈曲肌力、髋关节伸直肌力、髋关节屈曲肌力、髋关节外展肌力、髋关节内收肌力及单脚站立时间均大于局部针刺组[(1. 559±0. 429) Nm·kg~(-1),(1. 357±0. 321) Nm·kg~(-1),t=2. 128,P=0. 026;(1. 087±0. 340) Nm·kg~(-1),(0. 912±0. 214) Nm·kg~(-1),t=2. 065,P=0. 039;(1. 926±0. 774) Nm·kg~(-1),(1. 631±0. 224) Nm·kg~(-1),t=2. 090,P=0. 028;(1. 431±0. 154) Nm·kg~(-1),(1. 212±0. 234) Nm·kg~(-1),t=2. 073,P=0. 035;(1. 274±0. 312) Nm·kg~(-1),(1. 001±0. 116) Nm·kg~(-1),t=2. 292,P=0. 013;(1. 231±0. 164) Nm·kg~(-1),(0. 967±0. 645) Nm·kg~(-1),t=2. 084,P=0. 031;(10. 5±0. 4) s,(7. 3±0. 2) s,t=2. 471,P=0. 005]。结论:髋膝联合针刺疗法能有效增强早中期KOA患者的患肢肌力和身体平衡协调能力,其效果优于膝关节局部针刺治疗。     

玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-Lawrence Ⅲ、Ⅳ级膝骨关节炎的临床研究

目的:观察玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射治疗Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床疗效及安全性。方法:将80例Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级单侧KOA患者随机分为联合治疗组和玻璃酸钠组,每组40例。2组患者均行膝关节腔玻璃酸钠注射治疗,联合治疗组在此基础上行骨瓜提取物穴位注射治疗。玻璃酸钠膝关节腔注射和骨瓜提取物穴位注射治疗均每周1次,连续治疗5次。采用KOA治疗效果判定标准(JOA)从步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况4个方面评定临床疗效,并观察治疗期间2组患者不良反应的发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,均未发生严重不良反应。治疗前2组患者的步行能力、上下楼梯能力、膝关节活动情况、膝关节肿胀情况评分比较,组间差异均无统计学意义[(19.000±5.570)分,(18.500±5.454)分,t=0.539,P=0.593;(11.000±5.089)分,(10.875±5.417)分,t=0.374,P=0.711;(21.375±6.404)分,(20.875±5.534)分,t=1.160,P=0.253;(5.250±2.762)分,(5.625±2.579)分,t=-1.356,P=0.183]。治疗结束后2组患者的步行能力评分和上下楼梯能力评分均提高(t=-9.844,P=0.000;t=-11.590,P=0.000;t=-14.811,P=0.000;t=-13.432,P=0.000),联合治疗组的评分均高于玻璃酸钠组[(24.625±4.986)分,(22.375±4.934)分,t=3.635,P=0.002;(18.500±4.696)分,(17.000±4.777)分,t=3.122,P=0.003]。治疗结束后2组患者的膝关节活动情况均无明显改善(t=-1.862,P=0.070;t=-0.710,P=0.482);2组治疗结束后的膝关节活动评分比较,差异无统计学意义[(22.250±6.883)分,(21.500±5.905)分,t=0.813,P=0.421]。治疗结束后2组患者的膝关节肿胀评分均较治疗前提高(t=-3.122,P=0.003;t=-2.082,P=0.044);2组治疗结束后的膝关节肿胀评分比较,差异无统计学意义[(6.250±2.193)分,(6.125±2.399)分,t=0.443,P=0.660]。结论:玻璃酸钠膝关节腔注射联合骨瓜提取物穴位注射可有效减轻Kellgren-LawrenceⅢ、Ⅳ级KOA患者的膝关节肿胀和日常活动时的疼痛程度,改善日常活动能力,具有较高的安全性,但对于患者的膝关节活动度改善无明显作用,在减轻患者日常活动时疼痛方面的疗效优于单纯玻璃酸钠膝关节腔注射治疗。     

清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效观察及作用机制研究

目的:观察清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面的疗效并探讨其作用机制。方法:将100例外伤感染创面患者随机分为2组,每组50例,分别采用清热解毒中药外敷和呋喃西林外敷治疗,连续治疗至创面愈合。比较治疗前及治疗第7天和第14天2组患者感染创面面积、外周血单个核细胞表面Toll样受体4(toll-like receptor 4,TLR4)的表达情况及外周血血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin~(-1) beta,IL~(-1)β)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)的表达情况,并于治疗开始后2周比较2组患者的临床疗效。结果:清热解毒中药组的感染创面愈合时间短于呋喃西林组[(16.10±3.15)d,(18.26±3.72)d,t=3.133,P=0.002]。治疗前后不同时间点感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后创面面积逐渐缩小(F=13.250,P=0.002);2组患者感染创面面积比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.040,P=0.044);治疗前2组患者感染创面面积比较,差异无统计学意义[(12.80±1.61)cm~2,(13.00±2.21)cm~2,t=0.517,P=0.606];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的感染创面面积均小于呋喃西林组[(6.50±0.97)cm~2,(8.30±0.94)cm~2,t=9.422,P=0.000;(3.00±0.66)cm~2,(5.70±0.67)cm~2,t=20.300,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=6.830,P=0.003)。治疗前后不同时间点TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TLR4表达量逐渐减少(F=6.864,P=0.017);2组患者TLR4表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.185,P=0.031);治疗前2组患者TLR4表达量比较,差异无统计学意义[(5.81±0.78)ng·m L~(-1),(5.79±0.73)ng·m L~(-1),t=0.132,P=0.890];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TLR4表达量均低于呋喃西林组[(4.10±0.33)ng·m L~(-1),(4.69±0.27)ng·m L~(-1),t=9.784,P=0.000;(2.82±0.55)ng·m L~(-1),(3.80±0.59)ng·m L~(-1),t=8.591,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=6.012,P=0.005)。治疗前后不同时间点TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后TNF-α表达量逐渐减少(F=38.313,P=0.000);2组患者TNF-α表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.195,P=0.030);治疗前2组患者TNF-α表达量比较,差异无统计学意义[(97.55±6.27)ng·m L~(-1),(97.66±7.07)ng·m L~(-1),t=0.082,P=0.934];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的TNF-α表达量均低于呋喃西林组[(52.46±6.84)ng·m L~(-1),(74.10±4.49)ng·m L~(-1),t=18.701,P=0.000;(25.72±3.95)ng·m L~(-1),(40.43±2.42)ng·m L~(-1),t=22.454,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=38.812,P=0.000)。治疗前后不同时间点IL~(-1)β表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL~(-1)β表达量逐渐减少(F=28.000,P=0.000);2组患者IL~(-1)β表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.361,P=0.020);治疗前2组患者IL~(-1)β表达量比较,差异无统计学意义[(61.13±5.60)pg·m L~(-1),(61.90±5.35)pg·m L~(-1),t=0.703,P=0.483];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL~(-1)β表达量均低于呋喃西林组[(31.03±3.06)pg·m L~(-1),(38.69±4.40)pg·m L~(-1),t=10.106,P=0.000;(12.44±1.36)pg·m L~(-1),(21.91±2.05)pg·m L~(-1),t=27.210,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=7.431,P=0.002)。治疗前后不同时间点IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在时间效应,治疗后IL-6表达量逐渐减少(F=24.492,P=0.001);2组患者IL-6表达量比较,差异有统计学意义,存在分组效应(t=2.078,P=0.040);治疗前2组患者IL-6表达量比较,差异无统计学意义[(127.92±10.51)pg·m L~(-1),(123.56±11.45)pg·m L~(-1),t=1.983,P=0.050];治疗第7天和第14天清热解毒中药组的IL-6表达量均低于呋喃西林组[(52.56±3.59)pg·m L~(-1),(68.93±4.88)pg·m L~(-1),t=19.106,P=0.000;(31.37±2.37)pg·m L~(-1),(42.64±2.89)pg·m L~(-1),t=21.324,P=0.000];时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.670,P=0.000)。治疗开始后2周,采用自拟标准评价临床疗效,清热解毒中药组痊愈27例、显效11例、有效12例,呋喃西林组痊愈12例、显效10例、有效23例、无效5例;清热解毒中药组的临床疗效优于呋喃西林组(Z=2 026.000,P=0.000)。结论:清热解毒中药外敷治疗外伤感染创面可以减小创面面积、缩短创面愈合时间,其临床疗效优于呋喃西林外敷;其作用机制可能是通过抑制外周血单个核细胞表面TLR4的表达,使TNF-α、IL~(-1)β及IL-6的表达受到抑制,从而减轻了炎症反应。     

电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎的临床研究

目的:探讨电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗踝关节创伤性关节炎(traumatic arthritis,TA)的临床疗效。方法:将符合要求的96例踝关节TA患者随机分为2组,每组48例。联合治疗组采用电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗,关节注射组采用玻璃酸钠关节腔注射治疗。电针治疗每天1次,5 d为1个疗程,间隔2 d后继续下一疗程,共治疗4个疗程;玻璃酸钠关节腔注射治疗每周1次,共治疗4次。分别于治疗前后采用Maryland足部评分标准从疼痛和功能2个方面进行疗效评定。结果:至治疗结束时,2组均无患者脱落。治疗前2组患者的Maryland评分比较,差异无统计学意义[(67.76±9.17)分,(65.13±8.61)分,t=1.502,P=0.140];治疗后2组患者的评分均增加(t=2.862,P=0.016;t=14.605,P=0.653),联合治疗组的评分高于关节注射组[(85.57±5.29)分,(78.96±8.49)分,t=5.257,P=0.000]。结论:电针联合玻璃酸钠关节腔注射治疗能有效减轻踝关节TA患者的疼痛症状,改善踝关节功能,疗效优于单纯玻璃酸钠关节腔注射治疗。