人工耳蜗植入术后神经反应遥测技术的参数设置

澳大利亚Cochlear公司的Nucleus24型多层人工耳蜗系统首次提供了直接测量电诱发听神经复合动作电位（electrically evoked compound action potential,ECAP)的技术手段－－神经反应遥测（neural response telemetry,NRT)技术。本文对20例Nucleus24型多层人工耳蜗植入患者进行NRT反应波形采集，选取反应波形较清晰的电极作为测试电极。每次只改变一个测试参数，观察波形的变化，总结出不同测试参数的改变对波形赞成的影响。其中对波形影响较大的有电流强度（current level,CL)，刺激脉宽（stimulation pulse width)、延迟时间（delay)、增益（gain)、掩蔽刺激间期（masker advance)等。对波形采集时间影响垢刺激速率和叠加次数。在此基础上设计出优化的参数调整顺序，用于快速采集反应波形，提高临床工作效率。     

儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值与行为反应值的关系

目的 :本文通过分析儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测 (neural response telemetry,NRT)阈值与行为反应阈值 (T- level,T级 )及最大舒适级 (C- level,C级 )的关系 ,试图为小年龄、合并其它残疾或不能配合调试的儿童客观估算术后行为反应 T、C级提供依据。方法 :受试对象为使用 Nucleus CI2 4 M型多导人工耳蜗系统的 5 4例儿童患者。测试软件为 NRT2 .0 4版本。硬件包括计算机、IF5 (Interface 5 )卡、调试控制界面 (processor control interface,PCI)及多导人工耳蜗系统。 NRT阈值的测试采用单极刺激方式 (monopolar stimulation mode) ,分别测试每一例患者的第 3、5、10、15、2 0号电极。 T、C级测试均于 NRT测试同日进行。结果 :5 4例患者的 2 5 4个电极的波形检出率为 92 .1%。所有电极的NRT阈值均大于 T级 ,NRT阈值超过 C级的电极占 31.5 %。NRT阈值的均值介于 T级和 C级的均值之间。NRT阈值与 T级的相关系数为 r=0 .4 3(P =0 .0 0 0 0 ) ,而 NRT阈值和 C级的相关系数为 r=0 .4 8(P =0 .0 0 0 0 ) ,这些相关关系为中等强度但却具有显著性。结论 :NRT阈值的测试为不能配合术后调试的儿童患者的行为反应 T级和 C级的估算提供了客观的方法。 NRT阈值、T级和 C级的个体差异较大 ,尚不能单独根据 NRT阈     

延迟对神经反应遥测波形的影响

目的：Nucleus CI24M型人工耳蜗系统的神经反应遥测（neural response telemetry,NRT)测试系统的缺陷之一是由于放大器易于饱和而影响波形的有效采集，本研究的目的是通过采集不同延迟（delay)的反应波形找到最佳的延迟时间，以便有效地避免放大器饱和及N1峰的丢失。方法：24例患者参加了本次试验。测试使用NRT2．04版本软件。波形采用削减算法（subtraction method)提取，分别测试24例患者在不同延迟条件下的反应波形并进行分析。结果：锯齿形（jagged)波形大多出现在延迟在35－40μs之间，延迟在40－120μs之间时有超过半数的患者可记录到N1峰，而在50－90μs之间时则有80％以上的患者可记录到，当延迟超过300μs时，Ⅲ型形的出现率随延迟时间的增加而增加，结论：延迟时间的选择会显著地影响NRT反应波形中N1峰的记录，使用较短的延迟时间进行采样会引起放大器饱和，延迟时间过长会造成N1峰的丢失。记录N1峰的最佳延迟时间为50－90μs。     

延迟对神经反应遥测波形的影响

目的:Nucleus CI24M型人工耳蜗系统的神经反应遥测(neural response telemetry,NRT)测试系统的缺陷之一是由于放大器易于饱和而影响波形的有效采集。本研究的目的是通过采集不同延迟(delay)的反应波形找到最佳的延迟时间,以便有效地避免放大器饱和及N1峰的丢失。方法:24例患者参加了本次试验。测试使用NRT2.04版本软件。波形采用削减算法(subtraction method)提取,分别测试24例患者在不同延迟条件下的反应波形并进行分析。结果:锯齿形(jagged)波形大多出现在延迟为35-40μs之间。延迟在40-120μs之间时有超过半数的患者可记录到N1峰,而在50-90μs之间时则有80%以上的患者可记录到。当延迟超过300μs时,Ⅲ型波形的出现率随延迟时间的增加而增加。结论:延迟时间的选择会显著地影响NRT反应波形中N1峰的记录。使用较短的延迟时间进行采样会引起放大器饱和。延迟时间过长会造成N1峰的丢失。记录N1峰的最佳延迟时间为50-90μs。     

多频稳态诱发电位测试

在清醒及睡眠状态下 ,分别测试了正常听力儿童组和成人组的多频稳态诱发反应。结果显示 ,作为一种客观测试方法 ,多频稳态诱发电位的频率特性高 ,客观性好 ,得到的客观听力学资料较全面。为保证结果准确 ,测试应在睡眠状态下进行 ,阈值处的刺激应进行重复以避免假阳性     

神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中的应用

目的 探讨人工耳蜗植入术中神经反应遥测(neural response telemetry，NRT)技术的应用情况。方法 对10例Nucleus CI24M及4例Nucleus CI24R(CS)人工耳蜗植入术的患儿在术中及术后一个月进行NRT检测，比较两者术中和术后的电诱发复合动作电位(electrically-evoked compound action potential，ECAP)阈值差异，并利用术中ECAP阈值指导首个言语处理器映射图。结果 14例患儿术中各电极的ECAP平均阈值均高于术后一个月开机时相应电极的ECAP平均阈值，CI24M植入体各电极的术中ECAP阈值比术后相应电极的ECAP阈值平均高11CL；术中10个电极相应的ECAP波形采集只需5分钟；术后开机整个过程约1小时。结论 术中应用NRT技术可快捷地了解植入体安置的情况，指导术后首个映射图的调试，明显节省了术后开机调试的时间，操作简单、方便，值得推广。     

肾脏病患者与听力损伤相关性的研究

目的 :观察肾脏病患者的听力状况 ,探讨肾脏病患者听力损伤的影响因素。方法 :应用纯音测听 ,听觉脑干诱发电位 (BAEP)、4 0 Hz听觉相关电位 (40 Hz- AERP)检测了 78例肾脏病患者 (15 6耳 )的听功能。应用美国贝克曼 CX11生化仪检测了上述病人的血肌酐、尿素氮、钾、钠、磷、血脂水平 ,同时检测血红蛋白浓度。结果 :1有 37.18%的肾脏病患者存在听功能障碍 ,主要表现为以高频受损为主的感音神经性聋 ;2肾功能不全组的 BAER和 4 0 Hz- AERP的异常程度大于肾功能正常组 ;3肾脏病患者 BAEP的异常与血肌酐、尿素氮呈正相关 ,与血红蛋白呈负相关 ,与血脂代谢紊乱、钾、钠、钙、磷代谢紊乱有关。 4 0 Hz- AERP异常与血红蛋白呈负相关 ,与血脂代谢紊乱、电解质紊乱有关。结论 :肾脏病患者存在有高频受损为主的感音神经性聋 ,这种听力障碍与多种因素有关     

儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值与行为反应值的关系

目的：本文通过分析儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测（neural response telemetry,NRT)阈值与行为反应值(T－level,T级）及最大舒适有（C-level,C级）的关系，试图为小年龄，合并其它残疾或不能配合调试的儿童客观估算术后行为反应T、C级提供依据，方法：受试对象为使用Ncleus CI24M型多导人工耳蜗系统的54例儿童患者，测试软件为NRT2．04版本。硬件包括计算机、IF5（Interface5)卡、调试控制界面（processor control interface,PCI)及多导人工耳蜗系统。NRT阈值的测试采用单极刺激方式（monopolar stimulation mode)，分别测试每一例患者的第3、5、10、15、20号电极。T、C级测试均于NRT测试同日进行。结果：54例患者的254个电极的波形检出率为92．1％。所有电极的NRT阈值均大于T级，NRT阈值超过C级的电极占31．5％，NRT阈值的均值介于T级和C级的均值之间。NRT阈值与T级的相关系数为r=0.43(P=0.0000)，而NRT阈值和C级的相关系数为r=0.48(P=0.0000)，这些相关关系为中等强度但地具有显著性。结论：NRT阈值的测试为不能配合术后调试的儿童患者的行为反应T级和C级的估算提供客观的方法。NRT阈值，T级和C级的个体差异较大，尚不能单独根据NRT阈值对T级和C级进行准确的判断。NRT这一技术仍有待于改进。     

神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中的监测应用

目的：探讨在人工耳蜗植入术中能快速,准确地判断人工蜗装置的完好性和患者客观听觉反应的监测方法。方法：在40例患儿人工耳蜗植入术中先测定电极阻抗,然后使用神经反应遥测技术（neural response telemetry,NRT)监测6个电极的电诱发听神经复合动作电位（electrically evoked auditory nerve compound action potentials,ECAP)。结果：患儿所有电极阻抗正常,ECAP的检出率分别为97．5％（39例／40例）和92．1％（221个电极／240个电极）,其中33例内耳无畸形的患儿所有198个测试电极中有195个电极测出清晰的ECAP波形（98．5％）,7例内耳Mondini畸形患者共42个测试电极中有26个电极测得ECAP波形（61．9％）,两组之间差异有极显著性,靠近耳蜗底回（高频区）的电极比靠近蜗尖（低频区）的电极具有较高的ECAP反应阈值的ECAP饱和阈值。结论：NRT技术可以简便,快速和准确地判断患者的听神经反应,可望成为术中常规监测方法。内耳Mondini畸形是影响ECAP检出的重要因素。     

人工耳蜗植入术相关的耳蜗解剖学

由于人工耳蜗植入术的逐步开展使得对耳蜗结构的认识显得极为重要,研究的目的主要是为人工耳蜗电极植入时鼓阶钻孔的安全位置,电极的长度、直径、插入的角度,与螺旋神经节的位置关系提供解剖学依据,以尽量减小对螺旋板、基底膜的损伤,获得更好的语言识别率.本文主要综述了鼓岬区的蜗窗、螺旋板、前庭窗之间的空间位置关系,蜗管的走行、长度,前庭阶、鼓阶的宽度高度以及蜗轴中螺旋神经节与蜗管的关系.     

神经反应遥测技术在人工耳蜗植入术中的监测应用

目的探讨在人工耳蜗植入术中能快速、准确地判断人工耳蜗装置的完好性和患者客观听觉反应的监测方法.方法在40例患儿人工耳蜗植入术中先测定电极阻抗,然后使用神经反应遥测技术(neuralresponsetelemetry,NRT)监测6个电极的电诱发听神经复合动作电位(electricallyevokedauditorynervecompoundactionpotentials,ECAP).结果患儿所有电极阻抗正常,ECAP的检出率分别为97.5%(39例/40例)和92.1%(221个电极/240个电极).其中33例内耳无畸形的患儿所有198个测试电极中有195个电极测出清晰的ECAP波形(98.5%).7例内耳Mondini畸形患者共42个测试电极中有26个电极测得ECAP波形(61.9%),两组之间差异有极显著性.靠近耳蜗底回(高频区)的电极比靠近蜗尖(低频区)的电极具有较高的ECAP反应阈值和较高的ECAP饱和阈值.结论NRT技术可以简便、快速和准确地判断患者的听神经反应,可望成为术中常规监测方法,内耳Mondini畸形是影响ECAP检出的重要因素.     

神经反应遥测技术在人工耳蜗术后调试中的应用

目的通过对小儿人工耳蜗植入者术后言语处理器调试中运用NRT（神经反应遥侧）技术效果的分析．探讨NRT在人工耳蜗术后调试中的应用价值。方法选取10例术后主观调试配合欠佳的儿童．用Cochlear公司NRT3．0编程软件进行ECAP波形检测并测定ECAP阈值，利用测试结果判断主观阈值（T-值）和最大舒适阈（C-值），并得出言语处理器映射图（Map）。术后6个月行声场听阈测听。结果86．2％的电极引出ECAP波形，开机调试时反应阈值较小，以后逐渐升高，3～4个月左右闽值逐渐趋于稳定，而且靠近蜗底的阈值比蜗尖高。声场平均听阈为30～40dBSPL。经过言语康复训练，获得良好的效果。结论NRT技术可为术后快速准确地调试言语处理器提供客观依据．     

儿童人工耳蜗植入术后神经反应遥测阈值的变化

目的:通过对儿童患者术后神经反应遥测 (NRT) 阈值的分析,总结其变化规律,为儿童人工耳蜗植入术后调试提供帮助.方法:测试40例接受Nucleus CI24R 型多导人工耳蜗单侧植入术的患儿.测试使用澳大利亚Cochlear公司提供的便携式调试系统及NRT3.1版本软件.采用削减算法提取NRT反应波形,分别测试每位患者的第1、5、10、15、20号电极,NRT阈值使用NRT软件计算.分别在开机时、开机3、6和12个月时进行测试.结果:在术后同一测试时间,位于耳蜗不同部位电极的NRT阈值存在差异.耳蜗底部和顶部电极的NRT阈值较低,而位于耳蜗中部的电极NRT阈值较高.经单因素方差分析,不同部位NRT阈值均差异有统计学意义.同一测试电极,随术后开机时间的增长,NRT阈值呈逐渐增加的趋势.经单因素方差分析,术后不同测试时间NRT阈值均差异有统计学意义.结论:术后开机1年内,NRT阈值呈逐渐增加的趋势.若人工耳蜗植入术后调试需要NRT进行辅助,每次均应测试NRT阈值,以便更准确估算患者的行为反应T、C级,尤其对植入术后1年内的儿童患者更为重要.     

Longitudinal behaviour of neural response telemetry (NRT) data and clinical implications

Neural response telemetry (NRT) data from 63 subjects equipped with the Nucleus CI24M Cochlear Implant System generally exhibited little change over up to 4years. Larger changes, when they occurred, were seen only within the first 15 months postoperatively, and these changes diminished over time. Intraoperative NRT data were generally stable enough to be used for assisting in the initial speech processor fitting sessions. It was not possible to predict changes in the subjective map threshold and comfortable loudness levels (T and C levels, respectively) based on observed changes in the NRT data. The long-term stability of the neural response amplitude and the neural response threshold, however, implies that NRT may be useful as a routine diagnostic tool to detect changes to the neural periphery over time.     

神经反应遥测技术应用于婴幼儿人工耳蜗植入的作用和体会

目的探讨应用神经反应遥测技术（NRT）在人工耳蜗植入术中监测,术后调机中的作用和经验体会。方法回顾性分析38例经历人工耳蜗植入的婴幼儿的临床资料,收集每例患者在术中、术后开机、调机应用NRT测试电诱发听神经复合动作电位（ECAP）的阈值数据,应用听觉整合量表（IT MAIS）评估行为听觉言语功能。结果38例婴幼儿在术中植电极进入耳蜗后均实施NRT测试,每例测试5个电极,分别为1、6、11、16、22号电极,共测试了190个电极,其中163个电极（85.8%）引出了ECAP,其平均阈值为（163.8±21.2）CL。近端1号电极ECAP阈值显著高于远端22号电极（P<0.05）。从开机到开机后12个月,各电极ECAP阈值无显著变化。3岁以下患儿中,25例患儿在各次NRT测试时所有电极都能引出ECAP,而8例患儿存在1~5个电极不能引出ECAP,在开机12个月后,后者的IT MAIS积分与前者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论人工耳蜗植入后NRT测试的ECAP阈值在近端电极显著高于远端电极,耳蜗内数个电极引不出ECAP不影响术后的听觉言语康复。     

小儿电子耳蜗植入后的听功能变化

目的:探讨小儿电子耳蜗植入后不同时期的听功能变化。方法:将接受电子耳蜗植入的47例患儿分为NucleusN24和ClarionS两组,使用Nottingham大学的听觉活用进步教育听力进程评价体系(Nottingham大学LIP)观察患儿术后不同时期的听功能变化。结果:术前及开机后3、6、12个月的Nottingham大学LIP平均得分,NucleusN24组分别为(8.5±9.9)、(35.0±8.6)、(39.0±2.4)、(40.0±2.9)分,ClarionS组分别为(5.6±6.5)、(28.1±13.4)、(34.4±9.2)、(39.8±3.5)分。开机后的最初3个月听功能提高显著,3～12个月提高缓慢。开机后1年两组的听功能测试均接近满分。结论:两种电子耳蜗植入后听功能均可获得不同程度的提高,且两者无明显差异。     

The prediction of hearing thresholds with auditory steady-state responses for cochlear implanted children

OBJECTIVES: The objectives of this study were to investigate the efficacy of auditory steady-state response (ASSR) in predicting cochlear implanted children's actual behavioural thresholds at various frequencies. METHODS: Twenty-two children with cochlear implants (Nucleus 24 devices) participated in this study. Behavioural thresholds and/or ASSR in cochlear implanted children were obtained to determine the predictive accuracy rates and errors by comparing the estimated range of thresholds with the actual behavioural thresholds. RESULTS: Stable ASSR threshold results were obtained in 22 cochlear implanted children. The predictive accuracy rates were the highest and prediction errors were the smallest at 4000 Hz, among the four tested frequencies, using either the Rance 1995 or the Rance 2002 linear regression formulae. The Rance 2002 regression formulae had a higher predictive accuracy and fewer errors than the Rance 1995 regression formulae in predicting the hearing threshold of cochlear implanted patients at all tested frequencies. CONCLUSIONS: Both behavioural thresholds and ASSR thresholds revealed significant improvements after cochlear implantation. ASSR may be used as a tool in predicting hearing thresholds after cochlear implantation in children. The predictive accuracy is best at 4000 Hz with the Rance 2002 linear regression formulae.     

人工耳蜗术后患儿听阈评估

目的分析人工耳蜗对患者的听觉康复作用,比较声场和头戴式耳机两种人工耳蜗术后助听听阈评估方法的优劣。方法重度和极重度感音神经性听力损失患者27例接受人工耳蜗植入,男性18例,女性9例,植入年龄跨度1.7至18.6岁,平均7.6±5.4岁。开机后分别采用声场扬声器和TDH39头戴式耳机评估患者0.25k、0.5k、1.0k、2.0k、4.0kHz的助听听阈,TDH39耳机还可测试8.0kHz的助听听阈。使用配对t检验对两种方法所得结果进行比较。结果使用声场扬声器得到的助听听阈3FA(即0.5k、1.0k、2.0kHz平均听阈)为39.4±7.7dBHL,4FA(即0.5k、1.0k、2.0k、4.0kHz平均听阈)为37.5±7.3dBHL。使用TDH39头戴式耳机测得的助听听阈3FA为39.3±6.1dBHL,4FA为38.4±5.7dBHL。两者所测得的3FA(P=0.8801)和4FA(P=0.2133)均无统计学差异。使用两种方式测得的0.25kHz(P=0.8756)、0.5kHz(P=0.0630)、1.0kHz(P=0.1980)、2.0kHz(P=0.6866)助听听阈均无统计学差异,4.0kHz(P=0.0062)耳机测试听阈低于声场结果。结论人工耳蜗植入可帮助重度和极重度感音神经性听力损失患者实现良好的听敏度。使用头戴式耳机可获得可靠的植入后助听听阈,比声场测试更加简便易行。     

Effect of stylet removal on neural response telemetry and stapedial reflex thresholds during cochlear implantation

Objective

The purpose of this study was to analyze changes in neural response telemetry (NRT) and electrically evoked stapedial reflex thresholds (ESRT) before and after stylet withdrawal during cochlear implant surgery.

Methods

Thirty children (21–92 months old) who were candidates for cochlear implantation took part in this study. In all of them Nucleus Contour Advance was implanted. NRT and ESRT responses were recorded initially with the stylet in and then when the stylet was taken out during the implant procedure. The recordings were performed in the basal, middle, and apical areas of the electrode array.

Results

The threshold levels required to obtain NRT and ESRT responses after stylet removal were lower. This decrease was observed in all parts of the cochlea. It was statistically significant in all areas with the exception of the basal ESRT measurements.

Conclusion

Withdrawing the stylet results in better NRT and ESRT responses, most probably due to a favorable position change of the electrode array within the scala tympani.