主动脉夹层的外科治疗

主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变,预后极差。如未经治疗,24h内死亡约占33%,48h内死亡约占50%,1周内死亡约占80%。约75%死于主动脉破裂。西方主动脉夹层年发病率约0,2％～0．8％。我国主动脉夹层发病率随着人们生活饮食习惯的改变而逐年增高,而主动脉夹层诊断率随医疗条件改善也逐年提高。     

主动脉夹层动脉瘤破裂致心脏骤停一例

病例摘要 :患者 ,女 ,72岁 ,保定市民。主因剧烈胸痛、出汗 1小时入院。平时无发作性胸痛 ,一般情况尚好 ,生活自理。本次发病无明确诱因。入院查体 :血压 15 0 10 0ｍｍ Ｈｇ,下肢无浮肿 ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性罗音 ,心尖搏动不弥散 ,心音有力 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,腹软无压痛。心电图大致正常 ,胸部Ｘ线透视未发现异常 ,心脏彩超示主动脉增宽明显 (直径 6ｃｍ) ,未发现夹层 ,心脏瓣膜、腔室均正常。心肌五酶及其常规化验无明显改变。住院后初步诊断为主动脉夹层动脉瘤 ,即给卧床休息、止痛、降压、吸氧等治疗 ,病情一度趋于平稳。但…     

主动脉窦瘤破裂18例外科治疗

主动脉窦瘤破裂是一种少见的心脏病 ,约占先天性心脏病的 0 31 %～ 3 56 % [1 ] ,可单独存在或与其它心脏畸形并存 ;当主动脉窦瘤破裂形成主动脉—心脏瘘后 ,其产生的大量左向右分流使心脏血流量增加 ,如不及时手术修补 ,将迅速产生心力衰竭 ,甚至死亡。我院自 1 989年 1月～ 2 0 0 1年 1 2月共手术修补主动脉窦瘤破裂 1 8例 ,占同期先天性心脏病的 1 94% ,现报告如下。1　临床资料1 1　病例资料 :本组病例中男 1 1例 ,女 7例 ,年龄 1 2～ 48岁 ,平均 30岁。其中 8例心衰。窦瘤破入右心室 1 6例 ,破入右心房 2例。主动脉窦瘤合并主动脉关…     

创伤性胸主动脉破裂(附1例报告)

创伤性胸主动脉破裂 (traumatic aortic rupture,TAR)是钝性胸部损伤的一种严重并发症。其伤后 1小时、2小时的病死率分别为 47%和 95 % ,约 2 / 3患者死于现场或在送达医院之前。手术或主动脉腔内支架置入 (stent支架 )是其主要治疗方法 ,手术死亡率为 1 5 %～ 2 1 % [1]。近年来 ,加强中枢神经系统保护 ,减少术后截瘫发生率已成为手术治疗的焦点。2 0 0 2年 6月 2 5日 ,我们收治 TAR患者 1例。现报告如下 ,并讨论其诊断与治疗。1　病例报告患者男 ,2 9岁 ,因胸部外伤 1 3天、双下肢瘫痪并无尿 2 4小时 ,以胸主动脉假性动脉瘤于 2 0 0 2…     

老年主动脉夹层的外科治疗

目的:探讨老年主动脉夹层的外科治疗策略、疗效及预后。方法:回顾性分析本院外科治疗35例老年主动脉夹层患者的临床资料。患者年龄60～77岁,平均(64.9±4.6)岁;男性28例,女性7例;按Debakey分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型1例,Ⅲ型20例。结果:全组死亡3例,死亡率8.6%。行降主动脉腔内修复手术18例,杂交手术(即先行主动脉头臂血管转流术,同期行主动脉夹层腔内覆膜支架置入术)3例,均无死亡。开胸手术14例,包括升主动脉置换术2例(同期行主动脉瓣置换1例),升主动脉+半弓置换5例(同期行主动脉瓣置换2例,冠状动脉旁路移植手术1例),升主动脉置换+支架象鼻术2例,升主动脉+全弓置换+支架象鼻术3例,降主动脉置换术2例,共死亡3例,死亡原因为急性肾功能衰竭、多脏器功能不全、心跳骤停及纵隔感染。结论:老年主动脉夹层病情凶险,外科开胸手术治疗死亡率较高,采取杂交手术及微创腔内修复治疗,效果满意。     

主动脉夹层破裂导致心电图改变1例

患者男性,76岁。主因背部剧烈针刺样疼痛7h于1999年5月1日入院,既往有高血压病20余年。入院时患者血压170/110mmHg,颈静脉无怒张。双肺未闻及干湿性罗音,心率82次/min,律齐。入院查心电图及心肌酶均正常。3d后行MRI检查时患者突然意识丧失,小便失禁,血压降至0,经应用多巴胺后血压逐渐恢复至100/60mmHg,10h后病人突然恶心,大汗,心率由90次/min突降至36次/min,心电图示窦性心率,P-R间期0.32s,不完全性房室传导阻滞,房室传导比例2:1,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弦月型抬高,aVL、     

食管癌侵及胸主动脉外科治疗

本文总结１６例晚期食管癌侵及胸主动脉外科手术的经验。手术方法包括；除常规切除食管癌肿，食管－胃颈部吻合或主动脉弓上吻合外，胸主动脉侧切除直接缝合２例；Ｇｏｒｅ＝Ｔｅｘ补片成形１３例；切除胸主动脉段，人工血管植入１例，作者就手术适应证，手术主操作要点，术后并发症的预防和处理等进行讨论。     

腹主动脉夹层误诊胃穿孔一例

主动脉夹层是因主动脉内膜断裂，血液渗入主动脉壁中层形成血肿并扩大所致。是一种愈后甚为严重的危急病症。     

腹主动脉破裂多次误诊致多次手术2例分析

腹主动脉破裂较少见 ,一旦发生 ,可造成大出血 ,甚至危及患者生命。而由于多次误诊且抢救成功者 ,更为罕见。1996～ 2 0 0 0年我院共收治 2例 ,均系外院转入 ,分别经过 3、5次手术 ,痊愈出院。现报告如下。例 1:男 ,2 8岁。 1996年 7月因剖腹自杀 ,被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ml,腹壁穿透伤 ,胃前后壁穿透伤 ,行胃破裂修补术 ,查无活动性出血 ,遂关腹。术后 10天 ,由于持续腹胀伴肠梗阻转入我院 ,入院后以肠梗阻剖腹探查 ,术中发现腹膜后巨大血肿 ,打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见出血点 ,缝闭后…     

Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结A型主动脉夹层外科治疗经验,探讨治疗A型主动脉夹层安全有效的术式和方法.方法 我院2008年1月至2013年11月对40例A型主动脉夹层患者予以外科治疗.Bentall（带瓣人造血管替代升主动脉根部和主动脉瓣膜,并移植左右冠状动脉）手术17例,其中10例同期行主动脉弓部替换＋降主动脉象鼻支架置入术;单纯升主动脉人工血管置换术8例;窦部成形＋主动脉瓣交界悬吊术6例,窦部替换＋主动脉瓣成形＋升主动脉半弓替换5例;升主动脉人工血管置换术＋主动脉全弓替换4例.采用深低温停循环技术（DHCA）12例,其余为浅中低温体外循环.采用冷血心脏停搏液灌注12例,组氨酸-色氨酸-酮戊二酸（HTK）停搏液灌注7例,冷晶体心脏停搏液21例.采用改良超滤技术19例.结果 手术死亡1例,围术期死亡4例,死亡率12.5％（5/40）,余均痊愈出院.结论 细化A型主动脉夹层的分型有利于制订个体化手术方案.术中止血彻底及心肌、脑保护确切可提高手术成功率.     

Ⅲ型主动脉夹层破裂存活一例报告

患者 ,男 ,5 0岁。入院前 2小时患者因举重物突发上腹部撕裂样剧痛 ,伴胸闷大汗难以忍受 ,疼痛持续不能缓解 ,但不伴恶心呕吐腹泻。患者有高血压病史 10年 ,平素未规律服用降压药 ,血压一直波动在 180 110ｍｍＨｇ上下。入院查体 ,血压 2 0 0 /12 0ｍｍＨｇ ,蜷曲侧卧位 ,痛苦面容。口唇无绀、无苍白 ;双肺呼吸音清 ;心率 85次 /分 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹平坦、全腹轻压痛、无反跳痛、无肌紧张 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音减弱。辅助检查 ,心电图 :窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、ＳＴ段压低 (0 0 5ｍｖ) ;Ｖ1～ 3ＳＴ段略抬高 (0 2 5ｍｖ…     

腹主动脉夹层致急性肾功能衰竭一例

患者男 ,45岁 ,入院 40ｄ前因劳累、受凉后出现发热 (体温 38 5℃ )、畏寒、寒战、头痛、恶心呕吐伴左侧腰部持续剧烈疼痛 ,在当地医院查尿蛋白 ( ) ,尿ＲＢＣ 4～ 5 /ＨＰ ,颗粒管型 0～ 1/低倍视野 ,Ｂ超示“左肾窦回声稍浊 ,未见结石 ,肠间隙有少量液体回声” ,拟诊为“肾结石” ,予以氧氟沙星静滴治疗 ,疼痛略有缓解。次日于另一家医院查血压 15 0 / 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,剑突下及右下腹有压痛 ,左肾区叩痛。复查尿蛋白 ( ) ,尿ＲＢＣ( ) ,外周血ＷＢＣ15× 10 9/Ｌ ,分叶核 0 9,胸腹部Ｘ线透视阴性 ,Ｂ…     

胸主动脉夹层动脉瘤急性破裂致死尸检1例

<正>主动脉夹层动脉瘤(aortic dissection,AD)又称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤,是一种急危重症,发病突然,病情进展迅速,临床表现复杂多样,首诊易误诊漏诊,迄今仍有较高死亡率。现将我院1例因胸主动脉夹层动脉瘤急性破裂致死尸检病例分析如下。1临床资料患者男性,75岁。2005年10月18日早晨,突感剑突下及左上腹部隐痛,伴左侧肩胛下角疼痛,偶有胸闷,自服速效     

主动脉夹层动脉瘤破裂1例报告

患者，男．42岁，住院号74645．突然上腹剧烈疼痛伴大汗淋漓1小时，于1989年10月22日来我院急诊。1小时前，患者突然上腹剧烈疼痛，伴胸部憋闷，大汗淋漓，双下肢软弱，不能站立及行走．被背入病房。过去史中除平时血压稍高外无特殊可述．体检：体温36．8℃，呼吸31次／分，脉搏55次／分．血压19／SkPm。神清合作，能自述病史。双瞳孔对等，对光反应存在，颈软，气     

34例主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 :探讨外科治疗主动脉夹层动脉瘤安全有效的术式及方法。方法 :对 34例主动脉夹层动脉瘤患者 ,采用Cabrol手术 10例 ,Bentall手术 8例 ,升主动脉夹层缝闭加主动脉瓣成形术 1例 ,升主动脉腹主动脉搭桥转流手术 8例 ,升主动脉双侧髂总动脉搭桥转流手术 1例 ,降主动脉夹层动脉瘤切除加人造血管替换 1例 ,双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术 5例。结果 :32例存活 ,2例围手术期死亡 ,死亡率为 5 .9%。结论 :当冠状动脉开口直接缝合于带瓣管道上有困难而不宜行Bentall手术时 ,采用Cabrol手术有其优点 :采用 1根 8mm直径的Gore Tex管与左、右冠状动脉开口进行连接吻合 ,吻合口没有张力且对合严密 ,避免了冠状动脉开口周围内膜撕脱和吻合口漏血 ;对手术切除夹层动脉瘤有困难、高危险患者 ,采用大动脉转流手术 ,特别是采用不需要开胸和开腹的双侧腋动脉股动脉搭桥转流手术 ,手术创伤小、安全 ,效果好 ,手术适应证宽 ,应用前景广阔。     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗——手术适应证手术方法的选择及疗效

目的 :探讨胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗的手术适应证及手术方法的选择和疗效。方法 :1982年 5月至 2 0 0 2年 6月 ,治疗各类胸主动脉夹层动脉瘤 4 2 7例 ,其中DeBakeyⅠ型 116例 ,Ⅱ型 133例 ,Ⅲ型 178例 ,平均年龄 2 7 5± 10 7(2 3～ 74 )岁 ,体重 72 5± 13 2 (5 2～ 12 0 )kg。手术方法包括 :改良Bentall手术 176例 ,Bentall及右半弓人工血管置换 1例 ;Wheat手术 2 0例 ,Wheat及右半弓人工血管置换 4例 ;升主动脉人工血管置换 2 1例 ,升主动脉及全弓人工血管置换 10例 ,升主动脉及右半弓人工血管置换 4例 ,升主动脉置换及弓部破口修补 3例 ,升主动脉置换及主动脉瓣成型 3例 ;全弓部人工血管置换 7例 ;降主动脉置换 4 1例 ,降主动脉及左半弓人工血管置换 2例 ,降主动脉补片成型 12 9例 ;腔内覆膜支架介入治疗降主动脉夹层动脉瘤 6例。其中急诊手术 5 4例。全组病人升主动脉手术采用股动脉及右房插管全心转流 ,弓部手术采用深低温停循环加上腔静脉脑逆灌 ,降主动脉采用左上肺静脉及股动脉插管左心转流的方法。结果 :手术死亡 4 3例 ,死亡率 10 1% ;与手术相关的并发症包括 :术后心律失常 7例 ,脑功能障碍 5例 ,脊髓损伤影响下肢活动 5例 ,感染引起胸骨裂开 4例 ,术后出血而 2次开胸 8例 ,肾功能衰?     

孤立性腹主动脉夹层的腔内治疗

目的:总结孤立性腹主动脉夹层的临床特点和腔内治疗经验。方法:回顾性分析北京大学人民医院自2012年3月至2015年9月,收治的9例孤立性腹主动脉夹层患者病例资料,1例保守治疗,8例行腔内治疗。其中I型3例,行假腔栓塞治疗,II型5例,行腹主动脉覆膜支架腔内修复术治疗。结果:一期技术成功率100%,所有腔内治疗的患者夹层假腔均消失。术后患者腹痛症状消失,1例患者术后10个月发现假腔再次显影,再次行栓塞治疗后假腔消失。结论:孤立性腹主动脉夹层是一种临床少见但高危疾病,腔内治疗封闭夹层破口并闭合假腔,是治疗腹主动脉夹层的一种安全、有效的方法。     

高龄老人主动脉夹层破裂猝死一例

1临床资料 患者男性,86岁,因胸闷2 h于2003年10月3日入院.患者入院前14 h曾在弯腰拾物时突感胸闷、心前区不适并肩胛间区疼痛,休息后症状缓解.入院前2h无明显诱因出现心前区闷痛不适,血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心电图无明显急性心肌缺血改变.既往有高血压病史27年,冠心病病史25年,慢性支气管炎病史30年,脑动脉硬化、下肢动脉硬化、震颤麻痹综合征等病史多年.     

主动脉夹层动脉瘤破裂二例早期诊疗体会

1病例简介患者1,女,52岁,主因胸疼4d入院。入院前4d无明显诱因发作前胸部闷痛,同时向双肩放射,伴大汗,持续十余分钟,发作时活动受限,未服用任何药物自行缓解。门诊以冠心病不稳定型心绞痛收入院。入院后未再有胸痛发作,但持续血压偏低,波动于90/60~95/70mm Hg之间。既往否认高血压病史。入院查体:P120次/min,Bp90/60mm Hg,贫血貌,双肺呼吸音粗,双肺底少许湿罗音,心界不大,心率120次/min,心音低顿,律整,未及病理性杂音,腹平软,肝脾未及,无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音活跃,双下肢无水肿。辅助检查:床旁胸片见左肺中下纹理粗乱,右肺下部可见…     

以消化系统症状为主的腹主动脉夹层动脉瘤临床2例报道

腹主动脉夹层动脉瘤发病率低,平素无症状,不易发现,一旦破裂,病死率极高[1].有些腹主动脉夹层动脉瘤发作时表现为消化系统症状,而首诊为消化系统疾病.我科于2006年10月～2007年4月收治2例以消化系统病变为主的夹层动脉瘤患者,其临床发病及转归具有特殊性,再此进行分析并结合文献进行总结.