化学神经阻断技术在康复治疗中的应用

介绍以肉毒毒素注射为代表的化学神经阻断技术的作用原理和操作技术。强调注射时明确靶肌肉和准确注射的重要性，以及注射后进行肌肉活动训练、电刺激等康复治疗的意义。阐述了该治疗的局限性和解决措施。同时简述该治疗近年来在康复治疗中的应用研究现状，包括非痉挛性和痉挛性肌肉张力异常，以及疼痛、便秘等。     

肉毒毒素在康复医学中的应用

肉毒毒素（botulinum toxins, BTXs）是从肉毒杆菌属中获得的嗜神经毒素.依其毒性和抗原性的不同,分为A～G 7型.其中毒力最强的是A型肉毒杆菌毒素（BTXA）,它是最早被提纯为结晶,生产工艺最成熟,最早应用于实验研究,也是目前临床最常用的.现就其作用机制、在康复医学中的应用和应用要点综述如下.     

肉毒毒素A对肌肉痉挛患者功能康复的作用

目的：探讨A型肉毒毒素（botulinum toxin type A，BTX—A）对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的治疗价值及其剂量影响。方法：选择48例上运动神经元损伤患者采用肉毒毒素A电刺激引导下局部肌肉注射治疗肌痉挛，其中把小腿三头肌、肱二头肌、屈指肌随机分成高低两个剂量组，观察剂量不同对疗效的影响，同时对所有患者制订注射后的目标，观察其达标情况。结果：肉毒毒素A注射后肌肉张力明显降低（P〈0．05），但在小腿三头肌、肱二头肌及屈指肌群中均未发现明显的量效关系，各配对大小剂量组肌张力评分差异无显著性意义（P〉0．05）；患者功能显著改善，康复目标总达标率为70．4％，肉毒毒素对上肢的粗大运动及下肢的步行功能的改善效果明显，而对手的精细活动功能的恢复效果欠佳。结论：肉毒毒素A对缓解上运动神经元损伤后的肢体肌肉痉挛，提高其生活自理能力及运动功能疗效显著，肉毒毒素作用的量效关系尚有待确认.     

应用肉毒杆菌毒素与康复疗法综合治疗脑卒中后肢体痉挛

脑卒中最常见的后遗症之一,就是偏瘫侧肢体的肌肉张力增高或痉挛,因而导致上肢肘关节屈曲及下肢膝关节过伸性僵硬或强直,更甚者可致畸形,严重地影响了肢体的功能。我们试用Ａ型肉毒杆菌毒素行肱二头肌肌腹内注射,治疗了８例脑卒中后肘关节屈曲僵硬及畸形的病人,取得...     

A型肉毒毒素在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用

目的:研究A型肉毒毒素(BTXA)在脑卒中后肢体痉挛患者康复中的应用价值。方法:选取脑卒中后肢体痉挛患者100例,随机分为实验组和对照组各50例。2组均按常规方法进行康复训练,实验组加用BTXA局部注射痉挛的肌肉,每次注射总剂量≤500 IU。在治疗前和治疗后2、6、12周分别采取改良Ashworth痉挛量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)、足印分析法评估2组的肌痉挛状况、步行能力、日常生活活动能力及步态。结果:与治疗前比较,治疗后2周、6周2组的MAS评分显著下降,FMA及MBI评分均显著升高,步速及步长显著提高,并且实验组表现更优(P0.05)。治疗后12周,2组的MAS、FMA、MBI、步速、步长等指标显著优于治疗前,且实验组优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:BTXA联合康复训练可显著降低脑卒中后痉挛肢体的肌张力,提高运动功能及日常生活能力,并且不良反应较低。     

Ａ型肉毒毒素对Ｍeige综合征痉挛和神经功能的康复作用

目的 探讨Ａ型肉毒毒素在Ｍeige综合征抗痉挛疗效及安全性。方法 用Ａ型肉毒毒素治疗Ｍeige综合征６７例,观察治疗前后痉挛强度 的变化。结果 治疗后总有效率９４.３％,７３.０２％疗效维持２月－６年。结论 Ａ型肉毒毒素治疗Ｍeige综合征安全,简便,起效快,疗效好。     

A型肉毒毒素在脑卒中后下肢体肌肉痉挛治疗中的护理

目的 探讨A型肉毒毒素（BTX-A）在脑卒中后肢体肌肉痉挛治疗中的护理方法.方法 选取接受注射BTX-A治疗的脑卒中肢体肌肉痉挛患者52例,注射前进行心理疏导,在注射过程中、注射后进行针对性护理,并及时对并发症进行处理.结果 本组患者注射BTX-A治疗后肢体肌肉痉挛程度得到明显缓解或减轻,同时配合各项护理措施,有效防止并发症的发生并发挥最好的疗效.结论 在脑卒中后肢体肌肉痉挛注射BTX-A治疗的过程中护理工作的及时准确有效的配合医生的工作有助于患者肢体痉挛程度的缓解或减轻,提高患者的舒适度.     

A型肉毒毒素在儿童痉挛性偏瘫型脑性瘫痪康复治疗中的应用

目的研究A型肉毒毒素（BTX-A）注射在痉挛性偏瘫型脑性瘫痪儿童康复治疗中的临床作用。 方法将42例痉挛型偏瘫儿童（年龄39~86个月）随机分为BTX-A注射结合康复治疗组（BTX-A组）22例及单纯康复治疗组（对照组）20例,所有患儿共接受为期3个月的康复治疗。分别于治疗4周（BTX-A注射前）、6周（注射后2周）和3个月时,采用综合痉挛量表（CSS）、粗大运动功能88项量表（GMFM）进行评定,并测量步态参数（健侧及患侧步长、步速）。 结果BTX-A注射前,2组CSS、GMFM（G、E两功能区）评分及步态参数（健侧步长、患侧步长及步速）值比较,差异均无统计学意义（P&rt;0.05）。BTX-A组治疗6周及治疗3个月的CSS评分与注射前比较,差异均有统计学意义（P<0.01）;与对照组相应时间点比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）。BTX-A组治疗3个月与注射前及对照组相应时间比较,GMFM评分、健侧步长、步速差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论BTX-A注射结合康复治疗可快速有效地缓解偏瘫儿童的患侧下肢痉挛,并改善步态,提高运动能力。     

A型肉毒毒素治疗痉挛的临床应用

肉毒杆菌毒素 (Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍｔｏｘｉｎ ,ＢＴＸ)是梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌在厌氧环境中产生的一种极强烈的外毒素。根据毒素抗原性的不同 ,分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ、Ｆ、Ｇ 7种类型 ,各型的分子量、亚单位结构与药理作用相似 ,均可作用于神经末梢 ,通过突触囊泡阻滞乙酰胆碱的释放。由于Ａ型肉毒毒素 (ＢＴＸ Ａ)易于结晶成标准状态 ,使用时可用生理盐水稀释成 5 0ＩＵ/ｍｌ的溶液 ,人们对其研究较多。ＢＴＸ Ａ由一条单一的多肽链组成 ,通过选择部位的蛋白水解过程而被激活 ,裂解为两个不同的片段 ,重链分子量 10 0 0 0 0 ,轻链分子…     

肉毒毒素A在脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗中的应用

目的：通过对肉毒毒素A的作用机制、注射方法、在脑卒中痉挛性上肢瘫痪的治疗应用的同顾和总结，探讨肉毒毒索A在脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗中的应用价值。资料来源：应用计算机检索Medline数据库1989-01／2005—03的相关文章，检索词“Botulinum toxin，Stmke,Upper limb”分别组合进行检索，限定文章语言种类为英文。同时计算机检索中围期刊全文数据库、万方数据库、重庆维普数据库1993-01／2004-12的相关文章，检索词为“肉毒毒素，脑卒中，脑血管意外，偏瘫，上肢”．其中“脑卒中，脑血管意外”与其余各词分别组合进行检索，限定文章语言为中文。资料选择：对资料进行初审．选取与研究目的有关的文献，研究对象为人．不考虑是否采用盲法。排除非随机试验的研究．综述和重复性研究．对剩余文献开始查找全文。资料提炼：共收集到32篇关于肉毒毒素A对脑卒中痉挛性上肢瘫痪治疗临床应用的试验．其中13篇符合纳人标准．排除19篇为综述和重复性研究。资料综合：13个试验包括389例患者．评，介指标有Aswonh评定，Brunnstrom．Fugl-Mever Assessment．Functional Independence Measure．日常生活活动能力评定等。注射部位为上肢屈肌各肌群．也有单纯注射前臂肌群的。观察时间多为4～12周．也有观察6个月和36周的。结论：肉毒毒素作为外周性肌肉松弛剂的短期治疗作用是肯定的．配合上肢和手功能训练可能有更好的效果．甚至仅仅是进行抗痉挛的电刺激一段时间也能取得比单一使用药物更好的效果。     

A型肉毒毒素在治疗脑卒中后上肢痉挛中的应用

肉毒毒素（botulinum toxin, BTX）是治疗肌张力障碍和肌肉痉挛十分有效的药物.在我国,多应用于颜面部和颈部的肌肉痉挛.对于脑损伤后所致的肢体痉挛,我国应用这种方法治疗的情况并不多.本文就肉毒毒素治疗脑卒中后上肢痉挛的治疗应用进行综述.     

肉毒杆菌毒素(BTX)治疗肌肉痉挛的进展

肉毒杆菌毒素是治疗痉挛性张力障碍方面的一个新进展 ,并已被临床证明是一种安全有效的药物 ,在国内的运用才刚刚开始 ,本文就肉毒杆菌毒素在临床的主要适应证作了介绍     

A型肉毒毒素辅助康复手段治疗痉挛型脑瘫的疗效

目的：探讨痉挛型脑瘫新的治疗方法，以提高患儿运动能力及生活质量。方法：选择24例痉挛型双患儿，进行A型内毒毒素（BTA）注射，再进行综合康复治疗及配带矫形器进行步态训练治疗3个月，并设对照组对比观察。结果：经BTA注射后患儿肌张力降低，关节活动度扩大，继续康复治疗及配带足踝短形器训练，肌张力，关节活动度，步态得到进一步改善。效果明显优于对照组（P＜0．001）。结论：BTA注射后患儿肌张力降低，关节活动度扩大，提高了患儿对康复治疗及矫形器的耐受性，提高患儿的主动运动能力，加快了异常姿势的纠正速度，提高临床疗效，延缓外科干预时间。     

A型肉毒毒素注射联合石膏固定在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的应用研究进展

A型肉毒毒素（BoNT-A)注射作为一种标准治疗方案在国际上被广泛用于痉挛的管理,联合石膏固定可强化BoNT-A注射治疗效果,增加被动关节活动度,缓解肌张力,改善痉挛状态,提高运动功能。BoNT-A注射联合石膏固定现已广泛应用于痉挛型脑瘫患儿的临床康复治疗。然而,BoNT-A注射联合石膏固定尚无规范化实施策略。因此,本文基于国际功能、残疾和健康分类儿童和青少年版（ICF-CY）的框架,综述了痉挛性脑瘫患儿的康复治疗中,BoNT-A注射联合石膏固定的类型和固定策略的应用研究进展,旨在为优化痉挛型脑瘫患儿下肢痉挛的管理,并改善治疗效果提供参考和借鉴。     

肉毒毒素A治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的康复护理

目的探索肉毒毒素A治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的康复护理方法,促进患儿正常运动发育。方法按照注射肉毒毒素A治疗前、治疗时和治疗后三个阶段,分别制定与实施常规护理及康复护理方案。结果有98%的患儿注射肉毒毒素A后肌肉痉挛得到缓解或消失,有80%的患儿立姿及步态能达到或接近基本正常,能够独自行走,尤其是在精细运动方面有较大的进步。结论注射肉毒毒素A与康复护理密切配合的综合治疗对于痉挛型脑性瘫痪患儿是行之有效的方法,积极主动地配合药物治疗进行康复护理,对于加速患儿的康复具有重要意义。     

神经阻滞术治疗痉挛型脑瘫的疗效分析

目的:比较A型肉毒毒素阻滞术和酚阻滞术缓解脑性瘫痪患儿痉挛的优劣。方法:80例痉挛型脑瘫患儿分为A、B两组接受神经阻滞术治疗。年龄2—17岁,平均6.25岁。A组患儿38例,应用BTX—A治疗,用量为55—150IU,平均80.4IU。B组患儿42例,应用5%的酚溶液治疗,用量为0.5—4.6ml,平均2.2ml。结果:两组患儿的疗效无显著性差异(P>0.05),B组患儿的疗效持续时间长于A组患儿(P<0.001),B组患儿的副作用发生率高于A组患儿的副作用率(P<0.05)。结论:BTX—A神经阻滞术更安全、可靠,有更广阔的发展前景。     

康复治疗联合A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效

目的观察康复治疗联合A型肉毒毒索（BTX-A）局部注射治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效。方法60例脑性瘫痪患儿随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用康复治疗联合BTX-A局部注射；对照组采用单纯康复治疗。治疗12周后比较两组患儿的关节屈曲度、步态等临床指标。结果治疗组患儿各项临床评价指标的改善优于对照组（P〈0．05）。结论康复治疗联合BTX—A局部注射可提高脑性瘫痪的疗效。     

肉毒毒素在痉挛型脑瘫治疗中的应用及研究进展

本文介绍了肉毒毒素由毒素到药物的演变过程以及其作用机理，综述了其在痉挛型脑瘫治疗中的应用剂量、治疗效果及副作用等方面的研究进展。     

外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素注射在痉挛型脑性瘫痪中的应用

目的探讨在外周神经电刺激引导下A型肉毒毒素(BTX-A)局部注射治疗痉挛型脑瘫的疗效。方法共选取30例痉挛型脑瘫患儿,在外周神经电刺激引导下采用BTX-A局部多点注射,于治疗前、后采用改良Ashworth量表(MAS)和粗大运动功能评定量表(GMFM-88)进行评定。结果 BTX-A注射1周后,MAS评分显著降低,并维持至6个月时(P<0.001)。与治疗前相比,注射1周后,GMFM-88评分无显著性差异(P>0.05),3个月和6个月时显著增加(P<0.001)。结论外周神经电刺激引导下BTX-A局部多点注射治疗痉挛型脑瘫疗效显著。