小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对自然杀伤细胞和血小板CD41的影响

目的 观察术中高渗氯化钠羟乙摹淀粉40注射液(HSS40)对恶性肿瘤患者体内自然杀伤细胞(NK细胞)和血小板活化分子CD41影响.方法 将76例手术患者随机分两组:输血组(A组)38例、HSS40组(B组)38例.于麻醉前1 h、术后1、3、7 d抽取外周血,细胞检测仪检测CD56和CD41含量;以乳酸脱氢酶释放法检测NK细胞活性.结果 组间比较:CD56术后第3、7天B组高于A组,差异显著(25.560±11.026比15.648±6.729;29.040±10.221比15.035±6.758,P<0.01),NK细胞活性术后第7天两组比较差异有统计学意义(19.939±6.994比15.307±5.107,P<0.05);CD4,术后l d B组明显低于A组(7.740 4-4.101比10.752 4-5.493,P<0.01).组内比较:A组术后第3天NK细胞活性下降(P<0.05),术后第7天下降明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),B组术后第7天NK细胞活性与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),CD56术后第3天有所上升(P<0.05),术后第7天上升明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).两组CD41术后1～7 d均明显高于术前水平(P<0.01).结论 手术和输血可导致术后NK细胞活性降低,血小板CD41含量明显升高,术中输注HSS40,术后NK细胞活性及数目不同程度升高,且降低血小板CD41含量.     

小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对自然杀伤细胞和血小板CD41的影响

目的 观察术中高渗氯化钠羟乙摹淀粉40注射液(HSS40)对恶性肿瘤患者体内自然杀伤细胞(NK细胞)和血小板活化分子CD41影响.方法 将76例手术患者随机分两组:输血组(A组)38例、HSS40组(B组)38例.于麻醉前1 h、术后1、3、7 d抽取外周血,细胞检测仪检测CD56和CD41含量;以乳酸脱氢酶释放法检测NK细胞活性.结果 组间比较:CD56术后第3、7天B组高于A组,差异显著(25.560±11.026比15.648±6.729;29.040±10.221比15.035±6.758,P<0.01),NK细胞活性术后第7天两组比较差异有统计学意义(19.939±6.994比15.307±5.107,P<0.05);CD4,术后l d B组明显低于A组(7.740 4-4.101比10.752 4-5.493,P<0.01).组内比较:A组术后第3天NK细胞活性下降(P<0.05),术后第7天下降明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),B组术后第7天NK细胞活性与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),CD56术后第3天有所上升(P<0.05),术后第7天上升明显,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01).两组CD41术后1～7 d均明显高于术前水平(P<0.01).结论 手术和输血可导致术后NK细胞活性降低,血小板CD41含量明显升高,术中输注HSS40,术后NK细胞活性及数目不同程度升高,且降低血小板CD41含量.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40对颅脑内肿瘤切除术颅内压的影响

目的 比较高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH40)和20%甘露醇对颅内肿瘤切除术颅内压(ICP)的影响.方法 择期颅内肿瘤切除术患者60例,随机均分为HSH40组(H组)和甘露醇组(M组).麻醉前行L3～4蛛网膜下腔穿刺置管术.接压力传感器监测ICP,麻醉后按4 ml/kg量输入HSH40(H组)或20%甘露醇(M组),30 min输完.记录开始输入即刻(T0)、输完即刻(T1)、输完后15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)和120 min(T5)时的MAP、CVP、ICP、尿量和动脉血气分析结果.结果 两组T2～T5时ICP显著低于T0时(P<0.05).H组CVP在T2～T4时显著高于T0时和M组(P<0.05).H组Na+在T2、T3时显著高于T0时和M组.H组K+在T2和T3时显著低于T0时,且T2时H组低于M组.H组T3和T4时PaO2显著高于T0时.且T3时PaO2显著高于M组(P<0.05).M组T2～T5时尿量显著多于H组(P<0.05).结论 HSH40和甘露醇均能有效降低ICP,但HSH40更能维持围术期血流动力学稳定.     

预注小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40对剖宫产手术母婴的影响

目的 观察术前预充小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40(HSH)对剖宫产产妇血流动力学及母婴血气、离子、丙二醛(MDA)和血浆超氧化物歧化酶(SOD)的影响.方法 200例择期行剖官术产妇,随机双盲均分为:HSH组(H组)和复方乳酸钠组(L组).监测并记录入室时(T0)、预充量输注完即刻(T1)、腰麻注药后5 min(T2)、胎儿娩出时(T3)、术毕(T4)的HR、BP、SpO2;同时采脐动、静脉血和产妇动脉血各5 ml测定血乳酸(Lac)、血细胞比容(Hct)、Na+、K+、血气及SOD活力和MDA浓度;记录新生儿生后1和5 min的Apgar评分并计算胎儿氧摄取率(ERO2).结果 与T0时比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显下降,HR明显增快(P<0.05).与H组比较,T2～T4时L组产妇SBP、DBP明显降低,HR明显增快(P<0.05);H组产妇动脉血PO2明显高于L组(P<0.05),Hct和Lac明显低于L组(P<0.05);H组新生儿脐动、静脉的PO2明显高于L组(P<0.05);与入室前比较,胎儿娩出时两组产妇动脉血SOD值明显降低(P<0.05);胎儿娩出时H组产妇动脉血、新生儿脐动脉血及脐静脉血SOD值均高于L组(P<0.05);H组新生儿脐动脉血及脐静脉MDA值低于L组(P<0.05).H组胎儿ERO2较L组明显升高(P<0.05).结论 剖宫产围术期,应用小剂量HSH扩容,能稳定母婴的血流动力学,更好地维持母婴内环境稳定,提高产妇和胎儿的安全性.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液防治产妇仰卧位低血压综合征

目的观察预输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS 40)对产妇仰卧位低血压综合征的防治效果。方法行剖宫产产妇180例,随机均分为三组:W组输注6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 ml;H组输注HSS 40 250 ml;N组输注生理盐水250 ml。均于硬膜外麻醉穿刺成功后30 min内输完。于输液前、输液后30 min、术后1 d采集产妇静脉血及脐动脉血检测电解质,记录术中及术后24 h尿量。观察仰卧位低血压综合征的发生情况并记录新生儿1 min Apgar评分。结果仰卧位低血压发生率W组(8.3%)和H组(6.7%)显著低于N组(18.3%)。H组术后24 h尿量显著多于W组和N组(P<0.05)。结论 HSS 40预输注可有效防治产妇仰卧位低血压综合征发生,对胎儿无不良影响。     

预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对凝血功能和电解质、血糖的影响

目的探讨预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称:高渗晶胶液)对患者凝血功能和电解质、血糖的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级,神经外科手术患者24例,所有患者均采用静吸复合麻醉。入室后局麻下行桡动脉及颈内静脉穿刺,以4ml/kg输注高渗晶胶液,30min内输注完毕,输注后60min行麻醉诱导。分别在输注高渗晶胶液前(T0)、输注高渗晶胶液完毕即刻(T1)、输注高渗晶胶液后30min(T2)、60min(T3)、气管插管即刻(T4)和气管插管后5min(T5)监测:(1)HR、MAP、CVP、SpO2等;(2)凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、部分凝血活酶时间(APTT);(3)初期凝血形成时间(ACTonset)、纤维蛋白形成速率(CR)和血小板功能(PF);(4)血清K 、Na 、Ca2 、Hct、Hb及血糖(Blu)。结果与T0时相比,CVPT3时明显升高(P<0.05)。APTT、PT于T1时开始增加(P<0.05),T2时达到高峰(P<0.05),T3时恢复正常。输注高渗晶胶液后K 浓度降低,Na 浓度升高,T1时改变最为明显(P<0.05),T3时基本恢复至基础值;Hct、Hb随着输注液体的增加逐渐降低,与T0时相比差异有统计学意义(P<0.05);各时点血糖差异无统计学意义。结论适量输入高渗晶胶液(4ml/kg)对患者术中凝血及血小板功能和电解质、血糖无明显影响。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对失血性休克大鼠凝血功能的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(高渗晶胶液)对失血性休克大鼠复苏过程中凝血功能的影响.方法 16只SD大鼠随机均分为高渗晶胶液复苏组(H组)和复方乳酸钠复苏组(L组),将16只SD大鼠制成失血性休克模型后,分别使用高渗晶胶液和复方乳酸钠各6 ml/kg进行复苏,在休克前(T1)、休克后60 min(复苏前,T2)及复苏后5 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)时记录血压,取血浆分别测定出血时间(BT)、凝血时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT)和纤维蛋白原(Fib).结果 两组在T2～T5时BT、TT、PT、KPTT均明显长于T1时(P<0.05),Fib明显低于T1时(P<0.05);H组在T3～T5时BT、TT、PT、KPTT均明显短于L组(P<0.05);两组之间Fib在各时点差异无统计学意义.结论 高渗晶胶液对失血性休克凝血功能有影响,使BT、TT、PT、KPTT延长,Fib降低,但尚未超过机体的代偿范围.应用高渗晶胶液进行液体复苏时应在临床推荐剂量内,同时加强凝血功能的监测和控制.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在脓毒症病人术中的治疗作用

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称:高渗晶胶液)对脓毒症病人循环功能的恢复作用.方法 选择45例全麻脓毒症病人,麻醉成功后,1 h内按10 ml/kg输入高渗晶胶液.采集入手术室时以及术中病人不同时间点MAP、CVP、HR、pH、动脉血乳酸盐浓度,通过比较术中与入室时的上述指标观察治疗效果.结果 高渗晶胶液输入15 min后,MAP、CVP、HR逐步改善,随后pH也有所好转,而动脉血乳酸盐浓度变化不明显.结论 高渗晶胶液可迅速恢复脓毒症患者血容量,维持血流动力学稳定.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40在失血性休克手术中的应用

目的：观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH）对失血性休克手术病人的扩容效果。方法：将40例失血性休克患者半随机分为两组,I组以10～15mL/min输入HSH,II组以10～20mL/min输入6%羟乙基淀粉130/0.4,记录液体输注前（T0）、输注后5min（T1）、15min（T2）、30min（T3）、60min（T4）、术终（T5）6个时点的BP、HR及CVP变化,检测电解质、Hb、Hct,输注过程记录尿量、输液量、输血量、异体血输血比例、升压药使用比例。结果：两组在T2、T3、T4、T54个时点的SBP、DBP、CVP均较T0明显升高（P〈0.05或P〈0.01）,其中I组较II组上升明显（P〈0.05）。两组血k＋略有下降,Na＋、Cl-有所升高,但都在正常范围内。结论：HSH用于失血性休克患者手术能迅速恢复血容量,维持血流动力学稳定,迅速纠正休克,减少异体血输入。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液急性高容量血液稀释对全麻患者液体平衡的影响

目的 观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH 40)急性高容量血液稀释(AHH)对胃癌根治术患者血流动力学和液体平衡的影响.方法 胃癌根治术患者50例.随机均分为HSH40组(A组)和羟乙基淀粉组(B组),全麻诱导5 min后分别予HSH 40和羟乙基淀粉6 ml/kg行AHH,30min内输完,记录输液开始时(T_0)、输液30 min时(T_1)、输液60 min时(T_2)和手术结束时(T_3)的HR、MAP、CVP,统计术中输液量、出血量、尿量.结果 组间组内各时点HR、MAP差异无统计学意义.两组T_1～T_3时CVP较T_0时明显升高(P<0.05);A组尿量较B组增多(P<0.05).结论 HSH 40进行AHH时,术中正平衡量减小,液体负平衡提早出现,患者水肿轻,利于康复.     

小容量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对小鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤的影响

目的研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(hypertomic sodiam chloride hydroxyethyl starch 40 injection,HSH)对小鼠局灶性脑缺血/再灌注损伤（ischemia/reperfusion injury,I/RI）的影响。方法30只昆明种小鼠,应用随机排列表进行随机分...     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在创伤病人手术的应用

目的研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(以下简称:高渗晶胶液)用于创伤病人手术的有效性和安全性。方法创伤评分(ISS)13～15分病人50例,随机分为高渗晶胶液组(H组)和复方氯化钠组(R组),每组25例。两组病人均采用静吸复合麻醉,诱导时依次静注芬太尼1～2μg/kg、阿曲库铵0.25～0.5mg/kg、丙泊酚2mg/kg、气管插管后行机械控制呼吸,麻醉维持吸入0.5%～1%异氟醚,微量泵持续灌注阿曲库铵0.25～0.5mg·kg-1·h-1、丙泊酚2.5～5mg·kg-1·h-1。H组:术前输入高渗晶胶液250ml,输注速度10ml·kg-1·h-1;R组:常规输入复方氯化钠。于给药前和停药后30min检测血气,观察并记录Na 、Hct,观察并记录给药前、给药后5、10、15、20、25min和停药后30min的SBP、DBP、MAP、HR。术前放空尿袋,观察并记录停药后30min两组尿量。结果给药后5、10、15、20、25min和停药后30min,H组SBP、DBP、MAP均明显高于给药前和R组(P<0.05),HR慢于给药前和R组(P<0.05)。停药后30min,H组Hct明显高于给药前(P<0.05)。H组尿量明显高于R组(P<0.05)。H组未发现恶心、呕吐、皮肤潮红等不良反应。结论高渗晶胶液可以有效安全地用于创伤病人     

高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤出血介入术后脑血管痉挛的影响及机制

目的 探讨术中及术后输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution,HSH)对脑动脉瘤破裂出血介入术后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的影响及其机制. 方法 发病后3d内拟行颅内动脉瘤介入栓塞术的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者30例.ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,Hunt和Hess(原发性蛛网膜下腔出血的临床状态)分级Ⅱ、Ⅲ级,改良Fisher分级1、2级,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow ComaScale,GCS) 13～15分,年龄18～80岁.按随机数字表法分为两组(每组15例):实验组(H组),输注4.2％ HSH 4 ml/kg;对照组(N组),输注等量生理盐水.两组均于术前(T0),输注HSH或生理盐水结束时(T1),手术结束时(T9及术后第1天(T3)、第2天(T4)、第3天(T5)、第4天(T6)、第5天(T7)的上午8点,分别记录MAP、CVP、血浆渗透压(plasma osmotic pressure,POP)、HR、Na+、K+、C1-等数值;采用经颅多普勒超声(transcranial doppler,TCD)监测T0及T3～T7时右侧大脑中动脉血流速度,ELISA检测上述时间点血浆中IL-6、TNF-α、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)及一氧化氮(nitric oxide,NO)等因子浓度,同时记录患者GCS得分、神经功能缺损评分(china stroke scale,CSS)及24 h出入量. 结果 H组CVP在T1～T7时分别高于N组(P＜0.05);POP在T2～T7时高于N组(P＜0.05).两组患者大脑中动脉血流速度术后呈上升趋势,H组患者在T5～T7时低于N组(P＜0.05);H组患者在T7时血浆IL-6、TNF-α浓度低于N组(P＜0.05);T5～T7时,H组ET-1浓度低于N组(P＜0.05);T4～T7时,H组NO浓度高于N组(P＜0.05);上述指标其他时间点及两组间GCS得分、CSS评分、24h出入量比较,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 脑动脉瘤破裂出血患者围手术期小量输注HSH能有效减轻脑血管介入手术后CVS发生程度,其机制可能与抑制炎症介质及血管舒缩因子平衡紊乱有关.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压的影响

目的 探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HH40)对外伤性颅内血肿伴失血性休克患者术中颅内压(ICP)的影响.方法 外伤性颅内血肿伴失血性休克患者40例,急诊行颅内血肿清除术,随机均分为HH40组(H组)和4.2%高渗盐水组(C组).麻醉诱导后,分别在15 min内快速静脉输入HH40 5ml/kg或4.2%高渗盐水5 ml/kg.在输注HH40或4.2%高渗盐水前即刻(T0)、输注后15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)记录MAP、HR、CVP、尿量,采集桡动脉血测定血浆Na+、K+浓度进行血气分析,并计算各时点脑灌注压(CPP):CPP=MAP-ICP.结果 与T0时比较,T1～T5时两组MAP、CVP、CPP升高,HR减慢,T2～T5时ICP降低(P＜0.05).与C组比较,T4、T5时H组HR减慢和T5时MAP升高(P＜0.05);H组降低ICP幅度与其相似,而降ICP作用维持时间较长(P＜0.05).结论 HH40可安全地用于外伤性颅内血肿伴失血性休克手术患者,能有效地纠正其休克,降低其ICP.     

术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤术后早发性脑血管痉挛的影响

目的 探讨术中输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution,HSH)对脑动脉瘤夹闭术后患者早发性脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的影响.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,Hunt and HessⅡ～Ⅲ级、Glasgow评分13～14分,年龄20岁～60岁拟行脑血管瘤夹闭术的动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者20例,按随机数字表法均等分为两组:A组:输注4.2％HSH(实验组) ;B组:常规输液(对照组).A组患者于麻醉诱导前和动脉瘤夹闭后分别静脉输注4.2％HSH40注射液各3 ml/kg,术中液体维持以平衡盐溶液和胶体液按2:1比例输注 ;B组患者麻醉和手术过程中按2:1比例匀速输注平衡盐溶液和胶体液.记录两组患者输液总量,术中及术后各时点两组患者颅内压(intracerebral pressure,ICP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、红细胞比容(HCT)及血浆渗透压(plasma osmotic pressure,POP),采用经颅多普勒超声(TCD)监测手术结束时(T5)、术后6(T6)、12(T7)、24 h(T8)两组患者的右侧大脑中动脉血流速度.结果 A组CVP在T6和T8时点分别显著高于B组(9.4±1.3 vs 7.6±1.0和9.4±1.5 vs 7.2±1.6,P＜0.05),而其余血流动力学参数两组间比较差异无统计学意义 ;A组ICP在T5、T6和T7时点分别低于B组,两组数据比较差异有统计学意义(16.5±4.7 vs 21.5±3.6,20.4±3.2 vs 28.2±3.9和22.6±3.7 vs 27.4±2.7,P＜0.05) ;A组大脑中动脉血流速度在T6和T7时点分别显著低于B组(121±15 vs 139±17和125±13 vs 137±15,P＜0.05).结论 脑动脉瘤夹闭术中输注4.2％ HSH 6 ml/kg可有效减轻术后患者早发性CVS发生程度.     

原位肝移植术中应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液进行容量治疗的临床研究

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(复方高渗液)应用于原位肝移植术中容量治疗的效果。方法选择2011年3月至2012年1月在广州军区广州总医院收治的15例行经典非转流原位肝移植的患者。肝移植术中当血红蛋白值与术前相差大于20g/L时,即经静脉输注复方高渗液,速度20～30ml/min,给药总剂量不超过500ml。在给药前(T0),给完药后即刻(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)共6个时间点,分别测量平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume index,GEDVI)、胸腔内血容积指数(intra thoracic bloodvolume index,ITBI)、血管外肺水指数(extra vascular lungwater index,EVLI)、每搏输出量(stroke volume,SV)、每搏输出量变异度(strokevolumevariation,SVV)。结果与T0比较,T1、T2、T3、T4和T5时间点的MAP明显升高(P<0.05或P<0.01);与T1比较,T3、T4时间点的MAP亦显著升高(P<0.05或P<0.01)。与T0比较,T1、T2、T3时间点的GEDVI、ITBI显著升高(均为P<0.05)。与T0比较,T1时间点的EVLI明显升高(P<0.05)。与T0比较,T1、T2时间点的SV显著升高,而T1～T4时间点的SVV则明显降低(P<0.05或P<0.01)。结果显示,患者用药后血流动力学方面达到了临床容量复苏的效果。结论复方高渗液能迅速使肝移植术中低血容量患者的血压恢复正常,为后续治疗赢得了时间,提高了容量复苏的成功率。