原发性胆囊癌32例韵诊治体会

目的探讨原发性胆囊癌的早期诊断和治疗方法。方法回顾分析32例原发性胆囊癌患者的诊治资料。结果术前确诊率仅为46．9％（15／32）。单纯胆囊切除4例,胆囊加肝楔形切除6例,胆囊加肝楔形切除加区域淋巴结清扫7例,胆肠内引流2例,胃空肠吻合1例,仅行剖腹探查4例,非手术治疗8例。结论B超和CT是早期诊断胆囊癌的主要手段。手术切除是最佳选择,术后综合治疗有重要意义,肿瘤的基因治疗正逐渐发展成为治疗原发性胆囊癌的一种新方法,已显示出良好的应用前景。     

腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌48例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊癌的临床特点。方法:回顾分析我院2000年6月~201 6年6月48例胆囊癌患者的临床资料。结果:胆囊癌术前诊断率仅为41.7%(20/48),术中病理46例检测出意外胆囊癌10例,术后病理检测出2例。术后病理腺癌43例,未分化癌3例,鳞癌2例。Nevin分期Ⅰ期5例、Ⅱ期14例、Ⅲ期15例、Ⅳ期9例、V期5例。肿瘤Nevin分期行手术治疗,腹腔镜胆囊切除术10例(单纯腹腔镜胆囊切除4例,中转开腹胆囊癌根治切除6例);单纯开腹胆囊切除1例;胆囊癌根治及扩大根治术32例;胆囊癌姑息切除术5例。结论:B超和CT是诊断中晚期胆囊癌的主要手段,重视胆囊癌的高危因素,术中病理可以有效检出意外胆囊癌,手术切除是最佳选择,早期发现、合理治疗是提高胆囊癌生存率的有效措施。     

腹腔镜胆囊切除术后意外胆囊癌的外科治疗

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后发现的意外胆囊癌的外科治疗方法.方法 对2003年10月至2009年8月LC后病理发现的11例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 按Nevin分期,11例患者中Ⅰ期2例,Ⅱ期6例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.2例Ⅰ期患者和2例Ⅱ期患者行LC,余7例患者在LC后再行开腹胆囊癌根治术.11例患者均获得随访,随访时间1～66个月.2例Ⅰ期患者随访期间仍存活;Ⅱ期患者中,2例行LC患者术后生存时间均未超过3年,4例附加胆囊癌根治术患者中3例随访期间仍存活,1例术后生存21个月;Ⅲ期2例患者术后生存时间分别为8、10个月;Ⅳ期1例患者术后仅生存1个月.结论 意外胆囊癌术前诊断困难;Nevin分期Ⅰ期患者可行LC,Ⅱ期及其以上分期患者需再行开腹胆囊癌根治术;对胆囊颈部癌患者,无论其分期均需行胆囊癌根治术.     

原发性胆囊癌的外科治疗(附59例分析)

目的 总结原发性胆囊癌的治疗经验，探讨提高原发性胆囊癌的诊断和治疗效率。方法 回归性分析本院1985-01～1999-12收治的59例原发性胆囊癌且行手术治疗患者的临床资料。结果 本组患者中男22例，女37例，男女之比为l：1.68，59％(35／S9)的病例合并有胆囊结石。最常见的临床症状和体征依次是右上腹疼痛、黄疸和右上腹包块。本组胆囊切除率56％(33／59)。病理检查示胆囊腺癌占94％(53／56)。术后总的1、3、5年生存率分别为36％(21／59)、20％(12／59)和10％(6／59)，但早期患者与晚期患者术后1、3、5年生存率有明显的差别，根治术与非根治术后1、3年生存率亦有明显的差别。结论 重视胆囊癌的诊断，早期发现和根治性切除是提高手术疗效的关键，对有高危因素胆囊结石患者，应行预防性胆囊切除。     

原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗

目的 :探讨原发性气管肿瘤的诊断与外科治疗问题。方法 :分析 11例气管肿瘤的临床资料 ,其中 9例为手术病例 ,行气管开窗取瘤术 2例 ,气管侧壁切除肌瓣填塞修补术 1例 ,气管环行切除对端吻合术 6例。结果 :本组病例早期全部误诊 ,误诊时间 3个月～ 2年 ,手术病人均术后恢复顺利 ,无手术死亡 ,无切口感染及呼吸、循环系统严重并发症 ,随访 1～ 5年 ,4例良性肿瘤病人均存活 ,5例恶性肿瘤病人手术切除者术后生存 5年以上 1例 ,1～ 3年 2例 ,死亡 2例。结论 :应提高临床医师对原发性气管肿瘤的认识 ,外科手术治疗是提高气管肿瘤病人生存率的有效方法     

黄色肉芽肿性胆囊炎17例诊治体会

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎的临床诊断治疗经验和体会。方法回顾性分析本院2001年1月-2010年12月17例黄色内芽肿性胆囊炎的临床病理资料。结果术前诊断胆囊炎、胆石症10例,胆囊癌5例,胆囊息肉2例,其中伴发热5例、黄疸2例,术前均未明确诊断。影像学检查及手术可见胆囊壁增厚伴广泛粘连。行胆囊切除手术7例,同时胆总管探查T管引流术5例、肝脏楔形切除4例、胆囊癌根治术1例。所有病例均术后病理确认,胆囊可见典型的泡沫细胞肉芽肿样改变,术后随访6个月~5年,均无远期并发症。结论黄色肉芽肿性胆囊炎无典型临床表现,术前确诊困难。胆囊壁壁内结节伴增厚的影像学特征有诊断有意义。确诊依据病理学检查,提高术前诊断率及术中快速冰冻切片检查有助于手术方式的选择。黄色肉芽肿性胆囊炎为良性疾病,胆囊切除术预后良好。     

原发性泌尿男生殖系统恶性淋巴瘤12例分析

目的 探讨原发性泌尿男生殖系统恶性淋巴瘤的临床表现和治疗.方法 回顾性分析12例原发性泌尿男生殖系统恶性淋巴瘤患者的临床资料.其中原发性睾丸恶性淋巴瘤7例,原发性肾上腺恶性淋巴瘤4例,原发性阴茎恶性淋巴瘤1例.结合文献复习分析其病因、临床表现、病理分型及治疗.结果 原发性睾丸恶性淋巴瘤7例均行根治性切除术,术后CHOP方案化疗2～9个疗程,2例加放疗,生存8个月至13年,中位生存期39个月.原发性肾上腺恶性淋巴瘤4例均行手术探查,2例仅行活检,术后CHOP方案化疗1～4个疗程,1例失访,余存活5、6、14个月.1例原发性阴茎恶性淋巴瘤行手术切除,CHOP方案化疗8个疗程+放疗,6年后右小腿复发,予化疗+放疗,生存已8年.结论 原发性泌尿男生殖系统恶性淋巴瘤临床表现缺乏特异性,手术、化疗、放疗综合应用及早期发现、早期治疗可提高疗效,延长生存期.     

胆囊癌扩大根治性切除术的临床分析

目的探讨胆囊癌扩大根治性切除术的临床方法与疗效。方法对22例胆囊癌患者行胆囊扩大根治性切除术治疗资料进行分析。结果 II期12例,III期10例,均行胆囊癌扩大根治性切除术治疗,术后生存平均2~4年。结论扩大根治术的手术只要能取得根治性切除提高生存率。     

大肠癌术后复发的多因素分析

目的探讨大肠癌术后复发的影响因素及诊断、治疗.方法对我院1995年-2004年收治的19例大肠癌术后复发病例临床资料进行回顾性分析.结果吻合口复发9例,腹腔、盆腔种植复发5例,腹腔淋巴结复发2例,肝转移3例,肺转移1例.非手术治疗1例,二次手术18例,其中行根治性切除10例,姑息性切除8例,根治性切除与姑息切除平均生存时间为24个月和7个月.结论预防大肠癌术后的复发,重在首次手术的切除范围,无瘤操作及肿瘤本身的生物学特点,定期随访是早期诊断复发的关键,治疗仍以手术为主的综合治疗.     

门静脉高压症合并胆囊结石的手术治疗

目的　总结门静脉高压症合并胆囊结石 ,行脾切除、贲门周围血管离断术应同时行胆囊结石的手术治疗。方法　对 2 8例行脾切除、贲门周围血管离断术并同时对胆囊结石的手术资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除 2 1例 ,胆囊大部切除 2例 ,胆囊切开取石、胆囊造瘘术 1例 ,此 2 4例均治愈。 4例未行胆囊切除仍有结石存在 ,术后 6个月及术后 12个月各有 2例出现发作性胆囊炎胆绞痛 ,其中 3例急诊胆囊切除术治愈 ;1例非手术治疗症状缓解。结论　门静脉高压症合并胆囊结石行脾切除、贲门周围血管离断术同时应手术治疗胆囊结石 ,可行胆囊切除术 ,胆囊大部切除术或胆囊切开取石、造瘘术     

血脂康对2型糖尿病伴高脂血症患者血脂及血糖代谢的影响

目的探讨血脂康对2型糖尿病伴高脂血症患者血脂及血糖代谢的影响。方法将60例2型糖尿病伴高脂血症患者随机分为两组，在维持原糖尿病治疗方案的同时治疗组30例加服血脂康0．6g／次，2次／d；对照组30例加服复合维生素B，2片／次，2次／d。治疗前及治疗后3个月、6个月测血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、空腹血糖（FBG）及肝肾功能指标。结果治疗组与对照组比较血脂六项、FBG的变化差异均有统计学意义（P均〈0．05）。结论血脂康治疗伴有高脂血症的糖尿病患者不仅能使TC、TG、LDL—C、ApoB下降，ApoA1、HDL—C升高，改善脂质代谢，还能改善糖代谢，使FBG下降。     

腹腔镜胆囊切除术194例体会

目的:探讨县级医院开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和经验。方法:回顾分析某医院194例胆囊结石行LC的临床资料,其中慢性胆囊炎胆囊结石168例、胆囊息肉6例、急性胆囊炎胆囊结石20例。结果:经LC治愈186例,平均住院时间5.2天。中转开腹8例,其中1例高位胆管损伤转安医大手术治愈,胆囊癌1例、胆囊床出血1例、胆囊十二指肠内漏1例、胆囊三角区粘连局部解剖不清4例经开腹手术治愈。手术并发症6例。结论:县级基层医院开展LC手术应分阶段,根据手术医生技术熟练程度严格掌握适应证,逐步扩大适应证,对于存在危险因素的患者应及时选择开腹手术,避免胆道损伤等严重并发症的发生。     

B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术在老年急性胆囊炎中的应用(附32例报告)

目的观察B超引导下经皮经肝胆囊穿刺造瘘术(percutaneous transhepatic gallbladder catheterizing drainage,PTGCD)治疗老年急性胆囊炎的临床疗效。方法对32例有胆囊切除禁忌的老年急性胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD,并对其临床资料进行分析总结。结果 32例中,一次性置管成功率100%(32/32)。术后1～3天临床症状缓解率96.9%(31/32),无严重的穿刺并发症发生。3例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周造影示无胆囊管梗阻后拔管。29例结石性胆囊炎患者,1例置管后症状继续加重,术后第5天因呼吸衰竭死亡;5例不能手术而长期置管的患者中有3例死于肿瘤等其它疾病,2例在随访期6～14个月无任何临床症状;23例于术后3个月择期行胆囊切除术,术后恢复顺利。结论 PTGCD对有胆囊切除术禁忌的老年急性胆囊炎患者是一种简单、安全、有效的急诊处理方法。     

腹腔镜手术治疗急性胆囊炎126例分析

目的总结腹腔镜下行急性胆囊炎切除术的临床经验。方法回顾分析126例急性胆囊炎患者行LC的临床资料。结果121例成功完成LC，成功率93．03％，5例中转开腹，中转率3．97％，5例均在发病超过72h行LC；其中Calot三角区严重水肿、粘连致密，无法辨清胆管关系3例，胆囊癌1例，胆囊十二指肠瘘1例。126例均痊愈出院，无手术并发症发生。结论合理地选择病人，把握住手术时机并注重手术技巧，急性胆囊炎患者行LC是安全可行的。     

硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效观察

目的：探讨经硬性胆道镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的疗效。方法：回顾性分析2008年6月-2012年5月本院收治的987例胆囊结石的患者，均采用硬镜微创保胆取石术进行治疗，对所有患者随访2~6年，行B超复查，统计复查结果。结果：785例电话回访成功，随访率79.5%。70例胆囊结石复发，复发率为8.92%，其中合并10例急性胆囊炎、15例萎缩性胆囊炎均结石复发；单纯胆囊结石复发率为5.73%。结论：硬镜微创保胆取石术治疗胆囊结石术后虽有结石复发，但如果严格控制手术适应证，结石复发率明显降低，同时保留了胆囊的功能，防止了可能的胆管损伤，是治疗胆囊结石的一种安全、有效的方法。     

胆囊腺肌症p53、bcl-2、EGFR蛋白的表达

目的：为探索胆囊腺肌症与胆囊癌的关系。方法：用免疫组化（S－P0法对胆囊癌、胆囊腺肌症、慢性胆囊炎进行了p53、bcl-2、EGFR蛋白的检测,并对其临床病理关系进行讨论。结果p53、bcl-2、EGFR在慢性胆囊炎,胆囊腺肌症、胆囊癌表达的阳性率有显著差异,胆囊癌中表达率高于慢性胆囊炎、胆囊腺肌症,而胆囊肌症与慢性胆囊炎的表达率无显著差异,结论：提示p53、bcl-2,EGFR在胆囊癌组织的表达具有广泛性,胆囊腺肌症作为癌前期病变证据尚不充分。     

抑癌基因FHIT表达缺失与胆囊癌病理特征及预后的关系

目的观察胆囊癌中FHIT的表达改变与病理特征及预后的关系，探讨FHIT在胆囊癌恶性起源中的作用，评价FHIT表达缺失在胆囊癌根治术后预后判断中的作用。方法收集临床资料完整的石蜡包埋胆囊癌标本43例及慢性胆囊炎标本43例，免疫组化SP法测定FHIT的表达，对所有43例胆囊癌进行为期2年的随访。结果胆囊癌组织FHIT表达低于癌旁组织和慢性胆囊炎的表达（χ^2=31．74，P=0．000），且FHIT表达随三组间组织恶性程度的升高而下降，其表达阳性率分别为83．72％、48．84％、23．26％。胆囊癌男性女性FHIT的表达阳性率相当（χ^2=0．03，P：0．866），60岁以上者和60岁以下者表达阳性率相当（χ^2=0．22，P=0．637）。胆囊癌临床分期更晚期者、组织学分型恶性程度更高者，其FHIT的表达更低（χ^2=4．47，P=0．035；χ^2=8．33，P=0．015）。并且，FHIT的表达和胆囊癌的临床分期（rs=-0．56，P=0．031）、组织学分型（rs=-0．68，P=0．014）均呈负相关。log-rank检验显示：FHIT阳性表达的患者术后生存要明显优于FHIT阴性表达者（χ^2=4．11，P=0．042）。COX模型显示：患者的年龄、临床分期、组织学分期及FHIT的表达缺失是影响预后的独立因素。FHIT阴性表达者预后与阳性表达者相对危险度RR为2．89，95％可信区间为[2．46—3．32]。结论FHIT的表达缺失与胆囊癌病理特征有关，其表达缺失在胆囊癌的恶性发生发展中可能起到一定作用；FHIT的表达缺失是判断胆囊癌预后的一个的独立因素。     

胃癌根治术中保留迷走神经肝胆支的临床意义

目的　探讨胃癌根治术附加保留迷走神经肝胆支对于预防术后胆囊病变的临床意义。方法　回顾性分析传统胃癌根治术和保留迷走神经肝胆支胃癌根治术各 80例 ,对比两种术式对胆囊功能、胆囊结石形成的影响。结果　保留迷走神经肝胆支组较传统胃癌根治术组空腹胆囊功能明显改善 (P <0 .0 1) ,术后 9个月检查发现胆囊结石形成数明显减少。结论　胃癌根治术附加保留迷走神经肝胆支有助于减少术后胆囊炎、胆囊结石的发生。     

Angiographic findings of gallbladder cancer

The patients with gallbladder cancer often accompany with chronic cholecystitis. This fact leads angiographic diagnosis difficult. So the angiographic findings of the chronic cholecystitis are first analyzed precisely and subtracting the angiographic findings of the gallbladder cancer from these gives us the pure (true) angiographic findings of the gallbladder cancer. Characteristic angiographic findings of the gallbladder cancer only are stretched cystic artery encasement (27/37 cases) and short straight tumor vessels "bristly vessel" (36/37 cases).     

胆囊癌中微淋巴管密度与HIF-1α表达的相关性

目的研究分析微淋巴管密度（micro—lymphatic vessel density,MLVD）和缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α）在胆囊癌组织中的表达情况及相关性。方法用免疫组织化学方法检测胆囊癌组织MLVD和HIF-1α的表达情况,分析两者在胆囊癌组织中表达的相关性。结果胆囊癌组织中MLVD和HIF-1α的表达明显高于在慢性胆囊炎组织中的表达,差异均有统计学意义（t=4．033和χ^2=22．323,P〈0．01）。胆囊癌组织中MLVD和HIF-1α的表达呈正相关（r=0．573,P〈0．05）。结论胆囊癌组织中存在HIF-1α的高表达,H1F-1α与胆囊癌组织MLVD呈高度正相关。