基本卫生资源配置应坚持公平优先

合理配置有限的卫生资源,实现公平与效率的双重优化,既是一个经济问题,也是一个伦理问题.本文通过对基本卫生服务与特需卫生服务的区分,以及对基本卫生服务性质、特征、功能等的分析,认为基本卫生资源配置应坚持公平优先的原则.     

论卫生服务的公平与效率问题

卫生公平与卫生效率，是卫生事业发展的核心问题，卫生公平是权利公平、机会公平、结果公平的有机统一。卫生效率有微观效率与宏观效率之别。两者间的关系是“公平优先，兼顾效率”。实现卫生公平与效率的统一，在宏观上应实施区域卫生规划，在微观上应加强医院的经济管理。     

关键在于如何补偿

公立医院的运行机制,即补偿问题,一直是卫生经济学家争论和医院管理者关注的焦点. 在历经医院的市场补偿理论和福利国家补偿理论的争鸣与实践后,最后的结果是产生了折衷的第三条道路:政府主导与市场机制相结合,兼顾公平与效率,即试图应用科斯定理和有限责任原则在市场与社会间寻找最佳平衡点.     

关键在于如何补偿

公立医院的运行机制，即补偿问题，一直是卫生经济学家争论和医院管理者关注的焦点。 在历经医院的市场补偿理论和福利国家补偿理论的争鸣与实践后，最后的结果是产生了折衷的第三条道路：政府主导与市场机制相结合，兼顾公平与效率，即试图应用科斯定理和有限责任原则在市场与社会间寻找最佳平衡点。     

从医学目的看卫生资源的优化配置

卫生资源使用的低效率、卫生服务的不公平、卫生服务总体质量的下降、卫生服务的可及性下降等诸多方面是当前的卫生资源配置尚不合理的主要体现。一个优化的卫生资源配置,应该是以公平优先、公平和效率的有机结合,要达到这样的目标,必须使卫生资源的配置有利于医学目的的实现,只有能够有效实现医学目的的卫生资料配置,才可能是优化的配置。     

努力实现医疗服务的公平与效率的统一

医疗服务的公平问题一直是近年来社会关注的热点之一。世界卫生组织曾把中国卫生服务的公平性列为 1 91个成员国的倒数第 4位 ,这主要是指我国在医疗服务上存在巨大的城乡差别 [1] 。以卫生资源配置为例 ,全国 80 %的卫生资源集中在城市 ,城市卫生资源中的 80 %又集中在二、三级医院 ,而占 80 %人口的农村卫生资源只占 2 0 %[2 ] 。这种状况形成卫生资源分配中的极大不公平和低效率。面对这些问题 ,如何在医疗服务市场化条件下 ,正确认识和处理公平与效率的关系 ,固守医学的人性 ,实现医学的目的 ,已成为医学和社会科学面临的一个重大课题。…     

吉林省县级公立医院生存发展面临的问题及对策

在对吉林省白城市和松原市县级公立医院进行现场调查和深入访谈的基础上,发现吉林省部分县级公立医院存在医院规划布局不合理,医务人员编制短缺,现有医务人员学历层次偏低,医疗仪器设备落后,财政投入严重不足,与三级医院对口援助关系松散,缺乏合理的转诊和分级医疗机制等问题;并提出建立和完善多渠道补偿机制,优化县级公立医院布局,建立有效的人才培养与激励机制,加强上下级医疗机构合作机制等,为相关部门制定决策提供理论依据。     

基于伦理视角的卫生政策公平性分析

由于卫生资源有限性与卫生需求增长性的矛盾,近年来卫生政策研究的焦点之一是＂效率与公平＂的问题,在兼顾效率的前提下,最大程度实现卫生资源的公平分配是卫生政策决策者所面对的重要命题.本文从伦理视角对卫生政策的公平性进行分析和论证,最后提出制订公平卫生政策的几个路径.     

湖北省县级公立医院经济运营效率分析

目的:了解湖北省县级公立医院改革试点医院2011年-2013年经济运行状况及经营效率,发现其中存在的问题。方法:通过定性与定量、t检验与对比分析等方法,研究经济运行现状及其变化发展趋势。结果:试点医院固定资产收益率低于流动资产收益率,改革前后收益率无显著差异。业务收支在2012年扭亏为盈,但低于全国平均水平。卫生人员服务效率逐年提高,药品收入逐年下降。结论:提出了合理配置和利用卫生资源、强化医院财务风险管理制度、保障医务人员劳动价值体现、健全政府补偿机制等政策建议。     

我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析

从公共财政本质属性、健康权、社会公平以及制度设计4个角度梳理公立医院财政补偿机制的理论基础,强调公共财政直接补偿公立医院的必要性和重要性.在理论分析的基础上构建公立医院财政补偿机制理论框架,认为政府应在公立医院财政补偿机制中发挥公益性的财政保障者、稳定制度的供给者和资金使用的监管者3方面职能.根据理论框架,认为目前我国公立医院财政补偿机制,由于公共财政财权与卫生事权分离、经济区域化和激励机制不完善而存在投入不足的问题;从制度设计和监管角度分析,存在缺乏科学、有效的补偿依据和资金投入监管机制的问题.     

2010至2012年安徽省卫生资源配置的公平性研究

目的 从人口和地理角度分析评价2010至2012年安徽省床位、执业（助理）医师和注册护士三种卫生资源配置的公平程度,为促进安徽省卫生事业的发展提供依据.方法 采用洛伦兹曲线和基尼系数对安徽省16个市的医师、护士和床位配置的人口和地理公平性进行测量.结果 卫生资源在人口配置和地理配置上已经达到较好的公平性,但是注册护士的资源配置公平性相对较差,各地区之间卫生资源的分布尚存在一定差距,医护比例尚未达到国家标准.结论 政府应从加大财政投入、实行区域卫生规划等进一步加大对护士等卫生资源的配置,并把提高卫生资源配置效率作为新的发展目标.     

新医院财务制度下医院成本核算和管理探讨

降低医疗成本,提高效率,是新医改背景下公立医院必须关注的重点内容。新医院财务制度明确提出,"加强经济管理,强化成本核算,实施绩效考核,提高资金使用效益"是医院财务管理的主要任务之一。在新医院财务制度下,公立医院应该强化基础工作,加强成本管理,使资源得到有效利用,以增强自身的核心竞争力。     

我国预防保健事业的公平与效率考察及对策思考

本文首先从公平与效率关系提出预防保健制度设计的经济伦理原则，继而对我国预防保健事业中存在的缺陷进行了反思，最后提出了我国预防保健事业发展的改进建议。     

新医改与我国医疗卫生体制的公平性

医疗体制的公平是每个人基本权利的保证条件之一,我国经济快速平稳增长,医疗体制的公平性却不断受到质疑。在宏观形势与医疗体制自身需要的契机下,2009年中国开始了被称为"新医改"的医疗卫生体制改革。从医疗体制公平性角度,分析了改革方案中对医疗筹资、医疗支付和医疗服务机构3个方面的公平性考虑,提出加强累进性最强的税收筹资的力度,以及将财政资金更多地用于医疗需求方,即社会医疗保险的支持,以提高医疗筹资和支付的公平程度。坚持公立医院为主导,充分体现医院服务机构的公益性,也是改革方案中对公平性地体现,反映了新医改对公平性问题的高度关注。最后提出有待进一步明确的关于政府主导与市场调节的兼顾问题,农村医疗保障的完善、医疗筹资中公共资金的适度比例以及中医药的重新定位和重点发展。     

市场与公平——关于我国医疗制度改革的几点思考

通过分析我国目前医疗卫生事业发展状况以及存在的问题，剖析原因，对目前正在进行的医疗卫生制度改革进行思考，认为应加强政府调控与市场调节的双重作用，兼顾“市场”与“公平”，扭转目前“看病难、看病贵”的局面。     

试论社会主义市场经济条件下医院的内外环境与发展

试用巴纳德的社会系统平衡理论并结合权变理论,分析在社会主义市场经济条件下医院的内外环境与发展,寻求保持医院内外环境平衡的对策。区域卫生规划、医疗保险制度改革和医药卫生体制改革使医院面临严峻挑战,在改革的大环境下,医院内部运行还不能很快适应改革的需要。思想观念不能及时转变,服务意识淡薄,医疗供求矛盾尖锐,以病人为中心的医疗服务模式还没有建立起来;医院尚缺乏科学管理,人事制度改革有待深入,分配制度改革还相对滞后。作者认为,医院的发展规模要与区域卫生规划相匹配,发展适度规模,加强内涵建设。医院的经济运行要与市场经济相协调,增加财政补助,制定合理的价格政策,提高医疗技术劳务价格,降低医疗服务成本。医疗服务供给要与病人需求相平衡,尽快建立以病人为中心的医疗服务模式。医院的管理要与卫生体制改革相适应,引进竞争机制,走创新之路。     

医院无形资产投资运营的影响因素：以声誉为例

目的:分析医院无形资产投资运营的影响因素,提出建立健全医院无形资产投资运营体制的对策.方法:以医院声誉为例,利用Shapiro模型和博弈论,对医院进行无形资产投资、维护其品牌声誉的实质进行经济分析.结果:医院对未来的看法、医疗质量信息传递效率、成本差异等因素都会影响医院声誉的构建.结论:卫生领域必须确立稳定的产权制度,积极培育市场信息中介,依法规范卫生主管部门的行政行为,完善公立医院治理结构.     

医院信息管理系统的拓展及应用价值

目的:分析现有的医院信息管理系统,在实际工作中积极拓展医院信息管理系统应用途径,提高信息系统的应用价值.方法:通过对现有医院信息系统的评估,分析可应用的信息资源,多方拓展信息资源的应用价值.结果:可以通过信息系统双向交流拓展,获得更多有价值的资料,在公共卫生安全和传染病管理、职业病防治等领域广泛应用.结论:拓展医院信息管理系统应用渠道和领域、提高信息应用价值,在医疗改革、医疗管理中意义重大.     

有限性财政支持和负责任的选择:福利国家后的卫生保健

福利国家在医疗保健的金融资助上片面追求公平、公正、平等。坚持医疗保健享有权的公平、公正、平等虽然符合世俗道德,但不符合情理和伦理学要求,并且会误导政府制定出财政上无法持续、医疗经费支付不合理的保健政策,把医疗保健作为福利来对待从而加重国家和个人的经济负担,而不能全面保障国民的保健需求。从国家政策和个人的选择、医疗保健项目与自我使用的权利和可利用的资源、享有权与道德风险、享有权与政治风险、国家福利制度与制药企业间、医疗技术的进步与医疗成本、医学进步与老年人口增长七个方面全方位探讨医疗保健与人的状况的有限性的关系。建议:发展中国家应该审慎研究发达国家的医疗保健政策,但绝不能照搬;他们需要建立和制定符合自己国情的医疗保障体系和政策,使国民享有全面的医疗保障;为了保障医疗财政支持的可持续性及全面保障国民的保健需求,应建立健康储蓄账户,并以强制性购买灾难性健康保险作为补充,对于一些贫穷的地方或地区,由国家支付经费为其建立健康储蓄账户,形成以家庭为单位的医疗经费支付单位,这样可以避免医疗保健享有权的五大危害:过度消费、政治风险、资源不足的风险、风险转移、哲学风险。     

对新《医院财务制度》加强财务监督力度的探讨

新《医院财务制度》适应医药卫生体制改革的要求和医疗卫生事业发展、医院运行环境的变化和实际工作需求,从完善医院财务管理体制建设和规范医院财务信息质量标准,提高财务数据的可用性两方面提出加强医院内外财务监督要求,促进医院规范财务行为,完善内部管理,加强自我约束机制,提高资金使用效益。