Gustilo Ⅲ型四肢骨折的分阶段治疗

目的探讨GustiloⅢ型四肢开放性骨折的治疗方法及疗效。方法选自我科2005年6月至2014年8月收治的GustiloⅢ型四肢开放性骨折85例,其中男性59例,女性26例;年龄14~78岁,平均42岁。GustiloⅢA型36例,GustiloⅢB型44例,GustiloⅢC型5例。胫腓骨骨折38例,股骨干骨折12例,尺桡骨骨折26例,肱骨干骨折9例。给予分两个阶段治疗:首先给予清创、外固定架固定,合并有血管神经损伤的同时给予吻合,闭合创面;其次,待创面完全愈合3~4个月后如骨折没有愈合,将外固定拆除,更换为内固定,同时植自体髂骨促进骨折愈合。结果所有85例患者,经第一阶段治疗后有14例患者皮肤缺损,给予邮票植皮后创面愈合;有10例患者骨质外露,给予行皮瓣转移后覆盖创面,伤口闭合;有4例患者经过两次清创后行皮瓣转移覆盖创面。有36例患者在创面愈合3~4个月后骨折愈合良好,没有更换内固定,其余均给予更换内固定及植骨治疗。经第二阶段治疗后没有出现感染,4例患者骨折没有愈合,给予再次植骨后骨折愈合;2例患者行内固定治疗后出现切口皮缘坏死,给予换药后2周伤口愈合;平均骨折愈合时间5.5个月。结论 GustiloⅢ型四肢开放性骨折,通过分阶段治疗,操作简单,并发症少,可有效提高四肢重度开放性骨折的治疗效果,值得在临床上推广。     

负压封闭引流技术联合外固定支架在治疗下肢毁损伤中的应用

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)联合外固定支架治疗下肢毁损伤的疗效。方法2007年10月至2011年11月,采用VSD结合外固定支架治疗22例下肢毁损伤患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后外固定支架固定,采用具有正向冲洗功能的VSD护创材料封闭创面,待创面洁净、肉芽生长后,采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面。结果所有患者经VSD治疗7~21 d(平均13 d)后,关闭创面。22例患者术后随访12~24个月,术后发生感染3例(13.6%),经换药及抗生素治疗后痊愈;骨折愈合时间为4~12个月(平均6.5个月)。结论VSD结合外固定支架能迅速有效地稳定骨折,早期闭合创面,促进骨折愈合,减少并发症的发生,是下肢毁损伤的理想治疗方法。     

一期钢板固定联合负压封闭引流术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征

目的探讨一期钢板固定联合负压封闭引流(VSD)术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征的临床效果。方法 2014年1月至2017年7月中国人民解放军联勤保障部队第901医院骨一科收治10例胫骨骨折合并骨筋膜室综合征患者,均急诊行筋膜切开减压术,一期复位骨折钢板固定后行VSD封闭创面。记录患者术后创面闭合时间、创面转归情况、VSD材料更换次数、骨折愈合时间和临床并发症情况。结果患者术后创面闭合时间为4～31d,平均(10.3±7.5)d;9例患者创面直接缝合,1例患者经植皮手术后创面愈合;VSD材料更换0～6次,平均(1.3±1.7)次;骨折愈合时间为3～5个月,平均(3.4±0.7)个月;末次随访膝关节Lysholm评分为85～97分,平均(91.1±4.0)分;2例患者术后发生下肢深静脉血栓形成,无深部感染和截肢发生。结论一期钢板固定联合VSD术治疗胫骨骨折合并骨筋膜室综合征可以有效减压,牢固固定骨折,方便创面护理,避免感染,降低植皮率。     

关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折效果观察

目的分析关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折临床效果。方法对42例胫骨平台骨折患者实施关节镜技术结合钢板内固定术治疗。结果 42例患者术后均获骨性愈合,愈合时间3~4个月。术后未发生关节感染、皮肤坏死、下肢静脉血栓和骨筋膜室综合征等早期并发症。对患者均进行6~18个月的随访,根据膝关节功能Rasmussen评分标准评价关节功能恢复效果,优良率为95.23%。随访期间未发生内固定物断裂、松动等并发症。结论关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折,切口小、患者痛苦轻,优良率高,并发症发生率低。     

抗生素骨水泥联合外固定支架在下肢开放性骨折骨缺损中的早期应用

目的 :探讨抗生素骨水泥联合外固定支架在下肢开放性骨折伴骨缺损中早期应用的临床疗效。方法 :2013年12月至2015年1月,采用万古霉素抗生素骨水泥联合外固定支架对36例下肢开放性粉碎性骨折伴骨缺损患者进行治疗,男26例,女10例;年龄19~65岁,平均38岁。所选病例均为下肢开放性粉碎性骨折伴骨缺损,不同程度软组织损伤。其中,25例为胫骨骨折,11例股骨骨折。X线提示骨缺损,骨缺损范围为3.0~6.1 cm,平均4.0 cm。按开放性骨折Gustilo分型:ⅢA型24例,ⅢB型12例。观察创口感染率、植骨时间、骨折愈合时间及术后下肢功能。骨折临床愈合后1个月患肢功能参照Paley标准进行功能评价。结果:36例患者获得随访,时间3~24个月,平均(6.0±3.0)个月,术后创面愈合良好,未发现骨感染及骨缺损不愈合等情况。患者使用抗生素骨水泥早期治疗后再次手术植骨时间为6周,部分延后到8周,到骨折基本愈合,疗程为4~8个月,平均(5.5±1.5)个月。根据Paley等骨与功能分级评价功能,优25例,良8例,可3例。结论:抗生素骨水泥联合外固定支架是治疗下肢开放性骨折骨缺损早期处理的有效方法。该方法操作简单、手术时间短、绝对优势控制感染、提供良好的植骨床,利用膜诱导技术植骨,获得良好的骨愈合。     

微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折22例体会

目的探讨微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折的效果。方法对22例多发跖骨骨折患者应用微型钢板切开复位内固定治疗并观察治疗效果及随访情况。结果本组1例开放性骨折骨折术后出现皮肤坏死,经对症处理后愈合,其余21例切口均Ⅰ期愈合,未发生切口感染和骨髓炎等并发症。本组骨折愈合时间12~18周,完全负重行走时间14~20周。患者均获8~20个月随访,均未发生内固定物松动和断裂。足部外形良好,无明显疼痛。依照美国足踝外科协会AOFAS中前足评分标准评价,优8例,良11例,可3例,优良率86.36%。术后3~6个月骨折愈合后可取出内固定,未发生再骨折。结论微型钢板内固定治疗多发跖骨骨折,内固定稳固,解剖复位满意,术后恢复优良率高。     

封闭负压引流技术在开放骨折合并软组织缺损治疗中的作用

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)在治疗开放骨折合并软组织缺损中的作用。方法应用VSD及内固定或外固定支架结合植皮或邻近皮瓣治疗25例开放骨折合并软组织缺损患者。结果患者均获随访,时间4~18个月。16例患者VSD术后5~7 d解除负压,经植皮治疗后创面均愈合;7例较严重开放骨折合并软组织缺损患者经2次VSD治疗后,给予植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面后创面均愈合;2例严重开放骨折合并软组织缺损患者经3次VSD治疗后,行植皮+邻近皮瓣转移覆盖创面治疗后均获得愈合。结论 VSD能刺激肉芽组织生长,控制创面炎症,只需结合简单易行的植皮或邻近皮瓣应用即可理想地修复组织缺损创面。     

VSD结合外固定支架治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折

目的探讨早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法2012年6月至2013年12月采用以上技术治疗36例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者。所有患者均行急诊清创、骨折复位后行有限内固定结合外固定支架固定,并应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术暂时覆盖创面,拆除VSD装置后行游离植皮或皮瓣转移覆盖创面。结果 36例患者术后获14~32个月(平均18个月)随访;创面经VSD治疗平均1.5次(1~3次)后肉芽组织生长良好,分别行游离植皮或局部带蒂皮瓣转移覆盖修复。34例骨折均愈合,愈合时间为8~24个月(平均10.2个月)。2例发生骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合。末次随访时按照Johner-Wruhs评分标准评定膝、踝关节功能恢复情况,优22例,良12例,差2例,优良率为94.4%。结论早期清创负压引流结合外固定支架固定治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折,能有效的预防感染,促进创面愈合,维持骨折端的相对稳定,是一种安全、有效的治疗方法。     

VSD结合外固定支架在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中应用

目的：探讨负压吸引敷料结合外固定支架技术在西藏高原地区胫腓骨开放性骨折分期治疗中的应用及临床疗效。方法2014年8月-2015年8月收治16胫腓骨开放性骨折患者,其中男性12例,女性4例,年龄19~66岁,平均年龄39.4岁(19~66岁);胫腓骨中上段骨折4例,下段骨折12例。待患者病情稳定后患者生命体征稳定后,无继发性损伤,予行清创、外固定支架固定骨折端,并采用负压吸引敷料覆盖创面或创腔。7 d后更换VSD或予行二期缝合或软组织覆盖。 X线检查明确骨折愈合时间并记录相关并发症。结果本组16例创面均二期愈合,未见感染、皮肤或皮瓣坏死等软组织并发症。本组共随访患者12例(电话通知来院复诊),4例失访,平均随访18个月(12~24个月)。影像学检查明确平均骨折愈合时间为5.5个月(3~7个月),其中骨折一期临床愈合9例(75%),延迟愈合3例(25%)。随访期间除2例出现钉道感染,经保守治疗后治愈,余患者未见深部感染、植皮或皮瓣坏死、畸形愈合、骨不连或骨髓炎发生。结论负压吸引敷料结合外固定支架治疗西藏高原地区胫腓骨开放性骨折,在迅速有效地稳定骨折的同时,能安全有效地封闭创面,缩短二期创面修复时间,促进骨折愈合,减少并发症。     

封闭负压引流合并骨折固定术治疗伴软组织缺损的小腿开放性骨折

目的 评价封闭式负压引流(VSD)技术合并骨折固定术治疗伴严重软组织损伤的小腿开放性骨折的临床价值.方法 2008年9月至2011年7月收治32例小腿高能量损伤患者,男26例,女6例;年龄16 ～60岁,平均30岁.创面面积为6cmx6 cm～22 cm×26 cm,均采用急诊清创术,具有正向冲洗功能的负压引流护创材料封闭创面,同期应用外固定支架或钢板固定骨折,皮肤缺损较大者采用植皮或邻近带血管蒂皮瓣转移二期修复创面. 结果 30例患者术后获8～15个月(平均12个月)随访,2例失访.患者骨折均获愈合,愈合时间为3～ 12个月,平均5个月,愈合率为100％.患者伤口均完全愈合,无伤口感染、伤口裂开等并发症.4例患者发生钉道感染,2例发生骨延迟愈合,术后12个月拆除外固定支架,1例创面较大者内固定失效,二期行外固定支架固定术,8个月后拆除支架获临床骨性愈合.结论 VSD引流术同时行骨折固定术治疗伴有严重软组织损伤的开放性骨折,一期选择合适固定方式,骨折可以实现早期临床愈合,较大面积软组织缺损者不适合内固定术.     

高海拔地区下肢开放性骨折的治疗体会

目的：探讨高海拔地区下肢开放性骨折的治疗方法及经验。方法：回顾性分析自2016年1月至2021年1月采用损伤控制骨科理念分阶段手术,重视创面处理,结合多种骨折固定方法治疗的62例下肢开放性骨折患者,男51例,女11例,年龄14~59（37.2±12.3）岁,病程7~59（23.7±15.5） d。所有患者伴有皮肤软组织损伤的开放性骨折,按Gustilo-Anderson分型,Ⅰ型14例,Ⅱ型24例,ⅢA型14例,ⅢB型8例,ⅢC型2例。观察骨折修复及创面愈合情况,并采用Johner-Wruhs评价标准进行临床疗效评价。结果：55例获得随访,时间4~36（14.7±8.5）个月,7例失访。根据Johner-Wruhs评价标准,优33例,良16例,中4例,差2例。2例创面愈合差,1例跟腱部分坏死,1例骨折不愈合,2例骨折延迟愈合。结论：重视软组织损伤的处理及创面保湿的管理,对骨折分阶段手术并充分保护骨折端血运,是治疗高海拔地区下肢开放性骨折患者的有效方法。     

双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折

目的评价双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。方法对2013年3月至2015年3月普宁市人民医院采用双切口双板内固定治疗的32例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性分析,记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,根据Rasmussen评分标准评估临床疗效。结果平均手术时间110 min(90~120 min),平均术中出血量230 m L(200~250 m L)。所有患者获随访12~18个月(平均14个月)。骨折愈合时间3~4个月(平均3.2个月);1例开放性骨折术后出现胫骨结节软组织缺损、骨外露,1例切口皮缘坏死,处理后均痊愈,无骨髓炎、关节感染、骨不连、内固定松动断裂并发症发生;末次随访按Rasmussen评分标准:优18例、良9例、可4例、差1例,优良率84%(27/32)。结论双板内固定治疗复杂胫骨平台骨折可获得良好复位和坚强内固定,骨折愈合良好,临床疗效满意。     

经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治疗Letenneur Ⅲ型外侧Hoffa骨折

目的 :探讨经后外侧入路采用meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折的疗效。方法:回顾性分析2012年6月至2016年6月采用经后外侧入路meta钢板联合空心钉内固定治LetenneurⅢ型外侧Hoffa骨折12例患者资料。男8例,女4例;年龄22~66岁,平均42岁;左侧5例,右侧7例。术前和术后随访均拍摄X线片及CT以评估骨折的位置和骨折愈合的情况。临床评价采用Letenneur评分标准。结果:12例患者切口均Ⅰ期愈合。骨折均骨性愈合,愈合时间11~32周,平均17.2周。术后未见内固定松动、移位及股骨髁坏死、下肢深静脉血栓发生。所有患者获随访,时间8~24个月,平均12.8个月。末次随访时采用Letenneur评分标准评价膝关节功能:优7例,良4例,可1例。结论:后外侧入路暴露容易,采用meta钢板联合空心钉内固定坚强可靠、骨折愈合率高、膝关节功能锻炼早、关节功能恢复好。     

胫骨双钢板并植骨治疗Ⅲ型Pilon骨折

目的探讨胫骨双钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效。方法采用胫骨双钢板切开复位内固定治疗42例Ⅲ型Pilon骨折患者。结果 42例均获随访,时间8~22个月。患者术后均未发生严重并发症,骨折于术后4个月内愈合。按Mazur踝关节功能评分标准:优24例,良16例,可1例,差1例,优良率95%。结论胫骨双钢板切开复位内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折固定牢靠,踝关节功能术后恢复良好,疗效满意。     

一期内固定联合负压封闭引流治疗严重软组织缺损的下肢开放性骨折

[目的]合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折是一种高能量损伤,常伴有重度污染。本文探讨这一类型的骨折运用一期内固定联合负压封闭引流(VSD)技术治疗的效果。[方法]从2008年6月～2010年10月共收治58例合并严重软组织缺损的下肢开放性骨折患者,分为两组处理。对照组:27例,男18例,女9例,给予普通清创二期内固定、植皮或皮瓣;VSD组:31例,男18例,女13例,急诊彻底清创后均采用一期内固定联合VSD固定骨折并封闭创口,7～21 d后根据肉芽生长情况给予二期缝合、植皮或皮瓣转移。[结果]对照组:28例患者骨折愈合时间6～18个月,平均(9.8±2.91)个月,创面愈合时间20～95 d,平均(46.81±16.80)d。VSD组:31例患者骨折愈合时间4～10个月,平均(6.29±1.88)个月,创面愈合时间14～33 d,平均(19.68±5.30)d。对照组与VSD组的骨折及创面愈合时间有统计学差异(P=0.041,P<0.001),VSD组明显好于对照组,GustilⅢA、ⅢB型骨折愈合时间无明显差异(P=0.906,P=0.080),而创面愈合时间有统计学差异(P<0.001,P=0.035)。...     

外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面

目的探讨外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露创面的临床效果。方法2011年5月至2016年5月,应用外固定支架联合股前外侧皮瓣技术治疗18例胫骨远端骨折术后钢板外露患者:一期彻底清创,拆除原有内固定物,改用外固定支架固定骨折,并使用VSD材料临时覆盖创面,二期切取股前外侧皮瓣游离移植修复创面。结果18例术后均获得1年随访。本组皮瓣全部成活;16例术后伤口甲级愈合,2例术后伤口延迟换药愈合;17例骨折正常愈合,1例骨折不愈合,通过植骨、内固定等处理后骨折顺利愈合;2例出现钉道感染,经换药及抗炎治疗得到控制;无患者发生血管、神经损伤并发症。术后12个月踝关节功能情况采用Maryland评分法评定:优4例,良12例,可2例。结论外固定支架联合股前外侧皮瓣治疗胫骨远端骨折术后钢板外露的临床效果较好。     

有限切开内固定技术在下肢围关节骨折手术中的应用

目的 探讨有限切开内固定技术在下肢围关节骨折手术中的应用. 方法 2008年至2012年3月,选择下肢围关节骨折病人107例,采用有限切开内固定技术固定. 结果 107例下肢关节周围骨折病人术中未发生重要神经、血管损伤等并发症,术后除5例发生切口愈合不良,有1例股骨颈骨折术后发生骨不连,1例股骨颈骨折发生股骨头坏死,余骨折全部愈合,其中103例获8～40个月随访. 结论 有限切开内固定可以使下肢围关节部位骨折得到有效的暴露、复位和固定,且手术创伤小,并发症少,术后恢复快,具有临床应用价值,值得推广.     

组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折

目的 探讨组合式外固定支架治疗胫腓骨开放性骨折的疗效. 方法 回顾性分析2008年5月至2011年8月期间收治的42例胫腓骨开放性骨折患者的临床资料,男25例,女17例;年龄9～68岁,平均35.7岁.致伤原因:交通伤25例,压砸伤12例,坠落伤5例.骨折AO分型:41C型3例,42B型11例,42C型14例,43C型9例,44C型5例.开放性损伤程度按Gustilo分型:Ⅱ型28例,ⅢA型9例,ⅢB型3例,ⅢC型2例;其中单纯胫骨骨折5例,胫腓骨双骨折37例;所有患者均采用组合式外固定支架治疗.术后定期复查X线片,末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况.结果 所有患者术后获12 ～36个月(平均24个月)随访.31例患者术后6个月获骨性愈合,6例患者术后12个月获骨性愈合.5例发生骨延迟愈合或骨不连,拆除外固定支架二期植骨钢板螺钉内固定,最终骨折愈合.其中4例严重开放粉碎性骨折患者创面缺损较大,术后2周行皮瓣修复术覆盖创面,皮瓣全部成活.8例发生轻度针道感染,经治疗痊愈,无重度感染发生;2例创面细菌培养呈阳性,合理应用抗生素后,获控制.末次随访时根据Johner-Wruhs胫骨干骨折疗效评价标准评定功能恢复情况:优20例,良15例,可5例,差2例,优良率为83.3％.结论 应用组合式外固定支架治疗不同类型的胫腓骨开放性骨折有一定的优越性:可保护残留血供、保持骨折稳定、方便伤口护理、感染率低、并发症发生率低,可促进骨折愈合,有利于患肢功能恢复.     

桥接组合式内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折

目的探讨采用桥接组合式内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-01—2020-01采用切开复位桥接组合式内固定系统治疗的42例老年股骨粗隆间骨折,骨折复位后置入股骨近端解剖固定块,通过连接棒与固定块完成组合。连接棒可按照股骨形态塑形,固定块的位置和数量则依据骨折类型与形态调整,股骨近端解剖固定块置入3枚导针固定。再次透视确认骨折复位与导针位置满意后,于近端股骨颈方向及骨折远端分别置入空心钉与多枚锁定钉固定。结果 42例均获得随访,随访时间平均12(8~20)个月。1例糖尿病患者切口出现局部延迟愈合,严格控制血糖、连续换药并再次缝合后愈合。随访期间未出现感染、下肢深静脉血栓形成、内固定失效、骨折不愈合。骨折均获得愈合,骨折愈合时间4~8个月,平均4.5个月。末次随访时髋关节功能Harris评分:优35例,良7例。结论桥接组合式内固定系统治疗老年股骨粗隆间骨折并发症少、固定可靠,可确保骨折顺利愈合并获得良好功能。     

膝关节周围骨折的手术治疗分析

目的探讨膝关节周围骨折手术治疗的疗效。方法对19例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男16例,女3例;开放性骨折10例,闭合性骨折9例。开放性骨折中有9例行急诊清创术后采用一期内固定术,1例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理。本组病例分别采用L型钢板内固定,L钢板内固定加骨圆针内固定,螺钉加骨圆针内固定,螺钉内固定及骨圆针交叉内固定。结果平均随访8个月,1例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合。骨折愈合时间为4~6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°~115°。结论膝关节周围骨折应早期手术内固定,同时做到骨折端解剖复位或接近解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼。