胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔或肺的临床及影像学表现

脊柱结核是一古老疾病，至少已有5000年的历史。它是最常见的肺外结核形式之一，约占全部结核病的3％～5％，肺外结核的15％，骨关节结核的50％。其中胸椎结核由于发病率高、并发症多等特点，一直受到人们重视。椎旁脓肿破入胸腔或肺是胸椎结核最为严重的并发症之一，该病还累及胸腔或肺，进一步增加了诊断及治疗的困难。我们就这一疾病的临床及影像学特点进行探讨。     

肺结核并附睾结核治疗中出现腕和掌指关节结核

肺结核并附睾结核治疗中出现腕和掌指关节结核朱友生，祝斌关键词结核．肺／并发症；结核．泌尿生殖；结核．骨关节；类赫氏反应肺结核合理化疗中出肺部病灶扩大、对侧或同侧新病灶、纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等，近年文献报道较多，唯化疗中出现肺外结核的报道鲜见。兹将...     

结核性脑膜炎100例临床分析

目的探讨成人结核性脑膜炎的临床特点、脑脊液改变、影像学特点、诊治方法及其转归。方法回顾性分析1982年1月至2003年12月间在北京协和医院确诊或临床诊断为结核性脑膜炎的100例住院患者的临床资料。结果100例结核性脑膜炎患者中,男性49例,女性51例;年龄（31±11）岁。70％为慢性病程（11．1±9．2）周。13例确诊病例,脑脊液结核杆菌培养阳性,或开颅脑活检病理证实为结核性肉芽肿或粟粒样结核;87例为临床诊断病例。临床表现以发热（97％）,头痛（92％）、意识障碍（71％）和脑膜刺激征多见（77％）,44例伴颅神经损害,以动眼神经和外展神经受损为主。35例X线胸片有活动性肺结核表现,肺外活动性结核12例,陈旧性肺结核18例。腰穿示颅内压增高者占86％,脑脊液呈非化脓性改变,白细胞增高以淋巴细胞为主,蛋白质明显增高,葡萄糖显著下降。52例患者头颅影像学有异常发现,脑室扩张、交通性脑积水和脑梗死最常见。全部病例均接受抗结核治疗,9例行侧脑室外引流术。81例患者病情好转,4例因合并开放性肺结核转结核病院治疗,8例自动出院,死亡7例。结论慢性脑膜炎若伴发肺结核或肺外结核者应高度疑诊结核性,鉴别诊断和诊断性抗结核治疗有效有助诊断。脑脊液涂片和（或）培养抗酸杆菌／结核分枝杆菌阳性,以及脑活检为诊断的金标准。早期诊断、早期治疗是改善本病预后的关键。     

胸椎结核椎旁脓肿溃破48例护理体会

胸椎结核的发病率约占脊椎结核的30％，多见于儿童和青年，单一椎体病变较少，多合并相邻椎体破坏。胸椎结核椎旁脓肿溃破入胸腔时，患者可出现高热、胸闷、气喘、胸背疼痛(有时可沿肋间神经向肋部或腹部放射)，脊柱活动受限，轻度或严重脊柱后凸畸形。1987年11月～2002年11月，我院共收治胸椎结核椎旁浓肿，溃破入胸腔患者48例，现将护理体会报告如下。     

胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔或肺

目的:探讨胸椎结核椎旁脓肿破入胸腔或肺的诊断及治疗.     

�������ǻ��Һ�����������

临床上肺外结核越来越多,结核性胸腔积液(TPE)是肺外结核中第2种常见的形式,仅次于淋巴结结核.结核病患者中约5%会发生TPE[1]. 1临床特点     

脊柱结核的外科治疗体会

1985～1996年,我们对350例脊柱结核患者行外科手术治疗,现总结分析如下。1 临床资料 本组男184例,女166例。年龄12～69岁,平均41岁。病史1个月至8年。病灶位于颈椎5例(1.4％),胸椎106例(30.3％),胸腰椎40例(11.4％),腰椎135例(39％),椎体附件4例(1.1％)。其中合并截瘫30例(颈椎结核2例,胸椎结核24例,胸腰段结核4例),肺结核30例(胸椎结核22例,腰椎结核8例)。2 手术入路及术式 5例颈椎结核中,2例经颈椎前侧入路行病灶清除(1例同时行颅骨牵引),2例经后路行椎板减压并颅骨牵引术,1例单纯行颅骨牵引术。胸椎结核经胸腔入路病灶清除98例,经胸膜外(包括肋骨横突切除)病灶清除8例,其中同时行椎间髂骨植骨3例,应用带蒂肋骨椎间植骨2例。胸腰段脊柱结核经一侧肾切口清除病灶。腰椎结核行改良倒八字切口病灶清除。椎体附件结核经后正中切口病灶清除。脊柱结核合并截瘫者行前侧减压18例,侧前方减压8例,全椎板切除减压4     

一例腰椎附件结核同时患有肺外多系统结核患者行腰椎病灶清除术的护理

在结核病人中。肺外结核约占5％～30％。近年来发病率有上升趋势。肺外结核多源于血行播散，因它具有丰富的血液循环，故可波及多器官脏器。我科于2005年9月收治了一例腰椎附件结核同时患有肺外多系统结核的患者。脊柱椎体附件结核亦称椎弓结核或后部脊柱结核。其结核病灶发生在椎体后方的附件处，即椎体后方的椎弓及其突起处。椎体附件结核临床病例较少，文献报道约占脊柱结核的0．4％～2％。此患者结核涉及体内多个系统，且患者术后并发了肠梗阻，加大了护理的难度。     

上海市肺外结核的流行病学分析

目的 了解上海市肺外结核的流行病学特征，探讨对其进行监测的意义。方法 根据１９９６￣１９９９年上海市１０个市区所有肺外结核新登记病例资料，分析肺外结核的年龄、性别、患病部位的分布及流行趋势和死亡情况。结果 上海市１９９６￣１９９９年肺外结核新登记率为４．６３／１０万￣５．７８／１０万，肺外结核占全结核的９．７％￣１１．９％，肺外结核死亡占全结核死亡的１４．１％￣１７．６％。肺外结核中以周围淋巴结核     

科学务实，进一步提高我国脊柱结核诊疗水平

据卫生部2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查报告，我国人口结核菌感染率为44．5％，目前约有活动性肺结核451万。有资料显示占全身骨关节结核首位的脊柱结核发病率约占结核病总人数的3％～5％，占肺外结核的15％。从庞大的人口基数看，我国脊柱结核患病人数众多，是相当严酷的现实。     

泌尿系结核的影像诊断

随着全球范围结核病的复燃，肺结核和肺外结核病的诊断和治疗又重新受到重视。泌尿系结核是肺外结核最常见的表现类型。泌尿系结核绝大多数是由原发肺结核经血行播散到肾脏的。     

加强对肺外结核病的协作研究

除肺结核病以外，发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴。肺外结核约占结核病的5％～30％，其中最多见的为骨关节结核，占肺外结核的19％，约有3％～5％的骨关节结核同时合并肺结核；其次为淋巴结结核、浆膜腔结核（结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎）、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等，而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见。     

颈胸椎结核的临床治疗

目的 探讨颈胸椎结核的临床特点及治疗。方法 将30例颈胸椎分为非手术组（9例）和手术组（21例），进行分析研究。结果 非手术组治愈率88．9％（8／9），手术组治愈率为85．7％（18／21），总的临床治愈率为86．7％。结论 颈胸椎结核通过手术和非手术均可达到较高的临床治愈率，手术方式应依据病例特点而选择。     

血行播散型肺结核临床分析

目的分析血行播散型肺结核临床特点。方法对2003～2006年收治的34例血行播散型肺结核临床特点作回顾性分析。结果（1）血行播散型肺结核以青壮年居多,老年患者渐有增多的趋势。（2）85．3％在出现临床症状后〉1月确诊。（3）全身症状明显（发热67．6％）,呼吸道症状以咳嗽、咳痰居多。（4）痰涂片找核酸杆菌阳性率23．5％,50％PPD试验阴性,35．3％末梢血白细胞不正常,5．8％肝功障碍。（5）52．9％并发肺外结核,20．6％合并非结核性疾病。（6）早期、联合、规律、全程、适量抗结核治疗,对并发症及合并病治疗,97．1％的病例临床治愈。结论血行散播型肺结核是重症肺结核之一,症状重,并发症、合并症多。经有效抗结核治疗,对症治疗不同并发症及合并症,获得了满意的疗效。     

血结核抗体和结核DNA联合检测对肺外结核的诊断价值

目的 肺外结核占结核病的比例较低，且部位广泛，不易获得细菌学证据，对此，采用查抗体和DNA，探讨诊断价值。方法 对肺外结核l15例采用血清TBAb血单个核细胞TBDNA联合检测。结果 肺外结核组：血抗PPD—IgG和PCR TB DNA联合检测累计阳性108例，阳性率93．9％；对照组：血抗PPD—IgG和PCR TB DNA联合检测累计阳性12例，阳性率10．7％。结论 血结核抗体和结核DNA联合检测能为肺外结核诊断提供线索。     

超声引导下穿刺抽脓及注药治疗寒性脓肿12例

肺外结核中的浅表淋巴结结核、脊柱结核、关节结核，胸壁结核均可在体表形成寒性脓肿。较大寒性脓肿可引起局部疼痛，合并感染者疼痛加重，局部有明显红肿，全身中毒症状重，且脓肿易穿破形成结核性脓胸、肿脓食道或支气管瘘等严重并发症。较大的寒性脓肿及其病灶多需手术治疗，积极行寒性脓肿穿刺抽脓及注药可改善肺外结核的预后.[第一段]     

结核分枝杆菌抗体检测在结核病诊断中的价值

目的：探讨结核分枝杆菌抗体检测在结核病诊断中的价值。方法：对所有观察对象进行结核分枝杆菌抗体检测，对肺内、外结核及非结核肺部疾病患者，进行痰结核分枝杆菌涂片、培养。结果：结核分枝杆菌抗体检测结核病的总敏感度为72．3％，特异度为84．2％。结论：结核分枝杆菌抗体检测诊断结核病有较好的敏感度和特异度，是辅助和鉴别诊断结核病的有效手段。     

胸腔积液386例临床分析

目的探讨胸腔积液的病因分布及诊治特点。方法回顾性分析386例胸腔积液的临床资料。结果通过典型临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检或通过临床治疗明显好转、随诊1—3个月后确诊良性胸液244例，其中结核性175例（71．7％），肺炎26例（10．7％），肺梗塞16例（6．6％），心功能不全11例（4．5％），其他16例。恶性138例，其中原发性肺癌99例，乳腺癌11例，淋巴瘤8例，其他20例。不明原因者4例。结论结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，能否尽快鉴别二者直接影响其治疗和预后。     

应用脂质体凝集反应板快速检测活动性结核病患者抗原

背景：共有1360例临床确诊的肺内结核、肺外结核患者标本及其他非结核标本。目的：建立一种快速、敏感、特异的检测不同临床标本中结核分枝杆菌糖脂抗原的方法。 研究设计：在1-乙基-3-3-二甲基氨丙基碳化二亚胺氢氯化物和N-羟基丁二酰胺溶液中将亲和纯化的兔抗糖脂抗体（IgG）结合在脂质体颗粒（0．2～0．4um）上，制备TB／M检测板的反应试剂。 结果：当检测样本中存在糖脂抗原时，连接抗体的脂质体在4min内会出现1个深蓝色的凝集点。而正常健康入或其他疾病患者的样本未见凝集点。结果显示该方法检测活动性肺结核患者临床样本中的结核分枝杆菌糖脂抗原的敏感性可低至1ng／ml，临床灵敏度为97．4％，特异性为96．9％。 结论：TB／M检测试验比较经济（一次检测只需4个印度卢比或0．09美元）、快速（4min），似乎有助于结核病流行国家大规模检测结核性脑膜炎、肺结核和其他肺外结核患者多种生物学标本（脑脊液、胸液、关节液、血清和组织活检标本）。     

显微镜观察药物敏感度检测技术在肺外结核诊断中的应用

目的 探讨显微镜观察药物敏感度检测技术(MODS)对肺外结核的诊断价值.方法 采用24孔细胞培养板液体培养方法建立MODS.收集74份结核性胸膜炎患者的胸腔积液、63份结核性脑膜炎患者的脑脊液和18份非结核病患者胸腔积液和脑脊液标本,分别采用抗酸染色法、改良罗氏培养法和MODS进行结核分枝杆菌检测,对改良罗氏培养法和MODS培养获得的分枝杆菌采用免疫层析法鉴定,数据比较采用x2检验.结果 MODS、改良罗氏培养法和抗酸染色法 检测结核性胸膜炎的阳性率分别为58.1％(43/74)、18.9％(14/74)和6.8％(5/74);检测结核性脑膜炎的阳性率分别为54.0％(34/63)、20.6％(13/63)和4.8％(3/63).MODS检测结核性胸膜炎和结核性脑膜炎的阳性率均高于改良罗氏培养法,差异有统计学意义(x2=24.00,P＜0.01;x2=14.97,P＜0.01).所有改良罗氏培养法和MODS检测获得的分枝杆菌均为结核分枝杆菌.三种方法检测18份非结核病患者胸腔积液和脑脊液结果均为阴性.MODS检测脑脊液和胸腔积液标本的阳性检出中位时间分别为9d和14d,明显短于改良罗氏培养法所需的31d.结论 MODS与传统 病原学检测方法相比,具有敏感性好、检出时间短的优势,适用于肺外结核病的临床快速诊断.