慢性肾脏病合并高血压患者用药情况分析

目的：通过分析本院处方,了解慢性肾脏病合并高血压患者用药情况和发展趋势,掌握用药规律,指导临床合理用药。方法随机抽取本院确诊为慢性肾脏病合并高血压患者门诊处方740张,记录患者性别、年龄、用药品种、类别、用药数量、联合用药、用药频度等项目。对该类患者不同性别、年龄段患慢性肾病合并高血压情况以及治疗慢性肾病合并高血压疾病的抗高血压药依次为血管紧张素Ⅱ体阻滞剂（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）和β受体阻滞剂（β-RB）;治疗以单一用药为主,抗高血压药应用频率列前5位的依次为缬沙坦、琥珀酸美托洛尔缓释片、氨氯地平、厄贝沙坦、硝苯地平控释片;联合用药以二联为主,其中CCB联用ARB居多。结论本院门诊慢性肾脏病患者合并高血压用药基本合理,使用状况与我国抗高血压药总体状况基本相符。     

高血压合并慢性肾脏病患者的降压目标之争议

慢性肾脏疾病（CKD）发病率不断增加,已成为全球性重大公共卫生问题。高血压与CKD二者可互为因果,常常并存,控制血压是CKD治疗中核心任务之一。近10年来,针对CKD患者的血压管理,尽管有较多大型临床研究为指南修订与更新提供循证医学依据,CKD患者的降压目标仍存有争议。个性化和循证管理是实现有效控制血压、减缓CKD进展的关键。鉴于此,本文将对高血压合并CKD的流行病学现状,以及CKD患者降压目标相关进展进行综述。     

慢性肾脏病妊娠患者的药物使用原则

IgA 肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及早期糖尿病肾病等是育龄期女性常见的慢性肾脏疾病,根据美国国家肾脏基金会 K/ DOQI 对慢性肾脏病（CKD）的定义,育龄期女性 CKD 患病率达到3％［1］。CKD 并非妊娠禁忌证,但是妊娠高危人群。CKD1-2期妊娠患者,当血压控制良好、尿蛋白﹤1g/24h 时对肾功能无影响或影响很小,胎儿存活率﹥95％［2］。但 CKD3~5期患者妊娠极易引起原有 CKD 复发（特别是狼疮性肾炎患者）或加重,引起肾功能不可逆损害而增加 ESRD 风险,导致难以控制的严重高血压、先兆子痫甚至患者死亡;对于胎儿,则易导致生长迟缓、胎盘早剥、早产甚至胎儿死亡等不良结局［3］。目前认为,GFR ﹤40ml＆#183;min -1＆#183;1.73m -2或尿蛋白﹥1g/24h的女性患者应避免妊娠［4］。临床上,当患者出现原有 CKD 复发或加重以及出现可控并发症时,谨慎而合理用药对确保母亲胎儿健康甚至生命安全至关重要。     

慢性肾脏病住院患者降压药物的使用评价

目的:回顾性调查慢性肾脏病合并高血压住院患者降压药的使用,为临床合理用药提供依据。方法:调查2014年(1~12月)我院肾内科慢性肾脏病合并高血压住院患者共196例,对其使用降压药情况进行统计分析。结果:67.35%患者使用联合降压方案,其中30.61%的患者两药联用,21.94%的患者三药联合。在降压药的选择上,使用频率最高的为RAS阻断剂(包括ACEI和ARB),占78.57%;其次为钙离子拮抗剂类降压药,占66.84%。血压达标率为57.65%(113/196)。发现1例降压药物相关的不良反应。结论:慢性肾脏病的高血压患者联合应用降压药的比例很高,临床应用时应密切随访,以避免不良反应的发生。     

老年高血压合并慢性肾脏病诊疗进展

慢性肾脏病十分常见,我国成人发病率为9.4%。老年高血压的慢性肾脏病发病率更高,70岁以上的高血压合并慢性肾脏病Ⅲ期及以上者高达30%。合并慢性肾脏病后,更需要严格控制血压,但由于减少心血管疾病危险的药物使用受限增加,导致该患病人群致残率、致死率与医疗费用均增加。同时,由于其知晓率极低,仅占7%,对这类患者用MDRD公式评估肾小球滤过率,检查尿白蛋白,可以提高早期慢性肾脏病的诊断率、知晓率、用药率,这也是延缓心肾病变进展的关键。合并慢性肾脏病后,抵抗性高血压更常见。为了保护心肾,必须严格控制血压及优化转化酶抑制剂的治疗。本文依据现在的进展,提出了治疗对策与具体办法。     

慢性肾脏病高血压发病机制研究进展

慢性肾脏病(Chronic kidney disease,CKD)是指不论何种原因,只要存在肾损害或肾功能下降,且持续时间≥3个月,都可诊断为慢性肾脏病。CKD的人群患病率为10%左右。CKD患者高血压发生率很高,成人高血压患者中,CKD的患病率居第2位,仅次于原发性高血压,约占全部高血压的5%～10%:而在儿童高血压患者中约占2/3,为第1位。如不积极治疗将血压控制,将引起严重心、脑并发症,并加速肾损害进展,促进慢性肾衰竭发生[1]。了解CKD合并高血压的机制对于提高治疗效果有重要意义。目前研究发现,CKD患者合并高血压具有多种机制,本文就CKD高血压的发病机制进行综述。     

慢性肾脏病患者降压药物使用指引

<正>(2022年6月22日发布)慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是危害人民健康的常见慢性疾病。流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%～16%^[1],2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%,即全国约有1.195亿CKD患者^[2]。CKD患者高血压的患病率远高于无CKD人群。     

慢性肾脏病并高血压患者钠的摄入调查及与降压药的关系

目的：观察慢性肾脏病（cKD）并高血压患者钠的摄入情况及对降压药的影响。方法：通过24h尿钠反映盐的摄入水平，了解133例CKD合并高血压患者盐的摄入情况并在血压控制小于140／90mmHg时，检测其24h尿钠同时记录降压药的用量并进行相关分析。结果：共133例患者，年龄18～70岁，平均年龄（43．8&#177;15．6）。尿钠〈100mmol&#183;d-1 42例（31．58％），尿钠〉100mmol&#183;d-1 91例（68．42％）。单因素分析，24h尿钠与降压药呈正相关（r=0．52，r=0．56；P〈0．01，P〈0．01）。Logistic多元回归分析显示，BMI、尿钠与降压药的用量呈独立相关。严重肾功能损害患者尿钠〈100mmol&#183;d-1者其降压药用量少于尿钠〉100mmol&#183;d-1者（P〈0．05）。结论：CKD并高血压患者其降压药用量的多少与盐的摄入密切相关。CKD患者盐的摄入重视不够，浪费了不必要的医疗资源增加了患者的医疗负担。     

414例慢性肾脏病患者中医体质特征研究

目的探讨慢性肾脏病与中医体质特征的关系。方法按王琦中医体质类型的分类方法将慢性肾脏病分类并统计其临床表现在各类型体质中的分布。结果发现414例慢性肾脏病患者中各型体质分布差异较大,其中气虚质、阴虚质和阳虚质比例最高,分别占25．60％、22．70％和16．90％。结论气虚质与蛋白尿合并血尿密切相关;阴虚质与镜下血尿或蛋白尿有关;阳虚质与大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症有关。上述各种指标的变化均会加重慢性肾脏病的病情及症状,提示上述三种体质可能对慢性肾脏病的形成和发展具有某种内在相关性。     

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗慢性肾脏病1期合并高血压的临床效果

目的 以慢性肾脏病(CKD)1期合并高血压患者为对象,分析缬沙坦与苯磺酸氨氯地平共同治疗的效果。方法 选取2017年2月至2019年9月我院接收的CKD1期合并高血压者92例为研究对象,以整群随机化方式分组。对照组患者采取缬沙坦单纯治疗,研究组患者采取缬沙坦与苯磺酸氨氯地平共同治疗。观察两组的治疗效果,血压水平,生化指标,UAER、β₂-MG指标,不良反应发生率。结果 对照组患者治疗后总有效率为78.26%,明显低于研究组患者(93.48%)(P<0.05)。对照组患者治疗后血压水平高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者肌酐、尿素氮和24 h尿蛋白定量均高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组UAER、β₂-MG结果较对照组更低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,对照组、观察组不良反应发生率分别是23.91%、4.34%,数据相比差异有统计意义(P<0.05)。结论 对CKD1期合并高血压患者予以缬沙坦与苯磺酸氨氯地平共同治疗能取得较好的效果,有助于改善患者病...     

Pharmacotherapy of hypertension in patients with pre-dialysis chronic kidney disease

ABSTRACT

Introduction

Hypertension is the most common co-morbidity in patients with chronic kidney disease (CKD), with prevalence gradually increasing across CKD Stages to the extent that about 90% of end-stage renal disease (ESRD) patients are hypertensives. Several factors contribute to blood pressure (BP) elevation and guide the therapeutic interventions that should be employed in these patients.     

慢性肾脏病对患者氧化应激程度的影响及可能意义

目的 探讨慢性肾脏病患者氧化应激的变化以及可能意义.方法 选择我院肾内科住院的慢性肾脏病患者73例,以同期我院体检中心47例体检健康者为对照组.收集受试者血和尿标本,分别用硫代巴比妥酸法和黄嘌呤氧化酶法测定脂质过氧化产物丙二醛和超氧化物歧化酶(SOD)的水平;同时收集患者临床资料,分析慢性肾脏病患者氧化应激程度的变化,同时探讨慢性肾脏病不同分期对氧化应激程度的影响.结果 慢性肾脏病组血丙二醛明显高于对照组[(16.7±20.3)μmol/L比(5.9±1.2)μmol/L,P＜0.05],尿丙二醛和对照组差异无统计学意义[(3.7±3.2)μmol/L比(5.2±4.5)μmol/L,P＞0.05].慢性肾脏病组血SOD和尿SOD活性分别为(37 300±18 200)U/L、(16 200±5600)U/L明显低于对照组[分别为(44 000±9400)U/L、(24 600±7200)U/L,均P＜0.05].结论 慢性肾脏病患者氧化应激程度明显增高,氧化应激随着肾功能的恶化而进一步加重.

Abstract：

Objective To study the oxidative stress in patients with chronic kidney disease (CKD) and its potential significance. Methods Seventy-three in-patients with CKD at the division of nephrology and 47 health controls were enrolled in this study between 2007 and 2010. The blood and urine samples were collected to detect malonaldehyde (MDA) and the activity of superoxide dismutase (SOD). Meanwhile the clinical datum was analyzed to evaluate the impact of CKD on oxidative stress. Results Serum MDA dramatically increased in patients with CKD than that in controls [( 16.7 ± 20.3 ) μmol/L vs ( 5.9 ± 1.2 ) μmol/L,P ＜ 0.05], while SOD of serum and urine in CKD group decreased significantly compared with controls [(37 300 ± 18 200) U/L vs (44 000 ±9 400) U/L, ( 16200 ± 5 600) U/L vs ( 24 600 ± 7 200) U/L, P ＜ 0.05].. Conclusion Oxidative stress is enhanced in patients CKD and it aggravates with the deterioration of kidney function.     

Environmental and individual predictors of medication adherence among elderly patients with hypertension and chronic kidney disease: A geospatial approach

BackgroundFew studies have examined how adherence to antihypertensive medications varies across different regions or how neighborhood-level factors were related to individuals’ medication-taking behaviors in patients.ObjectiveTo explore local variation in medication adherence and examine environmental and individual influences on adherence to angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs) and angiotensin-receptor blockers (ARBs) among elderly hypertensive patients with chronic kidney disease (CKD) in the United States.MethodsThe Medicare 5% sample claim data (2006-2013), American Community Survey 5-Year Data (2005-2009) and the Health Resources and Services Administration Primary Care Service Area data (2007). The primary outcome was medication adherence, measured by Proportion of Days Covered (PDC). Geographically weighted regression (GWR) and linear mixed-effects models were used to investigate the relationship between environmental factors, individual risk factors and medication adherence.ResultsA total of 70,201 hypertensive CKD patients residing in 2,981 counties of the US were selected. Significant spatial autocorrelation was observed in ACEIs/ARBs PDC. The West North Central and New England regions demonstrated higher adherence compared to the East South Central and West South Central regions. Residing in Medically Underserved Areas, counties with high deprivation scores, and not receiving Part D Low-income Subsidy were associated with poor medication adherence.ConclusionsMedication adherence is geographically differentiated across the US. Environmental and individual factors identified may be helpful in the design of local interventions focused on improving patient outcomes from a population perspective.     

慢性肾病患者颈动脉粥样硬化的临床分析

目的研究慢性肾病(CKD)患者颈动脉的结构、形态及血流动力学。方法将168例CKD患者根据肾小球滤过率(GFR)分为CKD2-3期组(59例)、CKD4期组(52例)和CKD5期组(57例),彩色多普勒超声检测双侧颈总动脉的内-中膜厚度(IMT)、收缩期血流峰值流速(Vmax)、舒张期血流峰值流速(Vmin)、有无斑块,计算阻力指数(RI)。根据CKD患者有无糖尿病、粥样斑块分组进行数据分析。结果 CKD4期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期患者(P<0.05或P<0.01);CKD5期患者的IMT和斑块检出率高于CKD2-3期(P<0.01)和CKD4期患者(P<0.05),Vmax、Vmin较CKD2-3期患者低(P<0.05)。糖尿病组的年龄、IMT和斑块检出率高于非糖尿病组(P<0.01),Vmax、Vmin降低(P<0.05)。颈动脉斑块阳性组的年龄和IMT较斑块阴性组高(P<0.01),GFR、Vmax、Vmin明显低(P<0.05)。结论 CKD患者随着肾功能的恶化和年龄的增高,动脉粥样硬化逐渐加重,并出现相应的血液动力学改变;糖尿病是动脉粥样硬化加重的重要因素。     

慢性肾脏病患者蛋白质-能量消耗研究新进展

蛋白质-能量消耗在慢性肾脏病患者中发病率较高,临床上主要表现为饮食摄入、生化指标、体重指数、肌肉质量等方面的异常,其发病机制非常复杂,跟摄入不足、炎症、代谢性酸中毒、激素水平紊乱、透析相关因素等有关,严重影响透析患者的预后,因此早期发现、诊断和防治显得非常重要,将营养评估列入慢性肾脏病患者诊疗的日常工作当中,并对照诊断标准,及早诊断和采取各种措施防治蛋白质-能量消耗,最终提高慢性肾脏病患者的预后和生存率.本文对慢性肾脏病引起的蛋白质-能量消耗流行病学特点、发病机理、评估方式、治疗及干预措施等进行阐述.     

The prevalence of anemia in patients with chronic kidney disease

SUMMARY

Objective: Anemia is a complication of chronic kidney disease and may contribute to adverse clinical outcomes. Early identification and treatment of anemia may improve cardiovascular morbidity and mortality. No large-scale population data are available specifically for patients with chronic kidney disease regarding prevalence of anemia, subpopulations at risk, and relationships between anemia and kidney function. This study was undertaken to address these questions in patients with chronic kidney disease, and investigate the relationship between anemia and glomerular filtration rate.

Research design and methods: Large-scale, cross-sectional, US multicenter survey; 5222 patients (mean age, 68.2?years; 46.6% male); 237 physician practices. Eligible patients: ≥ 18?years of age; serum creatinine: 1.5?mg/dL–6.0?mg/dL (females), 2.0?mg/dL–6.0?mg/dL (males).

Main outcome measures: Primary study end point: prevalence and severity of anemia (hemoglobin ≤ 12?g/dL). Data further stratified by hemoglobin (≤ 12?g/dL, ≤ 10?g/dL).

Results: Primary etiologies of chronic kidney disease (5222 evaluable patients): diabetes (49.5%); hypertension (33.0%). Glomerular filtration rate: < 60?mL/min/1.73?m² for 97.7% of evaluable patients. Mean ± SD serum creatinine level: 2.2?mg/dL ± 0.9?mg/dL; 2.5?mg/dL ± 1.0?mg/dL for males, 2.0?mg/dL ± 0.8?mg/dL for females. Mean ± SD hemoglobin: 12.2?g/dL ± 1.6?g/dL (47.7% had hemoglobin ≤ 12?g/dL; 8.9% had hemoglobin ≤ 10?g/dL). Prevalence of anemia was strongly associated with declining glomerular filtration rate. Percentage of patients with hemoglobin ≤ 12?g/dL increased from 26.7% to 75.5% when glomerular filtration rate decreased from ≥ 60?mL/min/1.73?m² to < 15?mL/min/1.73?m². Prevalence of hemoglobin ≤ 10?g/dL increased substantially from 5.2% to 27.2% when glomerular filtration rate diminished from ≥ 60?mL/min/1.73?m² to < 15?mL/min/1.73?m². After controlling for other patient characteristics associated with increased prevalence of anemia, the prevalence odds ratio for hemoglobin ≤ 10?g/dL was 0.54 (0.49–0.60) and for hemoglobin ≤ 12?g/dL was 0.68 (0.65–0.72), with each 10-mL/min/1.73?m² increase in glomerular filtration rate. Predictors of anemia: diabetes, female sex, and race/ethnicity.

Conclusions: Anemia was present in 47.7% of 5222 predialysis patients with chronic kidney disease. Prevalence of anemia increased as kidney function decreased. Certain subgroups are at increased risk for anemia.     

慢性肾脏病患者血清甲状腺激素测定的临床意义

目的观察慢性肾脏病(CKD)患者血清甲状腺激素(TH)的变化。方法选择50例CKD患者作为观察组(CKD组),50例同期进行体检的健康人作对照组,测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)浓度及肾功能。结果 CKD组FT3(1.76±0.23)pmol/L、FT4(7.26±1.38)pmol/L,明显低于对照组的(5.42±0.56)pmol/L、FT4(16.54±3.73)pmol/L(P<0.05)。CKD组FT3、FT4分别与血尿素氮、肌酐呈负相关(P<0.01)。结论动态监测CKD患者血清TH的变化,对于判断患者的病情轻重与预后具有重要的参考价值。     

上海市松江区居民慢性肾脏病与高尿酸血症相关性研究

目的探讨上海市松江区居民CKD与高尿酸血症的相关性。方法选取2010年2月-2013年2月上海市松江区居民体检人群中CKD合并高尿酸血症患者244例,并按统计学四分位数方法选出高尿酸组和相对低尿酸组患者,对比两组患者的年龄,BMI,SBP,DBP,CHOL,GLU,GFR。用线性回归方法分析各变量与GFR的相关性。结果两组比较,年龄、CHOL、GLU等差异无统计学意义（P〉0.05）;低尿酸组的BMI,SBP,DBP等显著低于高尿酸组,GFR显著高于高尿酸组,差异有统计学意义（P〈0.05）;GFR与血尿酸、年龄、收缩压（SBP）、BMI呈负相关,差异有统计学意义（P〈0.05）;血尿酸与GFR独立相关。结论高尿酸血症是影响GFR的独立危险因素,建议临床上发现CKD合并高尿酸血症的患者应该及时纠正高尿酸血症从而防止CKD的进展、恶化。     

慢性肾脏病患者血清脂肪细胞因子水平及其作用的研究

目的检测慢性肾脏病（CKD）患者血清脂联素（ADPN）、抵抗素（Res）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,探讨CKD患者血清脂肪细胞因子水平的变化及其作用。方法选择CKD患者104例,分为肾病组、肾炎组、肾衰非透析组、腹膜透析组和血液透析组。另设健康对照组。用ELISA方法检测上述各项指标,比较各组间的差别。结果①CKD患者血清ADPN水平在肾病组[（22.40±6.02）mg/L]、肾炎组[（12.41±4.01）mg/L]、肾衰非透析组[（15.88±4.94）mg/L]、腹膜透析组[（14.55±3.51）mg/L]和血液透析组[（14.26±4.54）mg/L]均显著升高（与对照组[（4.95±2.19）mg/L]相比,P＆lt;0.01）,并以肾病组升高为著;②患者的血清Res水平在肾衰非透析组[（9.95±2.65）μg/L]、腹膜透析组[（10.9±2.55）μg/L]和血液透析组[（10.52±4.77）μg/L]均显著升高（与对照组[（4.60±1.47）μg/L]和肾病组[（5.80±2.16）μg/L]、肾炎组[（5.57±1.24）μg/L]患者相比,P〈0．01）;③cKD患者的血清ADPN水平与Res、尿蛋白量呈正相关（P〈0．05）,与血白蛋白水平呈负相关（P〈O．01）;血清Res水平与TNF一α、hs-CRP、血肌酐呈正相关（P〈0．01）,与肾小球滤过率呈负相关（P〈0．01）。结论CKD患者的血清ADPN、Res水平显著升高,并与尿蛋白量、炎性因子和肾小球滤过率等因素有关。ADPN和Res在CKD患者动脉粥样硬化的启动和发展中可能起一定作用。     

早期慢性肾脏病患者维生素D缺乏和贫血的相关性研究

目的探讨早期慢性肾脏病患者中维生素D缺乏与贫血间的关系。方法采用横断面调查研究的方法。分别用放射免疫检测法及全自动生化分析仪检测我院195例早期慢性肾脏病患者血清25羟基维生素D和1,25二羟基维生素D及血红蛋白水平,并比较不同维生素D水平组间的平均血红蛋白浓度及贫血患病率。结果受试对象平均血红蛋白浓度与25羟基维生素D(r=0.2146,P<0.01)及1,25二羟基维生素D(r=0.2479,P<0.01)浓度呈正相关。25羟基维生素D和1,25二羟基维生素D缺乏组与正常组相比,贫血的患病率增高。分层研究发现重度维生素D缺乏组贫血程度及血红蛋白水平降低更为明显。结论维生素D轴(1,25二羟基维生素D及25羟基维生素D)缺乏与低血红蛋白水平及贫血患病率相关。