腹主动脉瘤切除、人造血管移植术的围术期护理体会

1994～2001年，我院共收治腹主动脉瘤患者26例，均行腹主动脉瘤切除、人造血管移植术，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。     

高压氧治疗主动脉瘤再次手术后多脏器损害一例体会

病人，男67岁，体重54kg。曾于1966年行升主动脉瘤包扎术。术后症状复发，咳嗽，咯痰，胸闷10年。经超声心动图、X线胸片检查。诊断：升主动脉瘤术后；降主动脉瘤;主动脉瓣关闭不全。于1994年9月25日在全麻深低温停循环下行降主动脉瘤切除人造血管植入术。术中见降主动脉瘤约30cm×20cm，与左肺粘连、左肺不张，瘤壁钙化，部分环死。手术剥离粘连显露瘤壁时创面及气管内大量渗血。吻合上端血管后，开放循环吻合下端血管时大量出血，情况危重仅进行切开降主动脉瘤壁，植入人造血管，外层瘤壁包裹术。体外循环总时间142分钟。心脏电击8次后复…     

腹主动脉瘤

应用手术切除腹主动脉瘤并行血管移植术已有30多年的历史。早在1953年就有报道7例腹主动脉瘤切除术和同种血管移植的病人,6例生存。嗣后,切除手术不断改进并广泛用于腹主动脉瘤的治疗,人造血管的应用可能是最主要的进展。很多作者将注意力集中于切除手术的指证方面,提出动脉瘤究竟长至多大才放弃观察代之以手术治疗,新近认为直径超过6厘米的腹主动脉瘤随时可能破裂致死,应予手术,而对直径小于6厘米     

人造血管覆盖支架成功治疗胸主动脉瘤9例报告

目的 :报告 9例人造血管覆盖支架治疗胸主动脉瘤的结果。方法 :手术暴露股动脉 ,送入带距离标记的pigtail进行主动脉造影以确认人造血管覆盖支架的直径和长度。送入 30 0cm长的AmplatzSuperStiff导丝 ,切开股动脉 ,沿导丝送入人造血管覆盖支架 ,准确定位后 ,将收缩压降到 70～ 80mmHg(1mmHg =0 .133kPa) ,快速退出鞘管 ,释放人造血管覆盖支架 ,主动脉造影检查效果 ,最后缝合股动脉。结果 :共治疗了 9例降主动脉瘤 ,真性动脉瘤 4例 ,溃疡 1例 ,假性动脉瘤 1例 ,夹层 3例。除 1例夹层未能完全封闭假腔外 ,其余均隔绝动脉瘤获得成功 ,无 1例发生严重并发症 ,遇到的主要问题有 :1 动脉瘤非常靠近左锁骨下动脉 ,未能严密覆盖动脉瘤 ,发生了轻微的内漏 ;2 目前使用的人造血管输送系统比较硬 ,1例在主动脉弓部难以释放 ;3 测量不准 ,1例人造血管覆盖支架稍短 ,出现了轻微的内漏 ;4 夹层动脉瘤的治疗主要是封堵入口 ,1例入口和出口距离仅有 3～ 4cm ,故未能完全封闭假腔。结论 :置入人造血管覆盖支架可以隔绝真性动脉瘤 ,封堵夹层动脉瘤和假性动脉瘤入口 ,治疗效果好 ,操作简单 ,并发症少 ,出血少 ,恢复快。     

原位人造血管替换术治疗霉菌性主动脉瘤

作者报道1980年2月至1988年8月为主动脉瘤患者行主动脉重建术2585例,其中继发于远心端细菌感染的霉菌性主动脉瘤22例。该文对这类患者原位人造血管特换术进行讨论。     

非体外循环心脏不停跳下主动脉全弓置换术(附1例报告)

对1例76岁的弓部真性主动脉瘤患者行非体外循环心脏不停跳下主动脉全弓置换术。术后患者心功能良好。人造血管通畅。该术式为高难度新技术,有待积累经验。     

心脏外科手术后脑部并发症的高压氧治疗

从１９８３年１０月到１９９３年１月，我科对于一些心脏手术后出现脑部并发症的患者给予了高压氧治疗。本组患者１０例，其中人造瓣膜替换术６例，房缺修补术１例，室缺修补术１例，法乐氏四联症矫治术１例，胸主动脉瘤切除人造血管移植术１例。根据脑损伤程度，中型４例，重型６例，完全治愈６例，好转２例，另有２例死于其他并发症。作者认为，对心脏手术后脑部并发症的患者，高压氧治疗是有效的。     

免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤手术中的应用

胸主动脉瘤尤其胸主动脉夹层动脉瘤严重危害患者生命,大多数患者需接受人造血管置换治疗；术中缝合难度大,术后死亡率高。本文就近年来新型免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤术中的应用作一综述。     

免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤手术中的应用

胸主动脉瘤尤其胸主动脉夹层动脉瘤严重危害患者生命,大多数患者需接受人造血管置换治疗;术中缝合难度大,术后死亡率高.本文就近年来新型免缝合主动脉移植物在胸主动脉瘤术中的应用作一综述.     

腹主动脉瘤30例手术的麻醉处理

腹主动脉瘤是一种威胁患者生命的常见主动脉病变,目前由于各方面条件的限制,手术仍然是主要的治疗手段.近几年来,腹主动脉瘤在手术切除并人工血管置换术的实施方面取得了很大进展.但腹主动脉瘤患者行手术切除主动脉瘤加人造血管置换术时,由于手术创伤大、出血量多及其特殊的病理生理学改变,对麻醉管理和血流动力学调控要求较高.因其手术危险仍较大,故病死率较高.我院从2004年8月-2009年12月共开展30例腹主动脉瘤手术的麻醉,取得良好效果,现总结如下.     

应用带有同种硬脑膜瓣的人造血管治疗瓣环与主动脉扩张

自从1971年临床应用同种硬脑膜瓣以来,至今效果良好。许多医疗中心将之作为瓣膜更换术的首选瓣膜。作者从1976年4月至1977年5月应用带有同种硬脑膜瓣的人造血管为6例病人成功地作了升主动脉与主动脉瓣更换术,其中2例为Mar—fan氏综合征,1例慢性夹层主动脉瘤(DeBakey Ⅱ型)合并严重主动脉瓣关闭不全,1例梅毒性主动脉瘤合并严重主动脉瓣关闭不全,2例为主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。手术方法:在开胸的同时,用22毫米(支架直径)的同种硬脑膜瓣膜,缝在30毫米的编织人造涤纶血管一端。暴露心脏后,在体外循环合并低温(28℃)下,阻断主动脉,心包内持续滴注4℃的生理     

主动脉瘤及缩窄处切除人造血管移植手术配合体会

我院于1992年9月25日,采用动脉导管切断缝闭,主动脉瘤及缩窄处切除,人造血管移植术,成功地治愈了1例23岁先天性心脏病、动脉导管未闭、主动脉缩窄、降主动脉瘤女性患者。 由于手术复杂罕见,所以术前必须了解病情,熟悉手术方法步骤,术中可能出现的意外及预防办法,做到心中有数。     

升主动脉瘤外科治疗16例报告

报告 16例升主动脉瘤的手术经验。 13例行Bentall手术 ,1例行升主动脉人造血管置换术 ,1例行升主动脉及主动脉弓人造血管置换术 ,1例行主动脉瓣置换、升主动脉及部分主动脉弓人造血管置换术。手术在低温体外循环下进行。 2例结合深低温停循环经上腔静脉逆灌脑保护 ,无神经系统并发症。术后引流30 0ml～ 6 90ml,平均 4 0 0ml。早期因室颤和败血症各死亡 1例。随访发现 ,远期“骤死”1例 ,其余心功能均达Ⅰ～Ⅱ级。多普勒超声和磁共振成像结合可明确诊断并达手术要求。注意术中心脑保护 ,预防出血和心内膜炎是手术成功的关键     

单独主动脉瓣替换术

作者报道1965～1972年连续104例用 Starr-Edwards 人造瓣膜进行主动脉瓣替换术的经验,其中3例同时作了室间隔缺损修补术,4例作升主动脉瘤切除人造血管移植术。男性64例,女性40例。年龄自19～78岁。30%有风湿热史,15%有亚急性细菌性心内膜炎史,其余病因不详。功能分级18例为Ⅱ级,55例为Ⅲ级,31例为Ⅳ级。44例为     

腹主动脉瘤腔内隔绝术中血流动力学稳态的维持

1991年阿根廷医师 Parodi等成功在肾动脉水平以下腹主动脉瘤采用带人造血管支架腔内隔绝术 ,它是将支架经股动脉定位在瘤体恰当位置上 ,释放支架、扩张球囊后 ,形成人工血管 ,建立新的血流通路 ,从而将瘤体旷置 ,属于腔内介入疗法 [1 ]。西京医院血管内分泌外科自 2 0 0 1年以来为 2例患者成功施行了腹主动脉瘤腔内隔绝术 ,效果满意。手术的麻醉实施有其特殊性。1　对象和方法1.1　对象　例 1,男性 ,71岁 ,体质量 82 kg,ASA 级。螺旋CT报告腹主动脉瘤体上起自 L3 椎体下部 1/3,下至 L5椎体下缘即髂总动脉分叉处 ,上下范围 9.2 cm ,瘤体…     

主动脉瘤33例的外科治疗

临床资料主动脉瘤33(男28,女5)例,年龄34~66岁。其中马方综合征20例,夹层动脉瘤3例,动脉硬化性主动脉瘤4例,主动脉瓣关闭不全并发升主动脉扩张5例,其他1例。有高血压病史21例,肾功能不全6例,糖尿病5例。术前经MR I明确诊断,心脏超声检查主动脉瓣关闭不全30例,左室射血分数(LVEF)<0.5者11例,心功能II级8例,III级20例,IV级5例。马方综合征20例行Bentall手术即用带瓣管道进行升主动脉置换和主动脉瓣置换,先完成主动脉瓣置换,再将左、右冠状动脉开口直接吻合于带瓣管道上。1例行冠状动脉两支血管搭桥于人造血管上并切除室壁瘤。1例动脉硬…     

带膜内支架治疗胸主动脉瘤

目的 探寻治疗胸主动脉瘤的新术式。方法 10例胸主动脉瘤病例，其中7例行单纯带膜血管内支架(stent-graft)治疗，3例夹层破裂(De Bakey I)患者行象鼻手术加带膜血管内支架置入术。结果 7例带膜血管内支架治疗组，5例成功，1例失败，1例术后死亡；3例夹层破裂手术病例均成功，恢复顺利，无并发症。结论带膜血管内支架为治疗胸降主动脉瘤的一种有效可靠方法；象鼻手术结合带膜内支架是治疗De BakeyI型的新方式，可降低手术并发症及术后病死率。     

同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘的比较

目的比较同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘的手术方法、医疗费用、使用寿命、血流量和每次觑液透析后的止血时间。方法23例同种异体血管内瘘与25例聚四氟乙烯人造血管内瘘患者对上述指标进行观察。结果两种手术方法相同，但同种异体血管内瘘与聚四氟乙烯人造血管内瘘比：平均使用时间长（P〈0．001）。每次血液透析后的止血时间短（P〈0．05），节省医疗费用。结论同种异体觑管内瘘在使用寿命、止血时间、医疗费用方面优于人造血管内瘘，值得推广。     

腹部大血管手术配合预防合并症的体会

我院自1995年～1998年间行腹部大血管手术共计19例，其中腹主动脉瘤行病体切除术加人造血管植入术5例，主动脉闭塞症行主动脉与股动脉旁路术3例，肾动脉狭窄行肾动脉与主动脉搭桥术1例，肠系膜上静脉与下腔静脉搭桥术治疗门脉高压10例。现将手术配合预防合并症体会介绍如下。1手术前准备1．1术前了解病史及病人一般情况由于此类血管手术属大手术，所以术前须了解病情。熟悉手术的方法、步骤及术中可能出现意外的预防方法。做到心中有数，以便更好配合手术。1．2手术间准备手术间必须在术前一天用紫外线照射1／J’时，晚上按lml／m’甲醛熏…     

彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在腹主动脉瘤破裂诊治中的价值。方法回顾性分析14例腹主动脉瘤破裂患者的灰阶和彩色多普勒超声图像,从腹主动脉瘤发生部位、瘤体大小、瘤壁厚度、瘤体破裂部位、瘤体破裂时血管内异常回声、血管周边形成血肿、出现腹腔游离液及瘤体内彩色多普勒表现等方面进行分析,并与手术结果、CT血管成像或磁共振检查结果进行对比。结果腹主动脉瘤超声检出率100%,肾上型2例,肾下型12例,瘤体最大直径6.1～1 3.2 cm,超声诊断腹主动脉瘤壁破裂处显示率14.3%,腹主动脉瘤旁腹腔血肿显示率66.7%,腹腔积液显示率80.0%,腹膜后血肿显示率12.5%。结论超声作为可移动简便无损伤的检查方法 ,可以快速的对腹主动脉瘤破裂和其他腹腔器官肿物引起的急腹症进行鉴别,在腹主动脉瘤的发现、随访监测、腹主动脉瘤破裂急诊入院有较高的临床应用价值。