呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策

目的分析呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的高危因素,以便采取综合性非药物性护理预防措施降低VAP的发生率和病死率。方法对300例机械通气患者中发生VAP的72例临床资料进行回顾性分析,在常规护理干预措施基础上采取针对性非药物干预措施。结果 VAP的发生与患者年龄、机械通气的时间,不同的体位及翻身拍背频率或振动排痰,使用传统呼吸机管路和一次性密闭式恒温湿化呼吸机管路,使用开放式吸痰及密闭式吸痰方式有关,但与短期内是否更换呼吸机管路无明显相关性。结论 VAP的发生高危因素较多,但循证护理并采取适当的综合性非药物性护理措施及先进的护理器具,对预防VAP的发生有积极有效的作用,可显著降低VAP的发生率和病死率,提升护理质量。     

呼吸机相关性肺炎高危因素分析及非药物性护理预防对策

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的高危因素,以便采取综合性非药物性护理预防措施降低VAP的发生率和病死率。方法对300例机械通气患者中发生VAP的72例临床资料进行回顾性分析,在常规护理干预措施基础上采取针对性非药物干预措施。结果 VAP的发生与患者年龄、机械通气的时间,不同的体位及翻身拍背频率或振动排痰,使用传统呼吸机管路和一次性密闭式恒温湿化呼吸机管路,使用开放式吸痰及密闭式吸痰方式有关,但与短期内是否更换呼吸机管路无明显相关性。结论 VAP的发生高危因素较多,但循证护理并采取适当的综合性非药物性护理措施及先进的护理器具,对预防VAP的发生有积极有效的作用,可显著降低VAP的发生率和病死率,提升护理质量。     

可冲洗气管插管联合定时声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎临床观察

目的观察可冲洗气管插管联合定时声门下负压吸引预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床效果。方法103例机械通气患者分为2组：观察组行可冲洗气管插管并联合定时声门下负压吸引,对照组行普通气管插管,比较2组VAP发生情况、机械通气的时间、ICU住院时间等。结果治疗过程中观察组VAP发生率显著低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间及ICU住院时间均减少（P均〈0．05）;同时观察组的病死率较对照组有减少倾向,但2组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论可冲洗气管插管联合定时声门下负压吸引可以降低VAP的发生率,并可以缩短患者的机械通气时间。     

半夏泻心汤预防呼吸机相关性肺炎临床观察

目的：观察半夏泻心汤预防呼吸机相关性肺炎（YAP）的疗效。方法：将52例机械通气患者随机分为预防组26例,对照组26例。对照组用西医常规治疗,预防组在西医常规治疗基础上,鼻饲中药煎剂半夏泻心汤。观察VAP发生情况,脱机成功率,机械通气时间,ICU住院时间。结果：预防组5天内VAP发生率、累积发生率均低于对照组,2组比较,差异有显著性意义（P〈0．05）;脱机成功率高于对照组,2组比较,差异也有显著性意义（P〈0．05）。预防组机械通气时间及ICU住院时间均短于对照组,2组比较,差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：半夏泻心汤预防vAP临床疗效较好。     

中药口咽部及气囊上去污染预防呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察自制中药制剂口咽部及气囊上去污染对呼吸机相关性肺炎（VAP）的影响。方法将68例机械通气患者随机分为两组,对照组32例给予0．9％氯化钠注射液进行口咽部清洁以及人工气道气囊上冲洗;治疗组38例应用等量中药制剂进行口咽部清洁以及人工气道气囊上冲洗;两组其他治疗措施相同。观察两组患者呼吸机相关肺炎发生的例数、机械通气1周后临床肺部感染评分（CPIS）,以及第3、5、7、10日人工气道气囊上滞留物细菌培养情况,并进行统计学处理。结果治疗组VAP发生率为27．7％,显著低于对照组的53．12％（P〈0．05）;机械通气1周后CPIS,治疗组为（4．1＋1．5）分显著低于对照组之（6．7＋1．8）分（P〈0．05）。治疗组气囊上方滞留物含菌量（＋＋＋,＋＋＋＋）较对照组显著减少（P〈O．01）,两组患者发生VAP者病原体的构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论中药制剂口咽部及气囊上去污染对呼吸机相关性肺炎的发生有预防作用。     

持续声门下吸引加间断冲洗对机械通气患者相关肺炎中的疗效分析

目的：观察持续声门下吸引对预防ICU气管切开患者呼吸机相关肺炎（VAP）中的疗效。方法：选择我科120例气管切开行机械通气的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组采用持续声门下吸引加间断冲洗,对照组采用间断吸引和冲洗方法。比较两组患者VAP发生率及呼吸机使用时间,声门下滞留物、声门下滞留物吸引量,细菌药敏分析及并发症发生情况。结果：4d内两组患者VAP发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。4～10d对照组VAP发生率明显低于观察组。观察组呼吸道滞留物培养结果显示铜绿假单胞菌、大肠埃希菌对同种药物的耐药率明显低于对照组。此外,呛咳等并发症发生率均低于对照组（P〈0．05）。结论：ICU气管切开行机械通气患者进行声门下持续负压吸引加间断冲洗,可降低并发症的发生并减少细菌耐药。     

冰硼合剂口腔护理预防呼吸机相关性肺炎的研究

目的运用冰硼合剂对比双氧水口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的临床观察。方法将62例人住ICU行有创机械通气的患者随机分成两组,治疗组予自拟中药方剂冰硼合剂进行口腔护理,对照组予双氧水进行口腔护理。有创机械通气后立即进行口腔病原菌及下呼吸道病原菌检查,之后每隔3d进行一次口腔病原菌及下呼吸道病原菌检查,每隔3d行床边正位胸片检查。结果抗生素使用时间、VAP的发生率、低氧血症的发生率、ICU住院时间、机械通气时间5个方面对比均差异有统计学意义（P＜0．05或P＜O．01）。两组所有患者第1日与第10日H腔及下呼吸道分泌物培养细菌检出总数前后比较有统计学差异（P＜0．05或P＜0．01）;两组同时期比较均无明显差异（P＞0．05）。结论冰硼合剂口腔护理能更好预防VAP的发生。     

中药治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭疗效分析

目的：观察中药配合呼吸机无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效。方法：将64例患者随机分为治疗组（32例）和对照组（32例）,两组患者均予以无创性间歇正压通气治疗,治疗组同时予以中药呼衰方。结果：治疗组的治疗有效率明显好于对照组（P〈O．01）。同时两组治疗前各项血气参数均无显著性差异（P〉O．05）,治疗后两组的pH值和PaO2值均有所升高（P〈O．05）;治疗后两组比较,治疗组在改善PaCO2和PaO2值方面优于对照组（P〈0．05）。同时治疗组呼吸机无创通气时间较对照组短（P〈0．05）。结论：无创通气加用中药呼衰方治疗有效率明显提高,机械通气时间、住院时间、神志好转时间明显缩短。     

老年病房实施护理集束干预策略降低呼吸机相关性肺炎发生率的研究

目的研究护理集束干预策略在老年患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的效果。方法将128例行呼吸机辅助通气治疗的患者按入院时间先后分为常规护理组（对照组）和集束护理组（观察组）,以机械通气时间、住院时间、VAP发生率、病死率为观察指标,分析护理集束干预策略在老年病房的应用效果。结果观察组患者机械通气时间、住院时间、VAP发生率、病死率均低于对照组,VAP发生率2组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论护理集束干预策略较常规护理方法临床效果更佳,能有效降低VAP发生率,值得临床推广。     

针刺与nCPAP治疗OSAHS患者疗效差异对比研究

目的：比较针刺治疗与经鼻持续气道内正压通气（nCPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者疗效的差异，分析针刺治疗对该病的疗效特点和优势。方法：将66例OSAHS患者按比例随机分为针刺组（44例，穴取廉泉、天容等）和nCPAP组（22例）进行治疗，并监测治疗前、中、后各项呼吸、血氧及睡眠指标。结果：与治疗前相比，针刺组在治疗进行中，各指标无明显差异（P〉0．05），治疗结束后，对低通气指数（HI）、呼吸暂停低通气指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、最长呼吸低通气时间、血氧饱和度低于90％的时间（SaO2〈90％T）和微觉醒指数有明显改善作用，差异有显著性或非常显著性意义（P〈0．05或P〈0．01）；而nCPAP组在治疗进行中，各指标均发生显著改善（P〈0．01），治疗结束后，疗效未能维持，与治疗前差异无显著性意义（P〉0．05）。2组比较，nCPAP组在治疗过程中疗效优于针刺组（P〈0．05或P〈0．01），治疗结束后疗效并无优势（P〉0．05）。结论：nCPAP治疗对OSAHS患者的疗效发生在治疗过程中，针剌的疗效发生在治疗结束后，两者疗效体现方式的不同，可能与其作用机制的不同有关。     

肺泡表面活性物质防治新生儿呼吸窘迫综合症的疗效分析

目的：分析不同胎龄预防性应用肺表面活性剂（PS）对新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的防治效果。方法：收集运城市中心医院儿科新生儿病房2008年底至2011年12月收治的出生体重〈2000g，胎龄〈35周，进行过PS替代治疗的高危早产儿108例，进一步分为预防性用药组与非预防性用药组。预防组为入院后立即给予PS且应用PS前无呼吸窘迫综合征（RDS）临床及胸片表现的患儿，非预防组为在发生RDS后再给予PS治疗的患儿。用统计学方法评价两组间的疗效有无显著性差异。结果：与给药前相比，RDs患儿在给药后2h动脉氧分压（PaO2）、pH、动脉氧分压／吸入氧气浓度（PaO2／FiO2）明显上升，而动脉二氧化碳分压（PaC02）明显下降（P均〈0．01）。给药后24h胸部X线片表现也明显改善（P〈0．01）。预防组的患儿呼吸窘迫症状（RDS）的发生率较非预防组为低（P〈0．01），病死率明显降低（0％与25％，X^2=4．519，〈0．05），预防组RDS病人的总机械通气时间，需氧时间及住院时间也均明显短于非预防组（P〈0．05；P〈0．01；P〈0．05）。预防组与非预防组患儿合并颅内出血的发生率无显著性差异。结论：PS替代治疗能改善NRDs患儿的肺换气功能。可能发生NRDS的高危儿预防性补充PS可降低RDS发生率、减轻RDS的严重程度及降低死亡率，一定程度上减少并发症的发生。PS的应用对颅内出血的发生无明显疗效。     

呼吸机相关肺炎的非药物预防策略

呼吸机相关肺炎（VAP）指患者接受机械通气治疗后由感染性因素造成的肺部实质炎症（排除在机械通气之前已有的或处于潜伏期的肺部炎症），为接受机械通气患者最常见的医院感染。流行病学资料显示，VAP的累计病死率为10％～25％，粗病死率为10％～40％，归因病死率为5％～27％。呼吸机相关肺炎使患者接受机械通气治疗及住院时间延长、经济负担加重。VAP大致可以分为2类：早发性VAP（机械通气时间〈4d）与迟发性VAP（机械通气时间≥4d）。     

中药灌洗联合机械通气序贯治疗COPD并发呼吸衰竭23例疗效观察

目的：观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭采用中药灌洗联合机械通气序贯治疗的疗效。方法：将45例患者随机分为2组。中药组23例，采用中药灌洗联合机械通气序贯治疗；对照组22例，采用生理盐水灌洗加机械通气治疗。观察2组呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、机械通气时间及机械通气后住院天数等各项指标。结果：病死率中药组为13．04％，对照组为13．64％，2组比较，差异无显著性意义（P〉0．05）；2组治疗后呼吸衰竭纠正时间、感染控制窗出现时间、机械通气时间及机械通气后住院天数，治疗组与对照组比较，差异均有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：中药灌洗联合机械通气序贯治疗是治疗COPD并发呼吸衰竭有效的手段，能迅速控制感染，缩短有创机械通气时间，减少气管插管呼吸机相关性肺炎、撤机困难等并发症的发生．还可缩短住院时间．改善预后。     

加味大承气汤配合无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疗效观察

目的观察加味大承气汤配合无创通气救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法：将41例患者随机分为治疗组（21例）和对照组（20例），两组均予以常规西药及无创通气治疗，治疗组加用加味大承气汤。比较两组治疗后的血气变化情况和无创通气并发症的发生率及相关指标。结果：治疗后两组的pH值和动脉血氧分压（PaO2）均有所升高（P〈0．05或P〈0．01），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有所下降（P〈0．01）；两组比较治疗组在改善PaCO2和PaO2方面优于对照组（P〈0．05或P〈0．01）治疗组无创通气后腹胀、呕吐、误吸发生率明显低于对照组（P〈0．01）。治疗组的气管插管率，死亡率皆低于对照组，脱机成功率则较对照组高，但差异无显著性（P〉0．05）。结论：加味大承气汤配合无创通气可提高患者通气换气功能，显著减少副作用及并发症的发生。     

心电图联合Tnl检测对ST段抬高型急性冠脉综合征危险分层的价值

目的探讨心电图变化联合TnI检测对ST段抬高急性冠脉综合征危险分层的临床意义。方法采用TIMI危险评分法进行危险分层,把250例ST段抬高急性冠脉综合征患者按照心电图表现分为高危组和非高危组,分析介入与保守治疗住院期内不良心脏事件（MACE）的发生率,并进行TnI水平检测。结果：TnI阳性组与TnI阴性组比较,前者住院期非致命性心肌梗死发生率增高（10．0％％VS0．0％,P〈0．01）,住院期与随访期反复心绞痛发作增加（20．0％％与1．3％,P〈0．01;10．0％VS1．3％,P〈0．05）,心脏性总死亡率也上升（5．0％VS0．0％,P〈0．01）,且复合心血管事件显著增多（40．0％VS2．6％,P〈0．01）。高危组保守治疗发生MACE的相对危险度与非高危保守治疗发生MACE的相对危险度比,P〈0．05。结论ST段抬高急性冠脉综合征患者经介入治疗获益的主要是高危患者,早期对ST段抬高急性冠脉综合征患者进行危险分层与TnI检测,有利于尽早识别高危患者并积极干预,改善预后。     

新生儿呼吸机相关性肺炎的相关因素及其护理探讨

目的：探讨引起新生儿呼吸机相关性肺炎（VAP）的相关因素及护理预防对策。方法：回顾性分析新生儿机械通气的临床资料,对VAP组及无VAP组可能引起VAP相关因素进行单因素检验及Logistic回归分析。结果：140例新生儿患儿中发生VAP45例（32．14％）,单因素分析11个变量是VAP的相关因素：胎龄、体重、APACHEII评分、白蛋白水平、进行侵入性操作、位置、使用鼻胃管、糖皮质激素、抗酸荆、胃内容物反流、呼吸机应用时间;Logistic回归模型分析引起VAP的危险因素：胃内容物反流（OR=3．12）、呼吸机应用时间长（OR=3．02）、平卧位置（OR=2．79）、胎龄小（OR=2．23）。结论：新生儿VAP发生率较高,与多种因素有关,应防止胃内容物反流、尽量缩短机械通气时间、取半卧住、对胎龄小新生儿实施营养护理,以减少新生儿VAP的发生。     

呼吸机相关性肺炎的预防

目的;探讨制定VAP集柬化管理方案（预防）的实施,对呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率的影响。方法：回顾2009年1月至12月收住在重症监护病房行有刨机械通气治疗的患者,实行专业护士常规气道护理,发生VAP17例。2010年1月至12月住在重症监护病房行有创机械通气治疗患者,实行VAP集束化管理方案（预防）,发生VAP10例。结果：VAP集束化管理方案（预防）执行一年后,ICU患者VAP发生率明显下降,应用前为2009年VAP39例／1000机械通气日。执行VAP集束化管理方案一年后,VAP下降到17例／1000机械通气日。结论：对有创机械通气治疗患者加强VAP集束化管理方案（预防）的实施与管理,可以有效降低VAP的发生率。     

机械通气治疗急性脑干血管病变合并呼吸衰竭的临床观察

目的探讨急性脑干血管病变合并呼吸衰竭者的临床特点及机械通气治疗的疗效。方法收集我院ICU收治的37例急性脑干血管病变合并呼吸衰竭的患者，均在早期经口气管插管，接呼吸机辅助呼吸，其余治疗包括脱水降颅压、实施脑保护、营养支持对症治疗等。观察呼吸机治疗前后动脉血气的变化，并比较分析脑干梗死组和脑干出血组的预后。结果37例急性脑干血管病变患者，脑干梗死21例，脑干出血16例，两组患者机械通气前与机械通后24h、48h的血气指标相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。脑干梗死组病死率38．1％，脑干出血组死亡率75．0％（P〈0．05）。结论机械通气治疗急性脑干血管病变合并呼吸衰竭患者，脑干梗死患者预后优于脑干出血患者。     

呼吸机相关肺炎危险因素分析及护理对策

机械通气是抢救和治疗各种原因所致的呼吸功能障碍的有效方法。呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气治疗过程中一种常见的严重并发症，其发生率为60．5％。本文回顾分析了2003年1月-2004年7月我院ICU行机械通气治疗116例患者的临床资料，以探讨发生VAP的危险因素。制定预防性护理对策。旨在为减少VAP的发生、降低其病死率提供帮助。     

中医药对慢阻肺呼吸衰竭机械通气患者作用的临床研究

目的：观察分期辨证论治结合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭行有创机械通气患者的疗效。方法：将60例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为2组，均采用有创机械通气与常规西药治疗。治疗组在此治疗基础上，据分期辨证结果施加中药（初期清热豁痰、活血开窍，后期益气养阴、健脾益肺、活血化瘀）。疗程从病人开始机械通气至其脱机或死亡。结果：治疗组病人VAP发生率、PIC窗出现时间、机械通气时间、机械通气后住院时间等与对照组比较，差异均有显著性意义（P〈0．05）。结论：分期辨证论治结合西药常规治疗较单纯西医治疗可降低病人VAP发生率，使病人PIC窗时间提早出现，有效控制肺部感染，改善肺通气，缩短病人机械通气时间及机械通气后的住院时间，降低住院费用，且未见明显不良反应。