尿毒症合并肝硬化的死因分析及治疗方案探讨

尿毒症合并肝硬化后使病情更为严重和复杂，由于临床处理极其困难，患者生活质量低且死亡率高。我们对11例尿毒症合并肝硬化的资料进行分析，旨在了解导致死亡的常见原因，以提高临床的治疗水平。1资料与方法1．1一般资料：本组男性9例，女性2例，年龄46－73岁，平均年龄对．3岁，系我院1989年7月至1997年9月间收治的病人。所有病人均因尿毒症先后接受血液透析（血透）或腹膜透析（腹透）治疗，并都因肝硬化失代偿期存在不同程度腹水。1．2病因：①尿毒症基础病因：慢性肾小球肾炎4例，动脉硬化性肾病3例，糖尿病性肾病2例，小管间质性肾病…     

237例老年性尿毒症患者血透和腹透的比较

本文就我院1991年1月～1997年12月收治的237例，年龄超过60岁老年性尿毒症患者应用HD和PD的治疗结果作一比较。1一般资料237例老年尿毒症患者，男157例，女80例，年龄60～83，平均（67．72士6．24）岁。病程15天至32年（平均8．4年）。老年性尿毒症患者占同期我院透析患者的16·4％。2治疗方法及并发症237例老年性尿毒症患者中，行血液透析（HD）153例（64．6％）；腹膜透析（PD）84例（35．4％），采用持续性不卧床腹膜透析方式（CAPD）。153例HD患者有ZI例因心血管疾病（14例）、血管条件差（4例）或消化道出血（3例）转为PD；84…     

眩晕症脑干听觉诱发电位（BAEP）的临床表现

眩晕症可由耳蜗、前庭、听神经、脑干（小脑）、颞叶等病变引起，ＢＡＥＰ可客观评定脑干听系的功能，确立病变大致部位，分析眩晕症ＢＡＥＰ表现可有助于病因诊断。１　资料和方法１）　临床资料：全部病例均为１９９４～１９９７年以眩晕为主要表现的门诊和住院患者，共４６０例（男１７０例、女２９０例），年龄２８～７４岁，平均５２９６±１２０７岁，病史４ｈ至２０年，均在急性发作期检查。２）　方法：用上海海神医疗仪器厂ＮＤＩ４００型神经诱发电位仪，患者卧位，用直径１０ｃｍ银质盘形电极，记录电极置于声刺激耳耳垂，…     

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变疗效及机制研究

目的探讨血液灌流联合血液透析对尿毒症周围神经病变的疗效和机制。方法将36例尿毒症周围神经病变的血液透析患者随机分为血液灌流／血液透析组（HP-HD）和常规血液透析组（HD）。HP—HD组在每周2次常规血液透析的同时,接受每周1次HP—HD治疗;常规血液透析组（HD）行每周3次常规HD治疗。观察、记录治疗前、治疗2个月后两组患者周围神经病变的临床症状、血PTH浓度和正中神经、胫神经、腓总神经的感觉神经传导速度（SCV）。结果经过2个月的治疗后,HD组患者周围神经病变的临床症状、血PTH、感觉神经传导速度无明显改善,而HP-HD组患者周围神经病变的临床症状、血PTH及感觉神经传导速度（SCV）均较治疗前有明显改善,其程度显著优于HD组（P〈0．05）。结论血液灌流联合血液透析对尿毒症周围神经病变疗效确切。     

应用双联系统腹膜透析治疗尿毒症38例临床分析

目的 分析双联系统腹膜透析治疗尿毒症的并发症、营养状态、终止腹膜透析的原因。方法 38例患者应用Tenekhoff卷曲型腹透管手术植管至膀胱（或子宫）直肠窝。术后给予间歇性腹膜透析（1PD）持续2周；2周后给予标准CAPD治疗。每日透析剂量6000～8000ml。临床观察621个病人月，平均透析时间16．34个病人月。结果 38例仍维持CAPD患者21例（55．26％），存活1年以上32例（84．21％），目前存活2年以上10例，死亡8例（21．05％），累计发生腹膜炎17例次，平均发生率0．33次／病人年。营养不良11例。患者平均血清白蛋白28．3g／L，其中6例血清白蛋白20．0～30．0g／L，5例30．0—35．0g／L。结论 积极保护残余肾脏功能，充分透析，保持良好的营养状态，是减少并发症，保证患者长期生存的关键。     

醋酸盐透析前后的血气分析

晚期尿毒症病人，在无条件肾移植的情况下，主要治疗手段是维持性血透或腹膜透析。维持性血透患者目前主要应用醋酸盐或碳酸氢盐透析。我们对Ic例晚期尿毒症病人做了30例次的醋酸盐透析前后的血气分析其变化明显，现报告如下：1资料的方法Ic倒尿毒症患者均为本院住院病人，所有患者均无心肺合并症，其中男8例，女2例，年龄22～48岁，平均36．1岁。原发症为慢性肾炎7例，／J‘动脉性肾硬化症2例，过敏性紫闻肾病1例，均用西德贝朗公司P型透析机和美国百特公司550型透析机，中空纤维醋酸纤维膜透析器，重复使用3～5次。透析时间5’J‘时，每…     

首次血液透析中血清肿瘤坏死因子及白细胞介素—6的变化

血液透析（HD）是一个非生理过程，在HD过程中，外周血单个核细胞（PBMC）与外源性物质如透析器膜、透析管道及透析液成分反复持续接触而被激活，产生多种细胞因子[1]，肿瘤坏死因子。（TNFα）和白细胞介素-6（IL-6）是其中两个主要的细胞因子，并参与急慢性透析相关并发症的发生。本文观察首次透析的尿毒症患者透析前后及透析结束后16小时血清INFα及IL-6水平，旨在进一步了解HD对TNFα及IL－6产生的影响。1材料与方法1．1一般资料：符合慢性肾功能不全（尿毒症期）患者9例，其中男性7例，女性2例；年龄17～62岁，平均对岁；原…     

446例尿毒症心电图的综合分析

心血管改变是尿毒症病人较常见的并发症,是尿毒症患者的首位死因。本文综合国内各地报道的资料较完整的446例ECG分析,试图了解尿毒症患者常见ECG表现,并结合文献复习,就其发生原因及其临床意义作一简述。1．临床资料1．1一般资料依据国内文献报道,统计各家符合1977年北戴河肾病座谈会临床诊断标准尿毒症患者共446例。这些患者均为住院在行保守治疗或准备实施透析治疗的病人。其中男267例,女179例;其原发病因：慢性肾炎322例（占72．2％）,慢性肾盂肾炎sl例（占11．4％）,梗阻性肾病17例（占3．8％）．高血压肾病12例（占2．7％…     

应用高通量膜进行无肝素透析的临床体会

常规血液透析（HD）必须在患者全身肝素化的条件下进行，以防止HD过程中透析器和血液管路内发生凝血。但对尿毒症合并出血的患者，采用常规抗凝法，会加重出血，导致不良后果。我们探索应用高通透性聚矾（PS）膜吸附法无肝素透析治疗急、慢性肾衰合并出血的病人，取得了较好的效果。1对象16例有出血或出血倾向的尿毒症患者进行102次高通透性PS膜无肝素透析。其中男性12例、女性4例，年龄21～58岁。病因为尿毒症（原发症）合并下列情况：伴消化道出血5例、眼底出血2例、咯血2例、烧伤后创面出血1例、尿血1例、肾移植术前、术后及其他围手…     

肾脏病患者血浆内皮素水平观察

目的观察肾脏病患者（包括尿毒症血透病人）血浆内皮素水平。方法用放射免疫方法测定了３７例肾脏病患者和６３例健康成人血浆内皮素（Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ，ＥＴ）的含量。结果①正常人ＥＴ水平较低（８４．５３±２２．１６ｎｇ／Ｌ）。尿毒症非透析组（１４２．６１±６６．３６ｎｇ／Ｌ）、尿毒症透析前（２４９．０７±６３．０４ｎｇ／Ｌ）、尿毒症透析后（１６４．０４±７４．８７ｎｇ／Ｌ）、肾炎组（１２０．４２±３６．１０ｎｇ／Ｌ）血浆ＥＴ水平皆较正常人高（Ｐ＜０．０１）；②血透后ＥＴ水平下降（Ｐ＜０．０１）；③血透治疗患者的血浆ＥＴ水平高于非透析治疗组（Ｐ＜０．０１）。结论肾脏病患者（包括尿毒症血透病人）血浆内皮素水平升高。     

新型多功能食管电极管和双颈前膈神经磁刺激评估机械通气患者膈肌功能的应用研究

目的监测重症监护室（ICU）机械通气患者的膈肌功能。方法纳入2013年5月至2013年11月机械通气≥72h、病情稳定、通过撤机筛查、拟行自主呼吸试验的患者进行前瞻性研究。运用新型多功能食管电极管结合双颈前外侧膈神经磁刺激（BAMPS）,监测膈神经传导时间（PNCT）、膈肌复合动作电位（CMAP）和颤触性跨膈压（TwPdi）。结果共入选14例患者,1例不能耐受磁刺激,2例无膈肌肌电信号,1例未刺激到膈神经,1例未获得有效颤触性跨膈压（PNCT、CMAP分别为7．2ms、1．26mV）,9例取得完整检查数据的ICU机械通气患者PNCT、CMAP、TwPdi分别为（8．5±1．5）ins、（1．01±0．35）mV、（11．2±4．7）cmH2O。结论新型多功能食管电极管结合膈神经磁刺激可客观综合评估ICU患者的膈肌功能,但不是所有患者都适用。     

不同透析方式对尿毒症性皮肤瘙痒症的影响

目的：对尿毒症维持性血液透析和腹膜透析的患者进行调查,比较不同的透析方式对尿毒症性皮肤瘙痒症的影响。方法：选取91例稳定期维持性透析治疗的尿毒症患者作为研究对象,其中血液透析治疗组（A组）患者50例,腹膜透析治疗组（B组）患者41例。血液透析组按患者治疗模式中有无血液灌流或血液滤过治疗再分为普通血液透析治疗组（27例）和组合型血液透析治疗组（23例）。采用麦吉尔疼痛问卷调查表对每位透析患者进行评分,并记录患者的一般情况及同期的生化指标。结果：血液透析组患者瘙痒发生率及瘙痒程度显著低于腹膜透析组（P〈0.05）。组合型血液透析治疗组瘙痒发生率、瘙痒程度显著低于腹膜透析组（P〈0.01）,而普通血液透析组和腹膜透析组患者比较在瘙痒发生率和瘙痒程度上差异无统计学意义（P〉0.05）。相关性分析结果显示,在全体透析患者中瘙痒的发生与透析方式及尿量、甲状旁腺素（PTH）和β2微球存在明显相关;在血液透析组患者瘙痒发生情况与透析方式、β2微球相关,腹膜透析组患者瘙痒发生情况与PTH相关。结论：组合型血液透析治疗模式的运用可以显著降低尿毒症维持性透析患者的瘙痒发生以及瘙痒程度。     

尿毒症腹膜透析治疗中患者晶体及眼底观察

随着腹膜透析（PD）的广泛应用，尿毒症患者长期存活率逐年增加，腹透并发白内障及肾性视网膜病变报道也增多。现对我院1991年1月～1996年1月38例尿毒症患者PD前后晶体及眼底改变进行动态观察，并对眼部病变与PD及全身疾病和预后的关系进行探讨。1对象和方法1.1病例选择本组38例均为终末期肾功能衰竭进行PD治疗患者，其中男26例，女12例，年龄18～62岁，平均39．5岁。原发病：慢性肾炎29例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎1例。从原发病确诊到出现尿毒症进行PD最长26年，最短4个月，平均12．5年。PD前血尿素氮平均37．5mmol／…     

血液透析患者血栓调节蛋白水平与动脉粥样硬化相关性分析

目的研究血液透析患者血浆血栓调节蛋白（TM）水平与动脉粥样硬化（AS）的相关性。方法1、尿毒症非透析组30例;2、尿毒症透析组40例,两组患者超声检测颈总动脉壁内膜中层厚度（IMT）,同时检测颈总动脉壁斑块情况,并测定血浆TM水平。结果1、尿毒症透析组TM水平增高（P〈0.05）;2．尿毒症透析组颈动脉壁内膜中层厚度（IMT）增厚（P〈0.05）;3、尿毒症透析组斑块的发生率8.13％（27／40）较尿毒症非透析组斑块的发生率6.2％（14／30）增高（P〈0.05）。结论血液透析患者有较高的AS发生率,TM水平与AS发生密切相关。     

血液净化患者肾性骨病98例临床分析

目的探讨血液净化患者出现的透析相关性肾性骨病特征。方法收集98例透析相关性肾性骨病患者临床资料、实验室检查、治疗方式等，并进行相关分析。结果98例患者表现不同程度的β2-微球蛋白（β2-MG）增高、高磷低钙、代谢性酸中毒，骨关节病变等异常。常规透析（HD）治疗后β2-MG无明显变化（P〉0．05），高通量血液透析（HFD）治疗后β2-MG有明显下降（P〈0．05）。结论有效控制饮食，合理使用药物，充分纠正代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱，充分清除删、β2-MG等尿毒症毒物，可延缓肾性骨病的发生，提高长期血液净化患者生存质量。     

血液透析滤过治疗尿毒症性周围神经病的疗效观察

目的 探求治疗尿毒症性周围神经病的有效方法。方法 将40例患尿毒症性周围神经病并开始行维持性血液透析者随机分为观察组和对照组,观察组在每周2次常规血液透析（HD）的同时,接受每周1次血液透析滤过（HDF）治疗;对照组只行每周3次常规HD治疗而不接接HDF治疗,治疗前、治疗3个月时分别观察两组患者周围神经病的临床症状、神经反射改善情况及正中神经、胫神经的感觉神经传导速度（SCV）3项指标。结果 两组经过3个月的充分透析后,其临床症状、神经反射均较治疗前有所改善,但两组间的差异无显著性（P＞0．05）,而观察组的正中神经、胫神经SCV改善程度显著低于对照组（P＜0．05）。结论 尿毒症性周围神经病患者在常规HD治疗的同时接受每周1次的HDF治疗能更有效地改善其周围神经病变。     

腹膜透析管的护理体会

由于透析疗法的进步，慢性肾衰腹膜透析患者5年的生存率已达40-50％[1]，我院1993年8月至1998年12月，进行O到腹膜透析管护理66例，效果满意．现将护理体会报告如下：1．临床资料本组66例患者．男38例，女28例．年龄最小23岁，最大74岁，平均年龄45．6岁。66例均是各种原因所致的终末期肾病尿毒症患者。腹膜透析一个月以上者为观察对象。原发病是．慢性肾小球肾炎41例，占66．l％。行外科开放式手术插植慢性腹膜透析管62例（64例次）．使用美国面特公司产品，0型腹膜透析装置和袋装析液。2．护理2．1有便秘的患者，术前应进行灌肠，有尿的…     

血液透析对慢性肾衰患者肺功能的影响

目的了解血液透析对慢性肾衰患者肺功能的影响。方法入选尿毒症患者38例，分为血液透析组23例与非透析组（对照组）15例。均行肺功能检查，血液透析患者于透析前及透析结束后2h分别进行肺功能检测，比较2组肺功能水平的差异及透析组透析前后肺功能的变化。结果透析组与非透析组FVC／预计值（％）、FEV，／预计值（％）、FEV1／1．1VC（％）、PEF／预计值（％）、MMEF／预计值（％）、DLCO／预计值（％）等参数均明显降低，以非透析组尤为明显（P〈0．01）；透析组透析后FVC／预计值（％）、FEV1／预计值（％）、FEV1／FVC（％）、PEF／预计值（％）、MMEF／预计值（％）、DLEO／预计值（％）等参数均明显改善（P〈0.01）。结论尿毒症患者肺通气功能和弥散功能均明显下降，血液透析可有效改善肺功能。     

100例慢性肾衰患者血液透析后心肺X线分析

慢性肾衰（ＣＲＦ）患者已无能力排泄及代谢体内产生的废料，这是一个慢性进行性损害的过程，一般治疗已不奏效，但透析疗法已显示令人满意的疗效。据统计全世界约５０万尿毒症患者依赖透析而生存。但目前需要进一步研究防治透析病人的并发症，努力达到无症状透析。本文观察１００例ＣＲＦ患者血液透析（简称血透）后Ｘ线表现，旨在探讨血透对心肺功能的影响及其影像诊断意义。１　资料及方法１．１　病例选择：１００例血液透析后ＣＲＦ患者中，男６８例，女３２例，年龄２７岁～６８岁，其中３５岁～５５岁占６７％，平均透析时间４±２．…     

终末期尿毒症并发神经精神症状临床分析

目的寻找终末期尿毒症并发神经精神症状的原因,提高终末期尿毒症的临床诊治水平。方法回顾性分析56例出现神经精神症状的终末期尿毒症患者临床资料,将其分为尿毒症脑病组(A)组,共30例;透析性脑病组(B)组,共26例。并观察两组辅助检查、治疗效果。结果终末期尿毒症出现神经精神症状常见原因为:(1)尿毒症性脑病主要是尿毒症毒素蓄积,代谢性酸中毒,电解质紊乱;(2)透析性脑病主要是失衡综合征,透析欠充分,脑血管病变,精神压力。结论终末期尿毒症出现神经精神症状与多因素有关。治疗上应积极治疗原发病、并发症,预防动脉硬化,选择恰当的透析方式、频率,并要注意排除脑血管器质性病变。