羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的观察羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床效果。方法采用羊膜移植联合板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡患者15例(16眼),术后辅以地塞米松及环孢霉素A眼液局部治疗,观察羊膜植片生长情况、视力及病情有无复发。术后随访10～18(平均12)月。结果15例(16眼)蚕蚀性角膜溃疡患者术后均未见角膜病变复发,羊膜植片生长良好,未见脱落及溶解,无新生血管长入,视力有不同程度的提高。结论羊膜移植联合板层角膜移植术可有效治疗蚕蚀性角膜溃疡,防止病变复发。     

蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发原因及治疗方法的初步研究

目的分析蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发的主要原因,并探讨术后复发的治疗手段。方法回顾性分析蚕蚀性角膜溃疡行角膜移植术后的30例（30只眼）患者的病例资料（其中外院13例,本院17例）,研究复发与眼别、全身免疫因素、术后药物维持治疗之间的关系;据复发溃疡累及角膜植片的面积及深度制定治疗方案。结果共17例复发（56.7%）（其中外院术后复发13例,本院术后复发4例）。复发组中双眼发病者6例（35.3%）,未复发组中双眼发病者2例（15.4%）。复发组中7例免疫学指标部分阳性（41.2%）,未复发组中6例免疫学指标部分阳性（46.2%）。3例试行药物治疗,无效后改行板层角巩膜移植术联合羊膜移植术（AMT）后治愈。3例复发溃疡浅行AMT,术后1例因未定期复诊溃疡复发行结膜瓣遮盖术后治愈。8例复发溃疡深或范围大行板层角巩膜移植联合AMT,术后2例因未规律药物治疗复发,再次行板层角巩膜移植术治愈。3例复发至植片溃疡穿孔,自体板层角膜组织修补穿孔后,再行板层角巩膜移植联合AMT,随访无复发。结论蚕蚀性角膜溃疡角膜移植术后复发与双眼发病、免疫因素、术后是否规律药物治疗相关。如药物治疗不能治愈该病,再次板层角巩膜移植联合羊膜移植术是治疗蚕蚀性角膜溃疡复发的有效方法。     

局限性蚕蚀性角膜溃疡羊膜移植治疗的疗效观察

目的探索角膜缘球结膜切除联合羊膜移植治疗局限性蚕蚀性角膜溃疡的临床疗效及安全性。方法对24例(30眼)局限性蚕蚀性角膜溃疡患者,采用环形球结膜切除加羊膜移植术治疗。术后随访5至30月。结果手术后所有病例眼部疼痛等症状迅速减轻,拆线后基本消失;角膜融解得到控制。手术后2～3月,溃疡区的角膜厚度增加约1/3角膜厚度,角膜的透明性和视力均有不同程度改善。随访期间未发现严重的并发症,也未出现复发。结论球结膜切除联合羊膜移植术是治疗局限性蚕蚀性角膜溃疡的有效、安全方法。对药物疗效不显,可积极采用。     

新鲜羊膜联合板层角膜移植治疗复发蚕蚀性角膜溃疡

目的 :探讨羊膜作为免疫隔离带防治蚕蚀性角膜溃疡复发的可能性。方法 :共 12例 12眼复发性蚕蚀性角膜溃疡。男性 4例 4只眼 ,女性 8例 8只眼。年龄 2 6～ 5 1岁 ,平均 41± 3岁。对 11例 11眼复发性蚕蚀性角膜溃疡患者再次施行板层角膜移植术时联合切除病灶临近球结膜和施行新鲜羊膜移植术。对 1例 1眼因复发的角膜溃疡使全角膜前层溃烂而行全角膜面和临近球结膜区的羊膜移植术。结果 :随访 12～ 2 9月 ,平均 2 3± 6月。所有病例在接受羊膜移植前的平均复发频率为板层角膜移植术后 1～ 7个月 (平均 3± 2月 )。 9/12眼在板层角膜移植联合羊膜移植后随访期内没有复发。 2 /12眼术后 11月再次复发。羊膜移植术后大约 3月后可见有细微的新生血管开始长入羊膜 ,羊膜和周围的结膜几乎很难分辨 ,仅在移植的交界处可依稀见到相接的痕迹。 1例全角膜表面羊膜移植者在术后 1个月发生角膜表面羊膜植片的融解 ,新生血管随之长入角膜。结论 :羊膜移植联合病灶临近球结膜切除和板层角膜移植可以推迟蚕蚀性角膜溃疡的复发时间 ,降低其复发频率。这除了和其减轻炎症的作用有关外 ,可能还与其免疫隔离的作用密切有关。本研究结论尚有待严格意义上的大样本临床对比研究来进一步证实。     

板层角膜移植加羊膜移植联合CsA治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、进行性自身免疫性角膜病，治疗方法虽多，但尚不能完全治愈及防止其复发。我院用板层角膜移植加羊膜移植联合1％环孢素A（CsA）滴眼液点眼治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡，取得了较好疗效。     

新鲜羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨新鲜羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法采用新鲜羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡6例（7眼）。结果本组7眼羊膜移植片均无融解或吸收,溃疡均愈合,视力有不同程度的提高。随访观察6～12个月溃疡未复发。结论羊膜移植是治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效方法。     

羊膜移植治疗早期蚕蚀性角膜溃疡的临床研究

目的:评估环形角膜缘球结膜切除联合羊膜移植治疗早期蚕蚀性角膜溃疡的临床疗效,了解此方法的有效性、安全性。方法:对2002-06/2005-06,我院住院的24例(30眼)早期蚕蚀性角膜溃疡患者,采用环形球结膜切除加羊膜移植术治疗。术后随访5～30mo。本组病例的特点是溃疡局限性:溃疡侵犯角膜缘范围在30!～120",深度在1/3￣1/2角膜厚度,宽约2～5mm。结果:手术后所有病例眼部疼痛等症状迅速减轻,拆线后基本消失;角膜溶解得到控制。溃疡区的角膜厚度,术后2～3mo基本稳定,部分恢复正常,部分较正常薄,平均增加约1/3角膜厚度。角膜的透明性和视力均有不同程度改善。随访期间未发现严重的并发症及复发。结论:球结膜环形切除联合羊膜移植术治疗早期局限性蚕蚀性角膜溃疡是有效、安全、经济的。     

新鲜羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡

蚕蚀性角膜溃疡是一种慢性、疼痛、进行性、复发性的周边性角膜溃疡,其发病机制还不十分清楚,一般认为Ⅲ型超敏反应所致[1]。因其疾病严重性存在个体差异,一般难以对治疗方案进行随机和双盲试验来评价不同方法的疗效。近期推荐阶梯疗法[1]。其中重建术中较常采用板层角膜或板层角巩膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡,但取材不易。自1999-2001年我科采用新鲜羊膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡,观察1年,疗效满意,未见复发。现报告如下:     

板层角膜移植联合羊膜层间植入治疗重症蚕蚀性角膜溃疡

目的探讨板层角膜移植联合保存人羊膜移植重建角膜基质和眼表结构,治疗重症蚕蚀性角膜溃疡的疗效和安全性。方法重症蚕蚀性角膜溃疡患者5例(5眼),具疼痛性、进行性角膜溶解的临床特征,常规治疗方法疗效差,病变区域累及角膜缘6～12个钟点(平均9个钟点)范围。手术前全身和局部应用皮质类固醇。切除角膜缘处5mm宽的结膜和筋膜组织暴露巩膜。仔细的清除溃疡的基底部和边缘部组织,在坏死组织的表面和新生血管区域行烧灼,单层羊膜覆盖在溃疡区域的表面,10-0尼龙线间断缝合固定。在角膜穿孔的部位,移植多层羊膜以修复角膜基质层。在深层溃疡区域,行板层角膜移植。术后,局部应用人工泪液、抗生素眼液和类固醇眼液。术后观察前房深度、再上皮化速度、炎症状况、角膜基质厚度稳定状况、溃疡复发情况和视力。术后7d每日行常规检查,以后每周复查1次。随访期4～15(平均8.6)月。结果 手术获得了良好的疗效。术后自觉症状消失,眼表炎症明显减退,角膜溃疡的表面上皮稳定愈合,新生血管减少,获得了平滑、湿润的眼表。板层角膜植片平复半透明。未见溃疡复发。术后视力无明显下降。无手术并发症发生。结论 角膜板层移植联合羊膜移植可用于治疗重症蚕蚀性角膜溃疡。     

病灶切除联合冷冻及羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡的临床研究

目的 探讨应用病灶切除联合冷冻及羊膜移植的方法治疗蚕蚀性角膜溃疡的有效性和安全性.方法 选择2005年1月至2007年5月的蚕蚀性角膜溃疡患者,共12例(14只眼),病程为15 d至2年(平均3.5月).所有患者均行病灶切除联合冷冻及羊膜移植术,术后随访5～24个月,裂隙灯显微镜观察角膜溃疡愈合及羊膜组织转归,荧光素钠染色观察角膜上皮的愈合情况.同时观察并发症及复发情况.结果 眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状明显缓解,表层羊膜于3～7 d开始脱落或自溶吸收,内层羊膜与角膜组织牢固愈合.角膜溃疡在1～3周修复,角膜融解得到控制,角膜厚度增加.14只眼中首次手术9只眼治愈,3只眼好转,治愈及好转率为85.71%,无并发症发生.结论 病灶切除联合冷冻及羊膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡是有效、安全的.     

羊膜移植重建急性期严重烧伤眼表的临床研究

目的探讨羊膜重建急性烧伤期眼表面的可行性,比较新鲜和保存羊膜的疗效差异,评价手术方法及其疗效.方法全角膜Ⅲ度以上烧伤且全周角膜缘坏死的临床连续病例分别接受羊膜移植(19例20只眼)或全板层角膜移植手术(22例24只眼).19例羊膜移植患者中8例8只眼接受新鲜羊膜移植,11例12只眼接受保存羊膜移植.患者术后随访12～26个月,平均(15±2)个月.结果羊膜移植后眼表迅速稳定.新鲜羊膜移植者眼表面迅即并维持上皮化.保存羊膜移植者第2或3周才完成上皮化,且12只眼中有3只眼不能完全上皮化,最后由于持续性上皮缺损而发生羊膜融解,其后接受了板层角膜移植.眼表上皮化的术眼随着时间的延长新生血管开始沿着羊膜从角膜周边长入,羊膜被逐渐吸收.新生血管多为表浅性.新鲜羊膜多数(7/8)在术后2～8(4.3±0.8)个月、保存羊膜多数(10/12)在术后1～3(2.0±0.3)个月基本被吸收或融解(t=4.22,P<0.01).羊膜移植重建的结膜眼表均获成功,仅1例发生影响眼球运动的中度睑球粘连.板层角膜移植组22例(24只眼)均保全眼球,但在术后大多发生角膜植片上皮反复脱落,最终植片新生血管化,其中4只眼由于角膜植片融解而接受植片更换,7只眼因植片上皮持续性缺损而行睑缘缝合术,5只眼发生轻中度睑球粘连.在无合并青光眼和白内障的患者中,羊膜移植术后的视力基本保留了眼前手动,而板层角膜移植者则多见眼前指数.结论羊膜尤其新鲜羊膜的移植可以减轻角膜急性烧伤期的炎症反应,阻止眼表的进行性溃烂和融解,加速眼表的稳定;同时减少角膜新生血管的形成,并在相当长的时间内将其局限在角膜周边部,从而为后续的角膜复明手术打下良好的基础.     

大植片板层角膜移植治疗重症蚕蚀性角膜溃疡

目的:探讨大植片板层角膜移植重建角膜基质和眼表结构治疗重症蚕蚀性角膜溃疡的疗效。方法:对6例(9眼)术前药物及其他手术治疗无效、病变区累及角膜1/2以上的重症蚕蚀性角膜溃疡的患者,在保留正常角膜后弹力层的基础上,彻底清除病灶,并采用带角膜缘干细胞的大植片板层角膜移植。术后予以10g/L环胞霉素A+皮质类固醇眼液滴眼。结果:术后9眼刺激症状缓解,角巩膜创面光滑,角膜植片透明,愈合良好,视力逐渐提高。经过平均20.6mo随访,眼表保持稳定,未见溃疡复发,除角膜层间新生血管及上皮型排斥反应外,未出现明显并发症。结论:采用新鲜的带环形巩膜瓣的全角膜板层移植术,配合术后长期应用皮质类固醇和免疫抑制剂,是目前治疗复发性蚕蚀性角膜溃疡最有效的手术方法。     

板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉

目的 探讨新鲜板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法 复发性翼状胬肉16例（22眼），采用新鲜板层角膜联合羊膜移植进行治疗，并随访观察6月～2年。结果 全部患者上皮愈合良好稳定，表面完整光滑，角膜基本透明，视力保持不变，无排斥反应，无复发。结论 新鲜板层角膜含健康的角膜缘干细胞和角膜上皮细胞，可迅速修复损伤的角膜表面。羊膜有抗炎、抑制血管新生及纤维化，阻止变性结膜组织七长的作用，用新鲜板层角膜联合羊膜移植治疗复发性翼状胬肉效果显著。     

全板层角膜移植羊膜移植治疗严重眼表损伤

目的观察带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植，治疗严重眼表损伤的临床效果。方法12例（13眼）严重眼表损伤行带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植的回顾性分析。其中，碱烧伤4例（5眼）、酸烧伤5例（5眼）、热烧伤3例（3眼）。术后均予以抗感染、抗炎、抗排斥等治疗。术后随访12～24月。结果所有患眼治疗后均形成了稳定的眼表，保住了眼球，视力均有不同程度的提高。3例（3眼）因严重的眼干燥症，需长期滴用人工泪液。结论带角膜缘的全板层角膜移植联合新鲜羊膜移植，能有效地修复严重的眼表损伤，具有较好的疗效。     

The future of lamellar keratoplasty

New surgical techniques in lamellar keratoplasty, including phototherapeutic keratectomy, automated lamellar keratectomy, plano-epikeratoplasty, deep anterior lamellar keratoplasty, combined amniotic membrane and limbal transplantation, large-diameter corneoscleral lamellar keratoplasty, and posterior lamellar keratoplasty, have recently become available. These procedures broaden the array of treatments for corneal disorders and may be used as alternatives to penetrating keratoplasty.     

角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎临床观察

目的 观察角膜清创联合羊膜移植治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效.方法 选择2007年9月至2010年9月在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经眼局部抗真菌药物治疗无效或病程长、迁延不愈者36例(36只眼),采用角膜清创联合羊膜移植手术治疗.术后随访3~6个月,裂隙灯观察角膜与羊膜愈合情况、共焦显微镜观察羊膜转归等.结果 术后...     

Fresh Amniotic Membrane Transplantation Combined Lamellar Keratoplasty for Patients with Recurrent Mooren＇s Ulcer

Purpose: To investigate the possibility of amniotic membrane as an immunological insulating band to reduce the recurrent frequency of Mooren's ulcer.Methods: Twelve cases(12 eyes) with recurrent Mooren's Ulcer were observed. Among them, 4 cases(4 eyes)were male and 8 cases(8 eyes)female, ranging in age between 26 and 51 years [mean (41 ±3) years]. Three eyes recurred once, 5 eyes twice, and 4 eyes three before. Eleven of 12 cases (11/12 eyes) with frequently recurrent Mooren's ulcer underwent lamellar keratoplasty combined amniotic membrane transplantation (AMT) . One patient who had entire corneal ulceration accepted AMT alone. Results: Follow-up time is 12 to 29 months, [mean (23 ±6)months]. Before AMT, the recurrent frequency of Mooren's Ulcer of all cases after corneal surgery was 1-7 months [ mean (3 ± 2) months ]. Nine of 12 eyes with lamellar keratoplasty combined AMT did not recur within the observation period; 2 eyes recurred 11 months after the surgery. Three months postoperatively, neovasc     

角膜板层清创联合无缝线羊膜移植术治疗表浅真菌性角膜炎

目的：观察角膜板层清创联合无缝线羊膜移植术治疗表浅真菌性角膜炎的临床疗效。

方法：选取2012-04/2013-10在我院确诊的表浅真菌性角膜炎患者经局部+全身抗真菌药物治疗效果欠佳者22例22眼,采用角膜板层清创联合无缝线羊膜移植手术治疗,术中采用生物纤维蛋白粘合剂粘合固定羊膜植片。术后局部抗真菌治疗坚持1～2mo,随访3mo以上,裂隙灯观察角膜愈合、羊膜黏附等情况,共焦显微镜观察羊膜转归、真菌感染复发等。

结果：患者21例术后1～2wk角膜水肿、前房反应逐渐消退,未见羊膜植片脱落、溶解,未见羊膜下积液等; 2wk后羊膜植片逐渐与角膜融为一体,创面逐渐增厚,角膜上皮重建、透明度增加; 4wk后病变区逐渐瘢痕化,荧光素染色阴性; 3mo后角膜创面遗留程度不等的角膜云翳或斑翳,视力较术前有不同程度提高。其中19例术后4wk羊膜基本或完全吸收。术后1例真菌感染复发,经板层角膜移植后治愈。

结论：角膜板层清创联合无缝线羊膜移植可有效清除炎症病灶,提高局部药效,缩短手术时间,减轻术后反应,促进角膜愈合,是治疗表浅真菌性角膜炎的一种有效方法。     

化学及热烧伤后睑球粘连的手术治疗

目的评价眼化学及热烧伤所致睑球粘连，行睑球粘连分离后单纯羊膜移植术及羊膜移植同时联合板层角膜移植手术的疗效。方法44例(44眼)化学及热烧伤后睑球粘连行睑球粘连分离，对18眼结膜缺损处行单纯羊膜移植术；对26眼睑球粘连牵涉角膜或角膜有大量新生血管者，行羊膜移植联合板层角膜移植术，其中12眼联合新鲜大板层角膜移植术，14眼联合干燥保存供体板层角膜移植术。结果44眼术后睑球粘连治愈16眼(36．4％)，好转20眼(45．5％)，无效8眼(18．1％)。结论对于化学及热烧伤后睑球粘连，单纯羊膜移植术或羊膜移植联合板层角膜移植术，可有效地缓解睑球粘连或部分达到治愈。     

不同受者同期分别接受同者的角膜移植五例

目的 为提高角膜材料的利用率,探讨将同一噶供者的二个角膜同期移植给不同受者的可行性及手术方法.方法 供者的其中一个角膜材料分别为1例角结膜恶性黑色素瘤,1例蚕蚀性角膜溃疡伴穿孔行前部分板层角膜移植术,并对1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.另一个角膜材料分别为眼烧伤后重度睑球粘连行全板层角膜移植和1例大泡性角膜病变行深板层角膜内皮移植术.结果 5例角膜病患者手术均获得成功,其中2例大泡性角膜病变患者术后1个月,角膜上皮水泡消失,角膜水肿减轻,内皮植片透明.1例角结膜恶性黑色素瘤患者,视力术前0.3提高至术后0.6,植片透明,角膜植床及结膜无色素残留.1例蚕蚀性角膜伴穿孔经羊膜移植联合部分板层角膜移植治愈.1例眼烧伤睑球粘连患者,术后1个月,睑球粘连完全解除,植片透明,视力由术前0.1提高到0.3.结论 将同一供者的角膜分别移植给不同受者,能充分利用供者角膜材料,方法可行,效果良好.