36例下肢远端动脉旁路术患者的护理

[目的]应用远端动脉旁路术治疗动脉硬化闭塞症（ASO）的护理体会。[方法]回顾性分析了2003年1月～2007年3月应用远端动脉旁路术治疗的36例ASO患者的治疗护理工作。[结果]36例中33例（91．7％）术后患肢静息痛消失,皮肤温度、颜色明显改善,踝肱指数均值由术前0．12±0．15升为术后0．87±0．21,两者之间差异有统计学意义（P〈0．001）。[结论]远端动脉旁路术治疗ASO,挽救患者肢体的有效方法之一。而围手术期的护理,对患者的恢复起着重要的促进作用。     

重症下肢缺血治疗的研究进展

重症下肢缺血（critical limb ischemia ,CLI）是指由下肢动脉硬化、闭塞等病变导致的肢体缺血性静息痛和组织损害,长期血液供应不足导致严重肢体缺血,并掀起一系列病理生理反应,最终导致静息痛或腿部的营养性病变,或者二者均发生［1］。后者包括下肢远端缺血性溃疡或坏疽。因此,CLI被认为是“终末期”的外周动脉疾病（PAD ）。该疾病具有高病死率、高致残率的特点。尽管目前针对CLI的治疗方法很多,但都难以获得理想的效果,临床研究发现CLI的1年的肢体保存率仅5％,死亡率可以达到25％。CLI依然是严重困扰血管外科医生和难以有效解决的临床难题。本文主要探讨的内容是腔内治疗、手术转流、静脉动脉化、干细胞移植、基因治疗及高压氧治疗对CLI所起的作用,以指导临床应用。     

周围动脉闭塞性疾病的旁路手术治疗

目的：探讨周围动脉闭塞性疾病的动脉旁路手术治疗方法。方法：65例周围动脉闭塞性疾病,采用彩色多普勒及动脉造影检查确定病变范围。52例术前应用超声多普勒血流仪行节段动脉压测定和计算踝/肱指数。根据动脉狭窄或闭塞病变范围,实施动脉旁路重建。术中自体大隐静脉移植38例,人工血管移植37例。结果：48例患者随访6～36个月,经彩色多普勒及动脉造影检查,通畅率为83.5%,踝/肱指数由就前平均0.41达到0.88。结论：动脉旁路术是治疗动脉闭塞性疾病的有效的手术方法,动脉流入、流出道的畅通,是手术成功的关键。多节段性动脉闭塞病变,可设计多平面分段旁路转流术或通过动脉内膜剥脱扩大流出道口径,可取得好的效果。     

膝下动脉腔内成形术治疗重症下肢缺血86例

下肢动脉硬化闭塞性疾病(arteriosclerosis obliterans,ASO)是引起肢体缺血的重要因素之一.并发高血压、高血脂或高血糖可使下肢缺血更广泛及严重,如果不及时治疗或者治疗不当,短期可进展为严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI),截肢比例增大,是老年人致残的主要病因.2006年5月至2009年3月,河南科技大学第一附属医院血管外科采用腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗CLI患者86例(104条肢体),疗效满意,报道如下.     

股深动脉重建术治疗重症下肢缺血12例

我国已经进入老年社会,下肢严重动脉硬化闭塞症发病率日趋上升,尤其下肢全程硬化闭塞症治疗困难。本组选自2008年7月～2011年7月3年间,微创结合开放手术技术联     

人造血管旁路移植术治疗下肢动脉缺血25例分析

外周动脉狭窄或闭塞导致的严重下肢动脉缺血,出现肢体远端坏死,严重危害患肢甚至威胁患者的生存。外科手术治疗可以重建患肢血液供应以救治缺血肢体。重建方法包括动脉旁路搭桥转流、动脉内膜剥脱、经皮腔内血管成型术等。我院2001年5月至2004年8月共收治下肢严重动脉缺血25例,均行人造血管旁路移植术,效果满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料25例患者中,男20例,女5例,年龄38~72岁,平均64岁,70岁以上2例。患者均有间歇性跛行,伴静息疼痛20例,足背足趾溃疡4例,足趾坏死8例,合并有高血压病15例,冠心病5例,糖尿病5例,脑梗死2例。1.2特殊检…     

解剖外途径人造血管转流术治疗18例肢体动脉缺血性疾病

目的：探讨解剖外途径人造血管转流术在治疗肢体动脉缺血性疾病的应用价值。方法：采用解剖外途径人造血管转流术治疗18例肢体动脉缺血。上肢缺血4例采用腋—腋动脉转流术；下肢缺血14例分别采用腋—单股动脉转流术者3例，腋—双股动脉转流术者3例，股—股动脉转流术者4例，股—股—单侧腘动脉转流术者2例，股—股—双侧腘动脉转流术者2例。结果：18例手术均获成功，除2例因长期卧床，人造血管受压，分别于术后3、6个月人造血管血栓形成外，其余患者近中期效果良好。结论：解剖外途径人造血管转流术操作简单、创伤小、并发症少、手术安全，尤其适合于手术耐受性差的患者，值得进一步推广使用。     

解剖外旁路人造血管移植治疗下肢缺血症

目的：探讨解剖外旁路人造血管移植治疗下肢缺血性疾病的经验。方法：分析了７例，其中２例腋－两股，５侧股－股动脉解剖外旁路人造血管移植术的优缺点。结果：７例手术均获成功，近、中期随访效果良好。结论；解剖外旁路人造血管移植术创伤小，操作简单，随着人造血管材料的改进，手术技巧的提高，远期通畅率不断提高。     

下肢缺血性疾病的治疗进展

动脉硬化闭塞症是临床上最常见的肢体缺血性疾病,可以通过血管重建或介入的方法进行治疗来达到恢复缺血肢体血流灌注的目的.但是,当肢体的动脉流出道闭塞而无法进行上述治疗时,病人有面临截肢的可能.20世纪90年代以来,人们开始应用血管生长因子及其基因治疗方法来促进缺血组织的血管新生已达到治疗缺血性疾病的目的.近年,由于在末梢血中发现了血管内皮祖细胞（endothelial progenitor cell,EPC）,对血管新生的概念有了新的认识,EPC和骨髓细胞移植用于血管新生疗法的研究已经成为人们关注的焦点.这种新的治疗方法有可能成为今后治疗缺血性疾病,尤其是流出道不良肢体的一个新的手段.     

人工血管旁路架桥术治疗下肢动脉缺血的临床分析

目的　为提高人工血管旁路架桥手术治疗下肢严重动脉缺血的临床效果 ,对采用人工血管动脉旁路架桥治疗的下肢严重动脉缺血 32例进行分析。方法　 1996年 1月 - 2 0 0 1年 6月间全组男 2 4例 ,女 8例 ,年龄 5 8 6± 15 1岁。动脉闭塞分别位于肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉或股 -动脉 ,行人工血管旁路架桥术。结果　经术后平均 2年 7个月的随防 ,截肢率为 12 5 % ,阻塞率为 18 7% ,通畅率为 81 2 %。结论　下肢动脉闭塞时 ,采用人工血管行动脉旁路架桥术是重建患肢血液循环通道的有效方法 ,动脉造影是选择正确重要手术方式的必要保证。     

3种方法治疗下肢静脉曲张的临床效果比较

目的探讨Trivex微创旋切术、腔内激光术和传统结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床治疗效果。方法选择新疆巴州人民医院2010年4月-2013年4月收治的下肢静脉曲张患者308例,根据治疗方法将患者分为传统结扎剥脱组(102例)、腔内激光组(98例)、Trivex微创旋切术组(108例),对3组病例的手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术并发症等进行比较分析,并对不同治疗方法降低术后并发症的发生可能因素进行单因素对照分析。结果 Trivex微创旋切术组手术时间为(47±10.5)min,术中出血量为(48±12)m L、术后住院时间为(4.5±0.8)d,与腔内激光组、传统结扎剥脱组比较差异有统计学意义(P<0.05);Trivex微创旋切术组皮下结节、浅静脉炎、残留静脉曲张并发症发生率低于腔内激光组,腔内激光组皮下硬结、感染和皮肤坏死并发症发生率低于传统结扎剥脱组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Trivex旋切术治疗下肢静脉曲张优于其他2种治疗方法,具有安全可靠、手术时间短、创伤小、曲张静脉切除彻底、短期复发少、术后并发症少等优点。     

In situ saphenous vein arterial bypass for lower limb ischemia.

ＩｎｓｉｔｕｓａｐｈｅｎｏｕｓｖｅｉｎａｒｔｅｒｉａｌｂｙｐａｓｆｏｒｌｏｗｅｒｌｉｍｂｉｓｃｈｅｍｉａＦｕＷｅｉｇｕｏ符伟国，ＷａｎｇＹｕｑｉ王玉琦，ＣｈｅｎＦｕｚｈｅｎ陈福真，ＧｕｏＤａｑｉａｏ郭大乔ａｎｄＣｈｅｎＢｉｎ陈斌ＲｅｓｅａｒｃｈＵｎｉ...     

Surgical treatment of 82 patients with diabetic lower limb ischemia by distal arterial bypass

Background Diabetic lower limb ischemia is a serious complication of diabetes mellitus. This study was conducted to investigate the effectiveness of distal arterial bypass treatment in diabetic patients with lower limb ischemia. Methods From July 2000 to July 2004, 96 lower limbs of 82 diabetic patients （type 2） with severe lower limb ischemia were treated in Xuan Wu Hospital. Arterial bypass with femoro-popliteal polytetrafluoroethylene （PTFE） and graft-tibial autologous grafts was performed on 31 limbs （32.3%）. Popliteal-tibial artery bypass alone was performed on 22 limbs （22.9%）. Combined lilac artery stenting, femoro-popliteal artery PTFE graft bypass, and graft-tibial artery autologous graft bypass was performed on 12 limbs （12.5%）, and femoro-tibial artery graft bypass was performed on 10 limbs （10.4%）. Popliteal-tibial-pedal artery graft bypass was performed on 7 limbs （7.3%）. Results Arterial grafts in 92 limbs of 79 patients were patent on discharge. Three patients with 4 ischemic limbs （3.7%） died of respiratory failure 12 hours, 3 days and 7 days after operation respectively. Early operation success rate was 96.3% （79/82）. Graft patency rate of patients on discharge was 95.8% （92/96）. The short-term total effectiveness rate was 83.3% （80/96）. Foot ulcer healing rate was 35.7% （10/28）. 97.4% （75/77） patients were followed up for a mean of 13.5 months. The long-term total effective rate was 80.7% （71/88）. The total amputation rate was 4.5% （4/88）. Mortality was 4.5%. The total graft patency rate was 90.9% （80/88）. Conclusion In the treatment of diabetic foot, distal lower limb arterial bypass can help to avoid amputation or lower the amputation level, and may promote foot ulcer healing and improve patient＇s quality of life.     

透光法静脉切除术治疗下肢静脉曲张

总结透光法静脉切除术治疗下肢静脉曲张的临床经验。方法2003年6月-2004年1月对30例41条肢体静脉曲张患者在硬膜外麻醉下采用TriVex系统，在带灌注冷光源导引下，行微创透光法静脉切除术。结果所有惠者术后恢复晟好，静脉溃疡愈合，色素沉着逐渐消退，皮下淤血在4～8周内消退，无任何并发症。结论该术式操作简便，能去除曲张静脉，创伤小，缩短了手术时间及住院时间，且具有美容效果，具有临床推广运用价值。     

外周动脉疾病患者下肢动脉钙化与下肢缺血程度的关系*

目的 探讨外周动脉疾病（PAD）患者下肢动脉钙化（LEAC）对下肢缺血程度的影响。方法 收集 2017年9月—2018年3月在中国医科大学附属盛京医院放射科接受下肢计算机体层血管成像（CTA）扫描检查并符合纳入标准的103例PAD患者。根据Rutherford分级分为跛行组56例和严重肢体缺血（CLI）组47例，记录患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、高脂血症、CKD等基线资料，且在CT平扫图像上测量得到下肢动脉钙化积分（LEACS）。用Logistic回归分析筛选下肢缺血程度的危险因素。结果 CLI组的LEACS高于跛行组。多因素分析显示LEACS [OlR=3.252（95% CI：1.405，7.523）]是下肢缺血程度增加的危险因素。结论 LEACS是PAD患者下肢缺血程度增加的危险因素，但LEAC在下肢缺血的具体作用还需要进一步研究。     

下肢动脉闭塞性疾病的外科治疗

目的:探讨下肢动脉闭塞性疾病外科手术方案的选择及其对移植血管远期通畅率的影响。方法:自1998年12月至2002年12月手术患者中,有80例得到完整随访,按照不同手术方案分组,结合随访结果,统计远期通畅率。结果:移植血管近期通畅率98.5%;1年、3年、5年远期通畅率分别为82%、71%、57%。腹股沟以上动脉旁路术中,移植血管5年通畅率85%;腹股沟以下动脉旁路术血管5年通畅率54%。腹股沟以下动脉旁路术中,移植血管采用自体大隐静脉5年通畅率66%,而采用PTFE人工血管5年通畅率41%(P=0.022)。结论:术前详细评估,结合患者状况制订个体化手术方案,选择适宜的移植物,完善围手术期处理,才能降低手术并发症及死亡率,提高远期治疗效果。     

下肢缺血的腔内治疗现状

髂动脉狭窄闭塞的腔内治疗应用最多,成功率最高,技术最普及。经皮腔内血管成形术(PTA)和支架在股腘动脉狭窄闭塞治疗方面的应用还处于开发阶段。尽管股浅动脉腔内治疗的中远期通畅率低于手术转流,但其具有微创性和可重复的优势。腘动脉狭窄的治疗应采取谨慎态度。对小腿动脉狭窄闭塞的中远期疗效还缺少多中心前瞻性研究结果,但因其可解决部分患者糖尿病足长期不愈的痛苦,故有一定的临床应用价值。