胸部贯通伤致支气管胸膜瘘1例

临床病例 患者男性,40岁,因"外伤致右侧胸部疼痛出血、胸闷气喘1小时"入院.患者工作时不慎被高温角铁穿通右侧胸部.查体:心率100次/分,呼吸28次/分,血压118/80 mmHg.右侧胸腔可见一长约70 cm、4 cm×4 cm直角钢铁,从前胸第2、3肋胸骨旁2 cm处贯穿至背部右肩胛线外侧4 cm第7、8肋间,右侧胸廓塌陷,前后胸壁伤口均可见血液及气体冒出;右侧胸部压痛明显,挤压痛阳性;可触及骨擦感及皮下气肿;右上肺叩诊稍鼓音,右下肺叩诊浊音;右侧呼吸音较弱,左肺呼吸音尚可,右侧肺部可闻及湿性啰音.急诊在全麻下行右侧开胸探查手术.     

食管癌术后肺基底细胞样鳞癌1例

病例资料 患者男性,58岁,食管癌术后4余年,右侧胸痛1余年。既往史：吸烟30余年,约20支／d,已戒烟4余年,4余年前因诊断为食管中段鳞癌行食管癌根治术、食管胃吻合术。无高血压、心脏病史。查体：胸廓无畸形,左肺语颤正常,叩诊呈清音,呼吸音清,右肺语颤稍增强,右下肺叩诊略呈实音,呼吸音减弱,余查体无异常。心电图示：房颤伴室内差异性传导阻滞。胸片：右下肺近肺门处巨大占位。胸部增强CT：右侧心后、脊柱旁团块影,紧贴胸壁及纵隔,最大层面8．3cm×7．2cm,呈分叶状,边缘毛刺,见图1。术前常规抽血检查未见明显特殊异常。     

呼吸音减弱而语音正常是支气管狭窄的体征

一般认为胸部听诊呼吸音与语音变化总是一致的。作者发现支气管狭窄时则不然,局部呼吸音显著减弱或消失,而语音可正常。作者认为此体征可准确提示支气管狭窄。1例60岁女病人,诉咳嗽、乏力、呼吸困难进行性加重4个月,X 线胸片示右肺门周围肿块,同侧少量胸水。体检发现右胸吸气延迟,叩诊正常,右肺中、下叶呼吸音消失,其余部位呼吸音正常。双肺语音性     

人工智能在呼吸音方面的研究进展

听诊器是临床医师最常用的诊断工具, 现代医学始于听诊器的发明。听诊器应用于临床已有200年历史, 从最早的声学听诊器到现在的电子听诊器, 其外形和传音方式经历了较大的变化, 但其使用方式和临床使用价值并没有发生质的改变。随着信息技术的发展, 人工智能应用于肺音的智能识别技术得到了更多的关注。本文介绍了听诊器的发展史、呼吸音的分类、传统听诊器与电子听诊器的优缺点比较和肺音智能识别技术发展的必要性如医疗资源不足、医师听诊存在主观性及电子听诊器的优势和需要改进的方向等问题;总结了电子听诊器辅助疾病诊断近年的研究进展;从肺音的标准化收集与建库、数字呼吸音的标注和定性、数据的处理、计算机肺音分析、电子肺音的可听和可视化展现等角度论述了肺音智能识别技术的现实可行性;分析了肺音领域研究目前存在的问题及改进建议;并展望了今后肺音智能识别技术的可能应用场景和使用价值。     

呼吸音减弱而语音正常是支气管狭窄的一个体征

胸部听诊规律有一例外,即呼吸音和语音出现矛盾现象,在气道狭窄时,因狭窄支气管减少了肺通气,使这一区域呼吸音消失或明显减弱,但语音仍能很好传导,故保持正常。据作者经验,这一体征能准确预示支气管狭窄的存在。典型病例:60岁,女性,主诉咳嗽、衰弱和呼吸困难进行性加重4个月。X 线胸部检查示右肺门周围肿块及同侧少量胸腔积液。体格检查右半胸吸气迟缓,叩诊音正常,右下叶及右中叶区呼吸音消失,其它部位呼吸音正常,双侧肺语音性质及强度相等。纤     

全脏器反位伴主动脉窦瘤破裂1例

正临床资料患者男性,28岁,自幼发现全脏器反位。主因胸憋、气紧伴双下肢浮肿3个月就诊。既往体健。体格检查:左肺语颤减弱,左肺叩诊浊音,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音粗。心尖搏动位于第五肋间,右侧锁骨中线外0.5cm处,心界向两侧扩大。心率130次/min,律齐,胸骨右缘第2、3肋间可闻及双期吹风样粗糙杂音,伴震颤,P2亢进。肝脾未触及,双下肢凹陷性水肿。辅助检查:胸部正位X线片(图     

肺炎致心外喀喇音三例临床报告

典型病历:男性,45岁。病人发热、左侧胸痛,咳嗽、咯血性浓痰17天而入院。肺部听诊:左肺下野可闻湿性罗音。心脏听诊:胸骨左缘第3～4肋间及心尖区可听到收缩中期喀喇音。超声心动图:未发现异常改变。胸部X 光片:可见左肺下野片状阴影。经抗菌素治疗后,肺部阴影消失,而心脏喀喇音也随之消失。另有二例忠者,亦系左侧肺部感染,同时心前区均发现收缩中期喀喇音,并在炎症消散后喀喇音也同时消失。     

原发性肺软骨瘤1例

患者,男,51岁,体检时胸片发现右上肺结节影,部分钙化。吸烟史约30年。体格检查：体温正常,脉搏、血压、呼吸均无异常。胸壁无压痛,双肺呼吸运动对称,触觉语颤对称,叩诊呈清音,听诊双肺呼吸音稍粗,未闻及干、湿哕音。入院后CT检查：右上肺占位性病变,直径约3厘米,可见小的分叶,内见斑片状钙化灶,无卫星灶及毛刺征,无胸膜牵拉征像。强化不明显（图1）。完善术前检查后于全麻下行胸腔镜探查,可见肿瘤位于右肺上叶前段,突出于肺表面,被覆脏层胸膜及少量肺组织,不规则分叶,与周围组织无粘连,质硬。     

一波三折的发热——室间隔缺损合并感染性心内膜炎病例报道

正1 病例资料患者,女,18岁,因发热、干咳、乏力15 d于2020年2月8日在我院就诊,伴有胸闷、呼吸困难,活动后明显。2周前有疫区旅游史。体格检查:T:37.5℃,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,胸骨左缘第2、3肋间可触及震颤,肺动脉瓣听诊区可闻及响亮收缩期4/6级吹风样杂音,双下肢水肿。血常规示白细胞15.36×109/L,血红蛋白69 g/ L,血小板66×109/L。胸部CT平扫:两肺多发感染、实变,呈毛玻璃样改变,     

心电图呈急性心肌梗死图形的心包积液一例

患者,男性,33岁,确诊非霍奇金淋巴瘤7个月。住院期间,患者诉呼吸困难、胸闷。查体：左下肺呼吸音消失,叩诊实音,无干湿罗音及胸膜摩擦音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。     

肺内巨大支气管囊肿1例报告

患者:男46岁,反复咳嗽、间断发热5年伴右胸痛,时有咯浓痰。呼吸困难半个月入院,检查右侧颈静脉怒张,气管偏左,叩诊实音,右呼吸音消失。胸片示右肺囊性占位性病变。CT:右胸腔囊肿15×10×10cm,入院后给予吸氧,营养支持疗法,进行胸腔囊肿内穿刺减压,抽出液体600ml,于2005年12月9日全麻下行右胸后外侧切口,第6助间进胸,见囊肿与胸壁紧密粘连,吸出粘稠液体1500ml。充分游离暴露囊腔,术中探查右肺中叶内有15×10×10cm囊肿,囊壁粗糙,与肺中叶胸膜广泛粘连,右肺中间气管与囊腔相通。右肺中下叶完全实变,肺与膈肌粘连较密切。经游离后,分别结扎和…     

听诊器史话

听诊器的发明1816年,法国医师林奈克(Laennec)为年轻女患者检查时发现,通过用24页纸卷成的圆筒听诊比耳朵贴于胸部直接听诊更响更清晰。林奈克不断完善并对听诊的临床应用进行探索,他对听诊的许多描述至今仍作为专业术语使用,被尊为听诊之父。听诊器的沿革听诊器逐渐受到医师青     

胸膜浆细胞瘤一例

患者男性 ,76岁 ,右侧胸痛 1年余 ,加重 2 0d ,疼痛为持续性针刺样 ,深呼吸时加重。患者有慢性支气管炎史 10余年。查体 :形体消瘦 ;全身浅表淋巴结不肿大 ;双侧胸廓对称 ,形态正常 ,右侧第 6前肋压痛 ,右下肺叩诊音稍浊、呼吸音稍减低 ,余肺呼吸音清 ,无啰音 ;心脏和腹部未发现阳性体征。实验室检查 :血常规检查白细胞总数 4 1× 10 9/L、中性粒细胞 0 6 6、淋巴细胞 0 34、红细胞 3 1× 10 12 /L ,血红蛋白10 4g/L ,血小板 10 8× 10 10 /L ;尿本周蛋白阴性 ;骨髓细胞学检查正常。胸部CT可见右侧胸壁软组织肿块向胸腔内突出 ,大小 …     

纵隔巨大脂肪瘤2例及文献复习

临床资料一、病例1,男,45岁。因发热、胸闷一月余,对症治疗效果不佳。1999年7月入院。查体一般状况可,两侧胸廓对称,右侧触觉语颤减弱,叩诊浊音,听诊右肺呼吸音低,两肺未及干、湿啰音,心浊音界明显左移,各瓣膜区未及杂音。胸部CT检查示右侧胸腔内见低密度样阴影,范围占据大部分胸腔。于1999年7月在全麻下行右侧剖胸探查术,术中发现右前纵隔见约20×20×10 cm3脂肪团块,上中叶明显受压,予完整切除。术后右肺复张良好,病理提示巨大脂肪瘤。     

心电全交替1例

1 临床资料 患者,女性,64岁。以胸痛2月,呼吸困难10余天,加重2天入院。体检:体温36.8℃,脉搏162次/min,呼吸25次/min,血压16/9KPa。听诊右肺呼吸音减弱,左肺呼吸音增强,心率162次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理杂音。叩诊右肺浊音,肝浊音界消失,心界向左侧移位。生化检查正常。X光透视,右侧胸腔大量积液,心脏、纵膈、左肺正常,胸部正侧位拍片,右侧大量胸腔积液,心脏向左下移位。腹部B超检查,右侧大量胸腔积液。二维超声检查,心脏各值正常,未见     

胸壁结核囊性变二例

<正>胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变,是一种常见的胸壁疾病,常见于20～40岁的中青年患者,男性较多。病变好发于乳腺与腋后线之间的第3～7肋骨处~([1])。临床表现为冷脓疡或慢性窦道,往往继发于肺、胸膜或纵隔的结核病变,仅为结核病的局部表现~([2])。笔者回顾2例胸壁结核囊性变患者的病历资料,病灶囊性变是胸壁结核中的一种特殊病理改变,其术中所见不同于普通胸壁结核,手术方式与常规胸壁结核病灶清除不     

巨大胸腺囊肿切除1例

患者,女,32岁,因查体发现纵隔肿瘤5月余入院。患者5月余前检查胸片提示纵隔占位。无咳嗽、胸痛、胸闷等症状,就诊前未予特殊治疗。既往有"血小板减少性紫癜"及"干燥综合征"病史。入院查体:双侧腮腺肿大,肿块质软,无明显压痛,边缘不明显,活动度良好;双肺叩诊清音,呼吸音清晰,未闻及异常呼吸音及干湿啰音。胸部CT示:前纵隔可见团块状软组织密度影,最大层面大小约9.5×6.2 cm,边缘尚     

以胸壁肿物起病的恶性胸膜间皮瘤报告1例

<正>临床资料患者,男性,55岁,以"发现胸壁肿物2个月,胸闷气短1周"为主诉入院,近1个月体温间歇性升高,最高温度38.2。既往无石棉接触史,无家族遗传病史。入院体格检查:胸廓正常,右侧叩诊呈浊音、呼吸音明显减弱,左肺呼吸音清。右侧锁骨中线内侧第4肋间可见一胸壁肿物,大小约5 x 4cm,无红肿,无压痛,质韧。入院检查:双肺CT: (1) 右侧大量胸腔积液;(2) 右前胸壁肌层下见斑片状低密度影,边界略不清,CT值约14HU。肿瘤标     

肺类癌合并眼球转移1例

正病例资料患者男,66岁,因"体检发现左下肺占位一周"入院,查体:气管居中,胸廓无畸形,触觉语颤两侧对称,叩诊左下肺稍浊,听诊左下肺呼吸音低,双肺未及明显干湿性啰音。辅助检查:CT平扫示左下肺处见一大小约36mm×35mm的团块状软组织密度影,CT值40HU,边界清晰,略呈分叶,临近支气管稍受压(图1)。病灶周围尚有少许条片状密度增高影;左下肺见纤维条索状及结节状高密度影。增强后不均匀强化(图2)。纵隔居中,气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结影。胸腔     

磁共振成像诊断肺内型隔离症

肺内型隔离症的诊断通常主要靠主动脉造影,而本文采用磁共振成像法(MRI)确诊1例肺内型隔离症的病人。病例:男,21岁。2个月前发热、寒战、不适、咳嗽,长期治疗仍有干咳、左胸痛,X 线胸片示病变未消退,并且体重减轻10kg。查体脊柱旁左胸后下部叩诊实音;触诊无震颤;听诊无呼吸音及其他杂音.X 线胸片示心后块影伴胸膜增厚。CT 检查发现左肺下叶有一大的不均匀块影,内有多个囊腔,与胸膜及后纵隔相连,伴有少量胸液及胸膜增厚。纤维支气管镜检正常,未见左下叶支气管中间段发出的支气管肺段。磁共振成像法采用2个电磁线圈发射接收系