子宫颈微浸癌

本综述旨在对子宫颈早期浸润癌的生态学方面的概念予以更新。子宫颈微浸癌(MICA)是原位癌(CIS)向临床浸润癌发展的过渡时期。这种早期浸润指出病变的重要性。虽然也可自行愈合,但它是病变进展的客观证据,而浸润是恶性的最重要指标。微浸癌患者之平均年龄比原位癌较大。有人报告原位癌诊断时平均年龄为41岁,微浸癌为46岁,浸润癌为52岁。微浸癌最小年龄为23岁,也可见于较大年龄。其流行病学资料如产次、初婚年龄、多次结婚等与原位癌及浸润癌相似,而无特殊临床发现,若临床诊断出则不属I_A期。发病率:在假定原位癌行子宫颈锥切或子宫切除标本中,微浸癌只占3～8%。有人报告在某大学     

层粘连蛋白与Ⅳ型胶原在宫颈原位癌及微小浸润性癌鉴别诊断中的应用

目的探讨层粘连蛋白(Laminin)与Ⅳ型胶原蛋白(CollagenⅣ)在宫颈原位癌与微小浸润癌鉴别诊断中的意义。方法应用免疫组化检测Laminin与CollagenⅣ在宫颈原位癌、微小浸润癌及浸润癌中的表达情况。结果 Laminin与CollagenⅣ的表达基本一致,两者在正常宫颈组织基底膜中呈完整连续性;原位癌中基底膜多数是连续性的,但着色深度不规则;微小浸润癌组基底膜呈不连续性,浸润癌组基底膜无着色,完全缺如。结论 Laminin与CollagenⅣ的表达不仅对原位癌与微小浸润癌的鉴别诊断有帮助,而且有助于预测原位癌发展为浸润癌。     

宫颈浸润癌的治疗

子宫颈浸润癌是指宫颈上皮内癌(鳞癌或腺癌)突破其基底膜向其下间质内浸润.宫颈浸润痛以局部扩展和淋巴道转移为其特点,治疗时除早期微小浸润癌(Ia_1期)罕有淋巴转移,只作原发灶治疗外,其他均须原发灶和区域淋巴同时施治.     

α1β3、ICAM-1、E-cadherin、P-选择素对宫颈癌局部浸润作用的研究

目的探讨细胞黏附分子在宫颈癌局部浸润中的作用。方法应用组织芯片技术和免疫组织化学方法对比检测子宫颈鳞状细胞原位癌30例、微小浸润癌34例、浸润癌36例中α1β3、ICAM-1、E-cadherin和P-选择素的表达。结果α1β3在原位癌中的表达率明显低于微小浸润癌和浸润癌(P<0.05),微小浸润癌与浸润癌的表达率无显著差别(P>0.05);P-选择素的表达率在原位癌、微小浸润癌和浸润癌中无显著差别(P>0.05);ICAM-1、E-cadherin在原位癌中的阳性表达率均显著高于微小浸润癌(P<0.05),微小浸润癌中的阳性表达率均显著高于浸润癌(P<0.05)。ICAM-1、E-cadherin在微小浸润癌、浸润癌中的表达水平密切相关(P<0.01),ICAM-1、E-cadherin的阳性表达与子宫颈癌的浸润呈显著负相关(r=-0.8726,P<0.01和r=-0.7968,P<0.01)。结论α1β3、ICAM-1、E-cadherin与宫颈癌的局部浸润有关,其中ICAM-1、E-cadherin在宫颈癌局部浸润过程中可能起着重要作用。     

宫颈鳞状上皮微小浸润癌

微小浸润癌尚无有一个定义被接受。Govan(1966～1969) 认为是继发于原位癌,而有间质的微小浸润。微小浸润癌有各种名称如原位癌并有浅层浸润,早期     

妊娠期宫颈上皮内瘤变的特征监测及处理

子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia．CIN）是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。研究表明，CIN具有两种不同的生物学行为：其一是由病毒引起的病变，常自然消退，很少发展为浸润癌；另一种是多因素（包括病毒）诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。近年来，由于较广泛的进行宫颈癌防癌筛查，大多数宫颈病变发现时均在不典型增生、原位癌及早期浸润癌阶段，而且妊娠合并CIN的病例亦较为常见。     

对子宫颈癌Ⅰa期手术的手技(操作)

1.选择术式须作的检查:经点状活体组织检查如果发现宫颈上皮高度异型—上皮内癌—早期浸润癌这种范围内的病变,都行锥形切除术,确定浸润的程度和局部浸润的状态。如肯定是早期浸润癌时,就按下述的方法进行手术。     

宫颈微浸润癌

宫颈微浸润癌的概念在1947年首先由Mestwerdt提出。以后,对这个问题的定义繁多,令人遗憾的是FIGO的微浸润癌(Ⅰ_A期)定义对临床价值有限,因对间质浸润的确切深度未作出规定。显然任何具有临床意义的微浸润癌的定义须不存在淋巴结转移。1974年,妇科肿瘤协会认为微浸润癌对间质的侵犯深度不应超过3 mm。本研究的目的为阐明几种组织形态学上的变异诸如间质受侵的深度,淋巴管间隙浸润,肿瘤浸润的类型(融合或弥漫型)对早期宫颈鳞癌病人的淋巴结转移和肿瘤复发频率的关系。并对治疗这种病变的几种外科术式的     

宫颈锥切术保守治疗宫颈微小浸润癌

宫颈微小浸润癌(浸润深度<3mm)的传统治疗方法为筋膜外子宫切除术或改良式子宫切除术,清扫或不清扫淋巴结。但对于有强烈生育要求者,常行单纯宫颈锥形术保守治疗,术后严密随访。本文报道了12例宫颈微小浸润癌患者行单纯宫颈锥切术后长期随访的结果。患者均经病理证实为宫颈鳞状细胞癌,基质浸润深度<3mm,无脉管浸润,锥     

意义不明确的不典型鳞状细胞中检测高危型HPV的价值

目的探讨在意义不明确的不典型鳞状细胞（ASCUS）中检测HR-HPV,预测宫颈上皮内瘤样病变及浸润癌的诊断价值。方法对宫颈薄层液基细胞学诊断为ASCUS的248例患者分别进行HR-HPV检测、阴道镜下活组织检查。结果在ASCUS患者中,CIN发生率为41.1%（102/248）,高级别CIN（CIN2、CIN3）和浸润癌发生率为9.3%（23/248）;在HR-HPV阳性组CIN检出率为68.1%（92/135）,在HR-HPV阴性组CIN检出率为8.8%（10/113）,两组间差异有统计学意义（χ2=89.330,P〈0.001）。阳性组发生CIN和浸润癌的风险是阴性组的22.037倍[OR（95%CI）=22.037（10.479～46.342）]。HR-HPV检测CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为68.1%和91.2%;阳性预测值和阴性预测分别为90.1%和70.5%。阴道镜拟诊CIN和浸润癌126例,检出率为80.4%（82/102）,其中高级别CIN和浸润癌20例,检出率为87.0%（20/23）;阴道镜检测CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为65.1%和83.6%;阳性预测值和阴性预测分别为80.4%和69.9%,与HR-HPV检测功效相似,关联系数为r=0.833;而阴道镜检测高级别CIN和浸润癌的敏感度和特异度分别为80.0%和98.7%;阳性预测值和阴性预测值分别为87.0%和97.8%。结论 HR-HPV阳性的ASCUS患者CIN发生率高,即行阴道镜检查;HR-HPV阴性患者可不行阴道镜检查而不会增加高级别CIN和浸润癌发生风险。     

宫颈浸润癌血管与淋巴细胞浸润的意义

本文旨在探讨子宫颈I_B期浸润癌患者中淋巴浆细胞浸润及血管浸润的预后意义。并对组织学所见与局部淋巴结形态的关系作了估价。所选100例子宫颈I_B期浸润癌患者是1962年1月～1975年1月间在某大学医学中心行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术者。根治性子宫切除术是根据Meigs法包括切除宫旁、阴道旁组织及阴道上三分之一。肿瘤细胞的淋巴细胞浸润程度分轻度32例、重度68例。重度淋巴浆细胞浸润与患者年龄或产次无关。一般,细胞形态与淋巴细胞浸润亦无关。但与其它细胞类型的癌相比,小细胞癌重度淋巴浆细胞浸润率减低。病灶直径>2厘米的患者中严重的淋     

外阴浸润癌外科治疗变迁

过去,外阴浸润癌常行根治性外阴切除加双侧腹股沟淋巴结盆腔淋巴结清除。现在,对盆腔淋巴结清除的益处已产生怀疑。作者根据治疗外阴浸润癌的实践经验和目前的有关争论,提出外阴浸润癌治疗的现代观点。     

宫颈早期浸润癌(浸润深度3～5mm)的危险因素及预后

1985年FIGO首次定量描述了宫颈癌IA期定义,IA_1期为仅在镜下可见的微小浸润癌,IA_2期浸润深度不超过5mm,宽度不超过7mm,血管的累及(包括静脉或淋巴结)不改变分期。1995年FIGO进一步对IA期宫颈癌下定义,即IA_1期为浸润深度在0～3ram,IA_2期为3～5mm,浸润宽度局限在7mm之内。然而,关于宫颈早期浸润癌的参数、治疗、预     

其他罕见生殖系统恶性肿瘤合并妊娠

罕见生殖系统恶性肿瘤合并妊娠极为少见 ,本文主要讨论外阴癌、阴道癌、子宫内膜癌以及输卵管恶性肿瘤合并妊娠。1　外阴癌合并妊娠外阴癌比较少见 ,占生殖系统恶性肿瘤的 4%～ 5 % ,其中85 %～ 90 %为鳞状细胞癌。由于外阴癌少见 ,并且多发生在 6 0岁以后的绝经后妇女 ,只有 15 %外阴癌可发生在 40岁或 40岁以下妇女 ,因此 ,外阴癌合并妊娠极为少见。目前 ,国外文献报道外阴浸润癌合并妊娠不足 5 0例 ,而在妊娠期诊断的外阴浸润癌仅 2 0余例。随着性传播疾病的增加 ,尤其是 HPV感染率上升 ,外阴癌有年轻化趋势 ,特别是外阴上皮内瘤样病变…     

子宫颈癌细胞形态分类的临床病理关系

作者收集328例浸润深度大于5毫米的子宫颈浸润癌,其中能进行分类的308例。临床记录包括分期、治疗方式及生存情况,按Reagen-Wentz分类法进行肿瘤分组如下: 角化鳞状细胞癌:为一种上皮恶性瘤,     

阴道镜在妊娠妇女出现宫颈细胞异常时的应用

本文报道自1974年1月至1977年3月451例宫颈涂片中有异常细胞,并进行了阴道镜检查的结果。这组病例中30例为妊娠妇女,其中4例可疑有癌病变,6例排除了浸润癌,20例有不典型病变。在4例可疑癌变的患者中,1例阴道镜检查可疑有明显浸润癌(但肉眼观察正常),作宫颈锥形切除,病理诊断为宫颈鳞状细胞癌。另3例考虑不能排除早期浸润癌,故其中1例作宫颈锥形切除,2例作活检,病理均诊断为宫颈原位癌。排除浸润癌的6例中,2例于终止妊娠前,在阴道镜指示下作了活检,病理诊断为重度不典型增生,继续妊娠至终期,产后8周经阴道镜和细胞学复查均无异常。另4例于终止妊娠时作电烙,病理诊断为中度至重度不典型增生,其中3例经细胞学随访均为阴性,1例失访。     

宫颈浸润癌的手术治疗

宫颈浸润癌的手术治疗２０００１１上海医科大学妇产科医院张惜阴宫颈浸润癌是指宫颈癌已侵犯宫颈间质。根据癌灶侵犯宫颈间质的深度和广度以及癌灶的范围等，从临床上将其分为四期（ＦＩＧＯ，１９８５）：Ｉ期是指癌灶局限在子宫颈，又分为Ｉａ期及Ｉｂ期，Ｉａ期又分为...     

子宫颈癌临床进展分期(1971年1月1日症例开始采用)

0期:上皮内癌Ⅰ期:癌局限子子宫颈部(不考虑宫体部有无癌浸润)。分为下列三组: 1)Ia,组织学确认微小浸润癌(初期间质内浸润)者(注)诊断用组织采取方法:宫颈活体组织,颈管内膜刮取,宫颈椎型切除,宫颈阴道部切断,子宫全切皆可。     

宫颈癌治疗中保守治疗的病理学指征

目前,患宫颈早期浸润癌的年轻人的数量正在增加,因而,早期浸润癌保守治疗的必要性也在增加。考虑到生育力,选择治疗方式困难的早期浸润的数量将增加。作者对366例原位癌(CIS)、198例镜下浸润癌(MIC)和29例早期浸润癌(IC)的病人采用Nd-YAG激光锥形切除术,切下的组织进行了组织学检查。术后8～10周,对所有病人行细胞学和阴道宫颈镜检并取活检。以阴道细胞学和阴道镜检随访12～96个月。结果:CIS组中,诊断准确性为72.5%,在MIC组和IC组中为74.6%。所有获得完全切除的病人现在仍存活,且锥形切除后情况良好,无复发的迹象。在MIC组中,非完…     

临界微灶浸润宫颈癌

1958年Friedell等首先报道临界微灶浸润宫颈癌是指宫颈鳞形上皮癌已突破基底膜,侵入间质,深度不超过1毫米,无毛细管或淋巴管浸润而言。作者复查了1956—1976年1617例宫颈肿瘤病例。在373例原位癌及57例微灶浸润癌中发现29例临界微灶浸润癌(17例原为原位癌占4.8％,12例原为微灶浸润癌占27.1％)。17例作宫颈锥形切除术,12例作全子宫切除术。随访1—17年,平均7.3年,无1例复发,显微镜检,发现炎症反映与肿瘤