海水浸泡伤口致厌氧菌感染５例

19961999年 ,我院收治渔民或海员伤员 2 1例 ,其中因海水浸泡并发厌氧菌感染 5例。均治愈。1　临床资料1 1　一般情况　 5例均为男性 ,年龄 2 149岁 ,平均32岁。渔民 3例 ,船员 2例。水中爆炸伤 2例 ,机械绞压伤 2例 ,重物砸伤 1例。右踝关节撕脱、脱位伴骨折 2例 ,左足背开放骨折 1例 ,胫腓骨下段粉碎骨折伴软组织缺损 2例。海水浸泡 4 0 90ｍｉｎ ,平均53ｍｉｎ。伴休克、溺水各 1例。均经外院初期处理、伤后 92 3ｈ入院。1 2　厌氧菌感染的临床表现　术后 4 8ｈ发病。主要表现为高热 ,伤口剧痛、肿胀、发亮、皮缘发紫或有黑痂。引流液稀…     

海水浸泡伤伤口紧急处理策略

<正>在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度^[1-2]。战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1)^[2]。海水浸泡后,伤口组织的变性和坏死程度会加剧^[1-3],因为海洋动物口腔和皮肤中有大量的微生物寄生,     

高压氧对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响

目的 观察高压氧(HBO)对犬海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤愈合的影响,为HBO辅助治疗海水浸泡肢体火器伤提供临床依据.方法 成年杂交犬18只,按数字表法随机分为对照组(n=9)和HBO组(n=9);用九二式军用手枪距离500 mm垂直射击犬右后肢肌肉丰满处造成肢体火器伤,然后人工海水浸泡1h后行清创术,制备海水浸泡骨骼肌贯通弹道伤模型,常规换药和抗炎处理;HBO组行HBO治疗,1次/d,计14次;纯氧治疗方案:治疗压力0.22 MPa,用时75 min.观察2组犬饮食和防卫行为恢复时间,对比伤后3、6、9d创面愈合率和伤后10～14 d累计愈合创面数;伤后14 d处死动物,裸眼观察伤道疤痕,病理检查取材于疤痕部位,行光镜、电镜观察.结果 HBO组饮食和防卫行为恢复时间[(45.3±9.5)h及(48.9±11.8)h]短于对照组[(61.2±10.0)h及(66.7+10.6) h],2组比较差异有统计学意义(P＜0.01),HBO组创面愈合率和愈合刨面累计数均高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).光镜下HBO组伤道主要为瘢痕组织愈合,对照组为瘢痕组织和肉芽组织混合愈合,HBO组伤道组织修复进程快于对照组.结论 HBO治疗能促进海水浸泡骨骼肌弹道伤的愈合.     

海水浸泡动物外伤创面的细菌培养与分析

目的：探讨海水浸泡外伤创面分泌物的细菌种属及其抗生素敏感谱，为创口感染的治疗提供依据。方法：实验兔25只，致伤后随机分成5组，每组5只。2组港口码头处海水浸泡伤口，3组近海海水浸泡伤口。近海海水浸泡分别为不加处理、简单清创和清创并注射青霉素等3组。港口码头分别为不加处理和伤后处理组。各组于伤后0．5、1、2、3、4、5、6h取创面分泌物进行培养。结果：培养细菌以革兰阴性杆菌为主，弧菌属及肠杆菌属检出率较高，变形杆菌检出率亦较高，而革兰阳性球菌属检出率较低；细菌对亚胺培南、环丙沙星敏感性较高，对头孢唑啉、磺胺敏感性较低。结论：海水浸泡后的外伤创面感染以海水中细菌为主，且对抗生素敏感谱较广，耐药谱较窄。     

战伤合并海水浸泡生存时间及死亡率的动物实验研究

目的观察各类战伤合并海水浸泡动物的生存时间及死亡率。方法建立胸部开放伤、腹部开放伤、烧伤、失血性休克合并海水浸泡的动物模型，观察各类致伤动物合并海水浸泡的生存时间及死亡率。结果胸部开放伤合并海水浸泡平均存活时间为45min，腹部开放伤为162min。30%深Ⅱ度烧伤海水浸泡4h死亡率为50％，而同样程度烧伤死亡率为6％。中度失血性休克浸泡海水中90min死亡率为90％，对照组全部存活。结论战伤合并海水浸泡动物存活时间明显缩短，死亡率明显升高，其原因与海水高渗、高钠、低温对机体的损伤有关。     

神经肽与伤口愈合

创伤愈合时，周围神经释放的神经肽在神经系统与损伤组织之间起着重要信号介导作用。神经肽不仅参与启动愈合早期的神经源炎性反应，并且通过对免疫细胞、修复细胞以及对生长因子网格的作用，调控伤口愈合。调节周围神经功能或在伤口局部应用神经肽，可能成为促进伤口愈合的重要措施。     

海水浸泡对大鼠深Ⅱ度烫伤后创面愈合的影响

目的 从创面炎症反应及感染等方面探讨海水浸泡对烫伤大鼠创面愈合的影响。方法 建立Wistar大鼠10％体表面积深Ⅱ度烫伤合并海水浸泡模型,采用数字表法,将120只雄性Wistar大鼠随机分为单纯烧伤对照组和海水浸泡实验组,实验组大鼠烫伤后立即用海水浸泡4h。观察组织病理改变、创面愈合时间和创面感染情况;ELISA法检测血清中TNF-α及IL-6含量。结果 实验组大鼠血清中TNF-α[( 130.4±17.3) pg/ml]、IL-6[(320.5±28.5) pg/ml]含量与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);创面感染加重,创面愈合时间延长(P＜0.05),再上皮化和表皮各层的分化延迟,且海水浸泡可使烧伤创面肿胀、创面局部组织炎症反应加重。结论 大鼠烫伤后合并海水浸泡,可加重创面炎症反应及创面感染,抑制创面愈合。     

创伤合并海水浸泡后愈合过程延迟的因素分析

目的通过检测创伤合并海水浸泡后伤口中的多项蛋白指标变化,分析海水浸泡后对伤口愈合时间延迟的影响因素。方法以Wistar大鼠为实验动物,建立背部双侧圆形创伤模型,创后随机分为对照组和实验组,每组50只,实验组创后置海水中浸泡30 min。应用免疫组化及Western blotting方法检测愈合过程中多种参与细胞增殖的指标变化。结果免疫组化方法发现实验组在早期的伤口组织内凝血酶受体及核因子-κB蛋白表达量较对照组低,创后3～7 d的阳性肌纤维母细胞数量显著少于对照组。Western blotting方法检测发现实验组伤口组织早期碱性成纤维细胞生长因子、C-myc蛋白表达量较对照组低。结论创伤合并海水浸泡后,与创伤愈合密切相关的蛋白早期表达量较低,可能是影响伤口愈合的重要机制。     

生物陶瓷药物载体应用于海水浸泡爆炸伤的实验研究

目的　观察生物陶瓷药物载体应用于海水浸泡爆炸伤伤口的效果 ,探讨推迟初期外科处理时间的措施。　方法　健康大白兔 16只 ,造成后肢软组织爆炸伤合并海水浸泡 1h ,然后随机分为药物组 (兔数 =8)和对照组 (兔数 =8)。在药物组伤口内放置盛装环丙沙星与吲哚美辛的生物陶瓷载体 ,对照组伤口放置无药物的陶瓷载体 ,测定伤后 6～ 3 6h内浸泡的爆炸伤组织的细菌数、三磷酸腺苷 (ATP)含量、组织压力的改变 ,观察组织病理形态学变化。　结果　伤后 6～ 3 6h内药物组爆炸伤组织细菌数为每克组织 1× 10 4 左右 ,对照组细菌数高达每克组织 1× 10 6 ～ 1× 10 7,药物组爆炸伤组织ATP为对照组的 1.4 1～ 2 .5 3倍 ,组织压力明显低于对照组 ,继发损伤程度以及炎症反应减轻。　结论　生物陶瓷药物载体在海水浸泡爆炸伤伤口中的应用 ,有助于防止感染的发生 ,减轻炎症反应 ,推迟初期外科处理的时间     

海水浸泡对犬弹烧复合伤伤情特点的影响

目的研究海水浸泡对弹烧复合伤动物的致伤特点，方法成功建立海水浸泡弹烧复合伤模型后，依模型将15只成年杂种犬随机分为单纯弹烧复合伤组(简称非浸泡组)7只和海水浸泡弹烧复合伤组(简称浸泡组)8只．动态监测伤前、伤后4．7．10，20，28h共6个时相点体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、平均肺动脉压(MPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、心脏指数(CI)．计算每搏输出指数(SVI)、外周循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左室每搏功输出指数(LVSWI)、右室每搏功输出指数(RVSWI)。结果动物海水浸泡后，体温明显降低；心率、平均动脉压、中心静脉压、肺毛细血管楔压、心脏指数、每搏输出指数明显下降；外周循环阻力指数、肺循环阻力指数明显增高；左室每搏功输出指数、右室每搏功输出指数明显下降。结论海水浸泡明显加重动物伤情。实验动物中心体温明显下降；血流动力学紊乱明显加重，休克出现早．致动物死亡时间提前．死亡率增高。     

Histochemical studies of wound healing in the hair-loss mouse

Summary Adult female hair-loss (hl) mice (Mus musculus) were given incised wounds through the full thickness of the dorsal skin. At specified intervals there after (i. e., 1, 2, 4, 6, 12, and 20 hours), the animals were sacrificed and the wound sites were excised, processed, and sectioned. Enzyme and carbohydrate histochemical procedures were carried out on frozen and paraffin sections respectively. Nonspecific esterase was demonstrated in one hour wounds and a slight increase was observed through six hours. No other enzyme histochemical procedure gave a satisfactory reaction in the wound site. The Periodic Acid-Schiff reaction for carbohydrates revealed a steadily increasing reaction from one to six hours and a decrease in intensity by twelve hours. The causative agent for the PAS reaction may be serum glycoproteins transported to the wound site as part of the inflammatory process.     

应用右旋糖酐40和聚维酮碘减轻腹腔海水浸泡伤术后肠粘连的实验研究

目的；观察右旋糖酐40和聚维酮碘预防腹腔海水浸泡伤术后肠粘连的效果。方法：建立腹腔海水浸泡伤动物模型，观察对照组，右旋糖酐40组，聚维酮碘组及右旋糖酐40加聚维酮碘组处理术后肠粘连发生率的变化。结果：右旋糖酐40组和聚维酮碘组动物术后肠粘连发生率显著低于对照组（P＜0．05），而右旋糖酐40与聚维酮碘组术后肠粘连发生率显著低于以上三组（P＜0．05）。结论：右旋糖酐40与聚维酮碘有减轻机体腹腔海水浸泡伤术后肠粘发生的作用，二者合用能协同减轻机体术后肠粘连的发生。     

氨基胍对糖尿病烧伤创面促愈作用的研究

目的　探讨氨基胍对糖尿病烧伤创面修复的影响及其可能的机制。　方法　SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病对照组和氨基胍干预组。后两组通过腹腔注射链脲佐菌素 (STZ)建立糖尿病模型。STZ注射后 ,干预组予以氨基胍 10 0mg·kg-1·d-1喂养 ,8周后烫伤前为 0时相点 ,三组大鼠给予深Ⅱ度烫伤 ,于伤后 3,7,14 ,2 1d描出创面形状 ,计算创面愈合率 ,观察组织形态学改变 ,并对创面组织糖基化终末产物 (AGEs)含量、糖含量及局部组织释放一氧化氮 (NO)含量进行检测。　结果　与糖尿病对照组比较 ,应用氨基胍后 ,皮肤组织糖含量不降低 ,创面局部炎症反应出现较早 ,坏死组织脱落及上皮匍行提前 ,AGEs含量减少 ,组织释放NO的能力增加 ,创面愈合明显加快。　结论　氨基胍可通过抑制AGEs形成 ,促进NO的合成和释放 ,促进糖尿病烧伤创面愈合。     

大鼠烫伤创面愈合过程中皮肤基底膜层黏连蛋白的变化

目的：研究烫伤愈合过程中层黏连蛋白(LN)的表达。方法：采用免疫组化方法在大鼠浅Ⅱ度烫伤（伤后1,3,5,7,10,14d组）、Ⅲ度烫伤切痂混合移植模型（大张异体皮移植3,5,7,14,21,28d组）上研究了愈合过程中LN的变化。结果：正常皮肤基底膜中含有LN，而创伤后表皮细胞迁移缘LN消失，愈合后表皮下LN又出现。混合移植后7d出现异体皮排异反应，表现为异体表皮细胞铲除，而异体表皮下仍可见LN阳性表达。异体皮移植后10d，从自体皮迁移来的表皮细胞下有零星LN，而异体表皮细胞被完全铲除，异体皮基底膜处LN仍基本保持完整。异体皮移植后21d，自体表皮已基本覆盖异体皮区，此时LN表达已基本完整。结论：烫伤愈合过程中LN的变化有助于创面愈合。     

精氨酸对糖尿病大鼠伤口愈合的影响

目的 观察精氨酸对糖尿病大鼠伤口愈合的影响。方法 成年雄性Lewis大鼠，随机分为糖尿病组及正常对照组，前者以链脲佐菌素复制糖尿病模型，后者注射等鼙枸橼酸钠缓冲液；7d后住大鼠背部制作伤口，置入聚乙烯乙醇海绵，上述两组大鼠再随机分为精氨酸治疗组及盐水治疗组，每组10只大鼠；精氨酸治疗组每天腹腔注射L-精氨酸1g/kg，盐水治疗组每天注射等量等渗盐水；10d后大鼠处死取样，观察其伤口抗断张力、羟脯氨酸含量、前胶原mRNA表达。结果 与正常大鼠比较，糖尿病大鼠伤口抗断张力、羟脯氨酸含量、前胶原mRNA表达显著降低；与等渗盐水治疗组比较，精氨酸治疗组大鼠伤口抗断张力、羟脯氨酸含量、前胶原mRNA表达显著提高。结论 精氨酸可以有效促进糖尿病动物的伤口愈合。     

纳米烧(烫)伤敷料对海水浸泡兔软组织伤愈合的实验研究

目的 研究纳米烧（烫）伤敷料对海水浸泡兔软组织伤的治疗效果。方法 分两次实验进行。实验一：10只家兔致背部切口伤60个切口，海水浸泡3h后，分3组治疗：（1）纳米敷料组；（2）1%磺胺嘧啶银（1％AgSD)组；（2）凡士林纱布组。治疗前及每次换药各组均随机选取2个切口取活检及细菌培养，比较海水浸泡后不同处理组的病理变化，伤口感染情况及愈合速度。实验二：15只家兔致背部切口伤90个切口，分为3组，伤口分别海水泡6h，自来水浸泡6h，中暴露6h，海水浸泡伤口用纳米敷料治疗；自来水浸泡伤口用1％AgSD治疗作为药物对照；空气暴露伤口用凡士林纱布治疗为空白对照。将损伤重的伤口采用纳米敷料治疗，以观察其疗效。结果 海水浸泡3或6h后伤口裂开1-1.5cm，肌肉肿胀，渗出较其它两组明显。各组病理检查有炎细胞浸润，组织间隙水肿，肌纤维变性，以海水浸泡组最明显；伤口细菌培养海水浸泡组的细菌阳性率最高，细菌种类最多，但经用纳米烧（烫）伤敷料治疗后，细菌逐渐减少，伤口感染发生少且轻。两次实验平均愈合时间分别为；纳米敷料组为6.4d和15.3d;1%AgSD组为8.6d和16.6d；凡士林纱布组为11．2d和16．4d。结论 纳米烧伤敷料能控制或减少感染，加速创面愈合。